CC BY
9
сентября 2017 года по январь 2018. Всем пациентам была выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла с последующей лимфодиссекцией D1-D2.
Полученные результаты: 101 больной была выполнена диагностика сторожевого лимфатического узлас помощью
радиоизотопного коллоида, однако биопсия выполнена только 98 больным (96,9%), у 3 больных (3%) сторожевой лимфатический узел визуализировать не удалось. У 1 (1%) больной накопление радиофармпрепарата было определено в парастернальной области. При срочном цитологическом исследовании метастатически измененные сторожевые лимфатические узлы были выявлены в 32случаях (32,65%). При плановрм морфологическом исследовании метастазы в сторожевых лимфатических узлах были выявлены в 39 случаях (39,79%). У 7 (7,14%)
больных - в группе с негативными сторожевыми лимфатическими узлами, после
лимфодиссекции были выявлены
метастатически измененные несторожевые лимфатические узлы. Чувствительность срочного цитологического метода исследования составила 82%, а специфичность 100%.
Выводы. Биопсия сторожевого
лимфатического узла (БСЛУ) - является стандартным подходом в диагностике регионарного лимфатического коллектора у больных ранним раком молочной железы во всем мире. Благодаря БСЛУ значительно сокращается количество осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Для улучшения точности данной процедуры необходима тщательная диагностика регионарного лимфатического коллектора и соблюдение определенных стандартов проведения данного метода исследования.
DIAGNOSTICS OF SENTINEL LYMPH NODE USING RADIOISOTOPE COLLOID.
MISTAKES AND OPPORTUNITIES
STARKOVM.V., STYRACACEAEA.D., GRUSHINA T.I. MSROI P.A. Gertsen branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia
ПРИМЕНЕНИЕ КТ-МРТ-ПЕРФУЗИИ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ОЧАГОВОГО СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
СУХАНОВВ.А., ВАЖЕНИНА.В., ЧЕРНОВА О.Н., ШУБНЫЙМ.О., РЕШЕТОВА ТА.,
ДУБРОВСКАЯ Н.С. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Актуальность. В настоящее время проблема дифференциального диагноза различных патологических очагов в головном мозге при использовании стандартных МРТ-
последовательностей в ряде случаев остается нерешенной. Особенно важным является разграничение опухолевого и неопухолевого поражения головного мозга ввиду кардинально отличающихся подходов к лечению данных состояний.
Цель. Определить ценность КТ-, МРТ-перфузии в дифференциальном диагнозе впервые выявленных очаговых образований головного мозга.
Материалы и методы. За период с ноября 2016 года по 11 января 2018 года нами выполнены 83 КТ-, МРТ-перфузии головного
мозга у 60 пациентов, включая и стандартный набор МР-последовательностей. Была произведена выборка пациентов без онкоанамнеза (n=12, перфузий=13) с впервые выявленным супратенториальным очаговым поражением головного мозга. Возраст пациентов от 22 до 69 лет, средний возраст пациентов составил 52 года, распределение по полу - 3 мужчин и 9 женщин. Время от начала заболевания до выполнения перфузионного исследования составляло от 1 до 9 месяцев, к моменту перфузии пациенты имели от 2 до 11 заключений уже выполненных КТ и МРТ головного мозга, по данным которых в дифференциальном ряду фигурировало от 3 до 5 заболеваний. Выполнено МРТ-перфузий 10, КТ-перфузий 3. Анализу подвергались объем,
скорость кровотока, среднее время транзита, время до пика с определением относительных значений данных в сравнении с неизмененным белым веществом неповрежденной стороны. Зона покрытия мозга при КТ-перфузии ограничивалась 32 мм. МРТ-перфузия выполнялась взвешенной по Т2. При обеих методиках сбор данных выполнялся в аксиальной плоскости, со скоростью введения контраста- 4,5 мл/сек. Объем вводимого контраста для КТ-перфузии 50 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата (300 мг/мл), для МР-перфузии 7,5 мл парамагнетика (1 ммоль/мл).
Результаты исследования. При выполнении МРТ- или КТ-перфузии на основании новых данных у 6 пациентов заключение о характере
патологического процесса в головном мозге стало однозначным (2 из них подтверждены гистологически), у 4 пациентов сузился дифференциальный ряд и рекомендовано повторное перфузионное исследование в динамике, у 2-х пациентов дифференциальный диагноз провести не удалось из-за ограничений в интерпретации карт перфузии: малые размеры очагов, расположение их в близи коры или сосудистых структур.
Выводы. У 10 из 12 пациентов выполнение перфузии позволило провести
дифференциальный диагноз и высказаться о патологическом процессе в половине случаев однозначно. Выполнение рутинных КТ и МРТ исследований головного мозга с контрастным усилением при этом обязательно.
APPLICATION OF CT AND MRI PERFUSIONS FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FIRST DIAGNOSED SUPRATENTORIAL FOCAL BRAIN LESIONS
SUKHANOVV.A., VAZHENINA.V., CHERNOVA O.N., SHUBNYJM.O., RESHETOVA T.A.,
DUBROVSKAYA N.S. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНЫХ СТАНДАРТОВ ПРИ РЕГУЛИРОВАНИИ СПОРОВ В СФЕРЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ТАСКАЕВА А.В. ФГБОУВО ЧелГУ, Челябинск, Россия
Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем современного мира является увеличение количества споров, связанных с оказанием медицинской помощи и предоставлением медицинских услуг. Настоящая проблема охватывает как национальный, так и международный уровни, что подтверждается регулярными обращениями граждан в органы судебной власти Российской Федерации и в Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ).
Именно поэтому международное частное право заостряет внимание на вопросах стандартизации медицинского обслуживания, обусловленных необходимостью соблюдения основных прав и свобод человека и гражданина. Одними из основных правообразующих документов в этой области правового регулирования являются всеобщая декларация прав человека (1948) и конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950).
В основе стандартизации оказания медицинских услуг лежит принятие важнейших нормативно-правовых актов международными организациями, в числе которых Всемирная организация здравоохранения, "Врачи без границ", Евразийский союз и совет Европы. Следует отметить, что под стандартизацией понимается не только технические рекомендации и регламентации оказания медицинских услуг, но и принципы правового регулирования данной сферы. В число актов, принятых вышеуказанными организациями, входят: Конвенция о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением биологии и медицины: Конвенция о правах человека в биомедицине БТБ №164 (1996), Европейская конвенция о социальном и медицинском обслуживании БТБ №014 (1953), Дополнительный протокол конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человеческого происхождения БТБ №168 (2002).
