CC BY
39
disease and gender on daily pain, mood, and coping. Pain 1999; 83. (3): 601-609.
3. Gubachev YM, Stabrovskiy EM. Clinical Phisiolocical basics of psychosomatic relevations. Leningrad: Medicine, 1981; 216 p. Russian (Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981; 216 с.).
4. Ader R, Felten D, Cohen N. Interactions between the brain and the immune system. Annual Review of Pharmacology and Toxicology 1990; (30): 561-602.).
5. Aksenov SI. Weak and ultra-weak fields in biology and medicine science: abstracts, 1-st International Congress, S-Ptb, 1997; p.7. Russian (Аксенов С. И. Тезисы 1-го Международного конгресса «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине». СПб., 1997; с. 7).
6. Lupherova NB, Konchugova TV, Gusakova EV. Theoretic aspects of the modern magnetic biology and magnetic therapy. Aspects of the resorts, physiotherapy and curing physical activity Journal 2011; (3): 52-55. Russian (Луферова Н. Б., Кончуго-ва Т. В., Гусакова Е. В. Теоретические аспекты современной магнитобиологии и магнитотерапии. Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры 2011; (3): 52-55.).
7. Miroshnichenko IV, Maltseva VV, Kosova IL, et al. Low-energy magnetic therapy: clinical experience and perspectives. M., Medicine, 1998; p. 13-17. Russian (Мирошниченко И. В., Мальцева В. В., Косова И. Л. и др. Низкоэнергетическая маг-нитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития. М., 1998; с. 13-17.)
8. Las EA. Psychosomatic relevations research in rheumatic arthritis (references review). Medical Psychology in Russia: electronic scientific journal 2012; 3 (14). Russian (Лас Е. А. Исследование психосоматических соотношений при ревматоидном артрите (литературный обзор). Медицинская психология в России: электрон. науч. журнал 2012; 3 (14).).
9. Yazikova TA, Ayvazyan TA, Zaitzev VP. Inducers with the influence on the level os psychological sustainability in patients with chronic somatic diseases. Resorts Health Care System review 2011; (4): 11-15. Russian (Языкова Т. А., Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Факторы, влияющие на уровень психологических резервов у больных, страдающих хроническими соматическими заболеваниями. Вопросы курортологии 2011; (4): 11-15.).
УДК 615.8 Оригинальная статья
ПРИМЕНЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ХРОНИЧЕ^ОМ ТОКCИКО-ХИМИЧЕCКОМ БРОНХИТЕ
В. Е. Илларионов — ФГБУ «Г^дар^венный научный центр Ро^ий^ой Федерации — Федеральный медицин^ий биофизичеcкий центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, профе^ор кафедры Во^тановительной медицины и реабилитации, ^ортивной медицины, курортологии и физиотерапии, профе^ор, доктор медицинтих наук; В. В. Пор-тнов — ФГБУ «Центральная клиниче^ая больница c поликлиникой Управления делами Президента РФ», заведующий физиотерапевтиче^им отделением, профе^ор, доктор медицин^их наук; Д. П. Данилова — ФГБУ «Гоcударcтвенный научный центр Ро^ий^ой Федерации — Федеральный медицин^ий биофизиче^ий центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, профе^ор кафедры во^тановительной медицины и реабилитации, ^ортивной медицины, курортологии и физиотерапии, профе^ор, доктор медицин^их наук; C. Н. Колбахова — фГбУ «Гоcударcтвенный научный центр Ро^ий^ой Федерации — Федеральный медицинтий биофизиче^ий центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, врач-физиотерапевт, кандидат медицин^их наук.
THE USE OF DRUG-FREE TECHNOLOGIES IN PATIENTS WITH CHRONIC TOXICOCHEMICAL BRONCHITIS
V. E. Illarionov—Federal Medical and Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan, Department of regenerative medicine and rehabilitation, sports medicine, balneology and physiotherapy, Professor, Doctor of Medical Sciences; V. V. Portnov — Central Clinical Hospital and Polyclinic Office of the President of the Russian Federation, Head of Physiotherapy Department, Professor, Doctor of Medical Sciences; D. P. Danilova — Federal Medical and Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan, Department of regenerative medicine and rehabilitation, sports medicine, balneology and physiotherapy, Professor, Doctor of Medical Sciences; S.N. Kolbakhova — Federal Medical and Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan, Physiatrist, Candidiate of Medical Sciences.
Дата поступления — 13.11.2014 г. Дата принятия в печать — 10.12.2014 г.
Илларионов В.Е., Портнов В.В., Данилова Д.П., Колбахова C.Н. Применение немедикаментозных технологий при хроническом токсико-химическом бронхите. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (4): 882-884.
Цель: разработка и научное обоенование комплекеного применения галоингаляционной и флаттер-кинезо-терапии у больных хроничеcким обcтруктивным токcико-химичеcким бронхитом. Материал и методы. Проведено обcледование и лечение 125 больных хроничеcким обcтруктивным токcико-химичеcким бронхитом в возраcте от 32 до 65 лет (cредний возраcт 52,2+3,1) c производcтвенным cтажем от 5 до 27 лет (в cреднем 15,9+3,9). Результаты. Cравнительный анализ выявил преимущеcтво комплекcного применения галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии у больных хроничеcким обcтруктивным токcико-химичеcким бронхитом как при 1-й, так и, что оcобенно важно, при 2-й cтадии заболевания, что подтверждается регреееом основной клиничеcкой cимптоматики, доcтоверным cнижением индегаа интенcивноcти воcпаления, воccтановлением до нормальных значений показателей локального иммунитета бронхолегочной cиcтемы. Заключение. Разработанная компле^ная программа, включающая галоингаляционную и флаттер-кинезотерапию у больных хроничеcким обcтруктивным токcико-химичеcким бронхитом, обладает выраженным противовоcпалительным, антибактериальным и иммунокорригирующим эффектом, cпоcобcтвует улучшению бронходренажной функции и бронхиальной проходимоcти по бронхам крупного, cреднего и мелкого калибра. Отсутствие обоcтрений в течение года доказывает, что этот метод являетcя вьюокоэффективным методом вторичной профилактики легочной патологии.
Ключевые слова: немедикаментозные технологии, галоингаляционная терапия, флаттер-кинезотерапия, токcико-химичеcкий бронхит.
Illarionov VE, Portnov VV, Danilova DP, Kolbakhova SN. The use of drug-free technologies in patients with chronic toxicochemical bronchitis. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (4): 882-884.
REABILITATION MEDICINE
883
Aim: development and scientific substantiation of a complex application halo-inhaled and flutter-kinesiotherapy in patients with chronic obstructive toxic chemical bronchitis. Material and methods. There was an examination and treatment of 125 patients with chronic obstructive toxic chemical bronchitis at the age from 32 to 65 years (average age 52.2+3,1) with industrial experience from 5 to 27 years (average age 15.9+3,9). Results. Comparative analysis revealed an advantage of an integrated application halo-inhaled and flutter-kinesiotherapy in patients with chronic obstructive toxic chemical bronchitis as in the I, and that is especially important at the II stage of the disease, which is confirmed by the regression of the main clinical symptoms, a significant decrease in the intensity index of inflammation, recovery to normal values of factors of local immunity broncho-pulmonary system. Conclusion. Developed a comprehensive program including halo-inhaled and flutter-kinesiotherapy in patients with chronic obstructive toxic chemical bronchitis has a pronounced anti-inflammatory, antibacterial and immunocorrection effect, improves bronchodilating function and bronchial obstruction in bronchial tubes of large, medium and small caliber. The absence of exacerbations in the past year proves that this method is highly effective secondary prevention of lung disease.
Key words: non-drug technologies, halo-inhaled therapy, flutter-kinesiotherapy, toxicochemical bronchitis.
Введение. Разработка методов лечения и профилактики заболеваний органов дыхания является одной из наиболее актуальных проблем восстановительной медицины [1-3]. Данная группа заболеваний приводит к инвалидизации работающего населения, смертности и значительному экономическому ущербу. Несмотря на наличие большого количества фармпрепаратов, в последнее время наблюдается неуклонный рост профессиональной патологии бронхолегочной системы [4, 5].
Применение современных технологий восстановительной медицины, направленных на повышение резистентности организма к действию токсических веществ, становится особо актуальным [6-8].
Цель: разработка и научное обоснование комплексного применения галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом.
Материал и методы. Обследовано 125 больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом. Возраст больных варьировал в пределах от 32 до 65 лет. Средний стаж работы на вредном производстве составил 15,9+3,9 года.
Методом рандомизации все больные были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы с подгруппами по стадии заболевания (1-я и 2-я стадии). Основная группа включала 43 больных, которые получали комплексное лечение с использованием галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии. Группа сравнения объединяла 42 больных, получающих курс галоигаляционной терапии. Контрольная группа включала 40 больных, которые получали только симптоматическую фармакотерапию: бронхолити-ки (эуфиллин), муколитики, отхаркивающую и витаминотерапию. В случае необходимости больные пользовались индивидуальным дозированным аэрозольным ингалятором Беротек.
Все пациенты были обследованы с использованием общеклинических и специальных методов (клиническое обследование с использованием балльной оценки клинической симптоматики; рентгенологическое исследование; бронхофиброскопия; оценка функционального состояния бронхолегочной системы с оценкой: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), пиковой объемной скорости ПОС; иммунологические методы исследования).
Методики лечения. Галоингаляционная терапия (ГИТ) проводилась с помощью настольного га-лоингалятора «Галонеб» (ЗАО «Аэромед», Россия)
Ответственный автор — Колбахова Светлана Николаевна Тел. (499) 190-85-85 E-mail: [email protected]
ежедневно, продолжительностью 10 минут. Курс лкечения предусматривал 10 процедур. Устройство аппарата позволяет ему работать в двух режимах. Режим 1 (0,4-0,6 мг/мин) назначался больным с сопутствующим бронхообструктивным синдромом или бронхиальной астмой; режим 2 (0,8-1,2 мг/мин) назначался больным без сопутствующей патологии.
Флаттер-кинезотерапия (ФТ) проводилась с помощью дыхательного тренажера — флаттера («Медсервис Интернейшнл», Чебоксарский филиал).
Полученный цифровой материал обработан методами современного статистического анализа с использованием и-критерия Манна — Вилконсона — Уитни. Для оценки значимости различий полученных результатов использовали критерий Стъюдента.
Результаты. Все больные, включенные в исследование, предъявляли жалобы на кашель, затруднение дыхания и одышку, наличие мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, явления интоксикации. При рентгенологическом обследовании отмечалось расширение корней легких и усиление легочного рисунка преимущественно за счет утолщения бронхиальной стенки и перибронхиальных изменений.
При анализе данных, полученных после курса лечения, у пациентов основной группы выявлялся выраженный регресс жалоб, таких, как одышка, удушье, утомляемость и слабость, в среднем в 75-85% случаев. При этом кашель, мокрота, боль в грудной клетке купировались в среднем в 60-70% случаев, тогда как в контрольной регресс перечисленных жалоб наблюдался только в 24,5% случаев.
Анализ данных бронхоскопического исследования, проведенного после применения комплексной галоингаляционной и флаттер-кине-зотерапии, показал в 87,5% случаев выраженное уменьшение гиперемии и отека слизистой у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1-й стадии.
Аналогичные положительные результаты были выявлены при применении комплексной галоинга-ляционной и флаттер-кинезотерапии при изучении динамики индекса интенсивности воспаления (ИИВ) (таблица)
Замечено, что динамика ИИВ после курса лечения была ниже в основной группе, чем в группе сравнения, и, особенно, контроля, как при 1-й стадии (в 1,5 раза и 2,4 раза соответственно), так и при 2-й стадии (в 1,4 раза и 3,3 раза соответственно).
Анализ данных бронхиальных смывов (БАС), полученных после курса лечения у больных основной группы и группы сравнения, выявил выраженную стимуляцию жизнеспособности клеток и повышение уровня альвеолярных макрофагов. При этом в данных группах отмечалось снижение цитоза и количества эпителиальных клеток и нейтрофи-
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2014. Vol. 10, № 4.
Динамика интенcивноcти воспаления бронхов (ИИВ) у больных ХОТХБ по данным эндоскопического исследования в баллах (М±т)
Стадия ХОТХБ ИИВ до лечения Группа
основная сравнения контрольная
1 стадия (n=24) 2 стадия (n=24) 0,64±0,02 1,55±0,1 0,24±0,01 Р1*** 0,45±0,02 Р1*** 0,36±0,02 Р1**,Р2* 0,65±0,03 Р1**,Р2* 0,58±0,19 Р2*** 1,48±0,11 Р2***
Примечание: Р1 — значимость различий по сравнению с исходным уровнем; Р2 — значимость различий по сравнению с основной труппой; ** — р<0,01; *** — р<0,001.ё
лов, что свидетельствует о значительном снижении воспалительного процесса в бронхах.
При анализе бактерицидного действия разработанных комплексов терапии обнаружено, что под воздействием галоингаляционной и флаттер-кине-зотерапии количество бактерий уменьшилось в 7,8 раза, в то время как при медикаментозной терапии только в 1,3 раза.
Для изучении влияния разработанных методов на состояние местного гуморального иммунитета был проведен анализ содержания секреторных иммуноглобулинов IgA, Ig M, IgG в эпителиоцитах браш-биптатов слизистой оболочки и иммуноглобулинов в слюне. Обнаружено, что при применении сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезоте-рапии, у больных с 1-й стадией и даже со 2-й стадией заболевания отмечалась выраженная стимуляция локального иммунитета. Об этом свидетельствовало восстановление до нормальных значений секреторных иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в эпителиоцитах эпителиоцитах браш-биптатов слизистой оболочки и в слюне.
При изучении функции внешнего дыхания у больных ХОТХБ 1-й стадии под влиянием галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии отмечалось улучшение вентиляционной функции, что подтверждается повышением до нормальных значений ЖЕЛ. Возможно, это связано с улучшением бронхиальной проходимости по всему респираторному тракту вплоть до бронхов мелкого калибра, о чем свидетельствует восстановление до нормальных значений таких показателей, как объем форсиован-ного выдоха (ОФВ), ПОС.
Обсуждение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что при сочетании галоингаляционной с флаттер-кинезотерапией усиление противовоспалительного и антибактериального эффекта связано с доставкой хлорида натрия в более глубокие отделы бронхолегочного аппарата. Отсутствие обострений в течение года доказывает, что этот метод является высокоэффективным методом вторичной профилактики легочной патологии.
Заключение. Разработанная комплексная программа, включающая галоингаляционную и флаттер-кинезотерапию у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом, обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным и иммунокорригирующим эффектом. Она способствует улучшению бронходренажной функции и бронхиальной проходимости по бронхам крупного, среднего и мелкого калибра.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Kotenko KV, Korchazhkina NB, Kolbahova SN. Haloinhalation therapy — a modern method of non-drug treatment of ohronio toxio-ohemioal obstruotive bronohitis. In: Tezisy dokladov VI Vserossijskyiskogo sjezda fizioterapevtov.
Petersburg, 2006; s. 161. Russian (Котенко К. В., Корчаж-кина Н. Б., Колбахова C. Н. Галоингаляционная терапия — современный метод немедикаментозного лечения хронического обструктивного токсико-химического бронхита. В кн.: Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотера-певтов.СПб., 2006; с. 161).
2. Kotenko KV, Korchazhkina NB, Kolbahova SN. The use of non-drug therapies to improve respiratory fundion with toxb-сЬют^! ЬгспсЫ^. In: Proceedings of the 4th International Congress «Regenerative Medidne and Rehabilitation 2007». 2007; p. 112. Russian (Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Кол-бахова C. Н. Применение немедикаментозных методов лечения для улучшения функции внешнего дыхания при токсико-химических бронхитах. В кн.: Материалы четвертого международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация 2007". 2007; с. 112).
3. Kotenko KV, Korchazhkina NB, Kolbahova SN. Applbation Haloinhalation therapy in ^m^na^on with breathing exercises in the treatment of patients with o^upational lung diseases. Fizioterapiya, balneologiya, reabilitadya 2007; (1): 47-48. Russian (Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Колбахова C. Н. Применение галоингаляционной терапии в комплексе с дыхательной гимнастикой в лечении больных с профессиональными заболеваниями легких. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация 2007; (1): с. 47-48).
4. Ujba VV, Kotenko KV, Kolbahova SN. The latest technologies for regenerative medidne for the treatment of o^upational lung disease. In: Proceedings of the 1st ingress of dodors of Regenerative Medidne Moskow, 2007; s. 282. Russian (Уйба В. В., Котенко К. В., Колбахова C. Н. Новейшие технологии восстановительной медицины для лечения профессиональных заболеваний легких. В кн.: Материалы I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. М., 2007; с. 282).
5. Chervinskaуa AV. Halotherapy in a ^^rolled microdimate of salt caves for regenerative medidne. Physiotherapist 2006; (3): 29-39. Russian (Червинская А. В. Галотерапия в условиях управляемого микроклимата соляных пещер для восстановительной медицины. Физиотерапевт 2006; (3): 29-39).
6. Chervinskaуa AV. Halotherapy in the prevention and rehabilitative treatment of respiratory diseases. In: Modern technologies of regenerative medidne. Moskow, 2004; s. 137158. Russian (Червинская А. В. Галотерапия в профилактике и восстановительном лечении болезней органов дыхания. В кн.: Современные технологии восстановительной медицины / под. ред. А. И. Труханова. М.: Медика, 2004; с. 137-158).
7. Chervinskaуa AV, Nakatis JA. Modern standards applying salt caves in rehabilitation and regenerative medidne. Kurortnye vedomosti 2005; 4 (31): 48-49. Russian (Червинская А. В., Накатис Я. А. Современные стандарты применения соляных пещер в реабилитационной и восстановительной медицине. Курортные ведомости 2005; 4 (31): 48-49).
8. Ujba VV, Kolbahova SN. Organization and implementation of non-drug technologies aimed at incasing resistance to the adion of toxb substances in orcupational lung diseases. In: New tedinologies of regenerative medidne and balneology (physiotherapy, sports medidne): Materialy XII mezhdunarodnogo simpoziuma, Italija, 2007; s. 94-95. Russian (Уйба В. В., Колбахова С. Н. Организация и внедрение немедикаментозных технологий, направленных на повышение резистентности организма к действию токсических веществ при профессиональных заболеваниях легких. В кн.: Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина): Материалы XII Международного симпозиума, Италия, 2007; С. 94-95).
