CC BY
21DOI: 10.24412/1999-6780-2023-1-38-42 УДК 616-003.92:611.778:616-08
Для цитирования: Грицкова И.А., Пономаренко И.Г. Применение Карипаин Scar-ультрафонофореза у пациентов с рубцовыми изменениями кожи. Проблемы медицинской микологии. 2023; 25 (1): 38-42. DOI: 10.24412/1999-6780-2023-1-38-42
For citation: Gritskova I.A., Ponomarenko I.G. Application of the Karipain Scar-ultraphonophoresis technique in patients with scarring of the skin. Problems in Medical Mycology. 2023; 25 (1): 38-42. (In Russ). DOI: 10.24412/1999-6780-2023-1-38-42
ПРИМЕНЕНИЕ КАРИПАИН SCAR-УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЖИ
1 Грицкова И.А. (врач-дерматовенеролог)*, ^Пономаренко И.Г. (доцент)
'Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 2Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
В статье рассмотрена клиническая эффективность коррекции рубцовых изменений кожи с помощью комбинации ультрафонофореза с ферментным гелем с высокой транскутанной и протеолитической активностью. Приведены клинические результаты применения данной лечебной программы. Пациентка В., 38 лет, поступила на лечение с ампутацией правой голени в нижней трети. На момент осмотра предъявляла жалобы на формирующиеся рубцы сроком существования 3 месяца. У пациента И., 31 год, после электротравмы - множественные рубцовые изменения нижних конечностей сроком существования 4 года. Пациентка М., 30 лет, с гипертрофическими рубцами груди сроком существования 4 месяца, после повторной маммопластики, в результате которой было проведено вынужденное рассечение формирующихся рубцов. После проведения курса Карипаин Scar - ультрафонофореза наблюдали улучшение клинического статуса, по данным шкалы РОSAS, рубцовых деформаций кожи, определена положительная динамика показателей качества жизни по шкале ДИКЖ.
Ключевые слова: рубцы кожи, ультрафонофорез, ферментный гель с высокой транскутанной и протеолитической активностью, клинический случай
* Контактное лицо: Грицкова Инна Александровна, e-mail: inusik2002klan@mail.ru
APPLICATION OF THE KARIPAIN SCAR-ULTRAPHONOPHORESIS TECHNIQUE IN PATIENTS WITH SCARRING OF THE SKIN
^Gritskova I.A. (dermatovenereologist), 12Ponomarenko I.G. (associate professor)
'S.M. Kirov Military Medical Academy; 2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
The article discusses the clinical efficacy and safety of the use of physiotherapy techniques by means ofultraphonophore-sis in combination with the enzyme gel Karipain Scar. The clinical results of the application of this treatment program are presented. Patient V., 38 years old, was admitted for treatment with amputation of the right lower leg in the lower third. At the time of examination, there were single atrophic scars, with a duration of 3 months. Patient I., 31 years old, after an electric trauma, multiple atrophic scarring of the lower extremities was formed, with a life span of 4 years. Patient M., 30 years old, with hypertrophic breast scars with a lifespan of 4 months, after repeated mammoplasty, where a forced dissection of the emerging scars was performed. After the course of Karipain Scar -ultraphonophoresis, an improvement in the clinical status was observed according to the POSА S scale of scar deformities of the skin, an increase in quality of life indicators was determined according to the DLQIscale.
Key words: skin scars, ultraphonophoresis, enzyme gel with high transcutaneous and proteolytic activity, case report
ВВЕДЕНИЕ
Пациенты с послеожоговыми, послеоперационными, постампутационными рубцами и контрактурами кожи неизбежно сталкиваются с проблемой выраженных эстетических несовершенств и зачастую персистирующих субъективных ощущений в области сформировавшихся дефектов, оказывающих негативное влияние на качество жизни [1]. С учетом недостаточной эффективности существующих консервативных малоинвазивных методов коррекции рубцовых изменений кожи актуальной задачей является совершенствование существующих и разработка новых лечебных технологий, обладающих выра-
женной клинической эффективностью, благоприятным профилем безопасности, оптимальными и доступными для пациентов методиками применения
[2-5].
На протяжении нескольких десятилетий электро- и ультрафонофорез коллагенолитических лекарственных средств применяют в целях превентивной послеоперационной терапевтической поддержки процессов регенерации кожи и для коррекции уже сформировавшихся фиброзных изменений на различных стадиях [6-8]. Наряду с физическими методами лечения, широко используют различные фибромодулирующие препараты в качестве топической терапии [9, 10]. Однако предписанное инструкцией по применению «втирание» таких препаратов в область рубца зачастую сопровождается раздражающим действием и, как следствие, может вызывать аллергические реакции, интенсивное индуцированное разрастание фиброзных тканей. Кроме того, зачастую использование наружных средств терапии ограничивает отсутствие показаний для коррекции только формирующихся или длительно существующих рубцовых деформаций, невозможность транс-дермальной доставки активных компонентов препарата в глубокие слои кожи. Низкая эффективность коррекции вышеупомянутыми методами в качестве моновоздействия актуализирует вопрос поиска и разработки комбинированных технологий, новых комплексных программ лечения. Нами проведено исследование клинической эффективности ультра-фонофореза ферментного геля с высокой транску-танной и протеолитической активностью «Карипаин Scar» у пациентов с послеоперационными, постожоговыми и посттравматическими рубцовыми изменениями кожи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В июне 2022 г. в реабилитационное отделение клиники ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» (ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта) обратилась пациентка В., 38 лет, с жалобами на имеющиеся рубцовые изменения кожи правой голени, сформированные 3 месяца назад после ятрогенного воздействия, которое повлекло за собой ампутацию правой нижней конечности на уровне нижней трети. Поводом для обращения были выраженные субъективные ощущения в области рубцовых дисплазий: болезненность, зуд, чувство дискомфорта. Пациент И., 31 год, обратился в реабилитационное отделение клиники ФГБУ ФНЦРИ имени Г.А. Альбрехта в июле 2022 г. с жалобами на множественные обширные рубцовые деформации кожи нижних конечностей. Из анамнеза известно, что данные изменения были получены в результате электротравмы 4 года назад, по поводу
чего проведена ампутация правой голени в верхней трети, осложненная остеомиелитом и парезом малоберцового нерва на этапе кожной пластики. Мужчина отмечал значительное снижение качества жизни, вызванное натяжением кожи и, соответственно, ограничением двигательной функции в суставах, присутствие выраженного чувства дискомфорта в виде ощущения стянутости, периодически возникающего умеренного зуда и болезненности. Пациентка М., 30 лет, поступила на лечение в клинику ФГБУ ФНЦРИ имени Г.А. Альбрехта в мае 2022 г. с жалобами на гипертрофические рубцы на коже груди после неудачной маммопластики. Хирургическое вмешательство проводили дважды, последнее из них -повторная пластика груди с вынужденным рассечением формирующихся рубцов 4 месяца назад. У пациентки наблюдали выраженное негативное влияние имеющихся рубцовых деформаций на ее психоэмоциональный статус.
При осмотре: у пациентки В - на коже нижней трети правой голени атрофический рубец линейной формы, длиной 18 см, шириной 2,5 см, розового цвета (Рис. 1 а,б). У пациента И. - множественные обширные атрофические рубцы, белого цвета (Рис. 2). У пациентки М. - множественные гипертрофические рубцы линейной формы, розового цвета, длиной до 15 см, шириной до 1 см (Рис. 3).
Рис. 1 (а, б). Пациентка В. Состояние Рубцовых изменений кожи до начала лечения.
Рис. 3. Пациентка М. Состояние Рубцовых дисплазий до лечения.
Пациентам выполнен курс физиотерапевтического лечения: ультрафонофорез по ферментному гелю Карипаин Scar по лабильной методике, в течение 10 минут, мощностью до 0,8 Вт/см2. Курс состоял из 10 процедур, проводимых через день.
Критерии оценки эффективности лечения: регресс клинических проявлений на 50-75%, уменьшение интенсивности окраски и пигментации, изменение конфигурации рубца, нормализация макрорельефа кожи, увеличение подвижности тканей, разрешение субъективных ощущений и устранение чувства скованности при выполнении функции анатомической области кожи.
Рубцовые деформации кожи анализировали с помощью сертифицированных и адаптированных для данного исследования инструментальных методов поперечной динамометрии, продольной тензометрии и дистанционной термографии непосредственно перед началом курса терапии, после, а также спустя 3 месяца после лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После окончания курса ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеоли-тической активностью отмечено улучшение клинических показателей по оценке пациента и врача: показатели общего внешнего вида, цвета, рельефа поверхности (Рис. 4 а, б; 5, 6), положительная динамика показателей качества жизни.
Рис. 5. Пациент И. Состояние после курса Карипаин Scar -ультрафонофореза.
При оценке инструментальных показателей выявили значимую динамику температурного поля и показателей упруго-эластических свойств тканей вне зависимости от сроков и причин рубцевания, что свидетельствует о выраженном ремоделировании кожи в области рубцовых деформаций.
Учитывая то, что основой рубца является коллаген - грубый фибриллярный белок, методы лечения основаны на применении препаратов, которые разрушают его избыточное количество. С помощью ультрафонофореза, метода физического воздействия, обладающего фибромодулирующим и фибромоде-структивным лечебными эффектами и потенцииру-ющего действие противорубцовых препаратов, возможно добиться не только мгновенной транс-дермальной доставки ферментных препаратов в ткани рубца, но и улучшить проницаемость эпидермиса для их молекул.
Сегодня в связи с относительно недавним появлением нового противорубцового препарата с уникальным составом на российском фармацевтическом рынке - Карипаина Scar актуальным является формирование его научно обоснованного применения в сочетании с наиболее эффективными методами физического воздействия. В состав препарата включены ферменты прямого действия: коллагеназа с увеличенной концентрацией, которая оказывает избирательное ферментативное действие на рубцовую ткань, гидролизируя пептидные связи коллагена; папаин - фермент класса эндопротеаз, способный катализировать гидролиз пептидных связей в молекуле белка, пептидов, амидов, эфиров и значительно уменьшать плотность рубцовой ткани; растительный экстракт нейрофенсин - нейроседативный концентрат натурального происхождения, способствующий уменьшению выраженности субъективных ощущений, нацеленный на гиперреактивность нейронов, подавление субклинического воспаления и усиление
барьерной функции кожи. Также благодаря входящему в состав транскутанному высокоактивному проводнику - металлокомплексному соединению «Тизоль» препарат обладает противовоспалительным и антисептическим действием, нормализует тем самым сроки репаративных процессов, уменьшает воспалительные явления (эритему, отечность, инфильтрацию), за счет чего может применяться на самых ранних этапах формирования рубцов и в качестве их профилактики.
Во время прохождения курса терапии негативных последствий в виде побочных явлений не наблюдали.
выводы
Улучшение клинической картины, функциональных свойств рубцовых деформаций кожи (показателей внешнего вида, васкуляризации (цвета) и растяжимости), показателей качества жизни, а также благоприятный профиль безопасности позволяют обосновать дальнейшую перспективность применения лечебного комплекса Карипаин Беаг-ультрафонофореза при любых сроках существования рубцовых деформаций кожи: для реабилитации пациентов после операций в процессе формирования фиброзных дисплазий, для оптимальной коррекции эстетически неприемлемых зрелых рубцовых деформаций.
Полученные результаты позволяют рекомендовать применение лекарственной композиции, обладающей протеолитической и транскутанной активностью, в сочетании с ультрафонофорезом для лечения рубцовых изменений кожи в ходе коррекции посттравматических, постожоговых и постампутационных рубцов кожи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shen W., Chen L., Tian F. Research progress of scar repair and its influence on physical and mental health. Int. J. Burns. Trauma. 2021; 11 (6): 442-446. PMCID: PMC8784744
2. Khetarpal S., Kaw U., Dover J.S., Arndt K.A. Laser advances in the treatment of burn and traumatic scars. Semin. Cutan. Med. Surg. 2017; 36 (4):185-191. doi: 10.12788/j.sder.2017.030
3. Стенько А.Г., Шматова А.А., Щукина Е.В. и др. Клинический опыт применения электродного фармафореза в лечении и профилактике рубцовых поражений кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 12 (1): 6367. [Sten'ko A.G., Shmatova A.A., Shchukina E.V., et al. Clinical experience of employing electrode pharmaphore-sis to treat and prevent cicatricial skin lesions. Clinical Dermatology and Venereology. 2014; 12 (1): 63-67. (In Russ.)].
4. Круглова Л.С., Течиева С.Г., Стенько А.Г., Шматова А. А. Современный взгляд на инновационные методы терапии патологических рубцовых деформаций. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 12 (5): 105-116. Kruglova L.S., Techieva S.G., Sten'ko A.G., Shmatova A.A. Modern view on the innovative therapies of pathological cicatricial deformities. Clinical Dermatology and Venereology. 2014; 12 (5): 105-116. (In Russ.)].
5. Oosterhoff T.C.H., Beekman V.K., Van derList J.P., Niessen F.B. Laser treatment of specific scar characteristics in hypertrophic scars and keloid: A systematic review. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2021; 74 (1): 48-64. doi:
10.1016/j.bjps.2020.08.108
6. Соболева М.Ю. Морфофункциональные особенности восстановления целостности кожи при термической травме. Клиническая и экспериментальная морфология. 2019; 8 (1): 71-77. [Soboleva M.Yu. Morphofunctional features of the restoration of the integrity of the skin after thermal injury. Clinical and Experimental Morphology. 2019; 8 (1): 71-77 (In Russ)]. doi: 10.31088/2226-5988-2019-29-1-71-77
7. Патрушев А.В., Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Клинико-морфологические особенности эла-столитических гранулем. Вестник дерматологии и венерологии. 2014; 90 (4): 58-67. [Patrushev A.V., Khairutdi-nov V.R., Belousova I.E., Samtsov A.V. Clinical and morphological features of elastolytic granulomas. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2014; 90 (4): 58-67. (In Russ)].
8. Пономаренко Г.Н., Карпова Т.Н. Физические методы лечения рубцов. СПб., 2009. 112 с. [Ponomarenko G.N., Karpova T.N. Physical methods of treatment of scars. St. Petersburg, 2009. 112 p. (In Russ)].
9. Xue Y., Qi C., Dong Y., et al. Poly (y-glutamic acid)/chitooligo-saccharide/papain hydrogel prevents hypertrophic scar during skin wound healing. J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. 2021; 109 (11): 1724-1734. doi: 10.1002/jbm.b.34830
10. Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., Тимошок Н.Ю. Оценка противорубцовой эффективности препарата Ферменкол. Медицинские новости. 2015; 11: 36-40. [Chasnoits A.Ch., Zhilinski E.V., Serebryakou A.E., Tsimashok N.Yu. Antiscar evaluation of Fermenkol. Medical news. 2015; 11: 36-40 (In Russ)].
Поступила в редакцию журнала 12.12.22 Принята к печати 22.12.2022
