CC BY
13
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
2-2006
ВЛИЯНИЕ ГЕМОКАРБОПЕРФУЗИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННОГО СОРБЕНТА НА ДИНАМИКУ ВАЗОАКТИВНЫХ МЕТАБОЛИТОВ ПРИ СИНДРОМЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ КОНЕЧНОСТИ
Х.И.-Х.М. Лайпанов, Э.А. Петросян, В.И. Сергиенко, В.И. Оноприев
Краснодарская медицинская академия
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения синдрома ишемии-реперфузии конечности с использованием гемосор-бентов модифицированных натрия гипохлоритом.
Работа выполнена на 48 собаках-самцах с моделью ишемии -реперфузии задней конечности леченных ге-мокарбоперфузией на сорбенте СКН-1К, модифицированном натрия гипохлоритом. Модель синдрома острой ишемии-реперфузии создана по методу В.Д. Па-сечникова и соавт. (1996). Острую ишемию создавали путем наложения турникета на выделенный сосудистый пучок экспериментальной конечности проксимальнее отхождения глубокой артерии бедра. Реперфузию экспериментальной конечности проводили через 4 ч посредством снятия турникета.
Через 3 ч после начала реперфузии животным производили гемокарбоперфузию продолжительностью 1 ч трижды в течение 72 ч на аппарате УАГ-01, объем использованного сорбента - 75 мл, скорость -80-92 мл/мин. Подключение осуществлялось по вено-венозному контуру.
Модификация гемосорбента осуществлялась по методике Э.А. Петросяна и соавт. (1998).
Содержание тромбоксана В2 (ТхВ2), 6-кето-простациклина Fia (6-keto-Pg Fia), простагландина Е2 (Pg E2), лейкотриенов ЛТ C4/D4/E4 (C4/D4/E4,) и эндо-телина-1 определяли иммуноферментным методом.
Синдром ишемии-реперфузии конечности сопровождается возрастанием концентрации ТхВ2, эн-дотелина-1, ЛТ C4/D4/E4, Pg E2 и снижением концентрации 6-keto-Pg Fia, что приводит к вазоконстрик-ции.
При проведении гемокарбоперфузии на модифицированном сорбенте СКН-1К концентрация вазоконст-рикторов ТхВ2, эндотелина-1 и ЛТ Cf/DyE4 достоверно снижается до 4,53±0,01 пг/мл, 15,5±0,1 фмоль/мл и 6,33±0,02 пг/мл соответственно, концентрация же вазо-дилятатора 6-keto-Pg Fia возрастает до 3,0 0,02 пг/мл, а Pg E2 практически не изменяется.
Таким образом, проведение гемокарбоперфузии на модифицированном натрия гипохлоритом сорбенте СКН-1К для лечения синдрома ишемии-реперфузии конечности позволяет восстановить физиологическое соотношение вазоактивных метаболитов разнонаправленного действия.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ
ГРАФИКИ И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
И.В. Линченко, В.И. Храмов
Волгоградский государственный медицинский университет
Проблема изменения окклюзионных поверхностей зубов в различные возрастные периоды имеет важное теоретическое и практическое значение в стоматологии. Она тесным образом связана с проблемой дифференциальной диагностики между двумя видами стираемости - физиологической и повышенной. Взгляды авторов на характер стирания твердых тканей зубов противоречивы. Большинство из них рассматривает процесс стирания как физиологический, выражающийся в функциональном приспособлении к приему пищи. Стирание твердых тканей зубов - естественный процесс, направленный на сохранение морфологической целостности и функциональных возможностей пародонта, височнонижнечелюстного сустава и жевательных мышц во время старения организма человека. Наряду с этим, стирание зубов может быть и патологическим процессом, когда оно идет быстрее старения. Согласно международной классификации болезней, такая патология определяется как повышенная сти-раемость зубов (Женева, ВОЗ, 1980 ). В связи с тем, что в литературе чаще всего рассматривается конечный результат стирания окклюзионной поверхности зубов, остается неясным, все ли ее параметры изменяются с возрастом, или остаются стабильные участки жевательной поверхности. Это, по-нашему мнению, очень важно для правильной оценки нормы, а также для ранней диагностики окклюзионных нарушений.
До настоящего времени существовали только клинические критерии диагностики физиологической стираемости зубов, отсутствовала достаточно точная измерительная техника, позволяющая проследить динамику изменения окклюзионной поверхности зубов в возрастном аспекте.
Для диагностики и дифференциальной диагностики физиологической и повышенной стираемости зубов разработан и применен метод компьютерной графики и математического прогнозирования состояния жевательной поверхности в возрастном аспекте.
Впервые проведено измерение окклюзионных поверхностей с применением новейших технологий - сканирующей установки "CYCLONE" фирмы "Renishaw" (Англия). Установка позволяет выполнять детальное сканирование сложных рельефов с высокой скоростью и без отрыва от поверхности. Обладая высокой скоростью получения данных - 140 точек в секунду (максимальная скорость сканирования - 3 м/мин), - "Cyclone" дает возможность быст-
ф| 45 |ф
2-2006
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
рого получения математической модели имеющегося образца. В дополнение к изложенному заслуживают внимания такие технические характеристики установки, как: осевые перемещения 600x500x400 мм, точность - 50, программное обеспечение "TRA-CECUT V20" (Win 95).
Изучение проводилось на диагностических моделях челюстей 150 обследованных пациентов с ин-тактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом пяти возрастных групп 18-60 лет с разделением всех обследованных по признаку преимущественной стороны жевания.
На установке "СУСЬОКЕ" проводилось компьютерное сканирование рельефа окклюзионной поверхности зубов. Данные с установки фиксировались в цифровом выражении на дискетах. После их математической обработки получали компьютерную модель зубов верхней и нижней челюстей.
На основании анализа полученных данных с помощью компьютерной программы "Stanford Graphics v.2.1." проводились статистическая обработка и построение объемной компьютерной математической модели зубных рядов. Изучались локализация и площадь " контактных площадок смыкания" и "фасеток стирания" на окклюзионной поверхности зубов, измерялись величины углов дивергенции скатов бугров боковых зубов у пациентов различных возрастных групп, рассчитан индекс площади стирания окклюзионной поверхности зубов.
Данные исследования позволили впервые выявить морфологические особенности окклюзионных поверхностей зубов у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом в возрастном аспекте. Сравнительный анализ "площадок смыкания" и "фасеток стирания" на окклюзионной поверхности зубов показал увеличение их площади с возрастом и изменение локализации.
Введен в качестве дифференциально-диагностического теста индекс площади стирания.
Установлена различная степень интенсивности процесса стираемости зубов в зависимости от принадлежности их к верхней и нижней челюстям, преимущественной стороне жевания и возраста пациента.
АНАЛГОСЕДАЦИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ МЕТОДОМ ПОСТОЯННОЙ ИНФУЗИИ ОПИАТОВ И ГИПНОТИКОВ
И.В. Молчанов, Г.В. Алексеева, М.В. Алексеев, Р.Г. Давыденко
Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва
Анальгезия и седация являются неотъемлемым компонентом современной терапии острого периода черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Объеди-
ненные методологически, и разделенные фармакологически, применение компонентов анальгезии и седации в рамках единой схемы аналгоседации (Hommel, 1996) имеет патофизиологическую основу и прямые клинические показания. Уменьшая мозговой метаболизм и потребность мозга в кислороде, а также сводя к минимуму болевые стимулы как из зон травматических повреждений, так и при необходимых терапевтических манипуляциях, аналгоседа-ция занимает одно из мест в единой терапевтической концепции последовательной терапии тяжелой ЧМТ (Jansen, 1998; Leitlinie der DG für Neurologie, 2002). Основными клиническими показаниями для аналго-седации при острой, тяжелой ЧМТ являются необходимость адекватного функционирования системы "пациент-респиратор", моторное возбуждение больного, гипертензия и тахикардия, которые в условиях бессознательного состояния больного при нарушении интегративной функции мозга могут служить, по мнению S.F. Payen (2001), критериями эффективности действия аналгоседации. Но вопрос объективного контроля за глубиной аналгоседации по-прежнему актуален, в том числе для профилактики поверхностной или, напротив, чрезмерно глубокой аналгоседации.
Целью настоящего исследования является разработка технологии адекватного обезболивания и се-дации больных, находящихся в бессознательном состоянии травматического генеза.
Материалы и методы. Нами обследовано 52 больных в остром периоде тяжелой (по Шкале Ком Глазго менее 8 баллов) изолированной и сочетанной ЧМТ, находящихся в реанимационных отделениях ГКБ им. С.П. Боткина. Больные были разделены на три группы. Первая (n = 19) получала анальгетик (морфин) и седативный компонент (мидазолам) болюсом по возникшим клиническим показаниям. Второй группе (n = 18) морфин вводился с дозы насыщения 0,05 мг/кг до достижения эффекта с последующим введением мидазолама методом постоянной инфузии в дозе от 0,033 до 0,1 мг/кг/ч. Третьей группе (n = 15) морфин вводился в указанной выше дозе с последующим введением пропофола в дозе от 1 до 3 мг/кг/ч. В точках измерения (исходно 1 ч после морфина, 1 ч после начала седации и через 6 ч на фоне достигнутой седации) контролировались показатели среднего артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), МОД, paO2, paCO2, pH, гликемия, степень адаптации с респиратором по шкале Adams (1987). Регистрировалась ЭЭГ с последующей цифровой оценкой мощности спектра, индекса доминирующего ритма, продолжительности участков berst-supression.
Результаты. У больных всех трех групп на 2-м и 3-м этапах применения аналгоседации удалось достичь нормализации показателей среднего артериального давления (с 122±20,3 до 96,4±11,5 мм рт. ст. прир < 0,05 ), ЧСС (с 126±28 до 81±22 в мин при р <0,05), раСО2 (с 30,78±4,1 до 37,5±2,9 мм рт. ст. при р < 0,05). На ЭЭГ на этапе анальгезии увеличил-
ф| 46 |ф
