CC BY
40
Секция «Акушерство и гинекология»
Введение. На сегодняшний день во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни. При этом треть населения составляет женский пол, находящийся в состоянии постменопаузы. Уровень заболеваемости хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (ХРКВВ) среди женщин менопаузального возраста недооценивается. Поэтому особого внимания заслуживают лечебно-профилактические мероприятия с использованием современных лекарственных препаратов. Цель исследования. Снижение частоты рецидивов с ХРКВВ у пациенток в ранней постменопаузе путем использования патогенетически обоснованной терапии. Материалы и методы. Проведено обследование 38 женщин в возрасте 48-58 лет. Все пациентки были обследованы и рандомизированы на три группы. Всем больным проведено общеклинические, цитологические, бактериоскопические и бактериологические методы исследования с видовой идентификацией выделенных штаммов возбудителей, а также кольпоцитологическое, кольпоскопическое исследования. Основную группу составили 13 женщин с диагнозом ХРКВВ, которым в составе комплексной терапии назначался антимикотический препарат Ливарол в суппозиториях интравагинально 10 дней, с последующим применением местно эстриола в свечах 15 дней, а также иммуномодулятор Лавомакс в стандартных дозах 10 таблеток. В группу сравнения были включены 12 больных ХРКВВ, которым проводили противогрибковую терапию препаратом Ливарол в суппозиториях интравагинально 10 дней. Контрольную группу составили 13 гинекологически здоровых женщин. Контроль эффективности терапии оценивали на основании динамики жалоб, клинических симптомах заболевания, эрадикации грибов, по данным микробиологического исследования, через 8-10 дней и 6 мес после окончания терапии. Результаты. С помощью проведенного нами анализа удалось установить факторы риска, вызывающие развитие рецидивов ХРКВВ у женщин в постменопаузе: неадекватное лечение воспалительных заболеваний кишечника и других экстрагенитальных очагов (46%), заместительная терапия эстрогенами, иммуносупресорами (32%), эндокринопатии (9%) и на их фоне - сахарный диабет II типа (13%). Установлено, что грибы рода Candida non albicans, чаще чем С. а1Ысаш вызывают ХРКВВ в период ранней постменопаузы, обусловливают более тяжелое течение и частоту рецидивов (от 8 эпизодов обострения в год). Отмечено, что спустя 3 дня от начала терапии у больных основной группы наблюдалось улучшение общего состояния, уменьшение клинических симптомов ХРКВВ, а также вагинальных выделений. Анализируя микробный пейзаж влагалища женщин в процессе лечения, мы определили, что нормоценоз у пациенток основной группы был установлен на 10-е сутки в 87% случаев, а спустя 6 мес после лечения - у 98% пациенток. В то же время у женщин группы сравнения бактериологической излеченности удалось достичь у 68% и у 73% случаев - в аналогичные сроки. Отсутствие положительной динамики, спустя 6 мес после монотерапии, в виде дискомфорта отметили 27% больных 2 группы, что потребовало проведения дополнительного курса лечения. Выводы. Считаем, что у женщин на фоне постменопаузальных изменений ХРКВВ является формой осложненного течения вульвовагинит кандидоза и имеет мультифакторный генез, при котором возникают условия для роста и реализации патогенных свойств сапрофитной микрофлоры. Таким образом, комплексное лечение ХРКВВ у пациенток в ранней постменопаузе позволяет снизить клинические симптомы заболевания, ускорить процесс излечения, предупредить эпизод рецидива.
RELAPSE PREVENTION OF CHRONIC VULVOVAGINAL CANDIDIASIS IN THE EARLY POSTMENOPAUSAL PERIOD
J.A. Buslenko, O.A. Karpenko, L.D. Lastovetskaya, E.A. Dundar Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.A. Benuik Bohomolets National Medical University, Kiev, Ukraine
Introduction. Today all over the world has been a continuous trend of increasing life expectancy. One third of the population is female, in a state of menopause. Incidence of chronic recurrent vulvovaginal candidiasis (CRVC) among women of menopausal age underestimated. Therefore, special attention should be therapeutic and preventive measures using modern medicines. Aim. Reducing the frequency of relapses in patients with CRVC in menopause by using pathogenesis-based therapy. Materials and methods. The study involved 38 women aged 48-58 years. All patients were screened and randomized into three groups. All patients underwent general clinical, cytological, and bacteriological methods
bacterioscopic studies with species identification of isolates of pathogens, as well as colpocytology, colposcopy study. The main group was 13 women diagnosed with CRVC that in the complex therapy administered antifungal preparations Livarol suppositories vaginally 10 days, followed by application of topical estriol candlelight 15 days, as well as an immunomodulator Lavomax standard dose of 10 tablets. The comparison group included 12 patients with CRVC who received antifungal therapy with Livarol suppositories vaginally 10 days. Control group consisted of 13 gynecological healthy women. Monitoring the effectiveness of the treatment was evaluated on the basis of the dynamics of the complaints, the clinical symptoms of the disease, eradication of fungi according to microbiological examination in 8-10 days and 6 months after therapy. Results. Due to our analysis it was possible to establish the risk factors that cause relapses CRVC in postmenopausal women, such as: inadequate treatment of inflammatory bowel disease and other extragenital lesions (46%), estrogen replacement therapy, immunosuppresor's therapy (32%), endocrinopathy (9%) and their background - type II diabetes mellitus (13%). We found that fungi of the genus Candida non albicans, more that C. albicans causes CRVC in early postmenopausal period, causes severer course and recurrence rate of 8 episodes of exacerbation per year. Noted that after 3 days of therapy in the study group we have seen improvement overall, reducing clinical symptoms of CRVC, as well as vaginal discharge. Analyzing the microbial landscape of the vagina of women in the treatment process, we determined that patients normal amount of microorganisms and their composition was established on the 10th day in 87% of cases, and after 6 months of treatment in 98% of patients. At the same time, comparison of the group of women bacteriological cure rate was achieved in 68% and 73%, in similar terms. Absence of positive dynamics in 6 months after monotherapy noted discomfort in 27% of patients in group 2, which required additional treatment. Conclusion. The effectiveness of the proposed treatment of chronic recurrent vulvovaginal candidiasis in women in the early postmenopausal period compared to standard methods. Shows the use in combined therapy with anti-inflammatory improves the clinical manifestation of the disease and accelerates the healing process.
ПРИМЕНЕНИЕ ОЛАЗОЛЯ ПРИ ПРОЛАПСЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Е.В. Маскаева, А.С. Нечайкин
Научный руководитель - к.м.н., доц. А.С. Нечайкин
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева,
Саранск, Россия
Введение. Опущение и выпадение женских половых органов -проблема социально-медицинского характера. Пролапс половых органов характеризуется широкой распространенностью заболевания среди пациенток различных возрастов, разноречивостью данных о механизмах развития опущения и возникновения рецидивов, низкой эффективностью предложенных методов лечения, высокой частотой рецидивов, неудовлетворенностью качеством жизни пациенток после проведенного оперативного лечения. Эффективность препарата Олазоль при лечении ожоговых ран, трофических язв на фоне варикозного расширения вен позволило использовать данный препарат в гинекологии и включить его в предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных трофическими расстройствами при пролапсе женских половых органов. Цель исследования. Провести анализ эффективности применения Олазоля при трофических расстройствах у больных пролапсом женских половых органов в плане оптимизации предоперационной подготовки данной патологии. Материалы и методы. Обследованы 62 больные с опущением и выпадением женских половых органов. Для лечения использовался аэрозоль Олазоль. Стенки влагалища и шейку матки покрывали равномерным слоем аэрозоля 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 процедур до и 5-6 процедур после операции. Оценку состояния кровотока в матке проводили методом вагинальной реографии. Использовали компьютерный реограф «РЕОПРОЦЕССОР», версия 2.2. фирмы «Ультрамед» г. Москва и влагалищный датчик собственной конструкции. После записи и автоматического расчета необходимых параметров кривой проводили оценку количественных и качественных показателей, необходимых для формирования заключения. РВГ-заключение включает характеристику кровотока, тонуса сосудов и венозного оттока. Результаты. При изучении реографических показателей состояния кровотока при пролапсе женских половых органов нами были выявлены следующие изменения. Применение олазоля позволило увеличить пульсовое кровенаполнение справа на 16,30%, слева - на 14,28% (реографический индекс до лечения
Вестник РГМУ, 2014, № 2
справа 0,77±0,05, слева 0,78±0,06; после лечения справа 0,92±0,10, слева 0,91±0,09). После использования Олазоля периферическое сосудистое сопротивление снизилось справа на 9,96% (р<0,05), слева - на 12,59% (р<0,01) (дикротический индекс до лечения справа 78,33±2,53%, слева 79,23±2,12%; после лечения справа 71,23±2,03%, слева 70,37±1,97%). Включение Олазоля в традиционную терапию позволило увеличить кровоток справа на 16,00%, слева - на 12,50% (время запаздывания реоволны до лечения справа 0,29±0,03 с, слева 0,27±0,02 с; после лечения справа 0,25±0,05 с, слева 0,24±0,04 с). Тонус артерий среднего и малого калибра при использовании Олазоля увеличился справа на 11,81% (p<0,05), слева - на 21,15% (p<0,001) (отношение длительности анакротической фазы к продолжительности волны до лечения справа 8,88±0,34%, слева 8,09±0,41%; после лечения справа 10,07±0,38%, слева 10,26±0,28%). Применение Олазоля позволило снизить венозный тонус справа на 13,05% (р<0,05), слева - на 11,31% (р<0,05) (диастолический индекс до лечения справа 89,91±3,05%, слева 89,54±2,89%; после лечения справа 79,53±2,51%, слева 80,44±2,84%). Венозный отток после использования Олазоля улучшился справа на 11,11% (p<0,001), слева
- на 15,18% (р<0,001) (время распространения диастолической волны до лечения справа 0,90±0,02 с, слева 0,91±0,03 с; после лечения справа 0,81±0,02 с, слева 0,79±0,02 с). Выводы. Включение Олазоля в схему лечения позволило улучшить реографические показатели состояния маточного кровотока при пролапсе женских половых органов.
APPLICATION OLAZOL PROLAPSE OF FEMALE GENITAL MUTILATION
E.V. Maskaeva, A.S. Nechayikin
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. A.S. Nechaykin Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia
Introduction. Prolapse of female genital - the problem of socio-medical nature. Genital prolapse is characterized by the prevalence of the disease among patients of different ages, contradictory data on the mechanisms of development and ptosis recurrence, low efficiency of the proposed methods of treatment, high rates of relapse, dissatisfaction with the quality of life of patients after surgical treatment. Effectiveness of the drug in the treatment of burn Оlazol wounds, trophic ulcers on the background of varicose veins allowed the use of this drug in gynecology and include it in the preoperative preparation and postoperative management of patients with prolapse of trophic disorders of female genital mutilation. Aim. To analyze the effectiveness of Оlazol trophic disorders in patients with prolapse of female genital mutilation in terms of optimization of preoperative preparation of this pathology. Materials and methods. The study included 62 patients with prolapse of female genital mutilation. Used for the treatment of aerosol Оlazol. The walls of the vagina and cervix was coated evenly aerosol once a day one. Treatment procedures to 5-7 and 5-6 treatments after surgery. Assessment of blood flow in the uterus was performed by vaginal reography. Used computer rheographs "REOPROTSESSOR", version 2.2. firm "Ultramed" Moscow and vaginal probe of their own design. After recording and automatic calculation of the required parameters of the curve evaluated quantitative and qualitative indicators for forming an opinion. EGR-conclusion includes profiles of blood flow, vascular tone and venous outflow. Results. When studying reographic indicators of blood flow in the female genital organs prolapse we have identified the following changes. Application Оlazol allowed to increase the pulse blood filling the right to 16.30%, on the left - to 14.28% (rheographic index before treatment right 0.77±0.05 left 0.78±0.06; 0.92±0.10 right after treatment, left 0.91±0.09). After using olazol peripheral vascular resistance decreased by 9.96% to the right (p<0.05), left - to 12.59% (p<0.01) (dicrotic index before treatment 78.33±2.53% right, left 79.23±2.12% after treatment, the right 71.23±2.03% left 70.37±1.97%). Olazol inclusion in traditional therapy allowed to increase blood flow to the right to 16.00% left - 12.50% (reovolny lag time before treatment with 0.29±0.03 right, left with 0.27±0.02; 0.25±0.05 after treatment with the right, left 0.24±0.04 s). Tone of the arteries of small and medium caliber using olazol increased right at 11.81% (p<0.05), on the left
- to 21.15% (p<0.001) (ratio of the duration to the duration of the phase anakroticheskoy wave treatment to the right 8.88±0.34% left 8.09±0.41% Right after treatment 10.07±0.38% left 10.26±0.28%). Application olazol allowed to reduce venous tone right by 13.05% (p<0.05), left - to 11.31% (p<0.05) (diastolic index before treatment 89.91±3.05% right, left 89.54±2.89%, right after the treatment 79.53±2.51% left 80.44±2.84%). Venous outflow after use olazol improved right at 11.11% (p<0.001), left
- to 15.18% (p<0.001) (diastolic wave propagation time before treatment
with 0.90±0.02 right, left to 0.91±0.03, after 0.81±0.02 right treatment with, from left to 0.79±0.02). Conclusion. Olazol inclusion in the treatment regimen has improved the status indicators rheographic uterine blood flow prolapse of female genital mutilation.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА
Е.А. Салтовская, З.В. Хачатрян
Научный руководитель - к.м.н. Н.А. Шевченко
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. В последнее время отмечается рост заболеваемости эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста, а также наблюдается тенденция к прогрессированию и рецидивам данного заболевания, поэтому актуальной становится проблема поиска эффективных способов лечения эндометриоза. Цель исследования. Оценить эффективность комбинированной терапии эндометриоза у пациенток позднего репродуктивного периода. Материалы и методы. За период 2013 г. в ГКБ .№31 были обследованы и пролечены 39 пациенток в возрасте от 39 до 44 лет с эндометриозом тела матки. Пациенткам на дооперационном этапе были выполнены все методы гинекологической диагностики. Контролем качества лечения служили УЗИ и гистероскопический методы исследования. Результаты. Эффективность лечения оценивалась в течение 6 месяцев. Отмечался регресс жалоб у пациенток 1 группы в результате монотерапии препаратом «Визанна». Комбинированная терапия препаратом «Визанна» совместно с тотальной резекцией эндометрия у пациенток 2 группы оказалась эффективнее, по сравнению с монотерапией препаратом «Визанна». Выводы. Пациенткам позднего репродуктивного возраста, выполнившим детородную функцию, наиболее эффективным методом лечения эндометриоза тела матки считать комбинированное лечение препаратом «Визанна» совместно с тотальной резекцией эндометрия.
ASSESSMENT OF THE EFFICACY OF COMBINED TREATMENT FOR ENDOMETRIOSIS
E.A. Saltovskaya, Z.V. Khachatryan
Scientific Advisor - CandMedSci, N.A. Shevchenko
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. An increase in the morbidity with endometriosis among women at reproductive age and a tendency of the development and reccurence of this illness have been observed recently so the problem of the research of effective methods of treatment for endometriosis is becoming actual. Aim. To assess the efficacy of the combined treatment for endometriosis of women at the late reproductive age. Materials and methods. 39 patients with endometriosis of the body of uterus at the age range from 39 to 44 years old were examined and cured in the City Clinical Hospital №31 during the year of 2013. All the methods of the gynecologic diagnostics were used to examine the patients in the presurgical stage. Ultrasound and hysteroscopy were used to control the quality of the treatment. Results. The efficacy of the treatment was assessed during 6 months. Regression of complaints of the patients of the 1st group was observed as a result of the monotherepy with Visanne. The therapy wint Visanne combined with the total resection of the endometriosis of the patients of the 2nd group turned out to be more efficient compared to the monotherapy with Visanne. Conclusion. The most efficient method of treatment for endometriosis of the body of uterus of patient at the late reproductive age who has performed their childbearing function is considered the treatment with Visanne combined with the total resection of the endometriosis.
КОРРЕКЦИЯ СОСТОЯНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНЕ В6 ПРИ ЮВЕНИЛЬНОЙ ДИСМЕНОРЕЕ М.Д. Норалиева
Научный руководитель - к.м.н., доц. О.А. Якубова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан,
Узбекистан
Введение. Дисменорея представляет собой циклично повторяющийся полиэтиологический нейроэндокринный синдром, который встречается у 31-52% девушек, при этом у части из них эта патология приводит не только к потере трудоспособности, но и к изменению
