CC BY
40ФОРМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ
БРОНХИТОМ
Терещенко И.В.
Донецкий государственныйинститут здоровья, физического воспитания и спорта
Аннотация. Исследованы показатели вариабельности сердечного ритма у 28 больных хроничным обструктивным бронхитом Анализ результатов показал различные варианты вариабельности ритма у больных хроническим бронхитом с преобладанием в 53,6% случаев парасимпатической нервной системы и в 46,4 % случаев повышение тонуса симпатической нервной системы. Данным больным патогенетически обосновано применение дифференцированной, адаптационной кинезотерапии и физиотерапии с учетом исходных форм вегетативной регуляции.
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, хронический обструктивный бронхит, вариабельность сердечного ритма, физическая реабилитация.
Анотація. Терещенко І.В. Форми вегетативної регуляції у хворих на хронічний обструктивний бронхіт.
Досліджені показники варіабельності серцевого ритму у 28 хворих хронічним обструктивним бронхітом. Аналіз результатів показав різні варіанти варіабельності ритму у хворих хронічним бронхітом з переважанням в 53,6% випадків парасимпатичної нервової системи і в 46,4 % випадків підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Даним хворим патогенетично обґрунтовано застосування диференційованої, адаптаційної кінезотерапії і фізіотерапії з урахуванням початкових форм вегетативної регуляції
Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легенів, хронічний обструктивний бронхіт,
варіабельність серцевого ритму, фізична реабілітація.
Annotation. Teresehenko I.V. Forms of the vegetative adjusting at patients with chronic obstructive bronchitis.
The indices of heart rate variability (HRV) were investigated in 28 patients with chronic obstructive bronchitis (COB). It was shown different results of HRV; prevalence of parasympathetic nervous system was detailed in 53,6 % of patients with HOB and sympathicotonia was revealed in 46,4 %. These patients need the differentiated and reasonable application of adaptive kinesitherapy and physiotherapy taking into accounts the initial types of vegetative regulation. Keywords: chronic obstuctive bronchitis, Heard rate variability, physical rehabilitation.
Введение.
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) являются актуальной медико-социальной проблемой вследствие широкой распространенности, быстрого неуклонного прогрессирования заболевания, высокой инвалидности и смертности По данным ВОЗ ХОЗЛ к 2020г. будутзанимать 5-е место среди общей заболеваемости в мире. На Украине ХОЗЛ занимают 1-е место как причина заболеваемости с временной утратой трудоспособности и 3-е место как причина инвалидности [1]. Смертность от осложнений ХОЗЛ занимает четвертое место среди всех причин смерти в общей популяции [2]. В структуре ХОЗЛ удельный вес хронического обструктивного бронхита (ХОБ) неуклонно растет и составляет по данным различных авторов от 56 до 80 - 90,2 % [3, 4].
Данное заболевание сопровождается выраженными функциональными изменениями с вовлечением в патологический процесс многих физиологических систем, определяющих гомеостаз организма. Дисбаланс в системах протеолиз-антипротеолиз и оксиданты-антиоксиданты, нарушение липидного метаболизма в бронхах, повреждение сурфактанта, либо нарушение его синтеза, изменение реактивности организма являются проявлением дисадаптации при ХОБ [5]. Вегетативная нервная система (ВНС) контролируетмышечный тонус и секреторную активность бронхиального дерева. Нарушения вегетативной регуляции кардиореспираторной системы у больных ХОБ формируют типовые патогенетические синдромы - дискинетический и диссекреторный, которые лежат в основе бронхообструкции [6]. Наиболее информативным неинвазивным методом исследования вегетативного тонуса является определение вариабельности сердечного ритма (ВСР), который позволяет определить состояние ваго-симпатического баланса в организме, количественно оценить состояние регуляторных механизмов при различных заболеваниях, в том числе и при ХОБ. Часть авторов указывает на исходное преобладание парасимпатического звена ВНС у больных ХОБ, но отдельные работы показывают более высокую активность симпатической нервной системы при данной патологии [7, 8].
Противоречивость полученных результатов исследований требует дальнейшего уточнения данных исходной вегетативной регуляции при ХОБ.
Приблизительно 40 % больных с ХОЗЛ резистентны к традиционному лечению. Развитие аллергических реакций и осложнений в результате применения лекарственных препаратов часто не позволяют провести эффективное лечение в полном объеме [9]. Это вызывает необходимость поиска новых методов лечения данного заболевания, в том числе и немедикаментозных физиотерапевтических Для повышения эффективности реабилитации, снижения дозировки медикаментозной терапии, повышения качества жизни больных при составлении индивидуальных реабилитационных программ (ИРП) необходим дифференцированный подбор методов физиотерапии (ФТ) и кинезотерапии (КТ) с учетом исходного состояния ВНС.
Работа выполнена по плану НИР Донецкого государственного института здоровья, физического воспитания и спорта.
Формулирование целей работы
Цель работы - разработка критериев отбора больных с бронхообструкцией для дифференцированной физиотерапии и кинезотерапии в зависимости от вегетативной регуляции
Организация исследований. Спектральный анализ сердечного ритма проводился у 10 здоровых добровольцев (контрольная группа) и 28 больных ХОБ (основная группа), в стадии обострения. Все исследуемые были мужчинами, их возраст составил 40 - 60 лет. Больные получали традиционное базовое лечение ХОБ в условиях терапевтического стационара. САСР проводили на 1 - 2 сутки поступления в отделение, с 9 до 13 часов, через 1,5 - 2 часа после приема пищи, в условиях затемненной комнаты после 10 -15 - минутного отдыха Во время обследования устранялись факторы, приводящие к эмоциональному возбуждению ВСР оценивали с помощью компьютерного электрокардиографа «А№-Рго»на пятиминутных последовательностях Я - Я интервалов ЭКГ. Проводился анализ площади под кривой спектральной плотности (мощность), полученный с помощью быстрого преобразования Фурье, в пределах определенных частотных интервалов: высокочастотного (НБ), определяющего тонус парасимпатической нервной системы,
низкочастотного (ЬБ), отражающего состояние симпатической нервной системы. Отношение мощностей спектров обозначалось как ЬР/НБ и характеризовало уровень симпато-парасимпатического баланса в организме.
Результаты исследо вания.
В контрольной группе у здоровых людей значения исследуемых показателей позволяли оценить физиологические нормативы регуляторных систем организма: НБ=14,30±1,15, ЬБ=24,60±2,20, ЬР/НБ=1,7±0,12, что согласуетсяс данными литературы [10]. В основной группе размах показателей был более выраженным. Разнонаправленность изменений параметров ЬБ, НБ, ЬБ/НБ послужило основанием для их разделения на два типа патологических реакций. У 13 больных (46,42%) ХОБ наблюдалась повышение индекса вагосимпатического баланса в 1,4 раза выше нормального значения, что свидетельствовало в пользу симпатикотонии Изменения имели относительный или абсолютный характер. У 9 больных этой группы выявлено увеличение ЬБ, превышающее увеличение НБ, и в итоге увеличение ЬБ/НБ, что говорит об относительном преобладании симпатической нервной системы. У 4 больных абсолютное преобладание симпатической нервной системы характеризовалось уменьшением мощности НБ с одновременным увеличением ЬБ и увеличением индекса вагосимпатического баланса. Клинически эти пациенты чаще жаловались на кашель с небольшим количеством мокроты, склонность к тахикардии, эмоциональную лабильность, раздражительность. У 15 больных (53,58%) - выявлялось снижение ЬБ/НБ в 1,2 раза, по сравнению с показателем контрольной группы, что указывало на преобладание парасимпатической нервной системы. Изменения носили неоднородный характер. В большинстве случаев отмечено увеличение мощности спектра НБ с одновременным снижение мощности спектра ЬБ и снижением ЬБ/НБ, что говорило об абсолютном преобладании парасимпатической регуляции Но у части больных этой группы выявлено увеличение ЬБ с большим по сравнению с ним увеличением НБ и снижением индекса симпато-парасимпатической активности, что говорило об относительном преобладании парасимпатической нервной системы. Клинически пациенты чаще отмечали длительный кашель с большим количеством мокроты, пастозность или отеки, цианоз. Сходная картина наблюдается при многих заболеваниях органов дыхания, что указывает на универсальность полученных изменений, отражающих развитие компенсаторно-приспособительных механизмов под контролем ВНС. Нужно отметить, что критерием разделения больных на подгруппы служил в данном случае индекс отношения ЬБ/НБ, который был выше 1,7 у больных с преобладанием симпатической нервной системы и ниже 1,7 - с преобладанием парасимпатической нервной системы.
Для оптимизации восстановительного лечения больным с повышенным тонусом симпатической нервной системы могут рекомендоваться синглетно - кислородная терапия, аэроионотерапия низкочастотная магнитотерапия, в методике лечебной гимнастики должны преобладать кинезиологические упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и паузой после него и йоговские асаны, упражнения в расслаблении, обладающие симпатолитическим действием и повышающие парасимпатические влияния.
Больным с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы необходимо использовать гипокситерапищ лазеротерапию, в лечебной гимнастике - акцент на циклические, скоростно - силовые упражнения, а также физические упражнения на выносливость, смещающие вегетативное равновесие в сторону активации симпатической нервной системы.
Выводы.
Таким образом, при ХОБ наблюдались различные формы вегетативной регуляции. ВСР в данном случае может использоваться как достаточно информативный, неинвазивный метод, отражающий состояние ВНС. Метод позволил проводить дифференцированный отбор больных ХОБ для физической реабилитации. Показатель вагосимпатическогобаланса оказался важным критерием отбора больных. В случае исходной симпатикотонии показаны стресс - лимитирующие седативные воздействия, при преобладании парасимпатической нервной системы необходима стресс - индуцирующая адаптационная терапия с проведением дальнейших клинических исследований
Хочется подчеркнуть что на современном этапе развития реабилитологии, знание механизмов регуляции целостного организма, оценки жизненно важных показателей управления его физиологическими функциями, а также коррекции возможных вегетативных расстройств при патологических состояниях должны быть основополагающими в программах по обучению специалистов физической реабилитации (в курсах таких дисциплин, как теория адаптации, физиология, физическая реабилитация и др.). Учет индивидуальных
особенностей адаптации и дисадаптации позволит повысить качество обучения специалистов данного
профессионального направления.
Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем
вегетативной регуляции у больных хроническим обструктивным бронхитом
Литература
1. Фещенко Ю.И.. Новые подходы в лечении и диагностике ХОБ //Укр. пульмонологічнийжурнал. - 2003. -№2. - С. 7-13.
2. Поливода С.М., Кулинич О.К.. Оцінка ефективності та переносимості фторхінолона «Флоксіум> в порівнянні з оригінальнім препаратом в лікуванні загострень ХОЗЛ //Укр. пульмонологічнийжурнал. -2006. - №1. - С. 17-20.
3. Айрапетова Н.С., Госн Л.Д., Анисимкина А.Н. Комплексные подходы физической терапии в восстановительном лечении больных ХОБ.// Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК. - №2. - 2005. -С. 46-49.
4. Родионова В.В.,Собко С.В., Ищенко Н.П. Иммунореабилитационная терапия больных ХОБ в период ремиссии заболевания //Реабилитология Сборник научных трудові - №2. - М.: Изд-во РГМУ, 2004. - С. 225-227.
5. Чучалин А.Г. Хроничекие обструктивные болезни легких. - М.; ЗАО «Издательство БИОНОМ», СПб.: «Невский диалект», 1998. - 512 С.
6. Медицинская реабилитация в терапии: Рук-во для студентови врачей /В. Н. Сокрут, В. Н. Казаков, Е. С. Поважная и др.; Под ред. Сокрута В.Н. и Казакова В.Н. - Д.: ОАО «УкрНТЭК», 2001. - С. 474-570.
7. Соловьева Е.В. Эффективность методов биологической обратной связи в оптимизации вегетативной регуляции у больных ХОБ. //Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК. - 2003. - №3. - с.42-43.
8. Петренко В.И., Некоторые методы коррекции бронхиальной проходимости у больных ХОБ. //Укр. пульмонологічнийжурнал. - №3. - 2001. - С.35-36.
9. Олейник О. В. Вплив лікування за допомогою методики «Керованого дихання» на кисневий гомеостаз у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень з гіпервентиляційним синдромом //Вісник наукових досліджень. - 2005. -№1. - С.105-106.
10. Чеботарев Н.Д. ВСР у больных ХОБ с разной степенью дыхательной недостаточности // Проблемы старения и долголетия - 2003. - №4. - С. 395-400.
Поступила в редакцию 10.04.2008г.
