CC BY
54
Раздел VII РЕДАКЦИОННЫЙ ПОРТФЕЛЬ
УДК 517:616.12:615.874
ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МЕТОДА «РАНЖИРОВАННЫХ СУММ» ПРИ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОГО СЕЛЕНОСОДЕРЖАЩЕГО ПРОДУКТА В ДИЕТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В.К. МАЗО, И.В. ГМОШИНСКИЙ, А.В. ПОГОЖЕВА, С.А. ДЕРБЕНЁВА, А.Р. БОГДАНОВ, Л.С. ВАСИЛЕВСКАЯ, И.С. ЗИЛОВА, С.Н. ЗОРИН*
В статье представлены результаты применения математического метода «ранжированных сумм» для оценки эффективности продукта для диетического (лечебного) питания - джема из морской капусты, обогащенного органической формой селена (продукта), включенного в состав гипонатриевой низкокалорийной антиатерогенной диеты с энергетической ценностью 1700 ккал, у больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и ожирением. Применение метода выявило статистически достоверное улучшение состояния организма по интегральному функциональному показателю у 76% обследованных больных и по интегральному биохимическому показателю - у 94%. Показано, что введение в низкокалорийной антиатероген-ной диете «продукта» приводит к возрастанию с высокой степенью достоверности среднего значения уровня селена в сыворотки крови больных; применение низкокалорийной антиатерогенной диеты с «продуктом» оказывает более выраженный эффект по сравнению с применением низкокалорийной антиатерогенной диеты, как таковой. Ключевые слова: математический метод «ранжированных сумм», интегральные функциональный и биохимический показатели; диетотерапия, эффективность селеносодержащего продукта.
Возможности диетотерапии, базирующейся на принципах оптимального питания, широко используются в клинической практике при заболеваниях сердечнососудистой системы [6]. Есть веские основания полагать, что эффективность алиментарного воздействия может возрастать при целенаправленном обогащении определенными компонентами и микронутриентами уже зарекомендовавшей себя диеты. Например, установлено, что включение в состав диеты морской водоросли ламинарии благоприятно влияет на состояние липидного и углеводного обмена у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) [9]. Представляется также перспективным в диетотерапии лиц с сердечнососудистыми заболеваниями применение органических соединений эссенциального микроэлемента селена, обладающего выраженным антиоксидант-ным действием [8].
В предыдущей публикации [4] были представлены результаты исследований и применён математический подход - метод «ранжированных сумм» [3] для получения интегральных показателей, позволяющих оценить профилактический и/или лечебный эффект алиментарного фактора - гипонатриевой низкокалорийной антиатерогенной диеты (НКД) у больных ИБС, ГБ и ожирением. Определение интегральных показателей на основе «обобщенной» оценки воздействия степени эффективности НКД у пациентов с применении метода «ранжированных сумм» позволило более четко интерпретировать полученные данные.
В данной работе с применении метода «ранжированных сумм» обобщены результаты исследований при включении в стандартную НКД дополнительного продукта - джема из морской капусты, обогащенного органической формой селена.
Цель исследования. В клинических условиях оценить эффективность нового продукта для диетического (лечебного) питания - джема из морской капусты, обогащенного органической формой селена (далее «продукт»), при включении его в НКД, традиционно используемую у больных сердечнососудистыми заболеваниями, артериальной гипертонией и ожирением [6]. Оценить полученные результаты с использованием интегральных показателей по методу «ранжированных сумм».
Федеральное Государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт питания» РАМН, 109240 Москва, Устьинский проезд 2/14, тел. +7(495)698-53-60; E-mail: [email protected]
Материалы и методы исследования. Наблюдения проведены в клинике ФГБУ «НИИ питания» РАМН в отделении сердечно-сосудистой патологии у пациентов с ИБС, ГБ I-II стадии и ожирением I-IV степени. В основной группе (№1) было 36 больных - 26 женщин и 10 мужчин (возраст 30-76 лет), в группе сравнения (№2, контроль) было 18 больных - 10 женщин и 8 мужчин (возраст 41-74 лет). Все больные получали традиционный курс лечения, включающий НКД (энергетическая ценность 1700 ккал), содержащую 75 г белка, 70 г жира, 190 г углеводов (из них 21 г пищевых волокон), симптоматическую лекарственную терапию, гидро- и физиотерапевтические процедуры; занимались лечебной физкультурой. Пациенты основной группы (№1) в течение 3 недель испытаний на фоне НКД ежедневно получали 20 г (по 10 г 2 раза в день в качестве десерта к чаю) «Джем из морской капусты, обогащенный селеном» (3,2 мкг селена/г продукта) производства ФГУ «ВНИРО» РФ. При обследовании больных дважды (до лечения и по окончании исследования) определяли антропометрические показатели, уровень артериального давления (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ. Показатель активности регуляторных систем (ПАРС), характеризующий общее функциональное состояние организма человека [1], рассчитывали при математической обработке динамического ряда кардиоинтервалов, полученных с помощью программноаппаратного комплекса «Варикард». Биохимические показатели определяли в сыворотке крови с помощью анализатора «Konelab 30i» фирмы «Thermo Clinical Labsystems» (Финляндия), перечень которых включает содержание общего белка, мочевой кислоты, глюкозы, общего билирубина, аспартат- и аланинаминотранс-феразы (АСТ и АЛТ), общего холестерина (ОХ), триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), фибриногена, протромбинового индекса, времени фибринолиза, содержание в сыворотке крови холестерина лииопротеидов низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), а также рассчитывали коэффициент атерогенности (КА). Содержание селена в сыворотке крови определяли микрофлуориметрическим методом [5] с использованием аттестованного стандарта сыворотки крови человека «Seronorm» (Дания).
Интегральные показатели состояния организма больных сердечнососудистыми заболеваниями оценивали, используя 2 блока признаков, которые применяют в клинике лечебного питания НИИ питания РАМН: биохимические показатели сыворотки крови (ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ОХ, триглицериды, глюкоза, ХС ЛПОНП, КА, фибриноген, МНО) и функциональные показатели (АД, частота пульса, ИМТ, число аритмий). Интегральные показатели рассчитывали и интерпретировали с помощью математического метода «ранжированных сумм» [3,4]. Показатель активности регуляторных систем (ПАРС) определяли у 32 человек из основной группы (№1) и у 18 человек группы сравнения (№2 контроль). Оценку переносимости и органолептических свойств продукта проводили анкетно-опросным методом. Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ с использованием пакетов программ MS Excel XP и SPSS
11.5. Средние величины анализируемых параметров выражали как М±m. Степень достоверности выявленных различий (по обеим группам) среднего значения содержания селена в сыворотке крови до начала исследования и по окончании курса диетотерапии определялась с использованием t-теста Стьюдента, а различий долевых показателей - с помощью многомерного непараметрического критерия хи-квадрат (%2).
Результаты и их обсуждение. Результаты исследований при лечении пациентов с ИБС, ГБ I-II стадии и ожирением I-IV степени на фоне приёма НКД с использованием интегрального физиологического показателя (ИФП) и интегрального биохимического показателя (ИБП) были представлены ранее [4]. Применение метода «ранжированных сумм» позволило оценить эффективность использования НКД при лечении указанной группы больных, в которой по показателю ИФП состояние улучшилась у
17 пациентов (у 1 человека показатель остался без изменений), а по показателю ИБП улучшение наблюдалось у 12 пациентов (у 1 больного - без изменений, у 5 человек показатель ухудшился). Средний показатель содержания селена в сыворотке крови, характеризующий обеспеченность селеном этой группы больных (выборка из 15 человек), увеличился, но статистически недостоверно (табл. 1). Функциональное состояние организма по показателю ПАРС в этой группе (18 человек) за период наблюдений остался без изменений у 10 человек, улучшился - у 3 человек и ухудшился - у 5 человек.
Приведенные результаты для указанной группы больных, получавших НКД, использованы в качестве контроля (группа сравнения № 2) для больных, получавших НКД и селеносодержащий «продукт» (группа 1).
Больные группы №1, получавшие «продукт», отмечали его хорошие органолептические свойства и переносимость. За весь период клинических испытаний «продукта» не было отмечено ни одного случая диспепсических явлений, аллергических реакций и других побочных эффектов. Включение в диету нового «продукта» выявило статистически значимое увеличение среднего показателя содержания селена в сыворотке крови пациентов (табл. 1).
Таблица 1
Изменение содержания селена в сыворотке крови больных за период лечения
Группа больных Содержание селена в сыворотке крови (нг/мл) Достоверность различий (критерий Стъюдента)
Исходное по окончании исследования
1. Группа №1 (n =21) 77,3±2,5 85,2±2,2 Р<0,001
2. Группа №2 (Контроль, n=15) 74,0±4,9 82,0±3,1 Р>0,05
Величины ИФП у пациентов этой же группы (№1) до и после курса диетотерапии, представлены в таблице 2. Из 33 человек, принимавших новый «продукт», состояние организма по данному показателю улучшилось у 25 больных (почти 76%) и не изменилось у 5 пациентов. О значительном благоприятном эффекте улучшения селенового статуса пациентов при потреблении нового «продукта» свидетельствует более высокая частота улучшения ИБП (у 32 пациентов из 34 человек, т.е. у 94%) относительно аналогичного показателя в группе №2, получавшей только НКД (у 12 пациентов из 18 человек, т.е. у 66%). При этом ухудшение ИБП отмечено только у 2 больных группы № 1 по сравнению с 5 больными в группе № 2 (28%, различие достоверно Р=0,028).
Таблица 2
Изменения величин ИФП и ИБП у больных за период лечения
Число участников Интегральный ФП Число участников Интегральный БП
До лечения После лечения Знак *' До лечения После лечения Знак *)
1. 0,60000 0,28000 1. 0,68579 0,18306 -1
2. 0,17000 0,14000 2. 0,50000 0,05192 -1
3. 0,78000 0,06000 3. 0,45628 0,00000 -1
4. 0,60000 0,09000 4. 0,71858 0,20492 -1
5. 0,06000 0,14000 +1 5. 0,50000 0,01913 -1
6. 0,92000 0,28000 6. 0,56830 0,64480 +1
7. 0,20000 0,20000 7. 0,80601 0,30601 -1
8. 0,28000 0,20000 8. 0,48087 0,34972 -1
9. 0,46000 0,19000 9. 0,58743 0,01913 -1
10. 0,62000 0,19000 10. 0,48087 0,38251 -1
11. 0,17000 0,17000 11. 0,79508 0,01913 -1
12. 0,44000 0,12000 12. 0,53279 0,55737 +1
13. 0,70000 0,11000 13. 0,53279 0,01913 -1
14. 0,84000 0,20000 14. 0,80601 0,10656 -1
15. 0,89000 0,09000 15. 0,40164 0,22678 -1
16. 0,12000 0,12000 16. 0,62022 0,46994 -1
17. 0,52000 0,20000 17. 0,80601 0,23771 -1
18. 0,17000 0,09000 18. 0,48087 0,00000 -1
19. 0,73000 0,06000 19. 0,50000 0,13115 -1
20. 0,70000 0,03000 20. 0,50000 0,00000 -1
21. 0,03000 0,11000 +1 21. 0,69945 0,00000 -1
22. 0,44000 0,12000 22. 0,63115 0,01913 -1
23. 0,70000 0,06000 23. 0,69945 0,21858 -1
24. 0,35000 0,03000 24. 0,81966 0,15028 -1
25. 0,60000 0,09000 25. 0,78688 0,64480 -1
26. 0,54000 0,22000 26. 0,56830 0,00000 -1
27. 0,11000 0,11000 27. 0,63935 0,58743 -1
28. 0,75000 0,11000 28. 0,69945 0,13115 -1
29. 0,35000 0,03000 29. 0,80601 0,00000 -1
30. 0,76000 0,12000 30. 0,73223 0,10656 -1
31. 0,09000 0,06000 31. 0,73223 0,08743 -1
32. 0,12000 0,20000 +1 32. 0,60109 0,13115 -1
33. 0,03000 0,03000 0 33. 0,48087 0,34972 -1
34. 0,64480 0,20765 -1
Примечание: *) - знак изменения: (+ 1) - ухудшение; (- 1) - улучшение; 0 - без изменений
У пациентов, получавших НКД с новым «продуктом», также наблюдали более благоприятные по сравнению с контролем изменения по показателю ПАРС (исследован у 32 человек), который улучшился у 16 человек (50%, Р=0,050) по сравнению с 3 в контрольной группе №2 (17%), не изменился после лечения у 9 человек (28%) по сравнению с 10 в контроле (55%), ухудшился у 7 человек (22%) по сравнению с 5 в контроле (28%).
Выводы:
1. Показана эффективность использования продукта для диетического (лечебного) питания «Джем из морской капусты, обогащенный органической формой селена» в составе гипонат-риевой НКД в питании лиц, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, артериальной гипертонией и ожирением.
2. Применение математического метода «ранжированных сумм» позволило с высокой степенью объективности оценить полученные результаты и показать более эффективное влияние диетотерапии при использовании НКД с включением джема из морской капусты, обогащенного органической формой селена, по сравнению с использованием НКД, как таковой.
Литература
1. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин.- М.: «Наука», 1984.- 222 с.
2. Вопросы питания / Л.С.Василевская [и др.].- 2009.-Т.78.- №1.- С.79-83.
3. Гмошинский, В.Г. Инженерная экология / В. Г. Гмошин-ский.- М.: «Знание», 1977.- 64 с.
4. Вестник новых медицинских технологий / И.В. Гмо-шинский [и др.].- 2011.- Т. 18, №2.- С.54-56
5. Голубкина, НА. Флуориметрический метод определения селена / Н.А. Голубкина // Журнал аналитической химии.-1995.- Т.50.- С. 492-497.
6. Латогуз, И.К. Диетотерапия при различных заболеваниях / И.К. Латогуз, С.И. Латогуз.- М.: ООО «Издательство «Эксмо», 2008.- 544 с.
7. Мазо, В. К. Новые пищевые источники эссенциальных микроэлементов / В.К. Мазо, И.В. Гмошинский, Л.И. Ширина.-М.: «Миклош», 2009.- 208 с.
8. Погожева, А.В. Соединения селена и здоровье /Под ред. И.В. Саноцкого / А.В. Погожева, А.В. Васильев.- М., 2004.- 192 с.
MATHEMATICAL METHOD “RANGE OF SUMS” APPLICATION FOR EFECTIVENESS OF CURATIVE SELENIUM-CONTENT PRODUCT
WITH DIET THERAPY TREATMETNT IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES
V.K. MAZO, I.V. GMOSHINSKI, A.V. POGOZHEVA, S.A.DERBENYOVA, A.R. BOGDANOV, L.S. VASILEVSKAYA,
I.S. ZILOVA, S.N. ZORIN
Federal State Budgetary Institution “Institute of Nutrition" under the Russian Academy of Medical Sciences,Moscow, Russia
Mathematical method “range of sums” for evaluation of the effectiveness of diet therapy (1700 kcal of energy) including curative selenium-content product (sea algae laminaria jam with selenium supplement) in patients with various cardiovascular diseases, suffering of hypertension and obesity was used in present observations. The increase in general status of an organism according to integrative functional index in 76% cases and to integrative biochemical index -in 94% ones of patients with application of mathematical method was shown. The average selenium level in serum was found to be increased after “product” administration in the diet comparison with the diet without it; and more effective complex treatment with selenium-content product was observed.
Key words: mathematical “range of sums” method, integrative functional and biochemical indexes, diet therapy, effective of selenium-content product.
