CC BY
102
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
131
в голове, развитию гидроцефалии и клинической картине ДЭП, а увеличение минутного головного кровотока нарушает арте-риовенозное взаимодействие.
Лечение ДЭП включает меры по предупреждению дальнейшего повреждения сосудов и вещества мозга, улучшению когнитивных функций, коррекцию других клинических проявлений заболевания.
Несмотря на широкую популярность так называемых «ва-зоактивных средств», их роль в лечении ДЭП окончательно не определена. Способность вазоактивных препаратов в долгосрочном плане улучшать перфузию мозга не доказана. Более того, учитывая раннее снижение реактивности мелких сосудов в пораженных зонах мозга, на фоне применения вазоактивных средств возможен эффект обкрадывания в пользу интактных участков мозга с сохранной системой регуляции кровотока.
Для, улучшения когнитивных функций применяется широкий спектр ноотропных препаратов. Существенная проблема заключается в том, что в отношении большинства из них отсутствуют данные плацебо - контролируемых исследований, которые бы убедительно подтверждали их эффективность. На сегодняшний день у контролируемых больных с сосудистой деменцией
доказана возможность улучшения когнитивных функций под влиянием двух классов препаратов: ингибиторов холинэстеразы (галантамин, ривастигмин) и модулятора глутаматных рецепторов . Между тем, эффективность терапии ДЭП на более ранней стадии, когда когнитивный дефект еще не достиг степени деменции (так называемое «умеренное когнитивное расстройство»), может быть более высокой и предупреждать или (по крайней мере) отдалять развитие деменции. Одним из наиболее перспективных направлений лечения пациентов, особенно на ранней стадии процесса, является применение средств с нейротрофической активностью, к числу которых относится препарат кортексин.
Литература
1. Шелухин И. К. Кортексин в поликлинической практике//Terra Medica nova. 2003.№ 1(29). С.45-46.
2. Дьяконов М. М. Большие возможности кортексина при церебро-васкулярной патологии//Медлайн экспресс. 2002.№12(156). С9-10.
3. Гусев Е. И., Бурд Г.С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомо- комплексы и болезни. М:Медицина,1999. 890 с.
Применение Кортексина при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков
Шиц Е.К.
Городская детская больница № 1 г. Тараз
В 70-х годах ХХ века ученые начали обращать более пристальное внимание на детей, испытывающих явные трудности в школьной и социальной адаптации, обучении новым навыкам и правилам поведения, овладевании новыми знаниями. В те годы было осознано и научно доказано, что во многих случаях мы сталкиваемся не с недостатками воспитания, а с заболеванием мозга. Уже тогда большая часть нарушения поведения у детей была объединена под единым названием синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Дети и подростки, страдающие СДВГ отличаются неусидчивостью, отвлекаемостью, гиперактивностью, импульсивностью и низкой успеваемостью. Ранее, данное заболевание было принято называть минимальной мозговой дисфункцией (ММД). В происхождении заболевания ведущую роль играют генетические факторы и органические повреждение головного мозга в перинатальном развитии. Важную роль в возникновении СДВГ играют внутриутробная гипоксия плода и гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Ишемическая энцефалопатия вызывает повреждение стриатума и нарушение кортико - стриа-то- таламо- кортикальных связей, что приводит к функциональной незрелости мозга. Клинические проявления заболевания определяются тремя симптомокомплексами:
А) Невнимательность
Б) Гиперактивность
Г) Импульсивность
А) Невнимательность, имеется ввиду, повышенная отвле-каемость, снижение концентрации внимания, невозможность выполнить неинтересное задание. При этом чем-то интересным для них (компьютерные игры) они могут заниматься часами. Дети с СДВГ как правило плохо успевают в школе, от 30 до 50% не могут закончить среднюю школу. Они не подчиняются общим принятым правилам поведения, не слушаются родителей и учителей, отвлекаются от решаемых задач, не доводя ни одну из них до конца. Вовлекаются в буйные игры в школе и дома, теряют вещи, чаще попадают в различные несчастные случаи. В отличие от просто энергичных детей, активйость у детей с СДВГ носит бесцельный характер. Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди в игре, они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на них полностью, прерывая других учеников
или учителя. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением. Появление основных жалоб при СДВГ относится к младшему школьному возрасту. Данные проявления обуславливают низкую успеваемость детей с СДВГ, несмотря на достаточно высокий интеллект. Все это приводит к тому, что такие дети находятся в состоянии «хронической неуспешности». Кроме этого у детей с СДВГ отмечаются тики, головные боли, энурез, дислексия и дисграфия. В 50-80 % случаев клинические проявления СДВГ переходят в подростковый возраст. В подростковом возрасте на первое место выходит импульсивность, иногда сочетающаяся с агрессивностью. Подростки страдающие СДВГ входят в группу риска аддиктивных расстройств: алкоголизма и наркомании. Лечение СДВГ представляет собой совокупность методов коррекции поведения, медикаментозной терапии и других методик. При лечении СДВГ чаще используют психостимуляторы, но при их приеме могут наблюдаться ряд побочных эффектов: головные боли, тики, бессонница. В лечении СДВГ применяют ноотропные средства, которые влияют на высшие интегративные функции.
Ноотропным действием обладает пептидный препарат -биорегулятор Кортексин, регулирующий процессы метаболизма в головном мозге и обладающий избирательным действием на его клетки. Кортексин показал высокую эффективность и клиническое улучшение у детей с СДВГ Дети стали усидчивыми во время занятий в школе, меньше отвлекались на уроках, быстрей справлялись с заданиями, улучшились школьные отметки. После лечение отмечалось улучшение показателей тонкой моторики, нейропсихологических проб. Особенно эффективно применение кортексина у детей с сопутствующими речевыми нарушениями. Большинство детей стали охотней использовать речь для общения, повторять за взрослыми, отмечалось увеличение активного словаря у детей. Дети могли повторить более длинные фразы, улучшалось понимание обращенной речи, снижение колличества грамматических ошибок. Родители детей отмечали снижение астенических проявлений, таких как, повышение эмоционального внимания, усидчивости.
Заключение
Применение кортексина в комплексной терапии СДВГ способ-
132
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
ствует более полному восстановлению психофизиологических функций, биоэлектрической активности головного мозга, укреплению мембран нервных клеток мозга и улучшению аксо-нальной проводимости. Показано, что эффективным является применение кортексина у больных детей с массой тела до 20 кг в дозе 0,5 мг/кг с массой тела более 20 кг - в дозе 10 мг, внутримышечно, ежедневно, однократно в течение 10 дней в виде монотерапии или в комплексе с любыми средствами симптоматической и патогенетической терапии заболеваний центральной нервной системы.
При применении кортексина у детей побочных эффектов, осложнений и лекарственной зависимости не выявлено.
Литература
1. Шабалов Н. П., Скоромец А. А., Шумилина А. П., Середа Ю. В., Платонова Г. Н, Федоров О. А. Неотропные и нейропротек-торные препараты в детской неврологической практике. // Вестник Военно-медецинской академии: 2000 г. - Выпуск 2 - с. 37
2. Чутко Л. С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. С. 1-5
3. Студеникин В. М. Применение препарата кортексин в нейро-педиатрии //Мед. Вестник 2006 г. № 37 (380) с. 14
Применение Кортексина при лечении последствий травм головного мозга.
Шиц Е.К.
Городская детская больница № 1, г. Тараз
Последствия травматического повреждения головного мозга является актуальной проблемой современной медицины. Это объясняется устойчивой тенденцией к увеличению количества черепно - мозговых травм (ЧМТ) как по частоте, так и по тяжести, достигающего от 30 до 50 % всех видов травм в мирное время. Не менее актуальна проблема реабилитации пациентов, перенесших ЧМТ, требующая разработки новых методов лечения с учетом специфики и тяжести поражения индивидуальных психо-физиологических особенностей пострадавшего. Актуальность проблемы еще и в том, что отдаленный период травматической болезни представляет собой динамический процесс, сопровождающийся при неблагоприятных условиях наступлением декомпенсации состояния больных. Длительность периода декомпенсации и степень нарушения тех или иных функций связывают с воздействием большого количества факторов, среди которых важнейшее значение имеет степень тяжести перенесенной травмы и качество проводимого восстановительного лечения. Опрделенные надежды возлагаются на использование полипептидных неотропных препаратов, влияющих на метаболизм и интегративные функции мозга.
Одним из наиболее эффективных препаратов данной группы является кортексин, который оказывает церебропротектив-ное действие на кору головного мозга.
Результаты и их обсуждения
Группа больных детей, с последствиями травм головного мозга жаловалась на головные боли, периодические головокружения, снижения памяти, повышенная утомляемость и раздражительность. Были выделены следующие, наиболее часто встречающиеся, постравматические неврологические синдромы:
- сосудистый, вегетативно -дистонический
- астенический
- церебрально-очаговый
- психоорганический
- постравматической эпилепсии
Обычно у больного отмечалось несколько синдромов, они изменялись по характеру и степени выраженности, поэтому ведущим считали тот синдром, клинические проявления которого были наиболее выражены и доминировали в данный момент. Клинический хороший результат был получен у 50 % пациентов, получавших кортексин. После лечения больные жалоб не предъявляли или отмечали значительное снижение выраженности субъективных проявлений.
Удовлетворительный результат получен у 33% человек. При этом у обследованных жалобы сохранялись, но степень их вы-
раженности уменьшилась. Неудовлетворительный результат имел место у 15 % пациентов. У них сохранялись жалобы, степень выраженности которых практически не изменилась. Уже к 10 дню лечения при лечении кортексином больные отмечали значительное улучшение общего самочувствия, отмечался регресс неврологической симптоматики больных с астеническим синдромом, нарушением когнитивных функций и мнестиче-скими расстройствами. Это объясняется, по-видимому, тем, что кортексин улучшает энергетический обмен, стимулирует окислительно-восстановительные процессы мозга, способствует нормализации метаболизма нейромедиаторов.
Таким образом, применение кортексина позволило улучшить функцию внимания, стабилизацию эмоционального состояния, улучшение ночного сна уменьшение головных болей, восстановление памяти, снижение депрессии, реактивной тревожности, повышение активности и настроения.
Фармакологическое действие препарата объясняется активацией серотонинэргической системы, сопровождающейся антистрессорным и умеренным антидепрессивным эффектом. По мнению Чутко Л. С. Кортексин влияет на функциональное состояние ЦНС, за счет повышения дофаминэргической активности, а так же кортексин поддерживает процесс ремиелини-зации - за счет компонентов участвующих в синтезе миелина. Механизм действия кортексина включает в себя механизм действия входящих в состав его пептидов, имеющих корковое происхождение.
Вывод
Проведенное исследование показало церебропротекторную эффективность кортексина у пациентов с тяжелой ЧМТ
Дозировка кортексина при восстановительном лечении ЧМТ до 20 кг - 0,5 мг на кг маасы тела, внутримышечно в течении 7-10 дней, с выше 20 кг - 10 мг, внутримышечно 7-10 дней.
Литература
1. Пептидные препараты - препараты XXI века -д. м. н. профессор академии НАПРК директор фармакологического центра Кузденбаева Р. С.
2. Студеникин В. М., Пак Л. А., Шелковский В. И. и др. Об опыте и перспективах применения отечественного нейропептидного препарата в детской неврологии //Лег. Врач. 2009 № 5 с. 4245
3. Студеникин В. М., Пак Л. А., Шелковский В. И. Шелковский В. И., Балканская С. В. Применение кортексина детской неврологии: опыт и перспектива (часть II) ГУ НЦЗД РАМН с. - 9
