Научная статья на тему 'Применение миниинвазивных технологий в комбинации с эмболизацией селезеночной артерии в коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени'

Применение миниинвазивных технологий в комбинации с эмболизацией селезеночной артерии в коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
117
43
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ / ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ / ЭМБОЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ / ИНФУЗИОННАЯ ВЕНОЗНАЯ ПОРТ-СИСТЕМА / LIVER CIRRHOSIS / PORTAL HYPERTENSION / EMBOLISATION TO LINEAL ARTERY / INFUSION VENOUS PORT-SYSTEM

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абдурахманов Б. А.

Проанализированы результаты коррекции портальной гипертензии у 75 больных циррозом печени. При этом 41 пациенту произведена имплантация инфузионной порт-системы Celsite, 34 больным проведено традиционное портосистемное шунтирование. Наилучший результат отмечен в группе больных, где применена комбинация эмболизации селезеночной артерии с имплантацией инфузионной порт-системы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абдурахманов Б. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

USING MINIINVAZIV TECHNOLOGY IN COMBINATIONS WITH EMBOLIZATION LINEAL ARTERY IN CORRECTION PORTAL GIPERTENSION IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS

The results of portal hypertension correction of 75 hepatic cirrhosis patients are analyzed in the article. 41 patients were implanted with the infusion Celsite port-system, 34 patients were subjected to the traditional bypass surgery. The combination of splenic artery embolization and infusion port-system implantation in the treatment of hepatic cirrhosis patients showed the best results.

Текст научной работы на тему «Применение миниинвазивных технологий в комбинации с эмболизацией селезеночной артерии в коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени»

26

ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЙДЕдшивная1»идмцпия1и1ВнКВи5пйя

ПРИМЕНЕНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМБИНАЦИИ С ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В КОРРЕКЦИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Б.А. Абдурахманов

Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А. Ясави, г. Шымкент

Абдурахманов Бабур Анварович, зав. курсом онкологии кафедры хирургических болезней №2 с курсом онкологии Международного Казахско-Турецкого университета им. Х.А.Ясави, доцент, канд. мед. наук, 160021, Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Байтурсынова, б/н, тел. 8 (701) 380-66-86, е-таИ: ЬаЬиг ad@mail.ru

Проанализированы результаты коррекции портальной гипертензии у 75 больных. циррозом печени. При этом 41 пациенту произведена имплантация инфузионной порт-системы СеЬНе, 34 больным проведено традиционное портосистемное шунтирование. Наилучший результат отмечен в группе больных, где применена комбинация эмболизации селезеночной артерии с имплантацией инфузионной порт-системы.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, эмболизация селезеночной артерии, инфузионная венозная порт-система.

USING MINIINVAZIV TECHNOLOGY IN COMBINATIONS WITH EMBOLIZATION LINEAL ARTERY IN CORRECTION PORTAL GIPERTENSION IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS

B.A. Abdurakhmanov

Kh.A. Yasawi Kazakh-Turkish International University, Shymkent

The results of portal hypertension correction of 75 hepatic cirrhosis patients are analyzed in the article. 41 patients were implanted with the infusion Celsite port-system, 34 patients were subjected to the traditional bypass surgery. The combination of splenic artery embolization and infusion port-system implantation in the treatment of hepatic cirrhosis patients showed the best results.

The key words: liver cirrhosis, portal hypertension, embolisation to lineal artery, infusion venous port-system.

Введение

В настоящее время хирургия портальной гипертензии (ПГ) характеризуется совершенствованием миниинвазивных, рентгенэндоваскулярных технологий на сосудах чревного ствола и портального бассейна, в том числе редукции кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации [4]. Пор-тосистемные шунты, преследующие цель отведения крови из воротной вены в нижнюю полую, нередко приводят к печеночной недостаточности и постшун-товой энцефалопатии и не продлевают жизнь больного [1].

Цель исследования

Оценка результатов и определение эффективности эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) в сочетании с полностью имплантируемой инфузионной порт-системой (ИПС) Celsite® фирмы B/Braun в коррекции ПГ у больных циррозом печени (ЦП).

Материалы и методы

Проведен анализ результатов коррекции ПГ у 75 больных ЦП. При этом 41 (54,7%) пациенту произведена имплантация ИПС Celsite: 22 (53,7%) - в изолированном варианте (1-я группа), 19 (46,3%) -

КРеати1н1я1ницуРпиЯ1и1онкошпиЯ

ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

21

после превентивной редукции кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации (2-я группа). У 34 (45,3%) больных произведено традиционное портосистемное шунтирование (ПСШ), из них у 18 (52,9%) - спленоренальный анастомоз в различных вариантах (3-я группа) и у 16 (47,1%) - ПСШ после предварительной ЭСА (4-я группа).

Для этого первоначально 79 больным ЦП проведена ЭСА. При этом, учитывая общее состояние 35 больных, их расценивали как потенциальных кандидатов на традиционное ПСШ, где 9 больных относились к группе В, 26 - к группе В-С по классификации Чайлда в модификации Манукьяна Г.В., Шерцингера А.Г. [2]. В результате проведенной ЭСА из 35 больных 16 переведены в группу В, 13 - в группу В-С, 6 - в группу С. 19 больным (13 - из группы В-С, 6 - из С) воздержались от проведения второго этапа лечения - традиционного ПСШ. Двухэтапное оперативное лечение реализовано у всех 35 больных, при этом 16 больным наложены традиционные портосистемные шунты в различных вариантах, 19 - имплантированы ИПС (2-я группа). Результаты двухэтапной тактики сравнивали с традиционным ПСШ (18 больных) и имплантацией ИПС (22 больных) в изолированном варианте. Мужчин было 46, женщин - 29. У 18 больных традиционным ПСШ произведены следующие портодекомпрессивные вмешательства: дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА) (3), проксимальный спленоренальный анастомоз (ПСРА) (13), латеро-латеральный спленоренальный анастомоз (ЛЛСРА) (2); 16 больным ПСШ с превентивной ЭСА произведены: ДСРА (2), ПСРА (12), ЛЛСРА (2). Всем 19 больным, которым от проведения ПСШ воздержались, вторым этапом провели операцию по имплантации ИПС.

Целиакографию с последующей селективной катетеризацией и ЭСА осуществляли по стандартной методике. Учитывая, что периферическая ЭСА чревата развитием серьезных осложнений и высокими показателями летальности [4], всем больным была создана редукция кровотока в стволе селезеночной артерии. Нами разработан метод пор-токавального шунтирования при ЦП с синдромом ПГ для декомпрессии портального бассейна при суб- и декомпенсированных формах синдрома ПГ путем применения ИПС. При этом под местной анестезией производят лапароскопию с катетеризацией мезентериальной вены путем ее венесекции с последующей установкой иПс . Рабочий порт устройства имплантировали в подкожной клетчатке с фиксацией к коже живота за манжетку и размещением на основании ребер. В последующем к порт-системе подключают систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат Braun FMS, венозный конец которой соединяют в одну из вен бассейна верхней полой вены. Аутогемореинфузию осуществляют ежедневно, в объеме 1,2-1,5 л, со скоростью 3-5 мл в минуту, при необходимости доводя до 8-10 мл, дробно, дозировано - по 300-500 мл с интервалом в 5-15 мин для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения

введенной крови. Курс лечения, состоящий из 710 аутогемореинфузий, проводят до полного регресса и стабилизации портальной гемодинамики с остановкой кровотечения или снижением риска его развития. В случае сохранения гипертензии в портальном русле с угрозой рецидива кровотечения курсы аутогемореинфузии повторяют до 3-5 раз с недельным интервалом. ИПС имплантировали в среднем на 5-7 месяцев, максимальный срок прослежен до 28 мес.

Результаты и обсуждение

Эффективность проведенной ЭСА оценивали на основании снижения портального давления, исчезновения ВРВПЖ, улучшения клинико-лабораторных показателей, уменьшения размеров селезенки, ги-перспленизма. Повторная ЭСА при неэффективности первичной манипуляции проведена 3 больным через 2-4 мес. ПД после ЭСА снизилось с 398,8±12,5 мм вод.ст. до 311,6±19,3 мм вод.ст., после СРА - до 241,4±8,45 мм вод.ст. У больных, перенесших операцию наложения СРА без предварительной ЭСА, портальное давление снизилось с 404,7±12,2 мм вод.ст. до 284,8±18,6 мм вод.ст. При имплантации ИПС отмечалось снижение ПД с 402,2±16,7 мм вод. ст. до 192,9±15,8 мм вод.ст. В группе больных, перенесших имплантацию ИПС с превентивной ЭСА, ПД снизилось с 400,8±11 до 315,6±13,4 мм вод.ст., после ИПС - до 158,3±16,5 мм вод.ст. (Р<0,05).

Однотипная операция, выполненная после предварительной ЭСА, приводила к менее выраженному угнетению функции печени. Анализируемая группа больных (2-я гр.) отличается заметно меньшим числом послеоперационных осложнений. Наилучшие результаты отмечены в группе больных, где проведена имплантация ИПС в сочетании с ЭСА. Показатели печеночной недостаточности и послеоперационной летальности оказались самыми высокими в 3-й группе больных - 27,7% (5 из 18) и 22,2% (4 из 18) соответственно. При дополнении ПСШ превентивной ЭСА этот показатель составил 12,5% (2 из 16). В группе больных с имплантацией ИПС с ЭСА и без нее летальность не отмечена.

Выводы

1. Применение полностью имплантируемой ИПС фирмы B/Braun является малоинвазивным и эффективным методом лечения декомпенсированных форм ЦП с синдромом ПГ, при котором выполнение объемных, полостных вмешательств невозможно и неоправданно.

2. Превентивная редукция селезеночного кровотока путем ЭСА позволяет выявить элементы скрытой гепатодепрессии, активности цирротичес-кого процесса, определить толерантность печени и объем достаточной воротной перфузии органа для последующего выбора метода коррекции ПГ.

3. Имплантация ИПС Celsite® также оправдана в тех ситуациях, когда больному ЦП с ПГ ортотопи-ческая трансплантация донорской печени противопоказана, а проведение ПСШ невозможно по ряду причин.

28

ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЙДЕдшивНая1»идмцпйя1и1ВнКВпВпйя

Список литературы

1. Зубарев П.П. Комментарий к статье А.М. Бета-нели и соавт. «Желудочно-сальниковый подвздошный венозный путь» // Вестник хир. - 1996. - №6. - С. 87-88.

2. Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Оценка резервных возможностей организма и выбор метода

хирургического лечения у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией // Тез. докл. XVII междун. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Уфа, 2010. - С. 182-183.

3. Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии // Хирургия. - 2000. - №3. - С. 18-20.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.