CC BY
23
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020
Калинин А.В.1, Мельничук Н.В.12, Калашникова О.М.2, Кравцов А.Г.3, Мельничук А.В.3, Данилова-Перлей В.И.4, Мельничук В.И.1
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ СПОРТА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
1ФГБОУ «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта», 190121, г. Санкт-Петербург; 2Медицинское частное учреждение «Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», 117420, г. Москва; 3ФГУЗ «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА РФ», 194291, г. Санкт-Петербург; 4СПБ ФГУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», 191028, г. Санкт-Петербург
Введение. Высшие спортивные достижения требуют от спортсменов запредельного физического и психически-эмоционального напряжения, что часто приводит к спортивному травматизму. Настоящая работа посвящена оценке возможности применения комплекта абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда» в реабилитации ветеранов спорта после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), под наблюдением находилось 63 пациента. Материал и методы. Проводилась динамическая оценка объема движения ноги на 2-, 6- и 11-е сутки, затем через 1, 2 и 6 мес после операции. В анализе состояния пациентов использовали: индекс WOMAC, определяющий функциональную способность сустава, а также шкалы VDS (вербальная описательная методика оценки боли) и SF-36 (Health Status Survey/уровень качества жизни). Из инструментальных методов применяли ультразвуковую диагностику сосудов нижних конечностей.
Результаты. В результате проведенных исследований разработана клинически обоснованная методика абдоминальной декомпрессии. По нашим данным, выраженное улучшение динамики при сгибании коленного сустава достигается на 11-е сутки после применения пролонгированного курса в раннем послеоперационном периоде. При этом увеличение объема движений конечности превышало на 43,5 и 13°результаты контрольной группы и полученные после короткого курса абдоминальной декомпрессии соответственно. Через 6 мес разница составляла 35 и 16,5°. Болевой синдром на 11-е сутки по шкале VDS после короткого и пролонгированного курсов абдоминальной декомпрессии снизился на 70 и 80% соответственно, тогда как в контрольной группе показатель изменился только на 59-60%. На 6-е сутки результаты после выполнения декомпрессии составили 49-50 и 38-40% соответственно.
Заключение. Внедрение методики пролонгированного курса позволило к 1 мес после операции получить 80,9% хороших и отличных результатов по шкале SF-36 (Health Status Survey) против 62,1% после применения короткого курса и 55,9% в контрольной группе, при реабилитации в которой не проводилась абдоминальная декомпрессия.
Ключевые слова: тотальное эндопротезирование; коленный сустав; ветераны спорта;
комплект абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда»; объем движения; качество жизни.
Для цитирования: Калинин А.В., Мельничук Н.В., Калашникова О.М., Кравцов А.Г., Мельничук А.В., Данилова-Перлей В.И., Мельничук В.И. Применение метода абдоминальной декомпрессии в реабилитации ветеранов спорта после тотального эндопротезирования коленного сустава. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22(2): 199-213
Для корреспонденции: Наталия Валентиновна Мельничук, кандидат мед. наук, заведующая кафедрой ФГБОУ «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта», 190121, Санкт-Петербург; заведующая кабинетом медицинской реабилитации, МЧУ «Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», 117420, г. Москва. E-mail: nikakoz1230@gmail.com
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Kalinin A.V.1, Melnichuk N.V.12, Kalashnikova O.M.2, Kravtsov A.G.3, Melnichuk A.V.3,
Danilova-Perley V.I.4, Melnichuk V.I.1
APPLICATION OF THE ABDOMINAL DECOMPRESSION METHOD FOR SPORTS VETERANS REHABILITATION AFTER KNEE TOTAL ARTHROPLASTY
^esgaft National State University of Physical Education, Sport, and Health, St. Petersburg, 190121, Russian Federation;
2Sectoral Clinical and Diagnostic Center PJSC «Gazprom», Moscow, 117420, Russian Federation;
3The L.G. Sokolov Memorial Hospital No. 122 of the FMBA, St. Petersburg, 194291, Russian Federation;
4Municipal Medical Exercises Dispensary, St. Petersburg, 191028, Russian Federation
Introduction. Highest sporting achievements hold athletes to prohibitively high physical and psycho-emotional exertion, which often leads to sports injuries.
Aim of the study. The assessment of the possibility of applying the kit of abdominal compression KAD-01-AKC «Nadezhda» in the rehabilitation of sports veterans after total knee arthroplasty. Material and methods. 63 patients were monitored. A dynamic assessment of the volume of movement of the legs was performed at 2, 6, and 11 days, then after 1, 2, and 6 months after the operation. The WOMAC index, that determines the functional ability of the joint, as well as the VDS (verbal descriptive pain assessment method) and SF 36 (Health Status Survey/Level of quality of life) scales were used in the analysis of the patients' condition. Ultrasound of vessels of low extremities was used as one of the instrumental diagnostic methods.
Results. A clinically sound technique for abdominal decompression was developed. According to our data, the expressed improvement in the dynamics of flexion of the knee joint is achieved by 11 days after applying for a prolonged course in the early postoperative period. The increase in the range of limb movements exceeded the results of the control group and obtained after a short course of abdominal decompression by 43.5 and 13°, respectively. After 6 months the difference was 35 and 16.5°. Pain syndrome on the 11th day according to the VDS scale after a short and prolonged course of abdominal decompression decreased by 70 and 80%, respectively, while in the control group the index changed only by 59-60%. On the 6th day results after decompression were 49-50 and 38-40%, respectively. Conclusion. The introduction of a prolonged course technique after surgery allowedfor 1 month getting according to the SF-36 scale (Health Status Survey) 80.9% of good and excellent results versus 62.1% after applying the short course and 55.9% in the control group, rehabilitation of which was carried out without abdominal decompression.
Keywords: total replacement; knee joint; sports veterans; applying the kit of abdominal decompression KAD-01-AKC «Nadezhda»; level of motion; quality of life.
For citation: Kalinin A.V, Melnichuk N.V., Kalashnikova O.M., Kravtsov A.G., Melnichuk A.V., Danilova-Perley VI., Melnichuk V.I. Application of the abdominal decompression method for sports veterans rehabilitation after knee total arthroplasty. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2020; 22(2): 199-213. (In Russian)
For correspondence: Natalya V. Melnichuk, MD, Ph.D., Head of Department, Lesgaft National State University of Physical Culture, Sports and Health, St. Petersburg, St. Petersburg, 190121, Russian Federation; Head of the Medical Rehabilitation Room, Industrial Clinical and Diagnostic Center of PJSC Gazprom, St. Petersburg, 190121, Russian Federation. E-mail:nikakoz1230@gmail.com
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 31 October 2019 Accepted June 22, 2020
Согласно официальной статистике, с каждым десятилетием, начиная с конца XX века, в России и в мире наблюдается рост болезней опорно-двигательного аппарата. Это связано с целым рядом факторов - изменение образа жизни, растущая урбанизация, экология, уровень развития здравоохранения, специфика профессиональной деятельности, увеличение продолжительности жизни.
По данным «Атласа здоровья» ВОЗ, на 100 тыс. населения в Австрии число выбывших из стационара с диагнозом болезни опорно-двигательного аппарата составило 3,5%; в Германии и Франции - 1,7%; в Российской Федерации - менее 1%.
По данным статистики в США на душу населения приходится 12,9% больных артритом; артроз - 6,7%, в Российской Федерации - 11,9 и 1% соответственно.
За последние 30-40 лет в мире наблюдается тенденция увеличения продолжительности жизни населения, что обусловливает возникновение ряда социальных и медицинских проблем. Улучшение качества жизни людей пожилого и старческого возраста - одна из задач современной медицины. Особого внимания требуют ветераны спорта с высокими спортивными званиями (мастер спорта, мастер спорта международного класса, заслуженный мастер спорта). Высшие спортивные достижения требуют от спортсменов запредельного физического и психически-эмоционального напряжения, что часто приводит к спортивному травматизму. В России насчитывается более 100 тыс. ветеранов спорта. Недостаточная диагностика спортивного травматизма 70-90-х гг. прошлого века, повышенные физические нагрузки на протяжении многих лет привели к высокому проценту инвалидизации среди данной группы населения. Окончание спортивной карьеры, как правило, связано с ухудшением здоровья и качества жизни большинства профессиональных спортсменов. В литературе отмечена взаимосвязь между хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ранее перенесенными заболеваниями/травмами опорно-двигательного аппарата [1-3].
Наиболее часто встречающейся патологией в спортивной травматологии-ортопедии являются заболевания/травмы коленного сустава. Поэтому его лечение относится к перечню наиболее актуальных задач в сфере восстановления опорно-двигательного аппарата спортсменов [4]. Статистически достоверно, что 31,2% первичной инвалидности приходится на деформирующий артроз коленного сустава [1-3]. Доказано, что высокоэффективным методом восстановления его функции является тотальное эндопротезирование. Данный метод лечения применяется, как правило, при неэффективности консервативной терапии. Тотальное эндопротезирование позволяет устранить деформацию сочленения, купировать болевой синдром, восстановить ликвор-динамику и двигательную активность в пораженной конечности [5-9]. Несмотря на высокую эффективность эндопротезирования, проблема восстановления пациентов после операции
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
коленного сустава по-прежнему остается актуальной. Наибольший интерес представляют методики, направленные на сокращение сроков стационарного этапа реабилитации. Воздействие пульсирующим отрицательным давлением на брюшную полость и область малого таза, компрессия нижних конечностей для усиления микроциркуляции, снижения отека и увеличения двигательной активности оперированной конечности требуют клинико-физио-логического обоснования.
Применение декомпрессии используется с начала XIX века, когда некоторые авторы впервые предполагали, что, создавая условия декомпрессии емкостями большого размера, можно облегчить работу сердца. В настоящее время доказано, что создание периодов отрицательного и положительного давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости микроциркуляторного русла. Декомпрессия в зависимости от локализации воздействия бывает двух видов: локальной и общей, при этом воздух в условиях пониженного атмосферного давления в лечебных целях применяют стабильно или лабильно. При абдоминальной декомпрессии воздействие осуществляется на брюшную полость, область малого таза и на каждую нижнюю конечность.
Воздействие метода абдоминальной декомпрессии направлено на микроциркуляторное русло: увеличивается скорость транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью/интерстицием. Посредством снижения тонуса и гемодинами-ческого сопротивления артериол происходит активная оксигенация тканей, что увеличивает скорость кровотока по капиллярам и приводит к усилению проницаемости их эндотелия. В результате возникает активное уменьшение отека тканей в зоне воздействия. Дополнительно улучшается кровоснабжение скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен; нарастает степень деформации эритроцитов, что приводит к снижению вязкости крови и возрастанию ее фибринолитической активности [3, 9-11]. В область воздействия абдоминальной декомпрессии входят: поджелудочная железа, надпочечники, яичники у
201
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Рис. 1. Внешний вид заднестабилизированных эндопротезов коленного сустава линейки Advance (Wright) (а) и AGC (Biomet) (б).
женщин и предстательная железа у мужчин. После процедуры происходит:
1. Активизация эндокринной системы, стимуляция местного иммунитета за счет активного выхода лимфоцитов и нейтрофилов.
2. Снижение внутрибрюшного давления.
3. Улучшение циркуляции крови в органах малого таза и брюшной полости.
4. Удаление продуктов воспаления и активная детоксикация (в сочетании с энтеросор-бентами).
Проведено множество клинических, функциональных, биомеханических, анатомо-мор-фологических исследований, и большинство авторов положительно оценивают перспективы методик, воздействующих на микроциркуля-торный кровоток, для улучшения результатов эндопротезирования. Поэтому актуальна разработка и внедрение в клиническую практику методики абдоминальной декомпрессии на всех этапах послеоперационной реабилитации по программе тотального эндопротезирования
коленного сустава (ТЭКС) с детальным изучением и обоснованием [1, 4-10].
Материал и методы
В исследовании принимали участие 63 ветерана спорта после ТЭКС, ранее прооперированные в отделении травматологии-ортопедии (ГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ», г. Санкт-Петербург) за период с сентября 2015 по сентябрь 2017 г. Исходные показания к операции:
1. Посттравматический деформирующий гонартроз III степени.
2. Нарушение функции сустава П—Ш степени.
3. Неэффективность нескольких курсов консервативного лечения.
При двустороннем поражении коленных суставов для исследования выбирали только один с более сильным болевым синдромом и выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями. В исследовании суммарно принимали участие 47,6% (n = 30) мужчин и 52,4%
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Рис. 2. Ход операции: а - срединный доступ с наружным вывихом надколенника; б - костномозговой канал бедренной кости вскрыт в проксимальном направлении, установлены направители для опила бедренной кости; в- выполнение опила бедренного компонента по направителям; г - опилы бедренной кости по направителям; д - внешний вид опилов бедренной кости; е - установка примерочных компонентов; ж - вид протезаЛОС (Вютв^) после имплантации в положении сгибания;
з - послойное ушивание раны, внутрикожный шов.
(п = 33) женщин. В каждой группе (1 и 2) было выделено две подгруппы: основная - 50,8% (п = 32) и контрольная - 49,2% (п = 31), при этом четко соблюдался Протокол операции и послеоперационного реабилитационного лечения. Статистически достоверной разницы между группами не выявлено (для женщин и мужчин р = 0,08 и 0,07).
Во всех операциях использовались тотальные эндопротезы с заднестабилизированной фиксацией, обеспечивающей одинаковый объем движения в суставе (рис. 1). Протезы состояли из бедренного и тибиального компонентов. Второй элемент в своей структуре включал полиэтиленовый вкладыш, но в некоторых моделях последний располагался отдельно.
Протезы фиксировались цементным креплением. Преимущественно в качестве обезболивания пациента во время операции применялась спинальная анестезия. В положении пациента на спине проводилась обработка операционного поля срединным парапателлярным доступом, с вывихом надколенника вскрывался коленный сустав, удалялись костные разрастания. Затем костномозговой канал вскрывался в проксимальном направлении, и иссекались крестообразные
связки и мениски. Далее эпифизы бедренной (3 гр) и большеберцовой (0 гр) костей обрабатывались по направителям, а надколеннику придавали округлые очертания осцилляторной пилой, и цементным креплением устанавливались компоненты эндопротеза. После вправления последнего проводилась оценка размаха движений и отсутствия предпосылок к вывиху надколенника с контролем следующих параметров:
1. Равновесие связок удовлетворительное.
2. Разгибание полное.
3. Трекинг надколенника верный.
4. Биологическая ось конечности восстановлена.
Далее производился последовательный шов капсулы, шов фасции, внутрикожный косметический рассасывающийся шов кожи. Гемостаз осуществлялся по ходу операции. Параарти-кулярно вводили: 100 мл физиологического раствора; 10 мл наропина; 1 мг адреналина; 2 мл кетопрофена. Накладывались последовательно асептическая повязка, компрессионный трикотаж, тутор коленного сустава. Ход операции представлен на рис. 2.
Послеоперационный Протокол, включающий профилактические процедуры с использо-
Рис. 3. Распределение пациентов в основной и контрольной подгруппах по полу.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ГО
I- _
а-3 о с
5з £ Я -
£ о
а=
I- о си X ей СО
о о с;
о
о
%
100 80 60 40 20 0
100 (п=32)
21,9
188 (п= 7) (п
40,6
(п= 13)
1-я группа
2-я группа Всего
■ Мужчины ■ Женщины
806040 20 0
100 (п=31)
64,6 (п = 20)
35,4 (п= 11) 32,3
19,3
161 (п=6)
(п
1-я группа 2-я группа Всего Всего
Таблица 1 Применение лечебных факторов по подгруппам
Группа Подгруппа Лечебный фактор Число ветеранов спорта
абс. %
1-я Основная ЛФК + магнитотерапия + абдоминальная декомпрессия 13 20
Контрольная ЛФК + магнитотерапия 11 17,5
2-я Основная ЛФК + магнитотерапия + абдоминальная декомпрессия 19 30,2
Контрольная ЛФК + магнитотерапия 20 31,7
ванием антибиотика (аксетин 1,5 мл внутривенно за 30 мин до начала операции, далее 1 раз на ночь) и тромболитиков (низкомолекулярные ге-парины за 12 ч до операции и далее 1 раз в сутки в течение 35 дней), был одинаков у всех пациентов. Исходный объем движений после ТЭКС составлял 0-40°, его изменение после применения методики абдоминальной декомпрессии измеряли медицинским угломером. При этом выполняли осмотр, проводили опросы, заполняли соответствующие Протоколы и электронную базу данных. В основную подгруппу 1-й группы вошли 40,6% (п = 13) ветеранов спорта,
их подвергали короткому (5 процедур) курсу абдоминальной декомпрессии. В основной подгруппе 2-й группы насчитывалось 59,4% (п = 19) ветеранов спорта, к ним применяли абдоминальную декомпрессию пролонгированным (10 процедур) курсом. В контрольные подгруппы 1- и 2-й групп вошли 35,4 (п = 11) и 64,6% (п = 20) пациентов, которым после ТЭКС проводилась ЛФК и магнитотерапия. Возраст в основных подгруппах 1- и 2-й групп составлял 49-82 и 48-85 лет, а в контрольных - 47-83 и 46-84 соответственно. Распределение пациентов по полу в группах представлено на рис. 3.
Все ветераны спорта после ТЭКС со 2-х суток начинали пассивные движения в пределах болевого синдрома при помощи методиста ЛФК и самого больного (здоровая конечность) и с 5-х суток получали магнитотерапию. В табл. 1 представлено распределение лечебных факторов по подгруппам. Возраст пациентов (табл. 2) 1- и 2-й групп находился в диапазоне 47-83 и 46-85 лет соответственно, в среднем 63,3 ± 10,3 и 63,5 ± 11,3 года.
Таблица 2 Распределение пациентов в группах по возрасту
Пол Возраст, лет
45-55 55-65 65-75 75-85
абс. % абс. % абс. % абс. %
Мужчины 3 12,0 5 15,5 14 46,6 8 25,9
Женщины 6 16,4 8 22,4 10 29,9 9 31,3
Всего... 9 28,4 13 37,9 24 76,5 17 57,2
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 3 Распределение пациентов в группах по спортивной квалификации
Показатель 1-я группа 2-я группа
квалификация
Мастер спорта Мастер спорта международного класса Заслуженный мастер спорта Мастер спорта Мастер спорта международного класса Заслуженный мастер спорта
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Число пациентов 27 81,8 4 12,1 2 6,1 25 80,6 5 16,3 1 3,1
По спортивной квалификации (табл. 3) в обеих группах большинство пациентов относились к категории «мастер спорта». В 1-й группе их количество составляло 81,8% (п = 27), а во 2-й -80,6% (п = 25). На втором и третьем месте по числу пациентов находились мастер спорта международного класса и заслуженный мастер спорта. Достоверной разницы по антропометрическим показателям между группами выявлено не было (табл. 4). У всех спортсменов отмечались общие характерные симптомы, соответствующие этапу реабилитации после ТЭКС (табл. 5).
Основные параметры, которые учитывались в разработке методики абдоминальной декомпрессии - режим разрежения, время декомпрес-
сии, время паузы между циклами и количество циклов декомпрессии. Методика абдоминальной декомпрессии на всех этапах была одинаковой, варьировала только продолжительность курса, которая в обеих группах составляла 5 и 10 проводимых ежедневно процедур соответственно.
Реабилитационные мероприятия, проводимые после ТЭКС, условно разделили на IV периода:
Iпериод продолжался со 2 по 11 день. Цель -проведение противоотечного и противовоспалительного действия. Параметры одной процедуры: режим разрежения в гермокамере -2 кПа, что соответствовало 20 усл. ед. на дисплее аппарата; время декомпрессии -30 с; количество циклов декомпрессии - 5;
Таблица 4 Распределение пациентов в группах по антропометрическим показателям
Группа Подгруппа Масса тела, кг Длина тела, см
min-max min-max
1-я Основная 84,25 ± 14,75 57-120 169,5 ± 8,58 151-187
Контрольная 86,04 ± 13,12 56-124 168,65 ± 7,65 154-186
2-я Основная 85,48 ± 15,39 57-121 166,14 ± 7,42 149-182
Контрольная 84,76 ± 17,78 58-123 169,4 ± 7,57 150-188
Таблица 5 Характеристика симптомов у ветеранов спорта по группам
Симптом Число ветеранов спорта, п
1-я группа 2-я группа
подгруппа
основная контрольная основная контрольная
Отёк конечности 13 11 19 20
Ноющие боли 13 11 19 20
Атрофия мышц бедра 13 11 19 20
Атрофия мышц голени 13 11 19 20
Ограничение двигательной активности коленного сустава 13 11 19 20
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
время паузы между циклами - 10 с. Объем движений измеряли угломером на 3, 8 и 13 сут.
II период длился в течение следующего месяца. Цели - борьба с гипотрофией, полная осевая нагрузка и разработка коленного сустава. К концу второго этапа амплитуда движений прооперированной ноги должна быть максимальной. Параметры одной процедуры: режим разрежения в гермокамере - 3 кПа (30 усл. ед. на дисплее аппарата); время декомпрессии - 59 с; количество циклов декомпрессии - 6-8; время паузы между циклами - 12 с.
III период включал следующие 2 мес. Данный этап реабилитации характеризуется регулярными занятиями с систематическим повышением нагрузки на велотренажере, занятиями на «балансе», различными силовыми тренажерами на все группы мышц. Параметры одной процедуры: режим разрежения в гермокамере - 3 кПа (30 усл. ед. на дисплее аппарата); время декомпрессии - 2 мин.; количество циклов декомпрессии - 8; время паузы между циклами - 20 с.
IV период (заключительный), длился до конца реабилитации - 6 мес. Основной упор делался на занятия, выполняемые в вертикальной плоскости с целью быстрее и лучше нарастить мышечную массу прооперированной ноги. Из-за запрета сгибания прооперированной ноги более чем на 90° её мышечная масса сокращается в среднем на 20-30% по сравнению со здоровой. Поэтому важно уделять силовым упражнениям достаточное количество времени. Быстрее нарастить недостающую мышечную массу можно, применив только комплексный подход. Параметры одной процедуры: режим разрежения в гермокамере - 3 кПа (30 усл. ед. на дисплее аппарата); время декомпрессии -3 мин; количество циклов декомпрессии - 9; время паузы между циклами - 30 с.
Объем движений у каждой подгруппы на II-IV этапах измеряли перед началом и в конце курса. Отечность тканей в области коленного сустава определяли методом измерения длины окружности на уровне верхнего полюса надколенника сантиметровой лентой в поперечном направлении до и после операции на 2-, 6- и 11-е сутки, затем через 1, 2 и 6 мес. Степень отека выражали разницей в длине окружности обоих коленных суставов (%) в дни измерений.
Результаты
Нами изучены клинические возможности абдоминальной декомпрессии на всех этапах реабилитации ветеранов спорта после тотального эндопротезирования, предложена система объективной оценки функции конечности и двигательной активности коленного сустава, а также изменений качества жизни пациента. Результаты исследования контролировали объемом движения в оперированном коленном суставе, его устойчивостью, соотношением оси конечности, заживлением постоперационной раны, уменьшением отека и болевого синдрома.
Продолжительность I этапа послеоперационного реабилитационного периода была определена объемом активных движений в коленном суставе, функциональными способностями передвижения с помощью дополнительной опоры и возможностью самообслуживания. Пациенты выписывались, когда объем разгибания и сгибания в коленном суставе составлял не менее 164 и 95°. Количество самостоятельных активных движений в положении сидя должно быть не менее 250 в сут при условии 25 повторений за один раз и не менее 10 подходов в течение дня. Свободное передвижение с помощью костылей по палате и лестнице должно занимать 3 ч в день. Учитывая данные параметры, общая длительность пребывания в стационаре ветеранов спорта после ТЭКС составила 11 дней для всех исследуемых групп (р < 0,01). Из данных табл. 6 видно, что максимальный отек у всех пациентов имел место на 2-е сутки и постепенно начинал уменьшаться во всех группах к 6-м суткам.
В основной группе на 6-е сутки отек был меньше, чем в контрольной на 19,8%. После применения пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии показатели окружности коленного сустава на 11-е сутки были меньше, чем в подгруппе короткого курса и контрольной группе на 17,6 и 34,17% соответственно. Полученные результаты показателей степени отека свидетельствуют о преимуществе методики абдоминальной декомпрессии пролонгированного курса над коротким (см. табл. 6).
Сгибание в коленном суставе пациентов 1-й и 2-й групп на 2-е сутки после операции было примерно одинаковым (табл. 7). Начиная с
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 6 Определение отека тканей в области коленного сустава у ветеранов спорта по группам
Период Окружность коленного сустава, % Всего
1-я группа 2-я группа
подгруппа
основная, n = 13 контрольная, n = 11 основная, n = 19 контрольная, n = 20
Перед операцией 35,7 34,8 35,5 35,4 35,35
Послеоперационный:
2-е сут 47,8 45,1 48,3 47,5 47,
6-е сут 29,7 33,3 29,2 34,56 31,69
11-е сут 23,9 29,2 17,5 29,4 25,0
1 мес 17,7 22,4 12,9 22,6 18,9
2 мес 7,9 12,2 4,5 13,7 1,0
6 мес 2,7 5,3 1,4 4,9 9,725
Всего... 20,6 17,5 30,2 31,7 100
6-х суток, в основной группе появлялось преимущество в изучаемом параметре в среднем на 13,5° над контрольной группой. К 11-м суткам отмечено превышение объема движений оперированного коленного сустава в основной подгруппе пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии над таковыми с коротким курсом и контрольными на 9 и 22,5° соответственно. К 6-му месяцу после ТЭКС сгибание в коленном суставе при применении пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии составляло 92,5% от нормы, тогда как после короткого курса показатель достиг только 52,5%, а в контрольных подгруппах - 21,75%.
Разгибание в коленном суставе у большинства пациентов на 2-е сутки после операции было примерно одинаковым (табл. 8). Преимущество показателя на 6-е сутки в основной группе составило в среднем 5,5° над таковым контрольной группы. На 11-е сутки результаты разгибания при пролонгированном курсе превысили таковые у больных с коротким курсом и для контрольной группы на 4 и 11° соответственно. Полученные результаты доказывают преимущество пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии над коротким курсом. Окончательно разгибание в коленном суставе восстанавливалось к 6-му мес после операции.
Таблица 7 Показатели гониометрии (сгибания коленного сустава) у ветеранов спорта по группам
Период Сгибание коленного сустава
1-я группа 2-я группа
подгруппа
основная, n = 13 контрольная, n = 11 разность основная, n = 19 контрольная, n = 20 разность
Перед операцией 107 ± 3° 107 ± 4° 0° 107 ± 4° 107 ± 3° 0°
Послеоперационный:
2-е сутки 112 ± 3° 112 ± 3° 0° 112 ± 4° 111 ± 3° 1°
6-е сутки 90 ± 3° 104 ± 4° 14° 90 ± 4° 103 ± 5° 13°
11-е сутки 82 ± 4° 96 ± 3° 14° 73 ± 4° 95 ± 4° 12°
1 мес 74 ± 4° 88 ± 3° 140 62 ± 3° 87 ± 4° 14°
2 мес 66 ± 4° 80 ± 4° 16° 53 ± 3° 79 ± 4° 26°
6 мес 59 ± 4° 72 ± 3° 13° 43 ± 4° 71 ± 3° 28°
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 8
Показатели гониометрии (разгибания коленного сустава) у ветеранов спорта по группам
Разгибание коленного сустава Разность
1-я группа 2-я группа между подгруппами,
Период подгруппа %
основная, n = 13 контрольная, n = 11 основная, n = 19 контрольная, n = 20 контрольная, n = 31 основная, n = 32
До операции 160 ± 4° 160 ± 5° 160 ± 4° 160 ± 5° 0 ± 0° 0 ± 0°
Послеоперационный:
2-е сутки 157 ± 3° 156 ± 4° 157 ± 3° 156 ± 4° 0 ± 0° 0 ± 0°
6-е сутки 168 ± 4° 162 ± 5° 168 ± 3° 163 ± 4° 0 ± 0° 1 ± 0°
11-е сутки 171 ± 2° 164 ± 4° 175 ± 2° 164 ± 4° 0 ± 0° 4 ± 0°
1 мес 173 ± 2° 168 ± 3° 176 ± 2° 168 ± 3° 0 ± 0° 3 ± 0°
2 мес 175 ± 2° 170 ± 3° 178 ± 2° 171 ± 3° 1 ± 0° 3 ± 0°
6 мес 177 ± 1° 173 ± 2° 179,5 ± 1° 173 ± 2° 0 ± 0° 2,5 ± 0°
Всего... 168,7 ± 2,6° 164,7 ± 3,7° 170,50 ± 2,7° 165 ± 3,6° 0,1 ± 0° 1,93 ± 0°
На 2-е сутки после операции во всех группах отмечены примерно одинаковые показатели гониометрии. На 6-е сутки преимущество объема движений в суставе в основной группе над контрольной составило 20,5°. На 11-е сутки показатели при пролонгированном курсе превысили на 13 и 43,5° таковые у пациентов с коротким кур-
сом и контрольной группы. К 6 мес разница составляла 16,5 и 35°, соответственно (табл. 9, 10). Таким образом, результаты гониометрии в оценке объема движений коленного сустава также показывают преимущество применения пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии в реабилитации ветеранов спорта после ТЭКС.
Таблица 9 Показатели гониометрии (объёма движений коленного сустава) у ветеранов спорта в 1-й группе
Период Основная подгруппа, n = 19 Контрольная подгруппа, n = 20
разгибание сгибание объём движений разгибание сгибание объём движений
До операции 160 ± 4° 107 ± 3° 53 ± 1° 160 ± 5° 107 ± 4° 53 ± 1°
Послеоперационный:
2-е сутки 157 ± 3° 112 ± 3° 45 ± 0° 156 ± 4° 112 ± 3° 44 ± 1°
6-е сутки 168 ± 4° 90 ± 3° 78 ± 1° 162 ± 5° 104 ± 4° 55 ± 4°
11-е сутки 171 ± 2° 82 ± 4° 89 ± 2° 164 ± 4° 96 ± 3° 58 ± 1°
1 мес 173 ± 2° 74 ± 4° 99 ± 2° 168 ± 3° 88 ± 3° 80 ± 0°
2 мес 175 ± 2° 66 ± 4° 109 ± 2° 170 ± 3° 80 ± 4° 90 ± 1°
6 мес 177 ± 1° 59 ± 4° 118 ± 3° 173 ± 2° 72 ± 3° 101 ± 1°
Таблица 10
Показатели гониометрии (объёма движений коленного сустава) у ветеранов спорта во 2-й группе
Период Основная подгруппа, n = 19 Контрольная подгруппа, n = 20
разгибание сгибание объём движений разгибание сгибание объём движений
До операции 160 ± 4° 107 ± 4° 53 ± 0° 160 ± 5° 107 ± 3° 53 ± 3°
Послеоперационный:
2-е сутки 157 ± 3° 112 ± 4° 45 ± 1° 156 ± 4° 111 ± 3° 45 ± 1°
6-е сутки 168 ± 3° 90 ± 4° 78 ± 1° 163 ± 4° 103 ± 5° 60 ± 1°
11-е сутки 175 ± 2° 73 ± 4° 102 ± 2° 164 ± 4° 95 ± 4° 69 ± 0°
1 мес 176 ± 2° 62 ± 3° 114 ± 1° 168 ± 3° 87 ± 4° 81 ± 1°
2 мес 178 ± 2° 53 ± 3° 125 ± 1° 171 ± 3° 79 ± 4° 92 ± 6°
6 мес 179,5 ± 1° 43 ± 4° 136,5 ± 3° 173 ± 2° 71 ± 3° 102 ± 1°
Для определения интенсивности боли у ветеранов спорта использовалась вербальная описательная шкала оценки боли (Verbal Descriptor Scale - VDS) по шести вариантам оценки (табл. 11). Показатель «боль на момент опроса» до операции регистрировалась у 100% пациентов. Снижение оценки боли на 2-е сутки отмечается во всех группах после ТЭКС на 30%. Максимальное снижение показателей по шкале VDS отмечено на 11-е сутки при проведении пролонгированного курса абдоминальной декомпре-сии. Отмечено снижение динамики показателей «боль на момент опроса» в послеоперационном периоде на 11-е сутки в основных подгруппах 1- и 2-й групп в среднем на 75%, разница в показателе между пациентами с пролонгированным и коротким курсом составила 10%. В контрольных подгруппах результат уменьшения боли составил лишь 59,5%. Анализ данных по шкале VDS доказывает эффективность ТЭКС в уменьшении болевого синдрома во всех группах к 6 мес после операции (в IV периоде реабилитации): в основной и контрольной подгруппах -до 95 и 85% соответственно (табл. 12).
Оценка линейных и объемных скоростей, полученных у ветеранов спорта перед операцией, свидетельствует о шунтирующем типе кровотока в терминальном отделе сосудистого русла нижних конечностей. После ТЭКС на 2-е сутки изменение данных показателей характеризуется положительной, но разнонаправленной дина-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 11
Определение интенсивности боли у ветеранов спорта по вербальной описательной шкале оценки боли
Показатель «боль на момент Вербальная описательная шкала оценки боли Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990)
опроса» балл число ветеранов спорта
абс. %
Нет боли 0 0 0
Слабая 2 0 0
Умеренная 4 4 6,3
Сильная 6 18 28,6
Очень сильная 8 32 50,8
Нестерпимая 10 9 14,3
микой, позволяющей говорить о формировании нескольких типов реакции микроциркулятор-ного кровотока на фоне качественно отличных изменений в терминальном отделе сосудистого русла у обследованных групп. Так, в основных подгруппах в нижних конечностях отмечено нарастание средней линейной (Уат) и объемной ^ат) скорости (на 78 и 68,9% соответственно). Данная тенденция в меньшей степени отмечается в контрольных подгруппах (в среднем показатели скорости увеличились на 51,8%). В то же время, в основных подгруппах регистрируется повышение линейной (Уа8) и объемной скорости в систолу на 62,3 и 51%,
Таблица 12 Сравнительная динамика показателей VDS в 1-й и 2-й группах обследуемых
Период Уровень боли на момент опроса
1-я группа 2-я группа
основная подгруппа, n = 13 контрольная подгруппа, n = 11 разность основная подгруппа, n = 19 контрольная подгруппа, n = 20 разность
До операции 9,7 (± 0,6) 9,6 (± 0,8) 0,1 9,7 (± 0,7) 9,7 (± 0,9) 0
Послеоперационный:
2-е сутки 6,7 (± 0,6) 6,6 (± 0,8) 0,1 6,7 (± 0,9) 6,7 (± 0,9) 0
6-е сутки 4,7 (± 0,6) 5,8 (± 0,8) 1,1 4,8 (± 0,9) 5,7 (± 0,8) 0,9
11-е сутки 2,7 (± 0,8) 3,6 (± 0,8) 1,3 1,7 (± 0,9) 3,8 (± 0,7) 2,1
1 мес 1,2 (± 0,6) 2,6 (± 0,8) 1,4 1,1 (± 0,9) 2,7 (± 0,9) 1,6
2 мес 0,7 (± 0,6) 1,6 (± 0,8) 1,1 0,4 (± 0,9) 1,7 (± 0,9) 1,3
6 мес 0,2 (± 0,6) 1,1 (± 0,8) 0,9 0,2 (± 0,9) 1,2 (± 0,9) 0,9
% 95 85 - 95 85 -
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 13
Результаты исследования линейных и объёмных скоростей кровотока сосудов нижних конечностей
у ветеранов спорта
Нижняя конечность Vas, см/с Vam, см/с Qas, мл/мин Qarn, мл/мин
Правая 1,58 (± 0,28) 0,26 (± 0,09) 0,52 (± 0,21) 0,24 (± 0,07)
Левая 1,59 (± 0,33) 0,26 (± 0,09) 0,54 (± 0,23) 0,25 (± 0,08)
а в контрольных подгруппах - на 24,4 и 30,4% соответственно. Данное наблюдение позволяет предположить формирование более высокого функционального резерва в терминальном сосудистом звене у пациентов основной подгруппы 1-й и 2-й групп. Это дает возможность в полном объеме реализовывать этап систолического наполнения, в отличие от контрольной группы, где реакции со стороны показателей скорости в систолу могут говорить о достижении предела коррекции микроциркуляторных нарушений после ТЭКС, а нарастание в показателях объемных скоростей свидетельствует о сохранении шунтирующего типа кровотока.
Полученные результаты исследования показателей линейных и объемных скоростей сосудов нижних конечностей (табл. 13) могут свидетельствовать об активном влиянии абдоминальной декомпрессии на состояние микро-циркуляторного кровотока. У ветеранов спорта 1-й и 2-й групп основной подгруппы отмечается более равномерное увеличение по всем полям исследования показателей линейных и объемных скоростей относительно контрольной подгруппы, в которой регистрируется меньшая реакция систолических и выраженное нарастание средней линейной и объемной скоростей, что прослеживается и в сравнении с референтными значениями.
Результаты исследования линейных и объемных скоростей кровотока сосудов нижних конечностей дают возможность сделать заключение, что в основе наблюдаемой реакции скоростей микроциркуляции при проведении абдоминальной декомпрессии в сосудах нижних конечностей увеличивается функциональный резерв, что способствует физиологическому распределению кровотока. В контрольных группах наблюдается слабая реакция на систолическое наполнение, что снижает возможности полноценного функционирования системы
микроциркуляции за счет формирования кровотока шунтирующего типа, это создает условия застоя в сосудах нижних конечностей.
Анализ качества жизни по шкале SF-36 (Health Status Survey) проводился по показателям физического (Physical health - PH) и психологического (Mental Health - MH) компонентов здоровья. Исследование РН представлено в табл. 14, 15. Среди компонентов PH выделяют: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим компонентом (РФФС), интенсивность боли (ИБ), общее состояние здоровья (ОСЗ). Анализ средних величин показателей физического компонента здоровья в 1-й и 2-й группах до операции ТЭКС показал, что результаты существенно ниже референсных значений: ФФ на 60,2%; ИБ - на 66,9%; РФФС - на 44,3%; ОЗС - на 39,7%.
Отмечено снижение показателей физического компонента здоровья на 2-е сутки после ТЭКС по всем индексам, что связано с реакцией тканей на оперативные мероприятия: ФФ - до 72,2% (12%); ИБ - до 76,9% (10%); РФФС - до 55,2% (15,5%). В основной группе на 6-е сутки отмечалось увеличение по ФФ и ИБ на 60,2 и 66,9% соответственно. По индексам РФФС и ОЗС отмечено снижение показателей относительно референсных значений до 44,3 и 39,7% соответственно (см. табл. 14, 15).
Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) включал: ПЗ; ролевое функционирование, обусловленное, РФЭС; СФ; ЖА. Средние показатели психологического компонента здоровья в 1-й и 2-й группах до операции ТЭКС были существенно ниже референтных значений. Так, разница по индексам СФ и ЖА составляла 45,8 и 36,7%, а показатели РФЭС и ПЗ были снижены на 15,4 и 24,6%. На 2-е сутки после ТЭКС отмечено снижение средних величин показателей пси-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 14 Физический компонент здоровья (Physical Health - PH) как показатель качества жизни ветеранов спорта в 1-й группе по шкале SF-36 (Health Status Survey)
Период 1-я группа
Основная подгруппа Контрольная подгруппа
Физический компонент здоровья (Physical health - PH), %
ФФ РФФС ИБ ОСЗ ФФ РФФС ИБ ОСЗ
До операции 39,8 (±15,1) 55,7 (±13,3) 33,1 (±12,8) 60,3 (±7,8) 40,3 (±13,0) 56,8 (±12,9) 34,2 (±14,9) 59,2 (±8,7)
Послеоперационный:
2-е сут 27,2 (±14,9) 50,3 (±11,7) 22,2 (±13,1) 45,7 (±8,9) 28,7 (±14,2) 49,2 (±13,9) 23,1 (±13,2) 44,6 (±7,9)
6-е сут 48,8 (±12,3) 65,9 (±13,1) 48,7 (±14,9) 62,3 (±9,1) 38,1 (±13,3) 55,9 (±14,1) 33,6 (±13,9) 51,2 (±8,2)
11-е сут 55,7 (±13,2) 69,7 (±14,1) 54,4 (±12,1) 69,7 (±8,2) 45,2 (±12,9) 61,7 (±13,9) 42,5 (±14,9) 58,3 (±9,2)
1-й мес 65,9 (±12,9) 75,2 (±14,7) 62,3 (±13,2) 69,3 (±9,6) 54,3 (±13,5) 68,2 (±14,1) 56,3 (±13,8) 62,1 (±8,6)
2-й мес 73,8 (±11,9) 85,6 (±13,1) 68,1 (±12,9) 75,3 (±7,7) 65,2 (±12,9) 76,4 (±13,1) 64,1 (±12,9) 67,3 (±7,9)
6-й мес 83,8 (±13,1) 93,1 (±12,1) 73,3 (±11,9) 84,4 (±8,2) 74,4 (±13,1) 85,2 (±13,3) 69,3 (±11,9) 76,3 (±10,3)
Таблица 15
Физический компонент здоровья (Physical health - PH) как показатель качества жизни
ветеранов спорта во 2- й группе по шкале SF-36 (Health Status Survey)
2-я группа
Период основная подгруппа контрольная подгруппа
Физический компонент здоровья (Physical health - PH), %
ФФ РФФС ИБ ОСЗ ФФ РФФС ИБ ОСЗ
До операции 40,1 (±14,1) 56,8 (±14,0) 36,1 (±14,9) 59,3 (±8,7) 40,3 (±13,0) 55,9 (±13,1) 35,1 (±12,8) 59,6 (±7,2)
Послеоперационный:
2-е сут 26,5 (±13,8) 51,1 (±12,3) 23,1 (±13,5) 44,9 (±8,8) 28,2 (±13,9) 49,6 (±13,7) 23,9 (±13,1) 43,9 (±7,8)
6-е сут 49,1 (±13,1) 66,1 (±12,8) 49,1 (±13,8) 62,1 (±9,3) 36,9 (±12,9) 54,9 (±13,7) 34,9 (±14,1) 50,9 (±8,3)
11-е сут 65,7 (±12,9) 77,1 (±13,7) 65,3 (±12,4) 78,6 (±8,4) 44,9 (±12,8) 62,1 (±13,7) 43,2 (±14,8) 57,8 (±9,1)
1-й мес 85,7 (±13,1) 86,1 (±14,6) 72,7 (±13,6) 70,2 (±9,7) 54,7 (±12,9) 67,9 (±13,1) 55,9 (±13,7) 61,7 (±8,5)
2-й мес 93,2 (±12,7) 92,5 (±13,4) 79,1 (±12,1) 86,1 (±7,4) 65,4 (±13,1) 76,4 (±13,9) 63,9 (±12,7) 66,9 (±8,2)
6-й мес 99,1 (±12,7) 99,4 (±12,4) 84,1 (±12,1) 95,1 (±7,9) 75,1 (±13,2) 84,9 (±13,2) 68,9 (±11,7) 75,9 (±10,2)
хологического компонента здоровья по всем индексам. Средние значения (разница относительно референтных значений) составили: для СФ 33,8% (12%); ЖА - 43,2% (6,5%); РФЭС -49,95% (27,9%) и ПЗ - 55,2% (15,5%). В основных подгруппах 1- и 2-й групп на 6-е сутки наблюдалось увеличение по СФ и ЖА на 60,2 и 66,9%. По индексам РФЭС и ПЗ снижение относительно референсных значений составило 44,3 и 39,7% (табл. 16, 17).
Оценка качества жизни в обеих группах на всех этапах реабилитации показала положительную динамику. Разница между основной и контрольной подгруппами в индексах ОСЗ, ФФ
и СФ составляет 20,9; 28,1 и 33,5% соответственно, а по показателю ЖА - 12,2%. При межгрупповом анализе статистически значимым (р < 0,05) отличием характеризуются изменения в индексах общего состояния здоровья, боли, жизненной активности, физического, социального и эмоционально обусловленного ролевого функционирования. Анализ качества жизни по шкале SF-36 установил достоверное отличие (р < 0,05) суммарного показателя относительно референсного значения, при этом оценка функционального состояния оперированного сустава проводилась самим пациентом и является показателем сочетанных и комбинированных
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 16 Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) как показатель качества жизни ветеранов спорта в 1-й группе по шкале SF-36 (Health Status Survey)
Период 1-я группа
Основная подгруппа Контрольная подгруппа
Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH), %
ПЗ РФЭС СФ ЖА ПЗ РФЭС СФ ЖА
До операции 74,8 (±14,2) 85,7 (±14,8) 53,1 (±13,1) 63,3 (±11,1) 75,3 (±13,0) 84,8 (±14,4) 54,1 (±14,9) 62,8 (±10,9)
Послеоперационный:
2-е сут 64,8 (±13,9) 78,7 (±14,8) 50,0 (±13,1) 57,3 (±11,1) 65,3 (±13,0) 77,8 (±14,4) 49,1 (±14,9) 56,8 (±10,9)
6-е сут 76,8 (±13,4) 91,1 (±14,8) 63,2 (±13,1) 68,3 (±11,1) 69,3 (±13,0) 83,8 (±14,4) 55,1 (±14,9) 59.8 (±10,9)
11-е сут 79,8 (±14,3) 94,5 (±14,8) 64,4 (±13,1) 72,3 (±11,1) 73.3 (±13,0) 88,8 (±14,4) 58,1 (±14,9) 62,8 (±10,9)
1-й мес 86,8 (±14,7) 96,7 (±14,8) 68,6 (±13,1) 78,3 (±11,1) 77,3 (±13,0) 90,8 (±14,4) 62,1 (±14,9) 68,8 (±10,9)
2-й мес 91,8 (±13,7) 97,2 (±14,8) 72,1 (±13,1) 83,3 (±11,1) 83,3 (±13,0) 92,8 (±14,4) 68,1 (±14,9) 72,8 (±10,9)
6-й мес 97,8 (±14,1) 99,7 (±14,8) 78,4 (±13,1) 89,3 (±11,1) 88,3 (±13,0) 94,8 (±14,4) 74,1 (±14,9) 78,8 (±10,9)
Таблица 17
Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) как показатель качества жизни
ветеранов спорта во 2- й группе по шкале SF-36 (Health Status Survey)
2-я группа
Период Основная подгруппа Контрольная подгруппа
Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH), %
ПЗ РФЭС СФ ЖА ПЗ РФЭС СФ ЖА
До операции 75,9 (±6,5) 84,5 (±14,1) 54,6 (±7,2) 64,1 (±9,8) 75,8 (±6,5) 83,5 (±14,1) 55,1 (±7,2) 63,1 (±9,8)
Послеоперационный:
2-е сут 66,8 (±6,5) 77,5 (±14,1) 49,6 (±7.2) 56,9 (±9,8) 64,9 (±6,5) 76,5 (±14,1) 49,9 (±7,2) 56,2 (±9,8)
6-е сут 74,2 (±6,5) 85,5 (±14,1) 57,6 (±7.2) 67,8 (±9,8) 68,9 (±6,5) 81,5 (±14,1) 56,1 (±7.2) 59,3 (±9,8)
11-е сут 85,9 (±6,5) 93,5 (±14,1) 68,6 (±7,2) 73,2 (±9,8) 72,9 (±6,5) 86,5 (±14,1) 59,6 (±7,2) 63,2 (±9,8)
1-й мес 91,9 (±6,5) 95,5 (±14,1) 76,6 (±7,2) 78,2 (±9,8) 76,9 (±6,5) 89,5 (±14,1) 63,6 (±7,2) 68,4 (±9,8)
2-й мес 94,9 (±6,5) 97,5 (±14,1) 73,6 (±7,2) 84,1 (±9,8) 81,9 (±6,5) 92,5 (±14,1) 67,6 (±7,2) 72,5 (±9,8)
6-й мес 98,9 (±6,5) 99,5 (±14,1) 86,6 (±7,2) 90,1 (±9,8) 86,9 (±6,5) 94,5 (±14,1) 75,6 (±7,2) 79,1 (±9,8)
методов физического воздействия командной работы врачей-специалистов (травматологов-ортопедов, физиотерапевтов и врачей ЛФК). Применение методики пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии позволило к 1-му месяцу после операции получить 80,9% хороших и отличных результатов по шкале SF-36 (Health Status Survey) против 62,1% в группе с коротким курсом абдоминальной декомпрессии и 55,9% у пациентов с традиционным лечением.
Таким образом, анализ результатов гониометрии; линейных и объемных скоростей доп-плерографии сосудов нижних конечностей; по-
казателей качества жизни по шкале SF-36 (по физическому и психологическому компоненту здоровья); по вербальной описательной шкале оценки боли показал большую эффективность применения методики пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии по сравнению с коротким курсом абдоминальной терапии и традиционной терапией. Ранее доказано, что результаты ТЭКС зависят не только от анамнеза самого пациента (степени поражения сустава и сопутствующих заболеваний), но и от технического оснащения: выбора компонентов эндопротеза, хирургического инструментария и методики имплантации протезов [6-9].
Восстановление функции нижней конечности -совокупность соблюдений условий выполнения оперативного вмешательства и поэтапной реабилитации пациентов. Применение абдоминальной декомпрессии в комплексе лечебных мероприятий в реабилитации ветеранов спорта после ТЭКС способствует увеличению объема движений в коленном суставе за счет уменьшения болей и спазмов в прооперированной ноге, увеличивает лимфоток, активизирует эндокринную систему и обеспечивает активную детоксикацию организма в целом. Учитывая данные клинико-инструментальных методов исследования можно рекомендовать применение пролонгированного курса абдоминальной декомпрессии после ТЭКС на всех этапах реабилитации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамонова В.Г., Шабалов H.H. Влияние спортивного травматизма на качество жизни ветеранов спорта в пожилом и старческом возрасте. Автореферат ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» ФАЗСР. СПб. 2007.
2. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практических врачей. М.: Изд-во «Литтера».
2003.
3. Скопичев В.Г., Жичкина Л.В. Физиология локального отрицательного давления. В сб. «Абдоминальная декомпрессия в медицине. Теория и практика». СПб.
2004.
4. Арьев А.Л., Шарипова М.М. Актуальные проблемы гериатрии. Клиническая медицина. 2001. (1): 25.
5. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. Русский медицинский журнал. 2000. 2 (6): 1-20.
6. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и соавт. Структум (хондроитинсульфат) - новое средство для лечения остеоартроз. Терапевтический архив. 1999. 71 (5): 64-5.
7. Бажанов Н.Н., Петухов Н.В. О диагностике и тактике лечения при остеоартрозе. Клиническая медицина. 1993. (4): 58-61.
8. Кирьянова В.В., Горбачева К.В. Применение абдоминальной декомпрессии в медицине. Нелекарственная медицина. 2007. (1): 44-5.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
9. Скопичев В.Г. Применение лечебного воздействия положительного и отрицательного давления в клинической практике. М.-СПб.: Изд-во «Любавич». 2018.
10. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Абдоминальная декомпрессия перспективный метод профилактики и лечения осложнений беременности. Общая физиотерапия. М.-СПб. 1998.
11. Гайдуков С.Н., Прохорович Т.Н., Скопичев В.Г. Абдоминальная декомпрессия перспективный метод профилактики и лечения осложнений беременности. В сб.: «Абдоминальная декомпрессия в медицине. Теория и практика». СПб. 2004.
REFERENCES
1. Artamonova V.G., Shabalov N.N. Sport injuries influence on life quality of elder and eldest veterans of sport. Au-toAbstract GOU DPO «St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies» FAZSR. SPb. 2007. (in Russian)
2. Nasonova V.A., Nasonov E.L. Rational pharmacotherapy of the rheumatic disease. Guide for practitioners. Moscow: «Littera». 2003. (in Russian)
3. Skopichev V.G., Tihomirov S.M. Abdominal decompression method coupled with enterosorbents for the treatment and rehabilitation alcohol addicted people. InAbdominal decompression in medicine. Practice and theory. SPb. 2004. (in Russian)
4. Ariev A.L., Sharipova M.M. Actual issues of geriatrics. Klinicheskaya meditsina. 2001. (1): 25. (in Russian)
5. Alexeeva L.I. Modern understanding of the osteoarthrosis diagnosis and treatment. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2000. 2 (6): 1-20. (in Russian)
6. Alexeeva L.I., Benevolenskaya L.I., Nasonov E.L. et. al. Structum (chondroitin sulfate) - new remedy for osteoarthrosis treatment. Terapevyicheskiy arkhiv. 1999. 71 (5): 64-5. (in Russian)
7. Bazhanov N.N., Petuhov N.V. About osteoarthrosis diagnosis and treatment. Klinicheskaya meditsina. 1993. (4): 58-61. (in Russian)
8. Kiriyanova V.V., Gorbacheva K.V. Application of the abdominal decompression in medicine. Nelekarstvennaya meditsina. 2007. (1): 44-5.
9. Skopichev V.G. Healing impact application of the positive and negative pressure in the clinical practice. Moscow: «Lubavich». SPb. 2018. (in Russian)
10. Bogolyubov V.M., Ponomarenko G.N. Abdominalnaya dekompressiya - perspektivny metod profilaktiki I lech-eniya oslozhneniy beremennosti. Obshchaya fiziotera-piya. Moscow-Sankt Petersburg. 1998. (in Russian)
11. Gaydukov S.N., Prohorovich T.N., Skopichev V.G. Abdominal decompression - a promising method for the prevention and treatment of complications ofpregnancy. In: Abdominal decompression in medicine. Practice and theory. SPb. 2004. (in Russian)
Поступила 31 октября 2019 Принята в печать 22 июня 2020
