CC BY
39
Литература
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. -Смоленск: СГМА, 2000. - 506с.
2. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э. М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М.: Медицина, 1983. - С. 15 -54.
3. Головской В.П., Усольцева Л.В., Орлова Н.С. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача // Семейный врач.- 2000.- № 4.- С.52 - 57.
4. Григорьева Л.П. Прикус у детей. - Полтава, 1995. - 232 с.
5. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта // Пародонтология.- 1998.- №3 (9).- С. 8 - 12.
6. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. - М., Н. Новгород, 2001. -98с.
7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 296с.
8. Ивасенко П.И., Яковлев В.М., Игнатьев Ю.Т. и др. Диспластикозависимая патология височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.-2000.- № 4.- С. 43 - 46.
9. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород. - 2000. - 162 с.
10. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Брест, 2000. - 284с.
11. Мельниченко Э.М., Тимчук Я.И. Факторы риска в этиологии рецессии десны // Новое в стоматологии. . - 1998. - № 9- С. 50 - 53.
12. Образцов Ю.Л. Проблемы изучения распространенности и организации профилактики зубочелюстных аномалий у детей // Стоматология.- 1997.- № 1. - С. 71 - 72.
13. Перова Е.Г. Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2000. - 25 с.
14. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999. - 800 с.
15. Титаренко Е.В. Тенденция частоты генерализованного гингивита и пародонтита и распространенности общесоматических заболеваний у детей с дисгармоничным физическим и недостаточным биологическим развитием //Шсник стоматологии. - 1996. - № 3. - С. 221 - 223.
16. Утюж А.С. Показания и методы коррекции мелкого преддверия рта у детей: Дис. ... канд. мед. наук. -Смоленск, 2000. - 126 с.
17. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - 288с.
18. Яковлев В.М., Ивасенко П.И., Савченко Р.К. Детерминированность височно-нижнечелюстного сустава и дисплазии соединительной ткани // Пародонтология. 2000. - № 1 (15). - С.33-35.
УДК 616.5:615.849.19
ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
(обзор)
П.В. Плешков, Ю.В. Плешкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Использование лазерного излучения в дерматологической и гинекологической практике при нарушении микроциркуляции и тканевого обмена, нарушении иммунного статуса, болевом синдроме и тяжелых гнойно-септических процессах.
В настоящее время наблюдается интенсивное внедрение лазерного излучения в биологических исследованиях и практической медицине. Уникальные свойства лазерного луча открыли широкие возможности его применения в различных областях клинической медицины и диагностике. Исследования показали эффективность как местного, так и общего воздействия на организм ультрафиолетового, видимого и инфракрасного спектров лазера.
В России лазеры применяются в биологии и медицине уже более 30 лет. За последние 15 лет механизм действия лазерных лучей, хотя во многом раскрыт, но постоянно уточняется. В частности, лучи низкоинтенсивных лазеров приводят к быстрому стиханию острых воспалительных явлений, стимулируют репаративные процессы, улучшают микроциркуляцию тканей, нормализуют состояние иммунной системы, повышают резистентность организма. Кроме того доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение обладает выраженным терапевтическим действием.
Биологическое действие лазера обусловлено влиянием на процесс синтеза ДНК, активацией биосинтетических процессов и как следствие активацией окислительно- восстановительных процессов, увеличением образования макроэргов, активацией митоза и репарации тканей. Действие лазеров осуществляется на 3 уровнях:
1. Субклеточном: возникновение возбужденных состояний молекул, образование свободных радикалов, стереохимическая перестройка молекул, активация синтетических процессов (2)
2. Клеточном: перезарядка мембранных потенциалов клетки, стабилизация мембран, повышение пролиферативной активности (3).
3. Тканевом: изменение рН тканевой жидкости, активация процессов кровоснабжения и репарации в ткани, повышение резервных возможностей ткани.
Это может привести к нормализации функции органа и повышению адаптивных способностей организма в целом.
Отмечено фотобиологическое действие лазера на ткани в виде:
1) фотодеструкции, при которой фотодинамический, фотохимический эффекты света вызывают разрушение тканей, что используется в лазерной хирургии.
2) фотодинамического действия, при котором поглощенный тканями свет возбуждает в них атомы
и молекулы и вызывает фотохимические и фотофизические реакции. На этом основывается применение лазерного излучения в физиотерапии, фотохимиотерапии.
3) Невозмущающее действие, когда субстрат не меняет своих свойств в процессе взаимодействия со
светом. Используется эффект рассеивания, отражения и проникновения лучей, что находит применение в диагностическом оборудовании.
Фотобиологический эффект лазера зависит от параметров лазерного излучения, длинны волны, интенсивности потока световой энергии, времени воздействия на биоткани.
В последнее время в качестве физиотерапевтического оборудования наиболее часто используются полупроводниковые лазерные установки инфракрасного спектра с длинной волны 0.89 мкм, мощностью излучателя до 20 ватт. Благодаря использованию полупроводниковых материалов возможно использование луча в импульсном режиме, что позволяет снизить дозиметрическую нагрузку и регулировать глубину биологического действия луча от 1 до 8 см. Основными показаниями для проведения лазеротерапии являются:
1. Нарушение микроциркуляции и тканевого обмена.
2. Нарушения иммунного статуса.
3. Болевой синдром.
4. Тяжелые гнойно-септический процессы.
В то же время имеются противопоказания к применению лазеров, которые оказываются такими же, как и для всех видов физиотерапевтического воздействия: онкологические заболевания, декомпенсированные состояния эндокринной и сердечно-сосудистой системы, некоторые заболевания крови. Тем не менее каких-либо специфических противопоказаний в настоящее время не выявлено (4,5).
В дерматовенерологической практике, практике гинеколога использование положительных качеств лазеров можно при:
1. хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи и органов малого таза;
2. аллергопатологии кожи;
3. трофических нарушениях кожных покровов;
4. реактивных артритах, сопровождающих некоторые кожные заболевания и ЗППП. Применяется лазеротерапия как непосредственно на участок поражения с целью оказать
преимущественно местное действие, так и в режиме облучения крови, что является общим воздействием на организм.
Нами в клинике СОКВД за период с 2002 по 2005 г. проводилось лечение с применением лазерной установки Узор-2К 39 пациентов. Из них - 18 мужчин и 21 женщина со следующей патологией: хронический инфекционный простатит 8 человек, хронический хламидиоз ассоциированный с сальпингоофоритом - 10 пациентов, наблюдавшихся в гинекологическом отделении СОКБ по поводу трубного бесплодия; микробная экзема голеней - 4, очаговая склеродермия - 12, атопический дерматит - 4, псевдопеллада Брока - 1 пациент.
Лечение проводилось в комбинации с традиционной терапией, согласно стандартов лечения больных МЗ РФ, и стандартным методикам лазеротерапии, согласно методических рекомендаций ГНЦ МЗ РФ «Калужский медико-технический лазерный центр» (1998). Для сравнения использовались данные историй болезней пациентов с аналогичной патологией, получавшие классическую терапию.
Были получены следующие результаты.
При лечении хронического хламидийного (не фолликулярного) простатита контактностабильным чрескожным способом, наблюдалось исчезновение симптоматики на 5, а
нормализация показателей секрета железы на 11 сутки, в то время как при классическом лечении - на 8 и 17-е сутки соответственно, что соответствует литературным данным. При этом частота ранних (до 1 года) рецидивов процесса отмечалась почти в 2 раза реже.
Подобные данные отмечались и при лечении женской репродуктивной сферы с применением контактностабильного чрескожного и интравагинального применения лазеротерапии, при этом восстановление репродуктивной функции в течение 3 месяцев после первого курса лечения наблюдалось у 30 % (3) пациенток, при 18-19 % при обычной терапии. (1,4)
При лечении микробной экземы с применением дистантно-стабильной методики облучения наблюдалось уменьшение зуда уже после 2-го сеанса (на 3 сутки), а его исчезновение на 7-8 сутки. Клиническое разрешение наблюдалось на 15-17 сутки лечения, в то время как при традиционном лечении зуд сохранялся до 2 недель, разрешение наблюдалось в среднем к началу четвертой недели.
При лечении атопического дерматита местное применение лазеротерапии не давало значительных результатов, хотя, по данным литературы, наблюдается хороший терапевтический эффект при проведении чрезкожного облучения крови, что нами не проводилось (1.6)
При лечении склеродермии отмечалось уже после первых сеансов уменьшение отека и эритемы, что однако не предупреждало рецидивов в последующем.
Таким образом, несмотря на высокую эффективность применения НЭЛИ ИК-спектра в дерматовенерологии следует дифференцировано подходить к его назначению с учетом превалирующей патологии, ее стадии и степени тяжести и сопоставлять предполагаемый результат с риском получения возможных осложнений.
Литература
1. Александрова Л. А., Басиладзе Л. И., Шабуневич Л. В., Жуманкулов М. С. II Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь. — Киев, 1989. — С. 3—4.
2. Алискандиев А.М., Абдуразаков М.М. Использование чрескожного лазерного облучения крови в лечении детей с атопическим дерматитом с пищевой сенсибилизацией// Материалы научно-практической конференции «Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространенных аллергодерматозов»/-М.1998.
3. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. — М., 1972.
4. Зубкова С. М. // Вопр. курортол. — 1997. — № 2. — С. 3—7.
5. Методические рекомендации по клиническому применению полупроводниковых лазерных аппаратов на арсениде галлия (длинной волны 0,89 мкм) ГНЦ МЗ РФ Калужский медикотехнический лазерный центр. № 10-11/141 МЗ РФ. С. 3-6. 43-46. 40.
6. Руководство по курортологии и физиотерапии/ Под рук. В.И.Богомолова.- М., 1985.
УДК 616-056.3:616.995.1
РОЛЬ ГЕЛЬМИНТНО-ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (обзор) О.А. Байкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Представлен обзор литературы на тему взаимосвязи аллергических заболеваний и паразитозов. Довольно часто под клиникой аллергических заболеваний скрывается глистно-протозойная инвазия, наряду с этим гельминты и простейшие способны усугублять течение аллергических заболеваний. Рост аллергопатологии и широкая распространённость паразитарных заболеваний среди детей делают эту проблему актуальной.
В последние десятилетия в мире наблюдается значительный рост распространенности аллергических заболеваний (А3) среди всех возрастных групп. Любое А3 является полиэтиологическим патологическим процессом. Наряду с такими эндогенными факторами риска, как атопия, наследственность и местная гиперреактивность тканей, важную роль в развитии А3 играют экзогенные сенсибилизирующие факторы. К этой группе относятся, в частности, паразитарные аллергены [1].
Проблема гельминтоза на сегодняшний день актуальна и интересна не только для инфекционистов, но и для врачей-аллергологов. Это связано, во-первых, с широкой распространенностью гельминтно-протозойных инфекций. Так, в России ежегодно регистрируется 1,5—2 млн. больных паразитозами, из них доля детей составляет 80% [11], хотя, согласно экспертным оценкам, истинное число заболевших составляет более 22 млн. человек. Такая
