CC BY
309
[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ)
№ 3 (133) апрель, 2015
РЕМШиУМ
привслжье
раторных критериев контроля ПН, что объясняется нормализацией тонуса гладкой мускулатуры матки и сосудов ФПК, улучшением ППК, увеличением степени деоксигенации оксигемогло-бина, то есть снижением степени гипоксии ФПК, поддержанием нормальных значений буферной системы крови и гомеостаза в целом. Положительные изменения при включении в комплексную терапию диосмина объясняются более выраженным улучшением МПК и ППК, лимфодренажа и противовоспалительным действием ангиопротектора. Морфологическое исследование плацент подтвердило стимулирующее действие регулируемых дыхательных тренировок и диос-мина на развитие компенсаторно-приспособительных реакций в плацентах. При анализе исходов беременностей оказалось, что у женщин, применявших карбогенотерапию и диосмин, ниже частота оперативного родоразрешения по показаниям со стороны плода, асфиксии новорожденных, ЗРП, пере-
вода детей на второй этап выхаживания, осложненного течения раннего неонатального и послеродового периодов. Полученные эффекты являются следствием синергического действия карбогенотерапии, диосмина, других вазопротекторов и препаратов метаболического действия.
При лечении ПН должны учитываться сопутствующие осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания. В комплексную терапию ПН у женщин с невынашиванием беременности целесообразно включать эндоназаль-ную гальванизацию, иглорефлексотера-пию, системную энзимотерапию, анти-оксиданты, гепатопротекторы, адапто-гены. При сопутствующей угрозе прерывания беременности основными лекарственными средствами являются бетта - адреномиметики, сульфат магния, диосмин, антагонисты кальция, блокаторы окситоциновых рецепторов, этиотропная антибактериальная терапия, актовегин, хофитол. При сочетании ПН и умеренной преэклампсии в
отношении ФПК лечебное воздействие оказывают гипотензивные средства, сульфат магния, карбогенотерапия, энтеросорбенты, эубиотики, антиокси-данты, антиагреганты, эфферентные методы терапии. При развитии ПН на фоне приобретенной тромбофилии -антифосфолипидном синдроме - в качестве основных средств используются антиагреганты, низкомолекулярные гепарины, внутривенное введение иммуноглобулинов, малые дозы глюко-кортикоидов; дополнительных - препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, и вобэнзим.
Следует еще раз подчеркнуть, что залогом успешного исхода беременности у женщин группы высокого риска по перинатальной патологии является целенаправленное прогнозирование, ранняя диагностика, профилактика и лечение начальных стадий ПН с учетом индивидуальных особенностей и обязательным контролем результата, который следует учитывать при последующих беременностях.
Е. ПИХА, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии госпиталя г. Миштельбаха, Австрия
Применение медицинского геля-лубриканта «Монтавит-гель» в гинекологической практике
Еще в середине 50-х годов рядом авторов было отмечено нарушение половой жизни у женщин после гинекологических операций или радиотерапии. В 1964 г. Е. Пиха описал возможные причины, влияющие на нарушение половой жизни у женщин, перенесших оперативные гинекологические вмешательства. В то время практически не было публикаций, касающихся нарушений половой жизни.
елью настоящего сообщения более крупных желез (бартолиневые
Ц является описание исследований по лечению некоторых сексуальных нарушений, которые могут встречаться у женщин после гинекологических операций и радиотерапии.
Если исключить различные, чисто анатомические и психогенные факторы, приводящие к нарушению или вообще к невозможности половой жизни, то более или менее выраженная сухость слизистой оболочки влагалища является одной из основных проблем после подобных гинекологических вмешательств.
В норме лубрикационная функция влагалища обусловлена секрецией
железы) и меньших по размеру церви-кальных желез и ее транссудатом.
После удаления матки прекращается секреторная активность цервикальных желез и заметно снижается или сразу же полностью отсутствует способность слизистой влагалища к продукции транссудата. Также может возникнуть атрофия больших и малых вестибулярных желез, если после удаления матки проводят радио- или рентгенотерапию.
Появившаяся сухость слизистой влагалища приводит к снижению лубрикации, что неизбежно вызывает более или менее выраженные проблемы при половом акте. Могут возникать боли, иногда трещины.
Сексуальная тревога выражается защитным сжатием влагалища, что, в итоге, делает затрудненным проникновение пениса.
Назначение вазелина, мазей или кремов вызывает временное улучшение, но в целом не приводит к идеальному состоянию.
С 1996 г. проводились клинические испытания медицинского геля-лубри-канта «Монтавит-гель» («Монтавит ГезмбХ», Абзам/Тироль) при лечении вышеописанных нарушений половой жизни в отделении акушерства и гинекологии госпиталя Миштельбаха.
Через шесть недель после оперативного вмешательства и обычного гинекологического обследования пациентке рекомендовалось как можно скорее возобновить половую жизнь для предотвращения послеоперационных спаек, деформаций или уменьшения области входа во влагалище Если встречались сексуальные про-
Н пшШиим
_привслжье
№ 3 (133) апрель, 2015
КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
блемы, вызванные нарушением образования смазки во влагалище, женщину инструктировали, как использовать «Монтавит-гель» на предверие влагалища.
В исследование была включена 131 женщина с жалобами на вышеуказанные нарушения половой жизни после гинекологических операций.
Были включены только женщины, которые имели половые сношения в среднем один раз в неделю или, по крайней мере, один раз за ночь. Для оценки лечебного эффекта особое внимание обращалось на способность продуцировать смазку, переносимость и возможные побочные эффекты.
Все опрошенные женщины отмечали эффект смазки как особенно благоприятный момент, они подчеркивали, что в результате этого ранее испытываемая боль при половом сношении либо вообще исчезала, либо сильно снижалась.
В результате применения «Монтавит-геля» уже через короткое время восстанавливались нормальные уровни
увлажненности и способности к выработке смазки слизистой влагалища.
Нормализация протекала быстрее у молодых женщин, находясь в прямой зависимости от частоты половых сношений.
В среднем, положительный эффект появлялся в течение 5-6 недель после возобновления половой жизни. К этому моменту восстанавливалась нормальная секреторная активность больших и малых желез и способность слизистой влагалища продуцировать транссудат.
Однако у 5 женщин в течение 8 недель лечения симптоматика не изменилась, и они продолжили использовать «Монтавит-гель». У двух женщин вообще не наблюдали улучшения состояния при использовании «Монтавит-геля».
Необходимо отметить, что сохранение яичников при хирургическом вмешательстве значительно способствовало нормализации количества влагалищного секрета за счет сохранения выработки гормонов.
Производители «Монтавит-геля» воздержались от общего включения эстрогенов в препарат, это сделало его доступным максимально возможному числу пациентов.
Женщины с сохраненными яичниками не требуют дополнительных доз эстрогенов. Абсорбция эстрогенов через слизистую влагалища очень незначительна, поэтому при необходимости пероральное или парентеральное назначение эстрогенов дает значительно лучший результат.
На основании наших наблюдений можно считать доказанньм превосходные смазывающие качества «Монтавит-геля», который не содержит гормональных соединений и подвергается тщательному бактериологическому контролю. Хорошая переносимость, отсутствие раздражения и аллергических реакций являются его отличительными свойствами.
Таким образом, препарат «Монтавит-гель» может быть рекомендован как симптоматическая терапия для подобной группы пациентов в местном отделении гинекологии. ®
Монтавит-гель
Чтобы жизнь была в радость!
Увлажняющий гель на водной основе Нейтрален. Не оставляет пятен, легко смывается ф Не содержит гормонов Не вызывает аллергических реакций Совместим с презервативами
