CC BY
21
3. Длительная ремиссия — нормальные значения АлАт, отсутствие РНК НСУ или ДНК НВУ в течение 24 мес. после окончания терапии.
4. Прекращение ремиссии в ходе лечения — повторное повышение АлАт после ее нормализации в процессе лечения, повторное появление РНК НСУ или ДНК НВУ после исчезновения.
5. Отсутствие ремиссии — любая другая динамика активности АлАт и наличие РНК НСУ или ДНК НВУ к окончанию терапии.
Результаты и их обсуждение
После завершения лечения Вифероном среди больных с хроническим гепатитом В первичная биохимическая ремиссия отмечалась у двух больных, стабильная биохимическая ремиссия у 4, длительная биохимическая — у 1, стабильная полная — у 2, полная длительная ремиссиям — у 4. Только у двух больных ремиссия не была достигнута.
В группе больных с ХГС первичная биохимическая ремиссия была у 1, отсутствие ремиссии — у 2.
Среди детей, страдающих микст-гепатитами, первичная биохимическая ремиссия была у 1, стабильная биохимическая — у 3, длительная биохимическая — у 2, стабильная полная — у 2, полная длительная ремиссия — у 2, и у 7 остальных больных зафиксировано отсутствие ремиссии.
Как видно из полученных результатов, монотерапия Вифероном при ХГ у детей с онкогематологическими заболеваниями приводила к формированию полной ремиссии у 28,6% больных, в том числе полной длительной ремиссии — у 17,1% больных с ХГВ и микст-гепатитами. При ХГС формирование полной ремиссии не наблюдалось ни у одного больного.
У 68,5% больных была зарегистрирована нормализация биохимических показателей. Однако для детей,
страдающих злокачественными заболеваниями кроветворной и лимфоидной ткани, даже достижение только биохимической ремиссии может улучшить прогноз, так как нормализация уровня АлАт, т. е. прекращение активного процесса цитолиза, дает возможность проведения программной химиотерапии с сохранением необходимых доз лекарственных средств и сроков лечения.
Была отмечена хорошая переносимость Виферона и отсутствие побочных эффектов на протяжении всего курса лечения.
Выводы
1. Применение Виферона для лечения ХГ у детей с онкологическими заболеваниями кроветворной и лим-фоидной ткани приводит к возникновению полной ремиссии у 28,6% больных, в том числе полной длительной ремиссии — в 17,1% случаев.
2. Нормализация биохимических показателей отмечается у 68,5% больных.
3. За время наблюдения ни в одном случае не отмечались побочные эффекты, связанные с применением Вифе-рона.
Литература:
1. Смирнов А. В., Сырьева Т. Н., Конев В. А., Учайкин В. ф. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. — № 3. — С. 37—41.
2. Смирнов А. В., Малиновская В. В., Учайкин В. ф. и др. 5-й Российский съезд врачей-инфекционистов. — М., 1998. — С. 29—296.
3. Учаикин В. ф., Нисевич Н. И., Чередниченко Т. В. и др. // Педиатрия. — 1998. — № 1. — С. 13—21.
4. Eibl М., Apfelbeck U., Sormann S., Lmkesch W. // 10th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. — Stockholm, 2000. — A. WeP 311. — P. 241.
5. Малиновская В. В. Ректальные свечи и устройство для их введения: Патент № 2024253 под названием «Виферон», приоритет от 27.03.1991 г.
Применение минеральной воды «Малкинская» в комплексной терапии острых кишечных инфекции и гепатита а у детей
Г. Ф. Учайкин, В. П. Молочный, П. А. Пиотрович, Л. Н. Кириленко, Л. И. Заваруева, И. И. Прота-сеня, Л. М. Тимохина, Г. В. Шавелева, О. В. Троян, И. В. Лушекова, Т. А. Капура, Н. П. Гурьянова
московский нии педиатрии и детской хирургии, дальневосточный государственный медицинский
университет, муз Детская инфекционная больница им. а. к. Пиотровича, Хабаровск
Исследована клиническая эффективность минеральной воды «Малкинская-1» Камчатской области у 92 детей, больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ), а также у 43 детей, больных гепатитом А. В качестве контроля наблюдались группы детей, получавших традиционную терапию. Отмечено более быстрое купирование основных клинических симптомов ОКИ преимущественно с синдромом гастроэнтерита и, в меньшей степени, колита, а также желтухи при гепатите А. Сокращались сроки госпитализации. Показана целесообразность назначения минеральной воды «Малкин-ская-1» при лечении ОКИ и гепатита А у детей.
Ключевые слова: кишечные инфекции, гепатит А, терапия, минеральная вода, дети.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются до настоящего времени очень распространенной патологией у детей [1]. Весьма распространенным является и гепатит А [2]. В комплексной терапии этих инфекций с
целью коррекции происходящих нарушений водноэлект-ролитного обмена и дезинтоксикации применяется оральная регидратация и детоксикация. Основной массе таких больных традиционная терапия проводится вод-
28
Äetckhe инфекции 1 • 2003
но-солевыми растворами. Камчатская минеральная вода «Малкинская-1», близкая по химическому составу кавказским минеральным водам «Ессентуки» и «Боржоми», относится к лечебно-столовым минеральным водам, содержит ионы натрия, калия, кальцит магния, хлора и гидрокарбоната, а также около 20 микроэлеметов, и является экологически чистым продуктом, разрешенным к свободной продаже и использованию в пищевых и лечебных целях. Данная минеральная вода изучалась научно-исследовательскими институтами г. Москвы (1986 г.) и г. Томска (1991—1992 гг.), которые рекомендовали применение минеральной воды «Малкинская-1» у взрослых больных с гастродуоденальной патологией. На воду «Малкинская-1» получен экологический сертификат Приморского краевого фонда защиты потребителей.
Материалы и методы исследования
Задачей нашего исследования явилось сравнение эффективности оральной регидратации и дезинтоксикации у детей, больных ОКИ, проводимой традиционным способом (контрольная группа) и с помощью минеральной воды «Малкинская-1» (основная группа). Дети контрольной группы получали кипяченую воду, раствор оралита и 2% раствор соды в пропорции 1/3:1/3:1/35 в суточном объеме 30—50 мл на кг массы, дробно в течение суток курсом 2—4 дня в зависимости от степени тяжести заболевания. У детей основной группы минеральная вода «Малкинская-1» назначалась в теплом виде (подогретой до 32 °С), в суточном объеме 30—50 мл на кг массы дробно натощак в течение первых трех дней пребывания в стационаре.
В исследование было включено 169 детей с 1 года до 14 лет, больных ОКИ легкой и среднетяжелой формы, которые получали комплексную терапию, включающую этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. При этом 77 больных получали оральную регидратацию и дезинтоксикацию кипяченой водой и раствором оралита и 92 ребенка — минеральной водой «Малкинская-1». Средний возраст больных в группах составил 6,6 + 0,64 и 5,7 + 0,52 года соответственно (р > 0,1). Группы детей были сопоставимы по численности, полу и тяжести течения заболевания.
Результаты и их обсуждение
Для успешного лечения ОКИ в современной литературе рекомендуется выделять два ведущих клинических синдрома — гастроэнтерит и колит [1]. Поэтому все больные ОКИ были распределены на 2 подгруппы по ведущему синдрому в клинике: в подгруппе «а» преобладал синдром гастроэнтерита — 85 человек и в подгруппе «б» — синдромом колита — 84 ребенка. В том числе с синдромом гастроэнтерита наблюдалось 46 больных основной и 39 больных контрольной группы, с синдромом колита 46 больных составили основную группу и 38 — контрольную. Учитывая степень тяжести заболевания, легкая форма гастроэнтерита была выявлена у 11 детей основной группы и у 10 — контрольной. Заболевание у них начиналось остро с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, рвоты, появления обильного жидкого стула и умеренно выраженных симптомов ин-
токсикации (вялость, слабость, адинамия, снижение аппетита и бледность кожных покровов).
У больных с гастроэнтеритом легкой формы высота лихорадки в разгаре заболевания составила в среднем 37,5 + 0,28 °С в основной группе и 37,3 + 0,25 °С — у детей контрольной группы. Эти показатели не имели достоверных отличий. Длительность лихорадки составила в среднем 0,9 + 0,16 дня в основной группе и
1.3 + 0,15 дня — у детей контрольной группы, что имело минимальную степень достоверности отличия показателей (р < 0,05).
Частота рвоты, ее продолжительность и длительность интоксикационного синдрома у больных основной группы оказались достоверно ниже полученных в группе сравнения.
Частота стула у больных этих групп составила в среднем 3,7 + 0,51 и 3,8 + 0,16 раз в сутки, соответственно, и не имела отличий в сравниваемых группах на высоте заболевания, но патологические примеси исчезали быстрее на 2,1 + 0,22 и 3,1 + 0,24 дня, соответственно (р < 0,05), быстрее прекращалась диарея — на 2,2 + 0,23 и 3,1 + 0,25 дня, соответственно. Длительность койко-дня составила в основной группе 4,6 + 0,48 дня, в контрольной группе больных — 5,8 + 0,32 дня, что также имело достоверное отличие.
Следовательно, у детей, больных ОКИ, с синдромом гастроэнтерита легкой формы применение минеральной воды «Малкинская-1» оказалось полезным и приводило к быстрой нормализации температуры тела, прекращению рвоты, уменьшению продолжительности диареи и патологических примесей в фекалиях.
Больные с гастроэнтеритом среднетяжелой формы (64 ребенка) имели более выраженную клиническую картину заболевания. У них отмечено повышение температуры тела до 38—38,5 °С, более частая рвота и стул частотой до 6—9 раз в сутки.
Как оказалось, высота лихорадки составила в основной группе 38,4 + 0,14 °С и не отличалась от контрольных значений этого же показателя 38,3 + + 0,11 (р > 0,5). Длительность лихорадки у детей основной группы была меньше и составила в среднем
2.4 + 0,22 дня, что существенно меньше (3,6 + + 0,41 дня), чем в группе сравнения (р < 0,02).
Кратность рвоты у больных со среднетяжелой формой гастроэнтерита в обеих группах не различалась, но быстрее симптом рвоты купировался у больных основной группы (р < 0,001). Средняя частота стула оказалась меньше у больных основной группы 6,2 + + 0,92 раза в сутки против 8,7 + 0,72 раза в сутки у детей контрольной группы (р < 0,02). Патологические примеси в стуле, также быстрее исчезали у больных основной группы и быстрее купировался диаррейный синдром (р < 0,01 и р < 0,05 соответственно).
Симптомы интоксикации также купировались быстрее на фоне применения минеральной воды «Малкин-ская-1» (р < 0,02), чем у детей группы контроля. Вместе с тем, 40% больным основной и 55% больным контрольной групп со среднетяжелым гастроэнтеритом, лечение в стационаре начиналось с инфузионной терапии в течение 1—2 дней. В целом же продолжительность пребывания детей в стационаре оказалось
8,3 + 0,48 дня в контрольной группе и меньшей — 6,5 + 0,31 дня, у больных основной группы (р < 0,01).
Следовательно, у больных с гастроэнтеритом сред-нетяжелой формы применение минеральной воды «Малкинская-1» в целях оральной регидратации и де-токсикации, как и у больных с легкой формой синдрома, приводило к уменьшению длительности лихорадочного периода, быстрому купированию симптомов рвоты и диарейного синдрома и существенному сокращению продолжительности лечения детей в стационаре. Последнее оказывает экономический эффект, сокращая расходы.
Как указывалось выше, часть больных (84), переносило ОКИ, ведущим синдромом которой был колит. Больных с легкой формой колита было 23, в т. ч. 13 — в основной и 10 — в контрольной группах, со средне-тяжелой формой заболевания — 61 ребенок (33 — в основной группе и 28 — в контрольной).
У больных с легкой формой колита заболевание начиналось с повышения температуры до 38 °С, однократной рвоты у большинства больных (85,4% в основной группе и у 90% детей контрольной группы), а также появления жидкого стула с порциями небольшого объема, содержащих зелень и слизь.
Высота лихорадки не имела отличий у больных основной и контрольной группы и составила 37,7— 38,5 °С (р > 0,1), но купировалась гипертермия быстрее в основной группе (р < 0,05).
Симптом рвоты у больных этих групп не доминировал в клинике, но рвота прекращалась все же быстрее у детей основной группы (р < 0,02), то есть после применения минеральной воды.
Кратность стула составила в среднем 3,4 + 0,50 раз в сутки у детей основной группы и 5,4 + 0,45 раза у больных контрольной группы (р < 0,01). Достоверно быстрее у этих же больных исчезали патологические примеси в кале и восстанавливалась нормальная частота дефекаций (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно).
Симптомы интоксикации у этих больных были умеренными и сохранялись в течение 1—2 дней. Инфузи-онная терапия им не проводилась. Отмечено достоверное уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных основной группы. Следовательно, применение минеральной воды «Малкинская» больным с легкой формой колитического синдрома было вполне эффективным.
У 61 больного со среднетяжелой формой колита (33 — основной группы и 28 — контрольной) заболевание начиналось остро, температура тела повышалась до 38—39 °С, появлялась повторная рвота и стул по типу «ректального плевка», частотой свыше 10 раз в сутки. Самочувствие больных было значительно хуже, чем у детей с легкой формой. Лихорадка — 38,6 + + 0,18 °С у больных основной и 38,9 + 0,13 °С — контрольной групп не имела достоверного отличия. Однако длительность лихорадочного периода у детей основной группы оказалась существенно меньше (р < 0,02) аналогичного показателя из группы контроля.
Частота рвоты была равной у больных обеих групп, но длительность сохранения рвоты оказалась большей у детей контрольной группы (р < 0,001).
Кратность стула и длительность дисфункции кишечника не имели различий, но патологические примеси в стуле исчезали быстрее у больных основной группы.
В тоже время у больных основной группы достоверно позднее купировались симптомы интоксикации, при этом 57,6% больных получали инфузионную терапию. В контрольной группе внутривенные инфузии назначали реже — 42,9% больным. Вследствие этого, достоверного отличия в продолжительности пребывания детей обеих групп в стационаре не отмечено (р > 0,1).
Следовательно, в тех группах больных ОКИ, у которых болезнь протекала с синдромом колита легкой формы, применение минеральной воды в комплексной терапии было эффективным, а в случаях колита сред-нетяжелой формы только отдельные симптомы купировались успешнее (рвота, лихорадка).
В задачи нашего исследования также входило сравнение эффективности лечения больных гепатитом А традиционным способом (базис-терапия) — контрольная группа (40 больных) и с помощью минеральной воды «Малкинская» (43 ребенка) — основная группа. В исследование было включено всего 83 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, больных гепатитом А, группы детей были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести процесса.
Легкую форму заболевания переносили 32 ребенка основной группы и 30 — сопоставимой, среднетяже-лую — 11 и 10 соответственно.
Начиналось заболевание с преджелтушного периода, клиническая симптоматика которого в основной и контрольной группах была равнозначной.
Дети поступали в стационар в желтушном периоде, в среднем на 6,4 + 0,62 день при легкой форме и на 5,9 + 0,35 — при среднетяжелой форме. Достоверных различий зависимости степени тяжести процесса от длительности преджелтушного периода не выявлено.
У детей основной группы минеральная вода «Мал-кинская-1» назначалась в теплом виде (подогретой до температуры 35°) в суточном объеме 30—50 мл на кг массы в 3—4 приема, натощак в течение желтушного периода вирусного гепатита, в среднем — 10,0 + + 0,61 дня. Дети обеих групп получали желчегонные препараты, витамины, сорбенты, медовое питье в аналогичном объеме.
Как следует из таблицы 1, у больных легкой формой гепатита А применение минеральной воды «Малкин-ская-1» оказалось полезным и привело к более быстрому купированию билиарного синдрома, что подтверждается уменьшением сроков желтушного окрашивания кожи и склер, сроков сохранения измененной окраски мочи и кала, а также сроков нормализации билируби-нового обмена и продолжительности госпитализации. Вместе с тем, применение минеральной воды не оказало существенного влияния на сроки нормализации цитолитического синдрома и гепатомегалии.
Показатели, выявленные у больных среднетяжелой формой гепатита А, представлены в таблице 2.
Как видно из этих данных, у больных среднетяже-лой формой вирусного гепатита, в комплексную терапию которых включали минеральную воду «Малкин-ская-1», достоверно раньше заканчивался желтушный
30
Детские инфекции 1 • 2003
Таблица 1. Длительность основных клинических симптомов у больных легкой формой гепатита А
Клинические симптомы Основная группа Контрольная группа Достоверность различий
Сохранение желтухи (дни) 9,2 + 0,42 10,8 + 0,38 р < 0,01
Сохранение темной окраски мочи (дни) 4,0 + 0,31 5,2 + 0,33 р < 0,01
Сохранение светлого кала (дни) 3,8 + 0,31 5,2 + 0,59 р < 0,05
Высокий уровень билирубина в крови (дни) 14,1 + 0,55 15,7 + 0,42 р < 0,05
Высокий уровень АлАт в крови (дни) 17,7 + 0,61 18,3 + 0,54 р > 0,25
Размеры печени при выписке (см) 1,1 + 0,27 1,2 + 0,12 р > 0,5
Продолжительность постжелтушного периода (дни) 8,6 + 0,39 9,8 + 0,41 р < 0,05
Таблица 2. Длительность основных клинических симптомов у больных среднетяжелой формой гепатита А
Клинические симптомы Основная группа Контрольная группа Достоверность различий
Сроки желтухи (дни) 12,8 + 0,9 15 + 0,64 р < 0,05
Сохранение темной окраски мочи (дни) 5,5 + 0,39 6,5 + 0,27 р < 0,05
Сохранение светлого кала (дни) 6,0 + 0,35 7,8 + 0,09 р < 0,001
Высокий уровень билирубина в крови (дни) 15,9 + 0,77 18,8 + 0,88 р < 0,02
Высокий уровень АлАт в крови (дни) 19,4 + 0,79 19,9 + 0,86 р > 0,5
Размеры печени при выписке (см) 1,6 + 0,23 1,5 + 0,27 р > 0,5
Продолжительность постжелтушного периода (дни) 9,2 + 0,38 10,5 + 0,44 р < 0,05
период, при этом сроки сохранения желтухи, длительность сохранения темной окраски мочи и обесцвеченного кала у больных основной группы были меньшими, чем в контрольной группе. Подтверждением этого явились и сроки нормализации показателей билирубина. Как и у больных легкой формой, при среднетяжелой форме не было выявлено достоверных различий в сроках нормализации АлАт в изучаемых группах. Гепатомегалия отмечалась при выписке у 27,3% детей основной группы и у 30,0% — контрольной группы. Размеры печени при выписке (максимальный размер) не имели достоверных различий в обеих группах детей.
Общий анализ полученных материалов показал, что лечебностоловая вода «Малкинская-1» является вполне эффективным средством коррекции водно-электролитных нарушений у детей, больных ОКИ, с клиникой легкой или среднетяжелой формы гастроэнтерита, а также легкой формы колита. У этих больных быстро купируется рвота, уменьшается интоксикация, прекращается диарея, сокращается длительность госпитализации.
У детей, больных легкой и среднетяжелой формами гепатита А быстрее исчезает желтуха, восстанавливается окраска мочи и кала, нормализуется уровень билирубина, что сопровождается уменьшением продолжительности периода разгара заболевания, и это, в свою очередь, способствует сокращению сроков госпитализации детей.
Таким образом, можно говорить об эффективности применения в комплексной патогенетической терапии легкой и среднетяжелой форм ОКИ и гепатита А у детей минеральной воды «Малкинская-1». Проведенное нами клиническое исследование позволяет рекомендовать минеральную воду «Малкинская-1» как средство патогенетической терапии при лечении больных с ОКИ и гепатитом А.
Литература:
1. Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова. — М.: Медицина, 2001. — 478 с.
2. Учайкин В. ф. Вирусные гепатиты у детей / В. ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. — М.: Рос. Гос. мед. университет, 1994. — 305 с.
Уважаемые коллеги!
В декабре 2003 г. в Москве состоится
АССОЦИАЦИЯ ' ' А
ПЕДИАТРОВ-ИНФЕКЦИОНИСТОВ 1
Второй Россиискии Конгресс педиатров-инфекционистов
«Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей»
Информацию об участии в работе Конгресса можно получить в Оргкомитете:
тел./факс (095) 144-56-05, 148-96-02
