CC BY
101
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2014, том 57, №11-12_
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.311.2-003
Б.С.Шомуродова, У.Т.Таиров
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТИН «ЦМ-2» И ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА
Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
(Представлено академиком АН Республики Таджикистан Г.К.Мироджовым 03.11.2014 г.)
Исследование состояния тканей пародонта у 123 пациентов с пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести показало хорошую эффективность применения пластин «ЦМ-2». Применение инновационных фитопрепаратов на фоне комплексного лечения с использованием гелий-неонового лазера способствовало более быстрой ликвидации признаков воспаления и улучшению показателей клинических исследований. Выраженный эффект сочетанного применения пластин «ЦМ-2» и гелий-неонового лазера позволяет рекомендовать включение данной методики в схему комплексного лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести.
Ключевые слова: пародонтит - пластины «ЦМ-2» - гелий-неоновый лазер.
Проблема лечения больных с патологией пародонта по-прежнему остаётся наиболее актуальной на современном этапе развития терапевтической стоматологии. По данным ВОЗ (1990), уровень заболеваний пародонта у лиц в возрасте от 35 до 44 лет составляет 70-80% [1]. Воспалительные процессы в тканях пародонта приводят к значительной потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации, развитию аллергических состояний и других расстройств. При этом отмечается устойчивая тенденция к росту тяжёлых форм воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах [2,3].
Имеющиеся на сегодняшний день методики лечения не всегда эффективны и зачастую не дают хорошего терапевтического эффекта и длительной ремиссии заболеваний пародонта, особенно при лечении тяжёлых форм воспалительных заболеваний пародонта [2].
При лечении заболеваний пародонта широкое применение получили антисептические препараты и антибиотики. Однако в последние годы интерес стоматологов к применению этих средств резко снизился, так как они способствуют снижению иммунитета, появлению аллергических реакций и дисбактериоза. Именно эти недостатки синтетических противомикробных средств заставили учёных искать новые препараты, имеющие хороший терапевтический эффект и одновременно лишённые вышеперечисленных побочных эффектов. В связи с этим привлекает внимание использование в лечении заболеваний пародонта природных инновационных лекарственных фитопрепаратов, в частности пластин «ЦМ-2» с кальцием [1,2].
Адрес для корреспонденции: Таиров Умар Таирович, Шомуродова Бибиханифа Сафаровна. 734033, Республика Таджикистан, г. Душанбе, 5 пр.ул. Худжанди, 13, Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗ и СЗН РТ. E-mail: [email protected], [email protected]
Целью исследования явилась оценка эффективности комплексного лечения заболеваний па-родонта с применением фитопрепарата пластин «ЦМ-2» и гелий-неонового лазера.
Методы исследования
В терапевтическом отделении Научно-клинического института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с 2008 по 2011 гг. под наблюдением находилось 123 пациента в возрасте от 20 до 50-ти лет (68 женщин и 55 мужчин) с диагнозом хронический генерализованный пародонтит лёгкой и средней степени тяжести. Давность заболевания у всех пациентов варьировала от 1 года до 5 лет.
Всем пациентам проводилось комплексное обследование, санация полости рта, профессиональная гигиена при помощи ультразвукового аппарата «Piezon Master 400», пациентам обрабатывали зубодесневые карманы 0.005%-раствором хлоргексидина.
При лечении воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести использовали фитопрепарат «ЦМ-2» и гелий-неоновый лазер. Фитопрепарат «ЦМ-2» представляет собой медленно рассасывающиеся пластины длительного (пролонгированного) действия, поддерживающие необходимую терапевтическую концентрацию биологически активных веществ в поражённых тканях пародонта, не прекращающие при этом доступ кислорода и газообмен в воспалительных участках десны [1,2]. В состав пластин входят водорастворимые экстракты лекарственных трав (зверобой, шалфей, тысячелистник), витамины (С, группы В, А - в виде каротина), желатин и кальций. Пластины «ЦМ-2» имеют высокий терапевтический и профилактический эффекты, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, что обусловлено его составом небольших дозировок исключительно чистых компонентов природного происхождения, простота и удобство применения [1,2]. За счёт лекарственных трав, входящих в состав пластин, осуществляется активное противовоспалительное действие на ткани пародонта, а кальций будет также влиять и на твёрдые костные структуры пародонта и зубы, укрепляя их, тем самым воздействуя на все структуры пародонта.
Для лазерной терапии использовался гелий-неоновый лазер «Орион». Лазерный луч с длиной волны 0.80 мкм работает на непрерывном режиме, выходной мощностью 20 мВт.
Все пациенты были разделены на 4 группы:
1 группа - группа исследования - пациенты, получающие традиционное лечение, включающее применение противомикробных синтетических средств и антибиотиков (23 пациента);
2 группа - пациенты, получающие, помимо традиционного лечения, пластины «ЦМ-2», которые накладывали на дёсны под губой (сверху и снизу). Затем их прижимали лёгкими массирующими движениями с наружной стороны губ до полного прилипания к дёснам. Пластины применяли 2 раза в сутки: днем (1-1.5 часа) и на ночь (перед сном), остатки пластин проглотить или удалить, длительность лечения 10 дней;
3 группа - пациенты, которым наряду с традиционным лечением назначали 10-дневный курс лазеротерапии через день, облучению гелий-неоновым лазером подвергалась вся поверхность дёсен верхней и нижней челюсти (40 человек);
4 группа - пациенты, которым назначено сочетанное воздействие гелий-неонового лазера и Пластин «ЦМ-2» (табл.1).
Таблица 1
Распределение пациентов по группам в зависимости от проводимого лечения
№ п/п Больных Мужчины Женщины Традиционное лечение Лазер Пластины «ЦМ-2» Лазер + Пластины «ЦМ-2»
1 23 9 14 23 - - -
2 26 10 16 - - 26 -
3 40 11 29 - 40 - -
4 34 15 19 - + + 34
Всего 123 45 78 - 40 26 34
Эффективность комплексной терапии оценивали по цвету, рельефу десневого края, наличию и глубине пародонтальных карманов (ПК), характеру выделений из них.
Для оценки гигиенического состояния полости рта применяли гигиенический индекс (ГИ) Фёдорова-Володкиной.
Для определения степени воспалительного процесса тканей пародонта пародонтальный индекс Расселя (ПИ).
Для определения резистентности и степени стойкости капилляров десны использовали пробу (СК) по Кулаженко.
Исследования проводили до и после проводимого лечения. Для домашнего ухода во время курса проводимого лечения больным дополнительно назначались ежедневные трёхкратные ополаскивания полости рта с помощью индифферентного содово-водного раствора.
Результаты исследования и обсуждение
У всех обследованных пациентов до лечения выявлены типичные признаки воспаления и деструкции тканей пародонта, наличие пародонтальных карманов (ПК) глубиной до 5 мм с выделением различного характера экссудата, оголение шейки зубов и резорбция костной ткани, высота альвеолярного отростка снижена до 1/3-1/2 длины корня зуба. Больные предъявляли жалобы на кровоточивость, отёчность, гиперемию дёсен, неприятный запах изо рта и наличие зубодесневых отложений.
Уровень гигиенического состояния полости рта превышал показатель нормы более чем в 2 раза (Р<0.001), что отмечалось у 92 пациентов (75%); неудовлетворительным - у 31 пациента (25%). Уровень пародонтального индекса по Расселю соответствовал II степени пародонтита у 48 пациентов (40%), у 75 пациентов (60%) I степень пародонтита, что в целом составило 6.5±0.05 балла (Р<0.05). Выявлена низкая степень стойкости капилляров по Кулаженко у 112 пациентов (92%), что было в пределах 25.6±1.8 (Р>0.05) (табл.2).
Таблица 2
Показатели индексов исследования до лечения
Показатели Норма До лечения
ГИ по Фёдорову-Володкиной (баллы) 1.21±0.01 3.0±0.05*
ПИ по Расселю (баллы) 0.14±0.01 6.5±0.05**
СК по Кулаженко (сек.) 65.9±1.8 25.6±1.8*
Глубина ПК (мм) 1-2 3.5-5.5
Оголение шеек зубов (мм) 0-1/4 1/3-1/2
Достоверные различия по сравнению с контролем в норме * - Р<0.001; ** - Р<0.05
После проведения курса лечения в 1 группе, где получали традиционное лечение (группе контроля), гигиеническое состояние полости рта улучшилось, что подтверждает снижение ГИ по Фёдо-рову-Володкиной до 2.52±0.02 балла, снижение показателя пародонтального индекса (ПИ) 4.45±0.03 балла, стойкость капилляров десны достигла уровня 39.5 секунд. Клинически отмечалось незначительное уменьшение глубины пародонтологического кармана и снижение степени оголения шеек зубов. Стихание воспалительных явление наблюдалось к 9-10 суткам проводимого лечения, что подтверждалось отсутствием выделений из пародонтологического кармана и значительным устранением кровоточивости дёсен.
Во второй группе после проведения традиционного лечения с применением Пластин «ЦМ-2» с кальцием индекс Фёдорова-Володкиной был выше нормы, но ниже показателей пациентов третьей группы 2.01±0.01 балла (Р>0.05), показатель пародонтального индекса снизился и составил 1.8±0.12 балла (Р<0.05), стойкость капилляров десны достигла уровня 52.4 секунд (Р<0.001). Клинически отмечалось уменьшение глубины пародонтологического кармана до 3 мм и снижение степени оголения шеек зубов. Отёк и гиперемия ликвидированы к 5-7 дню проводимого лечения. При этом контуры и рельеф десны приобрели бледно-розовый цвет, выделений из пародонтологического кармана не отмечалось, кровоточивость дёсен снижена почти вдвое.
После проведённого лечения в третьей группе на фоне традиционного лечения и сочетание гелий-неонового лазера индекс Фёдорова-Володкиной был лучше, но не достиг нормы 2.13±0.01 балла (Р>0.05), снижение показателя пародонтального индекса было более выраженным 2.2±0.03 балла (Р<0.05), стойкость капилляров десны достигла уровня 50.1 секунд (Р<0.001). Отмечалось уменьшение глубины пародонтологического кармана вдвое и снижение степени оголения шеек зубов. Стихание явлений воспаления отмечено на 6-7 сутки, при этом не наблюдалось никаких выделений из па-родонтальных карманов, отёка и гиперемии десневой ткани.
Максимальный терапевтический эффект был достигнут в 4 группе, где в комплексном лечении пациентов наряду с традиционным лечением использовали пластины «ЦМ-2» с кальцием и гелий-неоновый лазер. Гигиенический индекс и степень стойкости капилляров достигли уровня нормы, а пародонтальный индекс был снижен до минимума - 1.2±0.01 балла (Р>0.05), следует также отметить максимальное снижение пародонтального индекса - 0.3±0.03 (Р<0.05), стойкость капилляров десны достигла уровня 62.5±2.3 секунд (Р<0.001), что практически приближено к норме. Положительная динамика отмечалась уже на 3-и сутки после проведения терапевтических мероприятий. По мере устранения гиперемии и отёка, ликвидированы кровоточивость и экссудация пародонтальных карманов, неприятный запах изо рта.
Следует отметить, что оголение шеек зубов отсутствовало после лечения во II, III, IV группах, результаты исследования которых приведены в табл. 3.
Как видно из табл.3, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой и средней степени тяжести до лечения отмечалось значительное нарушение гигиенического состояния полости рта и функциональное нарушение состояния тканей пародонта. Об этих нарушениях свидетельствуют показатели индекса Фёдорова-Володкиной, пародонтальный индекс Расселя и объектив-
ные показатели тканей пародонта. После проведения лечения во всех группах показатели имеют положительную динамику различной степени.
Таблица 3
Сравнительные данные индексов в группах до и после лечения
Индекс Фёдорова- Пародонтальный индекс по Стойкость капилляров по
Группа Володкиной (баллы) Расселю (баллы) Кулаженко (сек.)
до лечения по лечения до лечения
после лечения после лечения после лечения
1(n=23) 3.0±0.05 2.52±0.02 6.5±0.01 4.45±0.03 25.6±1.8 39.5±1.6
2 (n=40) 2.9±0.04 2.13±0.01* 5.8±0.01 2.2±0.03** 23.9±1.6 50.1±1.8***
3 (n=26) 3.1±0.05 2.01±0.01* 6.2±0.01 1.8±0.12** 29.4±1.8 52.4±1.6***
4 (n=34) 2.86±0.05 1.2±0.01* 5.3±0.02 0.3±0.03** 24.7±1.8 62.5±2.3***
Всего 2.96±0.05 1.96±0.01* 5.95±0.02 2.18±0.03** 25.9±1.8 51.1±1.8***
Примечание: * - достоверность средних величин по сравнению с 1 группой, Р>0.05;
** - достоверность средних величин по сравнению с 1 группой, Р<0.05; *** - достоверность средних величин по сравнению с 1 группой, Р<0.001.
Применение гелий-неонового лазера даёт значительные положительные результаты лечения. Пластины «ЦМ-2» с кальцием также хорошо зарекомендовали себя в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Следует отметить, что максимальные результаты получены при сочетанном применении гелий-неонового лазера и Пластин «ЦМ-2» с кальцием на фоне традиционной терапии.
Выводы
Сочетание традиционного метода лечения с гелий-неоновым лазером усиливает противовоспалительный эффект лечения заболеваний пародонта. Применение современных фитопрепаратов наряду с традиционными методами лечения снижает нежелательные побочные действия проводимого лечения.
Применение инновационных пластин «ЦМ-2» с кальцием растительного происхождения с со-четанным использованием гелий-неонового лазера способствует сокращению сроков лечения и значительному повышению эффективности проводимого комплексного лечения.
Поступило 05.11.2014 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мануйлов Б.М. Лечение, оздоровление и профилактика воспалительных заболеваний десны и зубов современными фитосредствами. - Тр. II съезда стоматологов Таджикистана. - Душанбе, 2009, с. 76-78.
2. Михайлова А.Б. Клинико-биохимическая оценка эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта препаратами растительного происхождения: Автореф. дисс... к.м.н. - М., 2010.
3. Хасанова Л.Э. Эффективность лечения хронического пародонтита генерализованной формы применением лазеротерапии и эриксина. - Стоматология, 2001, №4, с. 14-15.
Б.С.Шомуродова, У.Т.Таиров ИСТИФОДАБАРИИ ПЛАСТИНА^ОИ «ЦМ-2» ВА ЛАЗЕРИ ГЕЛИЙ-НЕОНЙ ДАР ТАБОБАТИ КОМПЛЕКСИИ МАРИЗИ^ОИ ИЛТИ^ОБИИ ПАРОДОНТ
Пажу^ишго^и илми-клиникии стоматология ва царро^ии цогу руй Вазорати тандурустии %ифзи ицтимоии ахолии Цум^урии Тоцикистон
Тадкикоти х,олати бофтах,ои пародонт дар 123 бемори дорои илтих,оби пародонти дарачаи сабук ва миёна дошта самарнокии истифодабарии пластинах,ои «СМ-2»-ро нишон дод. Истифодабарии дорувории аз растаних,о исте^солшуда, дар партави табобати комплексии бо истифодаи лазери гелий-неонй барои зуд аз байн бурдани нишонах,ои илтих,об ва бех,будии ни-шондоди клиникй меоварад. Фоидабахшии зохиргардида аз истифода бурдани якчояи пластинах,ои «ЦМ-2» ва лазери гелий-неонй имконият медихад, ки чунин усул дар табобати комплексии пародонт тавсия карда шавад.
Калима^ои калиди: пародонтит - пластинауои «СМ-2» - лазери гелий-неонй.
B.S.Shomurodova, U.T.Tairov APPLICATIONS OF PLASTINS "CM-2" AND HELIUM-NEON LASER IN THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF INFLAMMATORY
PERIODONTAL DISEASES
Scientifically-clinical institute of stomatology and maxillofacial surgery of the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan Research of periodontal tissues for 123 patients with the periodontitis of easy and middle degree of weight show good efficiency. Application of the innovative plant-based preparations with using helium-neon laser assisted give more rapid liquidation of signs of inflammation and improvement of index of clinical research. The expressed effect of the combinative use plastins "CM-2" and helium-neon laser allows to recommend inclusion this methodology in the chart of comprehensive treatment of periodontitis of easy and middle degree of weight.
Key words: periodontitis - plastins "CM-2" - helium-neon laser.
