CC BY
46
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-74-78
УДК 616.314.18 - 002.4:615.849.19
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Куттубаева К.Б., Иманалиева А.Ж., Бакиев Б.А.
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан
Аннотация. Актуальной проблемой современной стоматологии являются заболевания пародонта, которые занимают одно из ведущих мест. В последние годы внимание исследователей все больше направлено на использование лазерного света для лечения различных форм хронического генерализованного пародонтита. Целью работы является изучение эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с сочетанным применением лазеротерапии и традиционной терапии. Задачей исследования является фармако-экономический анализ использованных методов лечения с оценкой эффективности и затраты лечения. Представлены результаты лечения 45 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, которым в течении 10 дней проводилась лазеротерапия (Оптодан). Оценка эффективности лечения проводилась на основе клинических и лабораторных исследований. В течение курса лазеротерапии состояние пародонта у пациентов исследуемой группы постепенно улучшалось и через 1 месяц оставалась стабильной. Микробиологические исследования в отношении бактероидов не выявили положительного эффекта, энтерококки и нормальная флора уменьшилось всего на 6,7%, а на 2,1%. Подтверждено, что при использовании лазера в качестве монотерапии хронического парадонтита не было получено значительного лечебного эффекта. Результаты фармако-экономического анализа показали возможность использования традиционной комплексной терапии в сочетании с лазеротерапией при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в сравнение с контролем.
Ключевые слова: хронический пародонтит, лечение, лазеротерапия, фармако-экономика, анализ.
Введение. Актуальной проблемой современной стоматологии являются заболевания пародонта, которые занимают одно из ведущих мест. Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и нерешенной медицинской проблемой [1]. Клинико-экспериментальными исследованиями
накоплено значительное количество различных способов лечения воспалительных заболеваний пародон-та [2]. Появление новых поколений антибиотиков сопровождается быстрым развитием устойчивых штаммов, а также побочными эффектами. В итоге это приводит к неудовлетворенности отдаленными результатами лечения, следовательно, требуется совершенствование существующих и поиск новых методов терапии [3, 4]. В последние годы внимание исследователей все больше направлено на использование лазерного света для лечения различных форм хронического генерализованного пародонтита. Установлено, что лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным, бактериостатическим и бактерицидным действием, уменьшая альтерацию и экссудацию микробного воспаления, оказывает стимулирующее влияние на тканевой иммунитет и процессы
пролиферации, улучшая регенерацию тканей [5, 6]. Использование лазеров в клинической практике придает новые возможности комплексной терапии, которые отвечают высоким клиническим стандартам оказания стоматологической помощи: неинвазивная технология, безболезненность, стерильность [7, 8]. Однако, при этом любые новые лекарственные средства или технологии и методы лечения, необходимо оценивать не только с точки зрения их действия и безопасности, но и с точки зрения их конечной эффективности. Непрекращающийся рост стоимости медицинской помощи сопровождается и увеличением интереса к фармакоэкономическим исследованиям. Фармакоэкономика способствует рациональному распределению ресурсов для оказания качественной медицинской помощи в рамках возможностей системы здравоохранения, а проведение фармакоэкономиче-ских оценок представляет интерес для системы здравоохранения в связи с необходимостью сдерживания роста затрат на лечение [9, 10].
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное лечение 45 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени
тяжести, которым в течении 10 дней в комплексном лечении проводилась лазеротерапия. Средний возраст вошедших в исследование пациентов составлял 37,5 лет. Пациентов мужского пола было 43,0%, а женского - 57,0%. Лазеротерапия проводилась с использованием лазерной полупроводниковой стоматологической терапевтической установки АЛСТ-01 «ОПТО-ДАН» (РФ). Мощность импульса не менее 2Вт, длина волны лазерного излучения 0,98мкм. Перед началом лечения определяли глубину пародонтальных карманов. На лазерном световоде делали отметку перманентным маркером, соответствующую глубине погружения. Аккуратно вводили кончик световода в карман, оставив свободным 1мм до дна. Активировав лазер, проводили световодом вверх и вниз вдоль основной оси корня, обрабатывая тем самым зуб от ди-стальной до мезиальной его поверхности.
Для определения динамики клинической картины проведенного лечения у всех пациентов проводили индексную оценку состояния гигиены полости рта и тканей пародонта (Грина и Вермильона), оценку зубного налета (Шиллера-Писарева), пародонтального индекса Рассела (ПИ), индекс кровоточивости зубо-десневой борозды (Мюлемана), рентгенологическое исследование - прицельная и панорамная рентгенография челюстей. Для оценки эффективности проводимой лазеротерапии применяли классические микробиологические методы исследования. Обследование пациентов выполнялось по традиционной методике до лечения, по окончании курса лечения, через 1, 6 и 12 месяцев после проведенного пародонтологиче-ского лечения.
Динамика значений индексо!
Для проведения экономического анализа использовались данные о прямых медицинских затратах, связанные с лечением пациентов. К прямым медицинским затратам были отнесены расходы на лабораторное и инструментальное обследование, лечебные манипуляции, лекарственные средства, а также оплата рабочего времени врачей-стоматологов и другого медицинского персонала. Прямые немедицинские затраты включали различные накладные расходы, связанные с лечением больного (стоимость его лечебной диеты, транспортировку несанитарным транспортом, затраты по уходу и др.) не учитывались, в связи с тем, что все пациенты получали амбулаторное лечение не позволяющее достоверно определить данную категорию затрат. Поскольку при проведении экономического анализа учитывались только прямые медицинские расходы, расчет экономических показателей проводился только по данной категории расходов.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка клинических индексов до лечения выявила у пациентов низкий уровень гигиены полости рта. Па-родонтальный индекс отражал наличие пародонталь-ных карманов и подвижность зубов. Кровоточивость зубодесневой борозды у большинства пациентов имела спонтанный характер или проявлялась во время приема пищи/или чистки зубов (Табл. 1). По окончании курса терапии лазером был получен положительный лечебный эффект, несмотря на усиление признаков воспаления в процессе самого лечения. При этом гигиена полости рта у пациентов достигала хорошей оценки, а пародонтальный индекс свидетельствовал об уменьшении степени подвижности зубов.
Таблица 1
оценки клинической картины
Оценочные индексы До лечения (M±m) На 10 сутки лечения (M±m) Через месяц после лечения (M±m)
2,3±0,4 0,3±0,4 0,4±0,3
Индекс Грина-Вермильона (pi<0,001) (Р2<0,001)
2,7±0,5 0,9±0,4 1,0±0,5
Индекс Рассела (Pi<0,01) (Р2<0,05)
2,2±0,3 0,2±0,3 0,4±0,4
Индекс Мюлемана (pi<0,001) (Р2<0,001)
Примечание: pi, р2-достоверность различий по отношению к показателям до лечения.
Было выявлено, что лазер обладает выраженным стимулирующим эффектом, так он способствовал обострению хронического вялотекущего процесса в тканях пародонта, стимулируя неспецифические защитные механизмы макроорганизма (Табл. 1). Через 1 месяц после лечения индекс гигиены снова снизился, но остался в пределах хорошего уровня. Пародон-тальный индекс отражал некоторое увеличение подвижности зубов относительно результата сразу после лечения, но в динамике сохранял тенденцию к улуч-
шению состояния тканей пародонта. Кровоточивость десен незначительно увеличилась, но при этом сохранялась положительная динамика данного показателя в ходе всего наблюдения. Объективно наблюдалось купирование воспалительного процесса (Табл. 1). Изменение клинических признаков воспаления в динамике представлено в таблице 2. Как видно из таблицы 2, при объективном обследовании пациентов на первые сутки после начала лечения была выявлена гиперемия десны, которая наблюдалась у всех пациентов,
при этом по своему характеру не являлась застойной. Отек десневого края наблюдался у большинства пациентов. Исследование содержимое пародонтальных карманов показало уменьшение количество пациентов с гнойным экссудатом. При этом у всех пациентов выявлялся экссудат серозного характера. После пятого сеанса лазеротерапии наблюдалось: сохранение гиперемии десны у всех пациентов, значительное уменьшение отека, в пародонтальных карманах выяв-
Динамика клинических проявле!
ляли гнойный экссудат (Табл. 2). В течение курса лазеротерапии состояние пародонта у пациентов исследуемой группы постепенно улучшалось. Так, после десяти сеансов лечения состояние пародонта у пациентов значительно улучшилось, гиперемия десны сохранилась у 7 пациентов, гнойного экссудата не обнаружено ни у одного пациента, серозный экссудат из пародонтальных карманов в небольшом количестве был выявлен у 9 пациентов (Табл. 2).
Таблица 2
й пародонтита при лазеротерапии
Клинические признаки До лечения На 1 сутки лечения На 5 сутки лечения На 10 сутки лечения Через месяц после лечения
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Гиперемия десны 31 68,9 45 100 45 100 7 15,6 9 20,0
Отек десны 18 40,0 38 84,4 29 64,4 0 0,0 4 8,9
Серозный экссудат из пародонтальных карманов 17 37,8 45 100 32 71,1 9 20,0 5 11,1
Гнойный экссудат из пародонтальных карманов 36 80,0 37 82,2 40 88,9 0 0,0 2 4,4
Через 1 месяц после проведенного курса лечения робиологическими исследованиями не было выявлено клиническая картина незначительно изменилась в положительного эффекта в отношении бактероидов. худшую сторону по отношению к 10-м суткам лече- Энтерококки уменьшились всего на 6,7%, а нормаль-ния, но при этом оставалась стабильной, характеризуя ная флора уменьшилось на 2,1% (Табл. 3). эффективность проведенного лечения (Табл. 2). Мик-
Таблица 3
Результаты микробиологического исследования эффективности лазеротерапии
Микроорганизмы До лечения Через месяц после лечения
абс. P±m абс. P±m
Bacteroides spp. 30 66,7±7,4 31 68,9±7,2*
Enterococcus spp. 30 66,7±7,4 27 60,0±7,7*
Streptococcus ssp. 34 75,6±6,7 33 73,3±6,9*
Примечание: * - различия в численности выделенных из пародонтальных карманов микроорганизмов до лечения и спустя 1 месяц после лечения являются статистически незначимыми (р>0,05)
Следовательно, клиническая эффективность метода традиционного лечения и лазеротерапии хронического генерализованного пародонтита средней степени через 30 дней после лечения показала у 29 из 45 (64,4%) пролеченных отсутствие клинических признаков хронического пародонтита (гиперемия и отек десны, серозный экссудат или гнойный экссудат из пародонтальных карманов), позитивные данные микробиологического исследования. В сравнении с традиционным методом он явился более эффективным, но уступал группам с применением антибиотика ро-вамицина и сочетании ровамицина с лазеротерапией (Рис. 1).
После оценки клинической эффективности методов лечения хронического генерализованного паро-донтита средней степени тяжести, была проведена экономическая оценка метода лечения. Стоимость
лечения заболевания (традиционная терапия + лазеротерапия в сомах) для 45 пациентов составил: затраты на лечебные процедуры и манипуляции - 223 805, затраты на лечебные средства - 71 153, затраты на осмотр и диагностику - 26 152, итого - 321 110 сом. В структуре прямых медицинских затрат основная доля расходов приходилась на лечебные процедуры и лечебные манипуляции - 69,7%. Второе место в структуре расходов занимали затраты пациентов на лекарственные средства - 22,2%, а затраты на диагностику и осмотр пациентов занимали третье место 8,1%. При традиционной терапии 0,2% хлоргексидином у 43 пациентов стоимость лечения составила: затраты на лечебные процедуры и манипуляции - 169 129, затраты на лечебные средства - 62 737, затраты на осмотр и диагностику - 24 912, итого - 256 778 сом.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 5
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5 —--—
100% n
90% -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% -0% --
85,4%
92,3%
20,9%
64,4%
1 группа (традиционная 2 группа (традиционная 3 группа (традиционная 4 группа (лазеротерапия терапия 0,2% терапия + ровамицпн) терапия + + ровамицин)
хлоргексидином) лазеротерапия)
Рис. 1. Клиническая эффективность различных методов лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести через 30 дней после проведенного лечения
В структуре прямых медицинских затрат при традиционном лечении основная доля расходов также приходилась на лечебные процедуры и лечебные манипуляции - 65,9%. Второе место в структуре расходов занимали затраты пациентов на лекарственные средства - 24,4%, а затраты на диагностику и осмотр пациентов занимали третье место 9,7%. Следовательно, расчет средней стоимости 10 дневного курса лечения одного пациента показал, что наиболее доступным методом лечения являлась традиционная комплексная терапия с применением 0,2% р-ра хлоргек-сидина биглюконата - 5925 сом на 1 пациента. Средняя стоимость лечения одного пациента при сочетании традиционной терапии и лазеротерапии была в 1,2 раза больше и составила 7135 сом. После определения стоимости заболевания был проведен анализ минимизации затрат. В сравнение с традиционной комплексной терапией хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести - 5925 сом, у пациентов, леченных по схеме «традиционная терапия + лазеротерапия», она оказалась дороже на 1210,8 сом. Таким образом, было выявлено, что более дорогим методом лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести является сочетание традиционной и лазеротерапии, а наиболее доступным методом является традиционная терапия хронического генерализованного пародонти-та. Однако на основании данных анализа стоимости заболевания и минимизации затрат трудно дать объективную оценку экономической выгодности сравниваемых нами методов лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. В связи, с чем, проведен экономический анализ «затраты - эффективность» позволяющий выявить сколько было затрачено денежных средств на единицу эффек-
тивности лечения, т.е. на одного вылеченного пациента.
Так у пациентов, леченных традиционным методом выявлен наибольший объем затрат на 1 единицу эффективности (отсутствие клинических признаков хронического пародонтита через 30 дней после проведенного лечения), который в 4,8 раза превышал среднюю стоимость курса лечения одного пациента данной группы, что говорит о экономической затратности данного метода лечения, при его низкой клинической эффективности. У пациентов, леченных традиционным методом в комбинации с лазеротерапией, объем затрат на 1 единицу эффективности, был в 1,6 раза выше средней стоимости курса лечения, что указывает на экономическую привлекательность данного метода лечения.
Выводы:
1. Результатами исследований выявлен в динамике положительный эффект краткосрочного противовоспалительного воздействия метода лазеротерапии за счет стимулирующего неспецифического фактора защиты действия лазерного излучения. Его антимикробное действие ограничено местным коагулирующим эффектом, при этом луч не проникает в глубже-лежащие ткани, что отчасти позволяет микроорганизмам сохранять способность к размножению;
2. Проведенный фармако-экономический анализ показал, что с учетом клинической эффективности и экономической выгодности возможным для использования в клинической практике является комбинированное использование традиционной комплексной терапии с лазеротерапией при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 5
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5 —--—
библиографический список
[1] Черкашин Д.С. Оценка эффективности консервативного лечения больных хроническим генерализованным пародон-титом / Д.С. Черкашин, Э.Ш. Григорович, Р.В. Городилов // Институт стоматологии. — 2009. - № 1. — С. 68-69.
[2] Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / О.О. Янушевич, В.М. Гринин, В.А. Почтаренко, Г.С. Рунова и др. М.: ГЭОТАР Медиа; 2010,- 160 с.
[3] Bodet О. Pathogenic potential of Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola and Tannerella forsythia, the red bacterial complex associated with periodontitis / О. Bodet, F. Chandad, D. Grenier // Pathol. Biol. (Paris). — 2007. № 55. — P. 3-4.
[4] Куртакова И.В. Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта: Дис... канд.мед. наук- М., 2009. - 140 c
[5] Гадзацева З.М. Повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита путем применения лазерной фотодинамической системы "HELBO": Дис... канд. мед. наук - Ставрополь, 2010. - 148 c.
[6] Crespi R. Effects of Er: YAG Laser Compared to Ultrasonic Scaler in Periodontal Treatment: A 2-Year Follow-Up Split-Mouth Clinical Study / R.Crespi, P. Cappare, I. Toscanelli et al. // Periodontol. 2007 Vol. 78, No. 7, P: 1195-1200.
[7] Schwarz F. et alt. Laser application in non-surgical periodontal therapy: a systematic review / F. Schwarz, A. Aoki, J. Becker et alt. // of Clin.Period. 2008. -Vol. 35 Iss.8 - P. 29-44.
[8] Прикладная фармакоэпидемиология: учебник. / Под ред. В.И. Петрова. Волгоград: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 384 с.
[9] Мелик-Гусейнов Д.В. Фармацевтический рынок России больше, чем рынок / Д.В. Мелик-Гусейнов // Фармакоэконо-мика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемио-логия. - 2008. - №1. - С. 22-25.
THE USE OF LASER THERAPY IN THE TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED
PERIODONTITIS OF MODERATE SEVERITY
Kuttubaeva K.B., Imanalieva A.Zh., Bakiev B.A.
I.K. Akhunbaev Kyrgyz state medical academy, Bishkek, Kyrgyzstan
Annotation. The urgent problem of modern dentistry is periodontal diseases, which occupy one of the leading places. Treatment of chronic periodontal decease to date remains a complex and unsolved medical problem. The emergence of new generations of antibiotics is accompanied by the rapid development of resistant strains, as well as side effects. In recent years, the attention of researchers has increasingly focused on the use of laser light to treat various forms of chronic generalized periodontal decease. Laser radiation reduces the alteration and exudation of microbial inflammation, stimulates the processes of proliferation, tissue regeneration. The results of combined treatment of 45 patients with chronic generalized periodontal decease of moderate severity, which for 10 days had laser therapy (Optodan), are presented. Evaluation of the effectiveness of treatment was conducted on the basis of clinical and laboratory studies. During the course of laser therapy, the periodontal condition in the patients of the study group gradually improved and after 1 month remained stable. Microbiological studies on bacteroids have not shown a positive effect, enterococci and normal flora decreased by only 6.7%, and by 2.1%. It was confirmed that when using a laser as a monotherapy of chronic para-dontal decease, no significant therapeutic effect was obtained. The results of the pharmaco-economic analysis showed the attractiveness of using traditional complex therapy in combination with laser therapy in the treatment of chronic generalized periodontal decease of moderate severity in comparison with the control.
Key words: chronic parodontitis, treatment, laser therapy, pharmaco-economic, analysis.
REFERENCES
[1] Cherkashin D.S. Analysis of the effectiveness of conservative cure of chronical generalized paradentitis. / D.S Cherkashin, E.S. Grigorovich, R.V. Gorodilov // Institute of dentistry. - 2009. -№1.- p.68-69
[2] Paradental diseases. The modern view to clinical and diagnosti-cally therapeutic aspects. / O.O. Yanushevich., V.M. Grinin, V.A Pochtarenko. et alt. M. GEOTAR Media; 2010- p.160.
[3] Bodet O. Pathogenic potential of Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola and Tannerella forsythia, the red bacterial complex associated with periodontitis / O. Bodet, F. Chandad, D. Grenier // Pathol. Biol. (Paris). — 2007. № 55. — P. 3-4.
[4] Kurtakova I.V. The explanation of the usage of diode laser in complex treatment of generalized paradentitis: Dis ... Cand. honey. sciences. - M., 2010-p.140
[5] Gadzaseva Z.M., Incease of effectiveness of complex cure of
generalized paradentitis through the usage of laser photodynamic system "HELBO": Candidate of medical sciences. - Stavropol. -2010. - p.148.
[6] Crespi R. Effects of Er: YAG Laser Compared to Ultrasonic Scaler in Periodontal Treatment: A 2-Year Follow-Up Split-Mouth Clinical Study / R. Crespi, P. Cappare, I. Toscanell. et al. // Periodontol. 2007 Vol. 78, No. 7, P: 1195-1200.
[7] Schwarz F. et alt. Laser application in non-surgical periodontal therapy: a systematic review / F. Schwarz, A. Aoki, J. Becker et alt. // of Clin.Period. 2008. -Vol. 35 Iss.8 - P. 29-44.
[8] Applied pharmaceutical epidemiology. Book, /under red. V.I. Petrov, Volgograd; GEOTAP-Media, 2008. P.384
[9] Melik-Guseinov D.V., Pharmaceutical market of Russia is larger than // D.S. Melik- Guseinov // Pharmacological economics. Modern pharmacological economics and epidemiology. -2008. -№1.-p 22-25.
