CC BY
7гаврлч
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМА «МУКОФИТИН»
в лечении затянувшегося кашля
Н. А. Алиханова, Н. В. Ефремова, О. И. Рыжова,
Д. В. Семенов; ФГБУ «Клиническая больница №1
(Волынская)» УДП РФ, г. Москва
А. В. Панченко, к.м.н.; Кафедра пропедевтики
внутренних болезней лечебного факультета
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», г. Москва
Кашель, приступы затрудненного дыхания — неприятные проявления бронхита, бронхиальной астмы, пневмоний. Как правило, обострениям заболеваний бронхов и легких предшествует заражение вирусными инфекциями, такими как грипп, парагрипп и другими респираторно-вирусными инфекциями, объединяемыми общим названием «ОРВИ» (острые респираторно-вирусные инфекции). Наибольшее количество воспалительных заболеваний бронхов наблюдается в период эпидемий гриппа и ОРВИ, в холодный и сырой период года. Вспышки заболеваний можно ожидать в период школьных каникул и после массового возвращения с курортов. Болезни органов дыхания в нашей стране выходят на второе место по распространенности — после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Связано это и с климатическими факторами (длительный период холодов в большинстве регионов России), и с неблагоприятными экологическими условиями в ряде городов. Особое место среди заболеваний органов дыхания занимают хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит и бронхиальная астма. Именно эти болезни являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности среди всех болезней органов дыхания, опережая рак легкого и туберкулез. Связано это с такими осложнениями ХОБЛ, как эмфизема легких и хроническое легочное сердце, приводящее к легочно-сердечной недостаточности. Как уже говорилось, в большинстве случаев причиной обострения хронического бронхита, бронхиальной астмы, ХОБЛ является перенесенная
респираторно-вирусная инфекция или грипп. Проявляется это новой волной лихорадки, нарастающей интоксикацией, дыхательной недостаточностью (одышкой). Появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, могут появляться приступы экспираторного удушья (затруднение выдоха).
Развитие инфекционных осложнений со стороны нижних дыхательных путей (бронхит, внебольничная пневмония, обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы) распознается врачами легко и довольно успешно лечится антибактериальными препаратами, отхаркивающими средствами, муко-литиками, бронхолитиками и т. д. Быстро снижается температура, улучшается общее состояние больного. Гораздо труднее бороться с кашлем. Как правило, под действием антибиотиков отхождение мокроты уменьшается, кашель становится сухим, надсадным, мучительным. Бороться с ним очень трудно, иногда он продолжается долгие месяцы. Наиболее мучителен кашель с трудно отделяемой мокротой, когда он не приносит облегчения и сопровождается приступами удушья. Это связано со сложностью кашлевого рефлекса, который вызван не только воспалением, но и бронхоспазмом, наличием и состоянием мокроты в бронхиальном дереве, воздействием на слизистую бронха факторов внешней среды. Кроме того, отхаркивающие и противокашлевые средства, принимаемые внутрь, в большой степени разлагаются в желудочно-кишечном тракте и печени (до 80%). Они, как правило, оказывают воздействие только на одно из звеньев патогенеза кашля (муколитическое, отхаркивающее или бронхолитическое действие). Применяемые противокашлевые средства не оказывают антисептического действия и не способствуют
www.akvarel2002.ru
улучшению кровообращения в легких. Для эффективной борьбы с кашлем необходимо воздействовать на все эти факторы. Именно отсутствием такого воздействия можно объяснить то, что более 90% больных, пролеченных в стационаре по поводу внеболь-ничной пневмонии, обострения ХОБЛ, бронхиальной астмы продолжают предъявлять жалобы на кашель.
Для борьбы с кашлем и нарушением легочной вентиляции при обструктивном бронхите, бронхопневмонии, ХОБЛ ООО «Инфарма 2000» разработан и с успехом применяется крем «МУКОФИТИН».
«МУКОФИТИН» обладает брон-хорасширяющим действием, предупреждает развитие бронхоспазма, оказывает антисептическое (камфара, пихта, алоэ, эвкалипт) и муко-литическое действие (йодид калия), ускоряет нормализацию показателей микроциркуляции. Крем наносят дважды в день на заднюю, боковую и переднюю поверхности грудной клетки, на стопы. Первые 2—3 дня рекомендуется нанесение крема на спину и стопы. При нанесении крема возможно появление чувства тепла и покраснение кожи передней поверхности грудной клетки за счет сосудорасширяющего действия витамина РР.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
100
80
60
40
20
0
«Мукофитин»+ Стандартная терапия
100 80 60 40 20 0
91,29
43,79
РО выдоха
■ Сохранение синдрома при выписке
■ Полное купирование кашля при выписке
Рис. 1. Влияние применения крема
«МУКОФИТИН» на кашель как
клинический симптом.
Эффективность «МУКОФИТИНА» оценена у больных с внебольнич-ной пневмонией, обострением ХОБЛ и бронхиальной астмы. Исследована динамика основных клинических симптомов, показателей спирографии и признаков воспалительного процесса, а также продолжительность пребывания в стационаре. Как мы уже говорили, кашель является наиболее устойчивым симптомом, присутствующим у всех обследованных больных с вышеуказанными заболеваниями. После выписки из стационара кашель был полностью купирован только у 7,7% пациентов и сохранялся у 92,3% больных, получавших стандартную терапию, в то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН», частота полного купирования кашля была в 3,5 раза выше и достигала 27,7% (рис. 1).
В результате оценки показателей функции внешнего дыхания под действием «МУКОФИТИНА» было отмечено, что наибольшие изменения выявлены при измерении жизненной емкости легких, резервного объема выдоха, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), максимальной скорости форсированного выдоха и максимальной объемной скорости в точках 25, 50 и 75% ФЖЕЛ.
Так, прирост жизненной емкости легких у больных, получавших стандартную терапию, составил 9,12%, в то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН» с первого дня лечения на фоне стандартной терапии, он составил 31,47%. Еще большим был прирост резервного объема выдоха. Так, при стандартной терапии он составил 18,95%, в то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН», - 91,29% (рис. 2).
■ «Мукофитин»+ ■ Стандартная терапия
Рис. 2. Динамика жизненной емкости легких и резервного объема выдоха у больных, применявших «МУКОФИТИН», по сравнению с контрольной группой, в %.
Применение «МУКОФИТИНА» привело к росту форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), максимальной скорости форсированного выдоха (РЕР) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (РЕУ1). Так, прирост ФЖЕЛ у больных, применявших «МУКОФИТИН», составил 25,08% по сравнению с 17,29% у больных, получавших стандартную терапию. Прирост максимальной скорости форсированного выдоха у больных, применявших «МУ-КОФИТИН», составил 30,82% по сравнению с 11,14% при обычной терапии. Наибольшим был прирост ОФВ1. Он составил у больных, применявших «МУКОФИТИН», 43,79% при 24,36% у больных, получавших стандартную терапию (рис. 3).
Очень значительным оказался прирост максимальной объемной скорости в точках 25, 50 и 75% ФЖЕЛ. Так, в точке 25% прирост у больных, применявших «МУКОФИТИН» на фоне обычной терапии, составил 60,16% при 27,05% на фоне стандартной терапии, в точке 50% - 84,54% при 43,32% на фоне стандартной терапии. В точке 75% прирост на фоне
100 80 60 40 20 0
84,54
FEF 25 FEF 50 FEF 75
■ «Мукофитин»+ ■ Стандартная терапия
Рис. 4. Прирост макс. объемной скорости (FEF) в точках 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (FEV 25, 50, 75) у больных, применявших «МУКОФИТИН», по сравнению со стандартной терапией.
ФЖЕЛ МСФВ ОФВ1
■ «Мукофитин»+ ■ Стандартная терапия
Рис. 3. Динамика ФЖЕЛ (РУС), макс. скорости форсированного выдоха (РЕР), ОФВ1 (РЕУ1) у больных, получавших «МУКОФИТИН», в сравнении со стандартной терапией, в %.
применения «МУКОФИТИНА» составил 79,11% при 58,11% на фоне стандартной терапии (рис. 4).
Как видно из полученных данных, наибольшее влияние применение «МУКОФИТИНА» оказывает на бронхи крупного и среднего калибра. Этим можно в первую очередь объяснить значительный прирост ЖЕЛ и РОВ в группе больных, применявших «МУКОФИТИН». Блокада бронхов препятствует спадению альвеол во время выдоха, в результате не остается места для их заполнения на вдохе. Полноценное восстановление проходимости бронхов всех калибров создает условие для нормальной вентиляции альвеол, что приводит к увеличению емкостных показателей (рис. 5).
Применение «МУКОФИТИНА» оказало значительное влияние и на динамику уровня лейкоцитов периферической крови. Так, если у больных, применявших «МУКОФИ-ТИН», уровень лейкоцитов снизился
Рис. 5. Механизм влияния бронхиальной обструкции на статические легочные объемы (ЖЕЛ, РОВ).
www.akvarel2002.ru
ФТИЗИАТРИЯ
в среднем на 30,93% по сравнению с исходным уровнем, то у больных, получавших стандартную терапию, — только на 9,99% (рис. 6а). Отмечено также некоторое уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных, получавших «МУКОФИТИН» (рис. 6б).
Кашель при воспалительных заболеваниях бронхов и легких — стойкий симптом, обусловленный воспалением слизистой оболочки бронха, бронхоспазмом, наличием вязкой мокроты в просвете бронха. Применение крема «МУКОФИТИН» способно существенно влиять на основные показатели функции внешнего дыхания, уменьшать проявления бронхиальной обструкции, в первую очередь — на уровне крупных и средних бронхов. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению кашля.
Применение «МУКОФИТИНА» оказывает воздействие на все факторы патогенеза кашля: подавляет воспалительный процесс, предотвращает
18
17
Мукофитин»+ Обычная терапия
■ Лейкоциты крови при поступлении
■ Лейкоциты при выписке
17,31
16
15,3
15
14 б.
Койко-день
■ «Мукофитин»+ ■ Обычная терапия
Рис. 6. Влияние применения крема «МУКОФИТИН»: а — на некоторые показатели воспалительного процесса (уровень лейкоцитов периферической крови), б — на продолжительность пребывания больных в стационаре.
бронхоспазм, улучшает отделение мокроты. Это помогает ускорить исчезновение симптома, уменьшает период нетрудоспособности.
Таким образом, можно говорить, что применение крема «МУКОФИТИН» повышает эффективность стандартной терапии внебольничных
пневмоний, обострений ХОБЛ, бронхиальной астмы, что проявляется снижением уровня лейкоцитов крови при выписке, уменьшением продолжительности пребывания в стационаре, ускорением регресса некоторых клинических симптомов заболевания.
Консультации по применению: (495) 729-49-55. www.Inpharma2000.ru
опыт применения аллергена туберкулезного
рекомбинантного (диаскинтеста) при массовом обследовании на туберкулез
А. В. Крат; Министерство здравоохранения Ростовской области; С. И. Рыжков, О. С. Лагунова, Т. Н. Шкрабтак;
ГБУ РО «Противотуберкулезный клинический диспансер»;
Р. Г. Сагакянц, Е. Е. Жмайлова; ГКУЗ РО «Детский санаторий «Сосновая дача»; г. Ростов-на-Дону
Проблема туберкулеза на сегодняшний день по-прежнему сохраняет свою актуальность. Основные эпидемические показатели (такие как заболеваемость постоянно проживающего населения и смертность) в последние годы постоянно снижаются. Однако если рассматривать эпидемиологию туберкулеза для каждого возрастного периода отдельно, то можно увидеть определенную неоднородность статистических показателей, которые складываются из особенностей течения туберкулеза, а также организации противотуберкулезных мероприятий для каждой возрастной группы населения.
В этой связи большой интерес вызывают лица подросткового возраста, по разным причинам попадающие в поле зрения врачей-фтизиатров. К подросткам принято относить лиц в возрасте от 15 до 17 лет. В Ростовской области их количество составляет 125,1 тыс. чел.
Показатель заболеваемости туберкулезом подросткового населения Ростовской области, как и общероссийский, имеет тенденцию к снижению, однако в разные временные периоды под влиянием некоторых особенностей значительно колеблется (рис. 1). Следует отметить, что данный показатель значительно превышает
аналогичный среди населения области в возрасте от 0 до 14 лет (рис. 2).
При анализе заболеваемости туберкулезом среди подростков необходимо отдельно остановиться на ее структуре. Так, если у лиц в возрасте от 0 до 14 лет наблюдается преобладание ограниченных, неосложненных форм туберкулеза, в основном с благоприятным клиническим течением, то в возрасте 15—17 лет картина иная. Более 70% подростков с впервые установленным диагнозом «туберкулез» имеют распространенные, осложненные формы. Из них около трети выявляются с наличием деструктивных изменений в легочной ткани,
№2 (43) • 2015
www.akvarel2002.ru
