Применение метода васкуляризированной костной пластики и винта Аutofix для лечения патологии ладьевидной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

150 |и ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_'8 (109) сентябрь 2017 г.

УДК 616.717.71-089

В.Л. ФИЛИППОВ, А.А. БОГОВ, В.Г. ТОПЫРКИН

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Применение метода васкуляризированной костной пластики и винта Аutofix для лечения патологии ладьевидной кости

Филиппов Валентин Леонидович — младший научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected]

Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научного отдела, заведующий отделением травматологии №2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

Топыркин Владимир Геннадьевич — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач травматолог-ортопед, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

В статье представлены результаты лечения патологии ладьевидной кости с помощью метода васкуляризированной костной пластики.

Ключевые слова: ладьевидная кость, костная пластика, винт Autofix.

V.L. FILIPPOV, A.A. BOGOV, V.G. TOPYRKIN

Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Using the method of vascularized bone plasty and Аutofix screw for treatment of navicular bone pathology

Filippov V.L. — Junior Researcher of the Research Department, traumatologist-orthopedists, tel. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected] Bogov A.A. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery of KSMA, Chief Researcher of the Research Department, Head of Traumatology Department №2 of RCH, tel. +7-987-290-99-55, е-mail: [email protected] Topyrkin V.G. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher, traumatologist-orthopedists, tel. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

The article presents the results of treatment of navicular bone pathology with the method of vascularized bone plasty. Key words: navicular bone, bone plasty, Autofix screw.

Из всех костей запястья — наиболее часто вовлекается в патологический процесс ладьевидная кость. Первостепенное значение имеют переломы, и как следствие, ложные суставы ладьевидной кости. Затем идет асептический некроз ладьевидной кости или болезнь Преизера. Образование ложного сустава ладьевидной кости описано в 5-15% случаев переломов и связано со смещением отломков, откладыванием лечения, развитием аваскулярного некроза и сопутствующей нестабильностью запястья [1]. Кровоснабжение ладьевидной кости происходит в основном из лучевой артерии. Обычно представлены две или три различные сосудистые системы, питающие ладьевидную кость. Тыльный сосудистый компонент подходит к ладьевидной кости с дистальной поверхности и проходит ретроградным образом. Ладонная и латеральная сосудистые сети проходят в области бугристости ладьевидной кости [2, 3]. Основываясь на анатомическом подходе, становится понятным, что кровоснабже-

ние проксимального отломка ослаблено и уязвимо в условиях перелома и асептического некроза ладьевидной кости. Таким образом, самым перспективным и оправдывающим себя не одно десятилетие является метод костной пластики трансплантатами, связанными с источником кровоснабжения в различных вариациях [4, 5].

Материал и методы

За последние 2 года нашей практике системного применения метода васкуляризированной костной пластики с фиксацией отломков винтом АиШАх было прооперировано 6 больных, страдающих ложными суставами ладьевидной кости. Всем больным мы использовали, на наш взгляд, наиболее перспективный трансплантат из проксимального эпиметафиза 2 или 3 пястных костей на второй тыльной метакар-пальной артерии. Данный трансплантат ближе других, нами используемых, расположен к ладьевидной кости и сосудистая ножка, включающая в себя

'8 (109) сентябрь 2017 г._ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА __151

Рисунок 1.

Пациент М., 35 лет. Выделены отломки ладьевидной кости и фиксированны винтом Autofix

тыльную запястную ветвь лучевой артерии наиболее крупная по диаметру сосудов (1,0-1,4 мм), имеет достаточную для манипуляции длину (20-30 мм). Трансплантат забирается кортикально-губчатый. При оценке результатов анализировались точность репозиции, стабильность фиксации.

Техника операции

Под проводниковой анестезией, производился тыльный доступ к ладьевидной кости, оценивалось состояние отломков. Отломки фиксировали винтом АиШАх (рис. 1), после чего по длиннику ладьевидной кости просверливался канал (рис. 2). Выделялась сосудистая ножка из системы лучевой артерии в области анатомической табакерки, включающая в себя артерию, и, как правило, две вены (рис. 3) на которой забирался трансплантат в виде штифта (рис. 4), который погружался в канал. Раны послойно ушивались. Накладывалась асептическая повязка, гипсовый лонгет. Так же проводилась рентгенография костей кисти и лучезапястного сустава до и после операции (рис. 5).

Результаты

У всех прооперированных нами больных, ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Период консолидации аутотрансплантата с костями реципиентной зоны составлял, в среднем, 2 месяца после операции. У 4 больных получены хорошие результаты: увеличение или полное восстановление движений в лучезапястном суставе, уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома, удовлетворенность самих пациентов проведенным оперативным вмешательством. В 1 случае не было отмечено клинических изменений в

связи с несоблюдением пациентом сроков гипсовой иммобилизации. У 1 больного не удалось зафиксировать результат в связи с неявкой на контрольный осмотр.

На современном этапе развития медицины исключительная роль как наиболее эффективному и достоверно доказанному методу лечения на любой стадии заболевания, принадлежит методу васкуля-ризированной костной пластики.

Показания к применению того или иного вида ВКП необходимо определять в зависимости от ин-траоперационно выявленных вариантов ангиоархи-тектоники кисти, наличия и длины сосудистой ножки, величины диаметра ее сосудов.

Вывод

Предложенная методика сочетанного применения винта Autofix и трансплантата из проксимального эпиметафиза 2-3 пястных костей, на наш взгляд, является одним из наиболее оптимальных вариантов, позволяющих добиться стабильной фиксации и васкуляризации отломков ладьевидной кости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. — М.: Медицина, 1990. — 352 с.

2. Богов A.A., Юдкевич Г.Л., Топыркин В.Г., Плаксин С.В. Способ лечения ложного сустава ладьевидной кости. Авторское Свидетельство №1821173 Бюл. №22, 1993 г.

3. Богов A.A., Топыркин В.Г. Способ реваскуляризации костей запястья Патент №2049436, БИ №34, 1995 г.

4. Гришин И.Г. Метод лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков // Ортопедия, травматология. — 1982. — 10. — С. 37-41.

5. Юдкевич Г.Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке // Сов. медицина. — 1991. — 8. — С. 88-89.

152 |, ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'8 (109) сентябрь 2017 г.

Рисунок 2.

Пациент М., 35 лет. Просверливаемый канал ладьевидной кости

Рисунок 3.

Пациент М., 35 лет. Выделенный костный трансплантат на сосудистой ножке

'8 (109) сентябрь 2017 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 153

Рисунок 4.

Пациент М., 35 лет. Схематический рисунок (А) и фото (Б) расположения костного трансплантата до и после его перемещения в область фиксации (1 — выделенный костный трансплантат на сосудистой ножке из основания пястной кости, 2 — артерия питающая костный трансплантат, 3 — премещенный костный трансплантат на сосудистой ножке в области фиксации ладьевидной кости)

а б

Рисунок 5.

Пациент М., 35 лет. Рентгенологический снимок до и после операции