CC BY
33НА ДОПОМОГУ ПРАКТИЧНОМУ Л1КАРЕВ1
УДК 616.314-089-039.57:615.46
В. А. Маланчук, д. мед. н., А. В. Чумаченко, Н. Ю. Платонова, Т. В. Добрый-Вечер, И. Г. Скворцова
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛЕНКИ «ДИПЛЕН-ДЕНТА» ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
В клинических условиях стерильная биодеградируемая пленка «Диплен-дента» была использована у 45 больных (28 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 17 до 55 лет. 23 больных с хроническим и обострившимся хроническим периодонтитом, которым показано удаление зуба и пациенты с затрудненным прорезыванием нижних третьих моляров, у которых проводили остеоэктомию участка переднего края ветви нижней челюсти с сохранением зуба без использования исследуемого покрытия и 22 пациентам (основная группа) проводили аналогичные манипуляции с использованием стерильной биодеградируемой пленки «Диплен-дента». Сравнивая клинические показатели лечения 1 и 2 групп отмечено, что заживление послеоперационных ран у пациентов основной группы протекало быстрее и с меньшим количеством осложнений, тогда как в группе сравнения дольше наблюдались отек, боль, были более выражены признаки воспаления слизистой оболочки .
Ключевые слова: биодеградируемая (рассасывающаяся) пленка, бактериоскопия лунки зуба, остеоэктомия.
В. О. Маланчук, О. В. Чумаченко, Н. Ю. Платонова, Т. В. Добрий-Вечiр, I. Г. Скворцова
Нацюнальний медичний ушверситет iм. О.О.Богомольця
ЗАСТОСУВАННЯ ПЛ1ВКИ «ДИПЛЕН-ДЕНТА» ПРИ АМБУЛАТОРНИХ Х1РУРГ1ЧНИХ ВТРУЧАННЯХ
В клШчних умовах стерильна бiодеградуюча плiвка «Дип-лен-дента» була використана у 45 хворих (28 жток та 17 чоловтв) у вщ вiд 17 до 55 ротв. 23 хворих iз хротчними та загостреними хротчними перюдонтитами, котрим показано видалення зуба та пащенти з утрудненим прорiзу-ванням нижтх третiх молярiв, яким проводили остеоек-томю дшянки переднього краю гшки нижньо! щелепи зi збереженням зуба без використання дотджуваного по-криття та 22 пащенстерильно! бiодеградуючо! плiвки «Ди-плен-дента». Порiвнюючи клiнiчнi показники лжування 1 та 2 груп вiдмiчено, що загоювання тсляоперацшних ран у па-цiентiв основно! групи проттало швидше та з меншою т-льтстюускладнень, тодi як в грут порiвняння бшьш довгий час спостер^алися набряк, бшь, були бшьш виражет озна-ки запалення слизово! оболонки .
Ключов1 слова: бюдеградуюча (така, що розсмоктуеться) плiвка, бактерюскотя лунки зуба, остеоектомiя.
V. A. Malanchuk, A. V. Chumachenko, N. Yu. Platonova, T. V. Dobriy-Vecher, I. G. Skvortsova
National medical O. Bohomolets university
MEMBRANE "DIPLEN-DENTA" USAGE IN CASE OF OUT-PATIENT SURGICAL OPERATIONS
In clinical conditions membrane "Diplen-denta " was used in 45 patients (28 female and 17 male) aged from 17 till 55 years old. 23 patients with chronic and exacerbated periodontitis, with teeth indicated to be extracted and patients with lower third molars eruption difficulty, in case of mandible ramus frontal margin area osteoectomy with tooth saving without examinating coating usage and 22 patients (basic group) - were performed the same manipulations with sterile biodegradative membrane "Diplen-denta " usage. Comparing clinical indexes of 1 and 2 group treatment it was found out that postoperative wound healing of basic group patients was quicker and with less complications then of the 2nd one, where mucosa swelling, pain were greatly observed.
Key words: resorbable membrane, osteoectomy, tooth alveolus bacterioscopy.
Удаление зуба является самым распространенным вмешательством в практике амбулаторной хирургической стоматологической помощи.
Раны после оперативных вмешательств (в частности, после удаления зуба) в полости рта нарушают защитную функцию слизистой оболочки полости рта (СОПР) и открывают ворота для проникновения в ткани микрофлоры. Пребывая в зоне физиологической загрузки, изменения химического и ферментативного состава ротовой жидкости, раны СОПР не имеют стабильных условий для заживления [4, 5].
Использование общепринятых фармакологических препаратов для коррекции местных условий заживления раны предполагает соблюдение ряда необходимых условий:
• препараты должны быть допущены к перо-ральному применению;
• они должны достаточно долго удерживаться на слизистой оболочке и длительное время обеспечивать лечебный еффект необходимого уровня;
• они не должны терять свои химические, физические и фармакологические особенности под влиянием температуры и ротовой жидкости;
• не желательно излишнее всасывание препаратов и попадание их в организм через ЖКТ;
• их применение должно быть технологичным и комфортным для пациента.
Для профилактики осложнений после операции удаления зуба ныне применяют ушивание лунки, силиконовые мембраны, клеи, различные повязки и пр. Мы применяли защиту костной раны от агрессивной
© Маланчук В. А., Чумаченко А. В., Платонова Н. Ю., Добрый-Вечер Т. В., Скворцова И. Г., 2012.
среды полости рта с помощью стоматологической защитной стерильной биодеградируемой пленки «Дип-лен-дента» производства фирмы «НОРД-ОСТ» (Россия).
Пленка «Диплен-дента» стерильная, состоит из двух слоев - гидрофильного внутреннего и гидрофобного наружного. Пленка бесцвкетная, элластичная, мягкая. Парапроницаемая и микробонепроницаемая.
Основными достоинствами этой пленки являются следующие:
• нетоксичность по отношению к тканям полости рта;
• возможность хорошо моделироваться и фиксироваться на раневой поверхности;
• хорошая изоляция ран от агрессивной среды полости рта;
• технологическая простота и комфортность в использовании дипленовых пленок [2, 3, 6].
Цель исследования - изучение эффективности использования «Диплен-дента» после удаления зуба и операции остеоэктомии участка переднего края ветви нижней челюсти с сохранением зуба при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров.
Материалы и методы. В клинических условиях пленка «Диплен-дента» была использована у 45 больных (28 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 17 до 55 лет. Пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу (контрольная) из 23 человек составили больные с хроническим и обострившимся хроническим периодонтитом, которым показано удаление зуба и пациенты с затрудненным прорезыванием нижних третьих моляров, у которых проводили остеоэктомию участка переднего края ветви нижней челюсти с сохранением зуба без использования исследуемого покрытия. Во 2 группе (сравнения) - 22 пациентам проводили аналогичные манипуляции с использованием пленки «Дип-лен-дента».
Пациентам 2 группы после хирургического вмешательства и формирования кровяного сгустка пленку «Диплен-дента» накладывали на лунку удаленного зуба или раневую поверхность гидрофильным слоем, моделируя ее на поверхности раны с учетом ее геометрии. Прозрачное покрытие пленки обеспечивало возможность визуального контроля за состоянием раны.
Эффективность использования покрытия лунок пленкой «Диплен-дента» оценивали по клиническим данным (отек, гиперемия, боль, время эпителизации раны, наличие или отсутствие раневого экссудата, сохранение швов) и данным микробиологического исследования, которое проводили до вмешательства и через 7 дней после него у обеих групп пациентов.
В соскобе-мазке с поверхности лунки, раны определяли такие показатели: наличие кокков, дрожже-подобных грибов, веретеноподобных палочек. Этим методом можно выделить такие уровни количества микрофлоры: уровень - 1 - отсутствие микроорганизмов, уровень - 2 - 0-4 микроба в поле зрения, уровень - 3 - единичное количество в поле зрения, уровень-4 -незначительное количество, уровень-5 - значительное количество в препарате. Разновидность этих микроорганизмов и их точное количество этим методом не определяется.
Методика подготовки препарата для микроскопического исследования включала забор материала с поверхности раны стерильным экскаватором (перед операцией и на 7 день после вмешательства), равномерное нанесение его на стерильное предметное стекло покровным стеклом для образования тонкой пленки. После высыхания материал фиксировали раствором Майн-Грюнвальд и окрашивал по Романовскому-Гимзе [1]. Микроскопическое исследование проводили при помощи аппарата KONUS Biorex-3.
Результаты исследования и их обсуждение. В
1 группе (сравнения) обследуемых после выполнения атипичного удаления зуба и операции остеоэктомии участка переднего края ветви нижней челюсти боль в течение 3-4 дней отмечали 10 пациентов (43,4 %), послеоперационный отек сохранялся от 5 до 6 дней у 13 больных (56,5%), края раны разошлись у 4 человек (17,3 %) после атипичного удаления зуба. Процесс эпителизации лунки начинался на 4-5 день после типичного удалении зуба и на 7-9 день после проведении операции остеоэктомии, что было обусловленов особенностями оперативной технологии (декортикация губчатой части ветви и альвеолярного отростка нижней челюсти, незначительное кровотечение из губчатой костной ткани).
При контроле пациентов 2 группы (22человека) анализ клинических данных, характеризующих течение послеоперационного периода, свидетельствовал о незначительной воспалительной реакции тканей на оперативное вмешательство. Большинство пациентов отмечали отсутствие болевых ощущений в области послеоперационной раны на следующий день. Только 3 (13,6 %) пациента испытывали боль на протяжении
2 - 3 дней, связанную с длительным удалением зуба.
При типичном удалении зуба эпителизация краев лунки начиналась с 3 - 5 дня у 21 (95,4 %) больного.
У 2 больных после атипичного удаления нижнего третьего моляра, в результате дефрагментации пленки на следующий день (вследствие активного полоска-ниея, было отмечено расхождения краев раны. Затем развился альвеолит
У 3 пациентов после операции остеоэктомии участка переднего края нижней челюсти были выявлены признаки воспаления в ретромолярной области в течение 3 - 4 дней в виде отека и гиперемии слизистой оболочки. Болевые ощущения отмечались пациентами на протяжении 4 - 5 дней.
Хорошая адгезия и герметизация раны исследуемым покрытием
снижала риск инфицирования ее и разрушения кровяного сгустка протеолитическими ферментами слюны у большей половины исследуемых.
Сравнивая клинические показатели лечения 1 и 2 групп отмечено, что заживление послеоперационных ран у пациентов основной группы протекало быстрее и с меньшим количеством осложнений, тогда как в группе сравнения дольше наблюдались отек, боль, были более выражены признаки воспаления слизистой оболочки.
В результате исследования микробного содержимого слизистой оболочки у 23 пациентов контрольной группы в день операции были выявлены единичные нити дрожжеподобных грибов в препара-
тах 4 (17,4 %) пациентов, в незначительном количестве у - 11(47,8 %) пациентов и в значительном количестве у - 8 (34,8 %) пациентов. Веретеноподобные палочки присутствовали в препаратах 16 (69,6 %) пациентов и в значительном количестве у 7 (30,4 %) пациентов. Незначительное количество кокков было обнаружено в препаратах 17 (73,9 %) пациентов и в значительном количестве - у 6 (26,1 %) пациентов.
На 7-й день после хирургического вмешательства выявили незначительное количество дрожжевых грибов в препаратах 12 (52,1%) пациентов, присутствие единичных нитей грибов в препаратах 3 (13 %) пациентов и значительном количество у 8 (22,9 %) больных. Количество кокковой флоры не отличалось от первоначального.
Исследование микробного содержимого у 22 пациентов группы сравнения до вмешательства выявило единичные нити дрожжевых грибов в препаратах 10 (45,5 %) больных, в незначительном количестве у 7 (31,8 %) пациентов и в значительном - у 5 (22,7 %) больных, веретеноподобные палочки обнаружены у 17 (77,3 %) пациентов в единичных количествах и у 5 (22,7 %) в незначительном, кокки обнаружены в препаратах 12 (54,5 %) пациентов в незначительном количестве и присутствовали в значительном количестве у 10 (45,5 %) пациентов. На 7 день после операции были выявлены - единичные нити дрожжевых грибов в препаратах 8 (36,3 %) пациентов, в незначительном количестве у - 4 (18,2 %) пациентов, у 10 (45,5 %) пациентов микрофлоры не обнаружено. Веретеноподобные палочки отсутствовали в препаратах всех пациентов. Кокковая флора в единичных количествах присутствовала у 8 (36,3 %) больных, незначительных - у 10 (45,5 %) пациентов, у 4 (18,2 %) -в значительном количестве.
Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы.
Выводы. 1. Защитная стерильная биодеградируе-мая «Диплен-дента» надежно фиксируется на поверхности раны и защищает ее от среды полости рта.
2. Использование защитной адгезивной пленки «Диплен-дента» улучшает условия заживления послеоперационных ран, удерживает кровяной сгусток в лунке и снижает риск возникновения альвеолита.
3. При использовании пленки «Диплен-дента» у большинства пациентов (90%) послеоперационный период протекал без осложнений, в то время как без применения пленки осложнения были у 20% больных.
4. Пленка демонстрирует антисептическое, гемо-статическое и ранозаживляющее действие, о чем свидетельствует снижение количества микрофлоры на тканях в зоне операции у пациентов группы сравнения.
5. Процедура наложения пленки на лунку зуба или раневую поверхность прост. Она фиксируется за счет сил поверхностного натяжения без дополнительного клеевого покрытия, атравматична.
Список литературы
1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьева, А.С. Быкова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 236 с.: ил. ISBN 5-89481-136-8.
2. Грудянов А. И.. Местный тканевой ответ и реакция внут-
ренних органов в ответ на имплантацию полимерной пленки «Дип-лен» в условиях эксперимента / А. И. Грудянов, О. А.Зорина // Па-родонтология. - 2004. - №4. (33). - С. 26.
3. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок "Диплен-Дента" с хлоргексидином (клинико-лабораторное исследование). / В. Р. Дедеян, Н. И. Соловьева, Т. И. Езикян [и др.] // 81оша1о1овиа (Моек). - 2004. - №4. - С. 33—36.
4. ЖрурНчна стоматолопя та щелепно-лицева х1рурпя: [тд-ручник]; У 2 т .- Т.1 / [В. О. Маланчук та ш.] - К.:ЛОГОС, 2011. Т.1.- С. 159-162.
5. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах / Под ред. В. М. Безрукова, Т. Г. Ро-бустовой. - Изд. 2-е перераб. и доп. -М.: Медицина, 2000.
6. Применение адгезивных лекарственных пленок «Диплен-Дента» в стоматологии. / Р. В. Ушаков, А. И. Грудянов, Г. А. Чу-хаджян [и др.] // Пародонтология. - 2000. - №3. - (17). - С. 13-16.
Поступила 10.05.12
УДК 616. 314 - 74 : 77
А. А. Удод, д. мед. н., И. М. Антипова
Донецкий национальный медицинский университет
ДИНАМИКА ИНТЕНСИВНОСТИ СВЕТОВОГО ПОТОКА В ТРАНСПАРЕНТНЫХ ОТТЕНКАХ ФОТОКОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ
В статье представлены результаты исследования потерь интенсивности светового потока светодиодного фотополимеризатора в образцах транспарентных оттенков фотокомпозиционных материалов различных групп. Установлено, что минимальные потери светового потока были в образцах нанокомпозита, максимальне — в образцах ормо-кера.
Ключевые слова: световой поток, потери интенсивности, фотокомпозиты, транспарентные оттенки.
О. А. Удод, I. М. Анттова
Донецький нацюнальний медичний ушверситет
ДИНАМ1КА 1НТЕНСИВНОСТ1 СВ1ТЛОВОГО ПОТОКУ В ТРАНСПАРЕНТНИХ В1ДТ1НКАХ ФОТОКОМПОЗИЦ1ЙНИХ МАТЕР1АЛ1В
У статтi надаю результати до^дження втрат ттенси-вностi свтлового потоку свiтлодiодного фотополiмериза-тора у зразках транспарентних вiдтiнкiв фотокомпози-цшних матерiалiв рiзних груп. Встановлено, що мШмалью втрати свтлового потоку були у зразках нанокомпозита, максимальн — у зразках ормокера.
Ключов1 слова: свiтловий потж, втрати iнтенсивностi, фотокомпозити, транспарентю вiдтiнки.
А. А. Udod, I. M. Antipova
Donetsk State Medical University
DYNAMICS OF INTENSITY OF LIGHT STREAM IN THE TRANSPARENTNIH TINTS OF FOTOKOMPOZITSIONNIH MATERIALS
In the article the results of research of losses of intensity of light stream of svetodiodnogo fotopolimerizatora in the standards of transparentnih tints of fotokompozitsionnih materials of differ© Удод А. А., Антипова И. М, 2012.
