CC BY
17DOI: 10.32364/2618- 8430-2023-6-2-138-144
Применение неодимового лазера в лечении дистрофических заболеваний вульвы
Ю.Э. Доброхотова1, А.Ю. Азимова1, Е.И. Боровкова1, И.Ю. Ильина1, Д.М. Ибрагимова1, И.И. Гришин1, Е.С. Платова2, В.И. Комагоров1
1РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия 2ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: изучить эффективность неодимового лазера Aerolase Neo с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 650 мс в лечении пациенток с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы.
Материал и методы: было обследовано 60 пациенток, страдающих склерозирующим лихеном и лейкоплакией вульвы. Пациентки с верифицированным диагнозом склерозирующего лихена вульвы ранней стадии были рандомизированы на 2 группы: в 1-ю группу включено 45 пациенток, которым проведено воздействие неодимовым лазером в системе Aerolase Neo; во 2-ю группу — 15 пациенток, применявших локально на область вульвы 0,05% мазь клобетазола пропионата в течение 2 мес.: 2 р/сут — до стихания симптомов, далее 1 р/сут на ночь, далее через день на ночь, в зависимости от интенсивности клинических проявлений, на протяжении 6 мес. До и после лечения проводили комплексное обследование пациенток.
Результаты исследования: по результатам гистологического исследования у пациенток 1-й группы визуализировалось более выраженное, яркое окрашивание красным цветом коллагеновых волокон стромы, что свидетельствовало о выраженной коллагенизации стромы после лечения. Результаты исследования у пациенток 2-й группы не показали существенных изменений.
На фоне проводимой лазерной терапии у пациенток из 1-й группы наблюдался значительный регресс жалоб, связанных с дистрофическими заболеваниями вульвы, к тому же отмечалось повышение степени удовлетворенности качеством сексуальной жизни. Пациентки, применявшие локальные глюкокортикостероиды, отмечали возобновление симптомов зуда в области вульвы, что потребовало продолжения поддерживающей терапии до 6 мес. и указывало на кратковременный эффект глюкокортикостероидов. Заключение: все полученные результаты подтверждают терапевтический эффект применения неодимового лазера в лечении дистрофических заболеваний вульвы, что дает возможность использовать данный вид лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лихен, лейкоплакия, хронические дистрофические заболевания вульвы, неодимовый лазер, лазерная терапия, сексуальная жизнь.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Доброхотова Ю.Э, Азимова А.Ю, Боровкова Е.И. и др. Применение неодимового лазера в лечении дистрофических заболеваний вульвы. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(2):138-144. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-2-138-144.
The use of neodymium laser in the treatment of vulval dystrophies
Yu.E. Dobrokhotova1, A.Yu. Azimova1, E.I. Borovkova1, I.Yu. Il'ina1, D.M. Ibragimova1, I.I. Grishin1, E.S. Platova2, V.I. Komagorov1
1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation 2N.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1, Moscow, Russian Federation
ABSTRACT
Aim: to assess effectiveness of the Aerolase Neo neodymium laser with a 1064 nm wavelength and 650 ms pulse duration in the treatment of patients with chronic vulvar dystrophies.
Patients and Methods: the study included 60 patients with lichen sclerosus and vulvar leukoplakia. Patients with the verified diagnosis of early-stage vulvar lichen sclerosus were randomly assigned to 2 groups. Group 1 consisted of 45 patients who were treated with the Aerolase Neo laser and group 2 consisted of 15 patients who applied topical clobetasol propionate 0.05% ointment over the vulvar area for 2 months: two times per day before the symptoms relieved and then — once per day, depending on the intensity of clinical manifestations, for 6 months. A comprehensive medical exam of patients was performed before and after treatment.
Results: histological examination revealed that the group 1 patients had a brighter red staining of the stromal collagen fibers demonstrating a pronounced collagenization of the stroma after the treatment. In the group 2 patients the examination results did not demonstrate any significant changes. The number of complaints associated with vulvar dystrophies significantly decreased among the group 1 patients who received laser therapy, and they also reported a higher satisfaction with the quality of sexual life. Those patients who used topical glucocorticoids noted the recurred itching in the vulvar area which required the continuation of maintenance therapy for up to 6 months and suggested that glucocorticoids provided a short-term effect.
Conclusion: the obtained results prove the effectiveness of neodymium laser therapy for patients with vulvar dystrophies thus providing a rationale for using this method of treatment.
KEYWORDS: lichen, leukoplakia, chronic vulvar dystrophies, neodymium laser, laser therapy, sexual life.
FOR CITATION: Dobrokhotova Yu.E., Azimova A.Yu., Borovkova E.I. et al. The use of neodymium laser in the treatment of vulval dystrophies. Russian Journal of Woman and Child Health. 2023;6(2):138-144 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-2-138-144.
Введение
Хронические дистрофические заболевания вульвы (ХДЗВ) диагностируются во всех возрастных группах: от детского до постменопаузального возраста. На данный момент они являются наименее изученными заболеваниями женской половой системы. В состав вульвы входят малые и большие половые губы, лобок, а также преддверие влагалища. Спереди преддверие влагалища образовано наружной поверхностью девственной плевы и уздечкой клитора, сзади — задней спайкой, а по бокам — линией Харта (линия перехода неороговевающе-го плоского эпителия в ороговевающий эпителий вульвы) [1]. Хронические дистрофические (невоспалительные) заболевания вульвы и промежности — это патологические изменения, характеризующиеся поражением наружных половых органов и слизистой оболочки внутренних половых органов женщины1. В клинической практике ХДЗВ называют «крауроз», «склероатрофический лишай», «склеротический дерматит», «склерозирующий лихен», «атрофический вульвит», «сенильная атрофия», «лейкоплакия вульвы» [2].
В 1993 г. Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (The International Society for the Vulvovaginal Disease) и Международным обществом по гинекологической патологии (The International Society of Gynecological Pathologists) была принята классификация заболеваний вульвы, которая в настоящее время широко используется во всем мире и опирается в равной степени на клинические и гистологические признаки [2].
I. Доброкачественные поражения вульвы:
— склерозирующий лихен;
— плоскоклеточная гиперплазия;
— другие дерматозы.
II. Вульварная интраэпителиальная неоплазия:
— легкой степени;
— умеренной степени;
— тяжелой степени.
Дистрофические заболевания развиваются последовательно и характеризуются появлением зудящих белых пятен, во время расчесов которых происходит хроническая травматизация вульвы, сопровождающаяся ответной воспалительной реакцией и рубцеванием тканей. Распознать лейкоплакию вульвы и склеротический лихен можно по постоянному зуду в интимном месте, который увеличивается при мочеиспускании, любом движении. Дистрофические заболевания резко снижают качество жизни женщины, приводят к истощению нервной системы вплоть до утраты работоспособности.
Для склерозирующего лихена характерны такие симптомы, как:
♦ зуд в области наружных половых органов, преимущественно в ночное время;
♦ жжение в области вульвы;
♦ болезненность при половом акте (диспареуния);
♦ ощущение боли в области вульвы (вульводиния);
♦ сухость и стянутость наружных половых органов;
♦ прогрессирование процесса сморщивания и склероза вульвы;
♦ болезненность при дефекации и мочеиспускании.
В настоящий момент не существует классификации по степени выраженности склерозирующего лихена. Но в 2018 г. была принята такая классификация , где заболевание делили на ранние и поздние стадии [3]. Согласно этой классификации на ранних стадиях пациентки жалуются на легкий дискомфорт в области вульвы, чаще всего представленный невыраженным зудом или жжением. На более поздних стадиях в дополнение к симптомам, описанным выше, в области вульвы появляются трещины и эрозии, наблюдается прогрессирование атрофических процессов и образование синехий (сращений) малых и больших половых губ. Субъективные симптомы, связанные с нейро-сенсорными расстройствами, такие как зуд, жжение и боль при прикосновении, проявляются в большей степени и присутствуют как в состоянии покоя, так и при ходьбе.
В свою очередь, лейкоплакия вульвы, или плоскоклеточная гиперплазия, протекает практически бессимптомно, и лишь при выраженном процессе пациентка может пожаловаться на жжение или зуд.
В последние годы отмечается увеличение числа дистрофических заболеваний вульвы, на фоне которых наблюдается повышение частоты возникновения рака вульвы, что позволяет считать эту проблему актуальной с позиции не только своевременной диагностики, но и профилактики рака вульвы [2].
Лейкоплакия часто сочетается со склерозирующим лихеном вульвы, но также может быть и самостоятельным заболеванием. При этом малигнизации клеток вульвы подвергаются в основном очаги лейкоплакии, а не очаги скле-розирующего лихена. Таким образом, как указано в работе Л.Е. Шараповой [2], при лейкоплакических бляшках, возвышающихся над поверхностью кожи, гистологически значительно чаще, чем при плоских белых пятнах, выявляются дисплазия и преинвазивный рак.
Стероидные гормоны влияют на ткани вульвы путем взаимодействия со специфическими рецепторами, поэтому снижение содержания эстрогенов играет важную роль в возникновении дистрофических процессов вульвы.
Патогенез дистрофических процессов вульвы затрагивает все звенья нейроэндокринной системы. Л.А. Ашрафян и соавт. [4] отметили у пациенток с ХДЗВ высокую частоту заболеваний вследствие нарушенного жирового, углеводного и других видов обмена веществ, при этом многие авторы выявили взаимосвязь данных заболеваний вульвы с рядом аутоиммунных патологий — аутоиммунным тирео-идитом, системной красной волчанкой и др. [5].
Патогенез плоскоклеточной гиперплазии вульвы характеризуется неадекватной пролиферативной реакцией эпителия. В патогенезе склерозирующего лихена вульвы (СЛВ) участвуют три компонента: индукция аутоиммунных механизмов, нарушение гомеостаза фибробластов и коллагена и воспаление, которое, в свою очередь, индуцирует окси-дативный стресс.
Наиболее распространенными симптомами при данных заболеваниях являются зуд и жжение в области вульвы. Совместно с диспареунией они оказывают значительное влияние на качество жизни и сексуальное здоровье женщины.
На сегодняшний день лечением ХДЗВ является длительное применение местных сильнодействующих глюкокор-
1 Клинический протокол диагностики и лечения невоспалительных заболеваний вульвы и промежности. от 9 июня 2016 г. (Электронный ресурс.) URL: https://diseases. medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0 %B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%B2%D1%8B-%D0%B8-%D0%BF%D1% 80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/14719 (дата обращения: 02.03.2023).
тикостероидов (ГКС). Используются мази для наружного применения с ГКС слабого действия — триамцинолон 0,1%, умеренного действия — бетаметазон 0,1%, сильного действия — клобетазол 0,05% [1].
Наиболее широко распространенным и рекомендуемым как «золотой стандарт» лечением СЛВ является местное применение мазей с ультрапотентными кортикостеро-идами, особенно 0,05% мази клобетазола пропионата [6, 7]. Противовоспалительные свойства клобетазола способствуют уменьшению воспаления и устраняют прогрессиро-вание заболевания.
Однако стоит отметить, что многие пациентки отказываются принимать гормональные препараты или имеют противопоказания к их использованию. В связи с низкой комплаентностью и возможностью развития побочных эффектов приветствуются и альтернативные методы лечения. Согласно данным литературы возможно применение лазеров для лечения ХДЗВ [8].
Цель исследования: изучить эффективность неодимо-вого лазера Aerolase Neo с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 650 мс в лечении пациенток с ХДЗВ.
МАТЕРИАП И МЕТОДЫ
На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в гинекологическом отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова было проведено рандомизированное исследование в параллельных группах, в котором приняли участие 60 пациенток с морфологически верифицированным диагнозом плоскоклеточной гиперплазии вульвы и склерозирующего лихена на ранней стадии. Исследование одобрено локальным этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Все пациентки подписали информированное добровольное согласие на участие в клиническом исследовании.
Критериями включения пациенток в исследование было гистологическое подтверждение диагноза, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии и наличие письменного согласия на лечение.
Клинический диагноз был установлен на основании жалоб, данных анамнеза и результатов морфологического гистологического исследования патологически измененных тканей вульвы. Весь собранный гистологический материал был доступен для исследования.
Пациентки с верифицированным диагнозом СЛВ ранней стадии были рандомизированы на 2 группы: в 1-ю группу включены 45 пациенток, которым проведено воздействие неодимовым лазером в системе Aerolase Neo; во 2-ю группу — 15 пациенток, применявших локально на область вульвы ГКС.
Протокол проведения процедуры неодимовым лазером предусматривал, что процедура не требовала обезболивания (в некоторых случаях ввиду особой чувствительности клиторальной зоны применялось местное обезболивание мазью, содержащей лидокаин и пролакаин, за 15-20 мин до сеанса). Использовали фокусный объектив F: диаметр пятна 2 мм (красная линза с держателями) в режиме Energy Mode 4,5-5,0 (1,5-2,0 Гц). В зону облучения обязательно включали участок нормальной ткани, отступая от краев зоны поражения на 3-5 мм. Под воздействие попадали область уретры, вульвы и перианальная область. Проводили несколько полных проходов: от 3 до 5
в зависимости от выраженности заболевания и ощущения болезненности. Для получения видимого результата, как правило, требовалось несколько сеансов. Эффективность лечения также зависела от тяжести, глубины и размера поражения. Протокол лечения включал от 8 до 10 процедур с периодичностью в 2-3 нед.
Во 2-й группе пациентки применяли 0,05% мазь клобетазола пропионат в течение 2 мес.: 2 р/сут — до стихания симптомов, далее 1 р/сут на ночь, далее через день на ночь, в зависимости от интенсивности клинических проявлений, на протяжении 6 мес.
До лечения пациенткам проводили биопсию вульвы круглым скальпелем «Дермопанч» диаметром 4 мм. После завершения лечения повторно проводилась биопсия вульвы для сравнительного анализа гистологических материалов. Место взятия материала соответствовало участку биопсии, проведенной до лечения. Гистологический материал биоп-тата вульвы подвергался фиксации нейтральным (забуфе-ренным pH 7,0) 10—12% формалином. В гистологических срезах оценивали также патологоанатомические особенности в обеих исследуемых группах. Применялась окраска материала по Ван-Гизону.
Объективизацию жалоб и контроль эффективности проводимой терапии осуществляли путем оценки по валиди-рованному опроснику PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire), рекомендованному для применения в клинической практике Международной урогинекологической ассоциацией и позволяющему качественно оценить три сферы: поведенческо-эмоциональ-ную, физиологическую и сексуальную. Подсчитывалась сумма баллов, которыми оценивались ответы пациенток исследуемых групп на вопросы анкеты PISQ-12. Результаты анкетирования интерпретировали следующим образом: от 0 до 10 баллов — ухудшение, от 11 до 20 баллов — без изменений, от 21 до 30 баллов — улучшение состояния сексуальной функции. Изучали динамику выраженности симптомов СЛВ, оцениваемых с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ): где 0 баллов — нет симптома, 10 баллов — самый высокий показатель выраженности симптома. В ходе исследования также оценивали побочные эффекты проводимого лечения.
Для обработки результатов исследования применяли стандартные методы статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При сравнительном анализе клинико-анамнестических данных между группами не было выявлено статистических различий. Средний возраст пациенток обеих групп составил 53±2,5 года. При сборе анамнеза выяснилось, что средний возраст наступления менопаузы составил 50,4±2 года. При анализе сопутствующих заболеваний у пациенток с ХДЗВ выявилось преобладание хронических аутоиммунных заболеваний щитовидной железы — у 14 (23,3%) пациенток, что подтверждает данные литературы о том, что эндокринные и аутоиммунные заболевания наиболее распространены среди пациенток с СЛВ [5].
В ходе проведения гистологического исследования выявили 52 (86,7%) из 60 пациенток с СЛВ и 8 (13,3%) из 60 пациенток с СЛВ в сочетании с плоскоклеточной гиперплазией вульвы.
В ходе воздействия неодимовым лазером не наблюдалось побочных эффектов, во время проведения са-
Рис. 1. Гистологические срезы до (А, С) и после (B, D) лечения лазером. Окраска по Ван-Гизону. При сравнительном анализе материала до и после лечения визуализируется более выраженное, яркое окрашивание красным цветом коллагеновых волокон стромы
Fig. 1. Histological sections before (A, C) and after (B, D) laser therapy. Van Gieson method of staining. The comparative evaluation of the specimens before and after treatment demonstrates a more intense, bright red color of the stained stromal collagen fibers
До лечения fc. /
-г '' Before treatment * J t. '
После лечения
After treatment
i; - •. /
-Ж " -г.'Л^
Рис. 2. Гистологические срезы до и после проведенного медикаментозного лечения. Окраска по Ван-Гизону. Существенные изменения отсутствуют
Fig. 2. Histological sections before and after medication treatment. Van Gieson method of staining. No significant changes were found
мой манипуляции и в течение дня пациентки ощущали легкое чувство тепла и умеренное жжение. Визуально на кожных покровах наружных половых органов отмечалась гиперемия, которая нивелировалась в течение 1-2 ч после процедуры.
Результаты гистологического исследования до и после лечения у пациенток 1-й и 2-й групп представлены на рисунках 1 и 2 соответственно. По результатам исследования у пациенток 1-й группы визуализировалось более выраженное, яркое окрашивание красным цветом коллагеновых волокон стромы, что говорит о выраженной коллагениза-ции стромы после лечения (см. рис. 1). По результатам исследования у пациенток 2-й группы не выявили существенных изменений (см. рис. 2).
По результатам оценки выраженности симптомов по ВАШ пациентки 1-й и 2-й групп перед началом лечения имели умеренную степень выраженности симптомов (рис. 3), что соответствовало 5-7 баллам. После проведения курсов терапии отмечался регресс жалоб у пациенток
Рис. 3. Динамика выраженности симптомов у пациенток 1-й (A) и 2-й (B) групп
Здесь и на рис. 4:* — р<0,05 по сравнению с исходным показателем
Fig. 3. Changes in the intensity of symptoms in patients of groups 1 (A) and 2 (B)
Herein and on figure 4: * — р<0.05 as compared to the baseline
40
30
20
10
20
15
£10
18*
B
15*
S E
« <D
<c
« (D
<c
Рис. 4. Результаты оценки по опроснику PISQ-12 у пациенток 1-й (A) и 2-й (B) групп
Fig. 4. The evaluation results using the questionnaire PISQ-12 in patients of groups 1 (A) and 2 (B)
обеих групп. По результатам двухмесячного наблюдения пациентки 2-й группы имели более низкие значения по ВАШ по сравнению с исходными, что указывало на эффективность ГКС, однако в ходе дальнейшего наблюдения возобновлялись проявления симптомов, что указывало на кратковременный эффект терапии ГКС и требовало проведения поддерживающей терапии до 6 мес. (рис. 4).
5
0
0
JH Ikt f A
Щ ШШ . D
3
/
*/
hJ
»
I
G
J
Рис. 5. Визуальные изменения на фоне терапии неодимовым лазером.
А, С—до лечения: белесоватые очаги атрофии перианальной области и трещины в области задней спайки (отмечены стрелками); В, D — после лечения: очаги приобрели более физиологическую окраску, трещины и сухость отсутствуют; E, G, I, K—до лечения: в области малых половых губ белые атрофичные участки склерозирующего лихена (отмечены стрелками); F, H, J, L — после лечения; белые атрофичные участки склерозирующего лихена приобрели более физиологическую окраску
Fig. 5. Visible changes amid neodymium laser therapy.
A, C — before treatment: whitish atrophic sites in the perianal area and fissures in the posterior commissure (shown by arrows); B, D — after treatment: the color of the sites appears more physiological; no fissures or dryness; E, G, I, K — before treatment: white atrophic patches of lichen sclerosus of the labia minora (shown by arrows); F, H, J, L — after treatment: the color of white atrophic patches of lichen sclerosus appears more physiological
У пациенток 1-й группы на фоне терапии восстанавливалась сексуальная активность и повышалось либидо. Все пациентки 1-й группы, живущие половой жизнью, отметили улучшение чувствительности интимной зоны, отсутствие сухости и чувства жжения при половом акте. В целом половой жизнью до лечения жили 7 (15%)
из 45 пациенток, после окончания курса лазеротерапии половые контакты стали регулярными или возобновились у 18 (40%) пациенток (р<0,05). Во 2-й группе пациентки отмечали улучшение симптомов на фоне проводимой двухмесячной терапии, однако у 9 (60%) наблюдаемых потребовалось поддерживающее лечение ГКС в свя-
-
зи с возобновлением симптомов, которые сказывались на качестве сексуальной жизни. В сравнительном анализе полученных результатов отмечается улучшение показателей в группе с лазерным лечением.
На рис. 4. представлены результаты оценки по опроснику PISQ-12. По данным валидированных опросников (PISQ-12, оценка разницы в симптомах, собранных с помощью ВАШ), у 90% пациенток отмечался практически полный регресс жалоб, связанных с зудом в области вульвы, после курса лечения неодимовым лазером. Значительно уменьшилась сухость у 70% пациенток, что существенно снизило дискомфорт в области наружных половых органов.
Наблюдаемый у пациенток 1-й группы визуальный эффект (рис. 5) отражает изменения, происходящие в области вульвы в период лечения неодимовым лазером. Ультракороткий микросекундный импульс Aerolase Neo стимулирует достаточный прогрев тканей, не повреждая эпидермис, способствуя естественной выработке коллагена, улучшению микроциркуляции тканей, благодаря чему кожа избавляется от пигментных пятен, увлажняется и приобретает более эстетичный вид. У пациенток 2-й группы не было зафиксировано визуальных изменений после лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наиболее выраженный и часто встречающийся симптом СЛВ — зуд наружных половых органов. По данным валидированных опросников, у большинства пациенток отмечался практически полный регресс жалоб, связанных с зудом в области вульвы после курса лечения неодимо-вым лазером. Значительно уменьшилась сухость у большинства пациенток, что позволило снизить дискомфорт в области наружных половых органов. В отличие от пациенток, которые получали лечение неодимовым лазером, пациентки, применявшие локальные ГКС, отмечали возобновление симптомов зуда в области вульвы, что потребовало продолжения поддерживающей терапии до 6 мес. (показан кратковременный эффект ГКС). На основании изучения гистологических препаратов до и после лечения можно сделать вывод о том, что терапия неодимовым лазером способствует выраженной коллагенизации стро-мы в тканях вульвы по сравнению с медикаментозным лечением, что говорит об эффективности данного метода лечения ХДЗВ. Пациентки, живущие половой жизнью, которым проводилось лечение неодимовым лазером, стали отмечать улучшение половой жизни в связи с повышением чувствительности во время полового акта, усиление либидо и увлажнение кожи и слизистой, что также повышает самооценку и качество жизни. Использование нео-димового лазера является новым безопасным методом лечения дистрофических заболеваний вульвы с хорошей переносимостью и эффективностью. Технология микросекундного лазерного воздействия, в отличие от других лазерных систем, не требует проведения реабилитации, лечение с использованием неодимового лазера Aerolase Neo за счет сочетания длины волны, высокой энергии в импульсе и длительности импульса (650 мс) практически безболезненно, не требует контакта с кожей, не нарушает кожного покрова (неинвазивно), не вызывает побочных эффектов. Таким образом, целесообразно рекомендовать данную терапию пациенткам с ХДЗВ, а именно
для лечения лейкоплакии вульвы и СЛВ ранней стадии, с умеренными проявлениями зуда, курсом из 8-10 процедур с интервалом в 2-3 нед. ▲
Литература
1. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):44-48. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-1-44-48.
2. Шарапова Л.Е. К вопросу об этиологии и патогенезе хронических дистрофических заболеваний вульвы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1):29-34.
3. Latini A., Cota C., Orsini D. et al. Male and female genital lichen sclerosus. Clinical and functional classification criteria. Postepy Dermatol Alergol. 2018;35(5):447-453. DOI: 10.5114/ada.2018.77236.
4. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Бабаева Н.А. и др. Склеротический лишай (крауроз) как предрак вульвы. Вестник РЦРР. (Электронный ресурс.) URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/ashraf_v3.htm (дата обращения: 01.03.2023).
5. Семенчак Ю., Снарская Е. Склероатрофический лихен. Врач. 2018;29(8):26-34. DOI: 10.29296/25877305-2018-08-07.
6. Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(6):41-50. DOI: 10.17116/rosakush20181806141.
7. Virgili A., Minghetti S., Borghi A., Corazza M. Proactive maintenance therapy with a topical corticosteroid for vulvar lichen sclerosus: preliminary results of a randomized study. Br J Dermatol. 2013;168(6):1316-1324. DOI: 10.1111/bjd.12273.
8. Аполихина И.А., Соколова А.В., Балашов И.С. и др. Лечение склеро-зирующего лихена вульвы фракционным CO2-лазером: проспективное клиническое исследование. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020;8(2):48-58. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-12004.
References
1. Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I. Red lesions of the vulva: differentiated approach to diagnosis and treatment. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):44-48 (in Russ.). DOI: 10.32364/26188430-2019-2-1-44-48.
2. Sharapova L.E. To the etiology and pathogenesis of chronic vulvar dystrophic diseases. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(1):29-34 (in Russ.).
3. Latini A., Cota C., Orsini D. et al. Male and female genital lichen sclerosus. Clinical and functional classification criteria. Postepy Dermatol Alergol. 2018;35(5):447-453. DOI: 10.5114/ada.2018.77236.
4. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Babayeva N.A. et al. Lichen sclerosus (kraurosis) as a precancer of the vulva. Vestnik RTSRR. (Electronic resource.) URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/ashraf_v3.htm (access date: 01.03.2023) (in Russ.).
5. Semenchak Yu., Snarskaya E. Lichen sclerosus et atrophicus. Vrach. 2018:29(8):26-34 (in Russ.). DOI: 10.29296/25877305-2018-08-07.
6. Zarochentseva N.V., Dzhidzhikhiia L.K. Lichen sclerosus et atrophicus: modern view on the problem. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(6):41-50 (in Russ.). DOI: 10.17116/ rosakush20181806141.
7. Virgili A., Minghetti S., Borghi A., Corazza M. Proactive maintenance therapy with a topical corticosteroid for vulvar lichen sclerosus: preliminary results of a randomized study. Br J Dermatol. 2013;168(6):1316-1324. DOI: 10.1111/bjd.12273.
8. Apolikhina I.A., Sokolova A.V., Balashov I.S. et al. Treatment vulvar lichen sclerosus with fractional CO2 -laser: cohort clinical study. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2020;8(2):48-58 (in Russ.). DOI: 10.24411/2303-9698-2020-12004.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ОЫС1Ю Ю 0000-0002-7830-2290.
Азимова Амина Юсуповна — врач акушер-гинеколог, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-8528-9648. Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-7140-262X. Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-00018155-8775.
Ибрагимова Джамиля Магомедовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-8738-868X.
Гришин Игорь Игоревич — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия,
г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-00022689-2751.
Платова Елена Сергеевна — к.м.н., заведующая гинекологическим отделением ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова; 117049, Россия, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8; ORCID iD 00090009-6999-4553.
Комагоров Владимир Игоревич — врач акушер-гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова,
д. 1; ORCID iD 0000-0003-4510-4244.
Контактная информация: Ибрагимова Джамиля Магомедовна, e-mail: dgam81@mail.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 02.03.2023. Поступила после рецензирования 28.03.2023. Принята в печать 20.04.2023.
ABOUT THE AUTHORS:
Yuliya E. Dobrokhotova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty
of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7830-2290. Amina Yu. Azimova — obstetrician and gynecologist, senior research assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-00018528-9648.
Ekaterina I. Borovkova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7140-262X. Irina Yu. Il'ina — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8155-8775.
Dzhamilya M. Ibragimova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8738-868X. Igor I. Grishin — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2689-2751.
Elena S. Platova — C. Sc. (Med.), Head of the Gynecology Department, N.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1; 8, Leninskiy av., Moscow, 119049, Russian Federation; ORCID iD 0009-0009-6999-4553.
Vladimir I. Komagorov — obstetrician and gynecologist, postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-00034510-4244.
Contact information: Dzhamilya M. Ibragimova, e-mail: dgam81@mail.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property
interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interests.
Received 02.03.2023.
Revised 28.03.2023.
Accepted 20.04.2023.
