CC BY
20
В.Н. Лучанинова,
профессор, заведующий кафедрой педиатрии ВГМУ;
Л.В. Транковская,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гигиены труда ВГМУ;
А.Б. Косолапов,
доктор медицинских наук, профессор кафедры организации предпринимательской деятельности ДВГАЭУ;
О.А. Артюкова,
ассистент кафедры гигиены труда ВГМУ
ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ТЕХНОГЕННЫМИ ПОЛИГИПЕРМИКРОЭЛЕМЕНТОЗАМИ
Рассматривается применение энтеросорбентов, улучшающих общее состояние детей с полигипермикроэлементозами, позволяющее снизить уровень экскреции Pb, Cd, Mn и Cu из организма по окончании назначения препаратов. Курсовое совместное использование "Полисор-бовита" и "Гербамарина" достоверно увеличивает количество эритроцитов и гемоглобина в крови у детей. При использовании "Гербамарина" одновременно установлено снижение частоты выявления показателей активности мембранопатологического процесса в почках.
Для большинства современных городов, в том числе для г. Владивостока характерна напряженная геохимическая ситуация [1, 3, 6]. Загрязнение окружающей среды химическими элементами приводит к избыточному поступлению микроэлементов в организм человека и может вызвать развитие техногенных полигипермикроэлементозов (ПМЭ) [4]. Особую социально-экономическую значимость приобретает накопление токсических элементов в организме детей, что сопровождается выраженными изменениями в состоянии их здоровья. Это обосновывает необходимость осуществления реабилитационных мероприятий.
В профилактике и лечении отравлений тяжелыми металлами важное место отводится профилактическому питанию. Затрудняют всасывание и способствуют элиминации ксенобиотиков продукты, богатые пищевыми волокнами (фасоль, бобы, горох, свекла, морковь, редис, тыква, кабачки, пшено, гречка), пектинами (яблоки, смородина, клубника, жимолость, голубика, крыжовник, клюква, брусника, облепиха, абрикос, персик), молочные продукты (творог, кефир, биолакт, бифидок, лечебно-профилактические кефирные напитки, сметана). Например, обогащение пищевого рациона морковью и капустой способствует ускорению и увеличению элиминации тяжелых металлов из организма, а также снижению кумуляции их во внутренних органах в 3-5 раз. Рационы с адекватным и 92
повышенным уровнем белка способствуют уменьшению интоксикации тяжелыми металлами.
Важно, что детям с техногенными полигипермикроэлементозами не менее 1/4 белка следует давать в виде кисломолочных продуктов, кислая среда которых улучшает всасывание Fe, Ca, P, повышает активность кишечных ферментов и предупреждает развитие дисбактериозной реакции при контакте с токсикантом. Отметим, что белки рыбы лучше усваиваются, чем белки мяса, кроме этого, блюда из морской рыбы богаты микроэлементами - антагонистами тяжелых металлов. Помимо специфической направленности, диетотерапия позволяет повысить сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Для повышения токсикорезистентности рекомендуется включать в пищевые рационы продукты, обладающие свойствами адаптагенов: грецкие орехи, сок моркови, гранаты и др. С целью стабилизации сосудистого тонуса следует употреблять блюда из гречки, овсяных хлопьев, черноплодной рябины. Для стабилизации лизосомальных мембран необходимо включать в дневной рацион жиры растительного происхождения в количестве не менее 1/3 всей суточной потребности в жирах (оливковое, кукурузное, подсолнечное масло, добавляемое в пищу в неизмененном виде). Неполноценное питание, наоборот, усугубляет повреждающее воздействие токсичных микроэлементов на организм человека. При высокой концентрации жира в рационах увеличивается накопление тяжелых металлов в почках, печени, ткани мозга и костях, изменяется активность фермента дегидратазы Д-АЛК. Таким образом, правильно организованное питание - важный фактор, позволяющий уменьшить и предотвратить интоксикацию тяжелыми металлами.
Следует отметить, что пектины, содержащиеся в продуктах питания, находятся в связанной форме (с волокнами целлюлозы и рядом других гетерополисахаридов). Это значительно снижает их положительное воздействие на организм. Поэтому в последние годы получили распространение пектинсодержащие пищевые добавки, получаемые из природного сырья и представляющие собой комплекс природных физиологически активных веществ, основу которых составляют растительные полисахариды, обладающие свойствами энтеросорбентов. Полисахариды не только предотвращают всасывание тяжелых металлов в кишечнике путем связывания в прочные комплексы, но и способствуют выведению депонированных форм. Эти препараты не токсичны, не имеют побочных эффектов и рекомендуются здоровым людям в профилактических целях. Применение пектинов как пищевых добавок разрешено во всех странах. Энтеросорбенты осуществляют всасывание токсичных экзо- и эндогенных веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Принцип действия энтеросорбентов основан на следующем: в течение суток у человека выделяется примерно 8-10 литров желудочного сока, фильтрующегося из крови и обратно всасывающегося в нижних отделах кишечника в кровь. Контакт энтеросорбентов с желудочно-кишечным соком приводит к его определенной "очистке". Предполагается также возможность обратного пассажа токсичных веществ из крови в
кишечник при их связывании сорбентом. Энтеросорбционная терапия в настоящее время рассматривается как один из перспективных лечебно-профилактических методов. Доступность и физиологичность, возможность комбинирования с другими традиционными методами терапии, неограниченность производства энтерособентов в связи с природными запасами позволяют широко использовать эти препараты как в клинических, так и в бытовых условиях. Важное значение имеет также экономическая выгода использования энтеросорбентов, так как в процессе промышленного производства их себестоимость относительно низка по сравнению с другими лекарственными средствами [2, 5].
С целью элиминации избытка микроэлементов нами разработана, апробирована и внедрена в лечебно-профилактические учреждения Приморского края в 1998-1999 гг. энтеросорбционная методика применения пищевых добавок у детей с ПМЭ, предусматривающая три варианта воздействия. В соответствии с этим были сформированы четыре группы детей с ПМЭ (в трех группах дети получали лечение, четвертая группа была контрольная). Дети в группах не различались по половому, возрастному составу, уровню накопления изучаемых микроэлементов в волосах и величине экскреции химических элементов с мочой.
Дети I группы получали энтеросорбент "Полисорбовит", представляющий собой низкометоксилированный пектин. В качестве исходного сырья для производства "Полисорбовита" используется природный цитрусовый пектин марки ХСС 100. Массовая доля полиуроновых кислот в "Полисорбовите" составляет более 40%, относительное содержание свободных карбоксильных групп - более 50%. "Полисорбовит" соответствует требованиям ГОСТ 29186 "Пектин. Технические условия".
Дети II группы получали "Гербамарин". Этот препарат представляет собой композицию, включающую растительные компоненты (экстракт плодов шиповника, травы зверобоя, листьев леспедецы и корней солодки), пектины (зостерин, альгинат натрия, цитрусовый пектин), биологически активные вещества гидробионтов (гидролизат мидии, молок лососевых рыб), поливитамины. Учитывая химический состав "Гербамарина", мы предположили, что этот препарат не только обладает свойствами эн-теросорбента за счет присутствия пектинов, но и может оказывать анти-оксидантный эффект (благодаря присутствию растительных компонентов, биологически активных веществ, витаминов А, С, Е). Последнее свойство является очень важным при проведении коррекции нарушений, развивающихся вследствие воздействия химических агентов, в том числе, тяжелых металлов.
Дети III группы получали одновременно "Полисорбовит" и "Гербамарин".
Дети, получавшие профилактические препараты, находились на обычном режиме, посещали дошкольные учреждения или средние общеобразовательные школы. Никаких побочных эффектов от приема препаратов не выявлено. Чувствовали они себя удовлетворительно. После проведения энтеросорбционной корекции отмечены улучшение настроения, аппетита, нормализация сна у детей. Прекращались жалобы диспепсического характера, головные боли.
Объективным критерием эффективности проведения элиминаци-онной терапии при избыточном накоплении микроэлементов в организме является уровень их выделения. Поэтому нами определялась концентрация микроэлементов в суточной моче детей до назначения добавок, в процессе назначения и после его окончания. При всех видах проводимого сорбционного воздействия на первой неделе мы наблюдали увеличение уровня экскреции микроэлементов с мочой, а в последующие недели -постепенное снижение уровня их выделения. По окончании курса у всех детей выявлено значительное уменьшение выделения микроэлементов по сравнению с исходными данными. У 76,6±6,2 % детей величина экскреции микроэлементов после завершения курса не превышала установленный допустимый уровень. Среди детей I группы таковых было 83,3±9,0 %, во II группе - 57,1 ±13,7 %, в III группе - 80,0±10,7 %. Величина экскреции кадмия по окончании курса не превышала допустимый уровень ни у одного ребенка. Анализ динамики показателей периферической крови позволил выявить, что по окончании назначения "Полисорбовита", "Гербамарина" и в контрольной группе существенных изменений в количестве эритроцитов и гемоглобина в крови детей не произошло. У детей получавших одновременно "Полисорбовит" и энтеросорбент "Полисор-бовит" количество эритроцитов в крови возросло с 3,83х1012/л до 4,35х1012/л (р<0,01), а уровень гемоглобина увеличился с 120,4 г/л до 124,3 г/л (р<0,05).
Анализируя динамику частоты выявления признаков, характеризующих мембранопатологический процесс в почках, мы установили, что наиболее значимые положительные сдвиги были характерны для группы детей, получавших "Гербамарин" (достоверное снижение частоты выявления перекисей и кальцифилаксии в моче), а также "Полисорбовит" и "Гербамарин" одновременно (достоверное снижение частоты выявления перекисей в моче, положительная динамика в отношении показателей кальцифилаксии). У детей, получавших "Полисорбовит", отмечена тенденция к снижению частоты выявления кальцифилаксии. У детей контрольной группы существенных изменений в моче не произошло.
Таким образом, применение энтеросорбентов способствует улучшению общего состояния детей с ПМЭ, позволяет снизить уровень экскреции РЬ, Cd, Мп и Си из организма по окончании назначения препаратов. После курсового совместного использования "Полисорбовита" и "Гербамарина" выявлено достоверное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в крови у детей с ПМЭ. При использовании "Гербама-рина", а также "Полисорбовита" и "Гербамарина" одновременно установлено достоверное снижение частоты выявления показателей активности мембранопатологического процесса в почках.
Наряду с проведением энтеросорбционной профилактики, реабилитационные мероприятия у детей с ПМЭ должны включать физические упражнения, массаж, физиопроцедуры, термопроцедуры. Процедуры лечебной физкультуры и нагрузочные спортивные мероприятия активизируют обмен веществ и потоотделение. При выполнении физических упражнений повышается выведение токсикантов из организма в результате усиления мышечной работы. Физические упражнения стимулируют
околокостное кровообращение и тем самым способствуют выводу токсикантов из трубчатых костей. Помимо этого, они обеспечивают устойчивость процессов адаптации и повышают степень резистентности организма.
Для усиления выведения токсикантов из организма применяется специальный элиминационный массаж (общий массаж тела, массаж на область головы и грудной клетки). Он представляет собой совокупность приемов механического дозированного воздействия руками массажиста на места депонирования ксенобиотиков и участки тела, функционально связанные с детоксикационными органами. Элиминационный массаж используется для повышения работоспособности детоксикационных органов, увеличения выработки гемоглобина, эритроцитов, меланина, повышения крово- и лимфотока, усиления окисления продуктов распада в мышечной ткани. Курс элиминационного массажа составляет в среднем 15 сеансов продолжительностью от 24 до 45 минут.
Экскрецию экоксенобиотиков из организма облегчает тепловое воздействие. Оно применяется в виде саун и русских бань-парилен, осуществляется в сухой камере при температуре +45, +65 по 4-6 минут в 2-3 захода 3 раза в неделю, через день. Последовательность воздействия: обмывание тела под душем без смачивания головы, потение в термокамере, обмывание тела под душем, плавание в бассейне, обмывание тела. Рекомендуется дополнительный прием жидкости в объеме 200-400 мл.
Внедрение предлагаемой нами программы экологической реабилитации детей с техногенными ПМЭ позволит улучшить состояние здоровья детского и взрослого населения индустриальных регионов и предотвратить развитие у них экологически обусловленных нарушений в состоянии здоровья, связанных с воздействием на организм тяжелых металлов.
Литература
1. Бураго А.И., Шлыков С.А. Карта оценки экологического состояния Владивостока. Владивосток: Приморский центр Геодезии и картографии, 1995.
2. Мамырбаев А. М., Тахтаев Ф. X. Энтерособция как способ детоксика-ции организма // Медицина труда и профессиональные заболевания. 1990. № 3. С. 40-43.
3. Ревич Б. А. Микроэлементный состав биосубстратов населения некоторых промышленных городов бывшего Советского Союза // Активационный анализ в охране окружающей среды.: Рабочее совещание, Дубна, 15-18 сентября 1992 г.: Доклады и сообщения. Дубна, 1994.С. 486-518.
4. Смоляр В. И. Гипо- и гипермикроэлементозы человека. Киев: Здоровья, 1989. 152с.
5. Трахтенберг И. М., Талакин Ю. Н., Лескова Г. Е. И др. О профилактическом применении пектина при профессиональном меркуриализме // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1980. № 7. С. 33-36.
6. Шихова Н.С. Биогеохимическая оценка состояния городской среды // Экология. 1997. № 2. С. 146-149.
