CC BY
25УДК: 615.31:546.214].03:618.36-008.64-084
Колесова Т. Е.1, Гурьянова Н. С. 2, Статных Н. В.1
ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
'«Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера», г. Пермь, Россия
2«Центр Озонотерапии», г. Пермь, Россия
Kolesova T. E. 1, Gurianova N. S. 2, Statnykh N. V.1
THE USE OF OZONE THERAPY FOR THE PREVENTION OF PLACENTAL
INSUFFICIENCY
'E. A. Vagner Perm State Medical University, Russian Federation 2"Ozon center", Perm, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Перинатальная медицина XXI века рассматривает профилактику и лечение плацентарной недостаточности как один из основных факторов в улучшении здоровья плода и новорожденного. Многофакторность природы возникновения плацентарной недостаточности и отсутствие в арсенале современной медицины средств, избирательно улучшающих маточно-плацентарный кровоток, подтверждают необходимость использования озонотерапии как эффективного, безопасного и экономичного метода коррекции нарушенных адаптационных и гомеостатических реакций с ранних сроков беременности. В статье анализируются данные применения озонотерапии и традиционных методов лечения у беременных группы риска по возникновению плацентарной недостаточности. Показано достоверное снижение развития плацентарной недостаточности и осложнений беременностей и родов при применении озонотерапии. Выявлено благоприятное влияние озона на состояние новорожденных. Ключевые слова: плацентарная недостаточность, озонотерапия, осложнения беременности и родов, состояние новорожденного.
SUMMARY
Perinatal medicine of the XXI century considers the prevention and treatment of placental insufficiency as one of the main factors in improving the health of the fetus and newborn. The multi-level nature of placental insufficiency and absence in the arsenal of modern medicine means selectively improve the utero-placental blood flow, confirm the need to use ozone therapy as an effective, safe and economical method of correction of impaired adaptive and homeostatic responses in the early periods of pregnancy. The article analyzes the data of ozone therapy and traditional methods of treatment in pregnant women at risk of placental insufficiency. It was shown a significant decrease in the development of placental insufficiency and complications of pregnancy and childbirth with the use of ozone therapy. The favorable effect of ozone on the condition of newborns was revealed.
Keywords: рlacental insufficiency, ozone therapy, complications of pregnancy and childbirth, the state of the newborn.
Введение
В конце XX-го - начале ХХ1-го века перинатальная медицина становится основой улучшения здоровья будущих поколений во всех странах мира. За последние полвека в большинстве стран, в том числе и в России, была существенно снижена перинатальная и младенческая смертность. Однако, на этом фоне отмечается увеличение перинатальной заболеваемости. Этот показатель является следствием неэффективных антенатальных мероприятий по профилактике и лечению плацентарной недостаточности, возникающей уже в первом триместре беременности.
Изменения условий жизни, увеличение стресс-факторов внешней среды, рост экстрагенитальных (хронический пиелонефрит, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, ожирение) и гинекологических воспалительных заболеваний, ведут к нарушению в системе мать-плацента-плод с развитием плацентарной недостаточности. Несмотря на многофакторную природу возникновения плацентарной недостаточности, определяющим является нарушение маточно-плацентарного кровообращения (А.Д. Новгородцев, 2003), что
ведет к заболеванию плода в виде гипоксии, гипотрофии, задержки развития и даже гибели. В гене-зе плацентарной недостаточности решающая роль принадлежит молекулярным и клеточным изменениям (В. Е. Радзинский, 1983, 2001), которые, в свою очередь, приводят к срыву компенсаторно-приспособительных механизмов на тканевом уровне (Е. П. Калашникова, М. Б. Федорова, 1979). Исследованиями А. А. Оразмурадова продемонстрировано, что развитие недостаточности плацентарного ложа и плаценты происходит в весьма ранние сроки: до 16 недель при экстрагенитальных заболеваниях и до 12 недель при угрозе прерывания, особенно при сопутствующей соматической патологии.
Известно, что в арсенале современной медицины отсутствуют средства, избирательно улучшающие маточно-плацентарно-плодовый кровоток и, тем более, метаболизм плода. Это подтверждает необходимость поиска возможности коррекции нарушенных адаптационно-гомеостатических реакций с ранних сроков беременности.
Многолетними научными исследованиями доказано положительное влияние озонотерапии на состояние свертывающей системы крови, иммунный
статус, гормонопродуцирующую функцию, коррекцию перекисного окисления липидов и антиок-сидантную защиту (Х. М. Клементе Апумайтае, 2010). Сопровождающие озонотерапию улучшение кислород-транспортной функции эритроцитов, нормализация кислородного гомеостаза, снятие ацидотических процессов, позволяет рассматривать данный метод как универсальное средство системного воздействия на все звенья патогенеза плацентарной недостаточности.
Безопасность применения озонотерапии у беременных, отсутствия тератогенного и эмбриотокси-ческого влияния озона на плод доказано в многочисленных научных исследованиях in vitro, в экспериментах на животных, клинических испытаниях. Подобрана безопасная и оптимальная концентрация озона для беременных женщин (Т. С. Качалина, Г. О. Гречканев, 1995, 2007).
Материалы и методы
Основная цель настоящего исследования: оценка эффективности озонотерапии для профилактики плацентарной недостаточности. Под нашим наблюдением находилось 69 женщин в сроке беременности от 8 до 36 недель. В возрасте от 20 до 38 лет, с различными осложнениями беременности, являющимися факторами риска развития плацентарной недостаточности.
Все женщины были разделены на 2 группы. В основную группу (n=46) - вошли беременные, получившие озонотерапию в дополнение к основным лечебным мероприятиям. В группе наблюдения (n=23) возникшие осложнения беременности лечили традиционными методами. Основную группу пациенток разделили на две подгруппы в зависимости от сроков начала проведения озонотерапии и общего количества процедур. В 1-й подгруппе (n=25) озонотерапия была начата в первой половине беременности (до 20 недель) и выполнялась до конца гестации. Общее количество процедур было больше 10. Во 2-й подгруппе (n=21) курс озонотерапии был проведен во второй половине беременности, количество процедур не превышало 7. Оптимальным способом введения озона были признаны внутривенные капельные инфузии озонированного физиологического раствора, который получали путем пропускания через флакон со стерильным
0.9 % NaCl озонокислородной смеси с концентрацией озона 400 - 800 мкг/л. Внутривенные капельные инфузии данного раствора в объеме 200 мл проводились через день. Количество процедур зависело от срока гестации. По одному курсу озонотерапии в количестве 5-7 процедур через день получили 25 беременных (54,3 %): в 1-й подгруппе - 9 (26 %), во 2-й подгруппе - 16 (64 %). Несколько курсов внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора в количестве от 10 до 16 процедур было проведено 21 беременной (45,7 %): в 1-й подгруппе - 16 (76,2 %), во 2-й подгруппе - 5 (23,8 %). Половина беременных 1 -й подгруппы получала терапию непрерывно: начав с 6-7 процедур через день и продолжая 1 раз в неделю до 10-16 процедур. Другой половине беременных из 1-й подгруппы озонотерапия проводилась двумя курсами: 5-7 процедур через день в первую половину гестации и такое же количество процедур через день или 2 раза в неделю во второй половине беременности до 36 недель.
В структуре перинатальных факторов риска развития плацентарной недостаточности в наблюдаемых группах первое место занимали анемии беременных, встречающиеся одинаково как в группе наблюдения, так и в группе сравнения (52,4 % и 56,5 %). У женщин 1-й подгруппы отмечались следующие осложнения беременности: ранние токсикозы (21 %), инфекционные заболевании, включая ОРВИ (7 %). Во 2-й подгруппе наблюдались такие осложнения беременности как угроза прерывания (23,8 %), отеки беременных (14,3 %). Среди экс-трагенитальных заболеваний, как возможных факторов риска развития плацентарной недостаточности, диагностировались урогениталь-ные инфекции у 13,5 % беременных основной группы и у 17 % контрольной. Треть женщин в обеих группах страдали хроническими заболеваниями мочевыделительной и гастроинтестинальной систем и вегетососудистой дистонией. Указания на отягощенный акушерско-
Литератур
1. Иутинский Э. М., Дворянский С. А., Пшеницина С. М. и др. Воздействие озонотерапии, используемой в терапии фетопла-центарной недостаточности во время беременности на развитие новорожденных // Биорадикалы и антиоксиданты. - 2015. - Т.2. - №3 - С.31-37. [Iutinskij Je. M., Dvorjanskij S. A., Pshenici-na S. M. i dr. Vozdejstvie ozonoterapii, ispol'zuemoj v terapii fe-toplacentarnoj nedostatochnosti vo vremja beremennosti na razvitie novorozhdennyh. Bioradikaly i antioksidanty. 2015;2(3):31-37 (in Russ.)]. Доступно по: https://www.ozonetherapy.ru/bioradikaly-i-antioksidanty-3 -tom-2-2015/
гинекологический анамнез имелись у 13 % и 17 % в обеих группах соответственно. Диагноз «плацентарная недостаточность» не был поставлен до начала нашего наблюдения и лечения ни одной из женщин в обеих группах.
Результаты
Результаты оценивали по субъективной оценке состояния беременных, течению беременности, наступлению и характеру родовой деятельности, состоянию новорожденных по шкале Апгар.
Большинство женщин (92 %) после проведенного курса или курсов озонотерапии отмечали значительное улучшение самочувствия: повысился тонус, настроение, улучшился сон, значительно уменьшились тревожность и раздражительность.
Плацентарная недостаточность развилась только у 4 (8,6 %) беременных из 2-й подгруппы с одним курсом озонотерапии и почти у половины (47,8 %) женщин из группы сравнения (p<0,05).
Срочные физиологические роды произошли у большинства женщин основной группы (66 %). Аномалии родовой деятельности возникли у 8 % рожениц 1-й подгруппы и у 4,8 % женщин 2-й подгруппы. В группе сравнения удельный вес физиологических родов оказался в 3 раза ниже, чем в группе наблюдения и составил 23,8% (p<0,05). Аномалии родовой деятельности в данной группе развились в 62% (p<0,05). Процент экстренного оперативного родоразрешения и преждевременных родов в группах не отличался.
Оценка новорожденных детей от матерей с перинатальными рисками показала, что дети, матери которых получали озонотерапию на протяжении всей беременности и длительными курсами были в 100 % оценены по шкале Апгар на 8-9 баллов. Легкую степень гипоксии (7 баллов по Апгар) имел 1 ребенок из 2-й подгруппы (проведен 1 курс озонотерапии во второй половине беременности). В контрольной группе с оценкой по Апгар 8-9 баллов родились 82,6 % новорожденных (p<0,05).
Выводы
Использование низких концентраций медицинского озона длительными курсами у беременных женщин с перинатальными факторами риска оказывает общее саногенетическое воздействие, как на организм матери, так и на маточно-плацентарно-плодовый комплекс, предупреждая тем самым развитие такого неблагоприятного осложнения беременности как плацентарная недостаточность. Выявлено достоверное снижение осложнений беременности и родов и благоприятное влияние озона на состояние новорожденных. Наиболее оптимальным является применение озо-нотерапии с первого триместра до 36 недель беременности.
/References
2. Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А. Ранние сроки беременности. - М., 2005. [Radzinskij V. E., Orazmuradov A. A. Rannie sroki beremennosti. Moscow; 2005 (in Russ.)]
3. Федорова М. В., Калашникова Е. П. Плацента и ее роль при беременности. - М.: Медицина, 1986. [Fedorova M. V., Kalashnikova E. P. Placenta i ee rol'pri beremennosti. Moscow; 1986 (in Russ)]
4. Чеботарева Ю. Ю., Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности у первородящих и повторнобеременных женщин // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. [Chebotareva Ju. Ju., Petrov Ju. A.,
Bajkulova Т. Ju. РгоШакйка 1 когтексуа placentamoj nedostatochnosti и peгvorodjashhih i povtomoberemennyh zhenshhin. Sovremennye problemy najki i obrazovanija. 2015;5 (т Russ.)]. Доступно по: https://science-
education.ru/ru/article/view?id=22344 5. Клементе Апумайте Х. М., Мурашко А. В., Пак С. В. и др. Динамика показателей иммунитета, перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной системы защиты у беременных с хронической плацентарной недостаточностью под влиянием озонотерапии и гипербаротерапии. // Пермский медицинский журнал. -
2010. - Т.27. - №2. - С.48-53. [Klemente Apumajte H. M., Mu-rashko F. V., Pak Y. M. i dr. Dinamika pokazatelej immuniteta, perikisnogo okislenija lipidov i antioksidantnoj sistemy zashhity u beremennyh s hronicheskoj placentarnoj nedostatochnost'ju pod vlijaniem ozonoterapii i giperbaroterapii. Permskij medicinskij zhur-nal. 2010;27(2):48-53. (in Russ.)] 6. Качалина Т. С., Гречканев Г. О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород. - 2007. [Kachalina T. S., Grechkanev P. O. Ozonovye tehnologii v aku.sher.stve i ginekologii. N. Novgorod; 2007. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Колесова Татьяна Евгеньевна - Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач акушер-гинеколог. 614000, г. Пермь, ул Петропавловская, 26, Россия E-mail: kolesova2003@mail.ru
Гурьянова Наталья Станиславовна - «Центр Озонотерапии», врач-физиотерапевт, озонотерапевт, канд. мед. наук. 614039, г. Пермь, ул. Пушкина, 84, офис 3, каб.1., Россия E-mail: ozon.perm@gmail.com
Статных Наталья Владимировна - Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог. 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, Россия E-mail: nasarasha@yandex.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 28.04.2018 г. Received 28.04.2018
