CC BY
57
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 617.52-001:615.83+615.2
ФИЗИО-ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
МЕТОДИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
В. А. Дробышев, П. В. Лысаков, А. Г. Кокоулин, В. А. Поплавская, О. М. Стрепетов
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Обследовано и пролечено 49 больных 15-55 лет с гипертрофическими и келоидными рубцами лица после травм и оперативных вмешательств, распределенных на основании используемого для ультрафонофореза препарата на 2 группы: 1-ю, в которой пациенты лечились с применением геля Контратубекса и 2-ю — 1 % гидрокортизоновой мази. При давности рубца от двух до восьми недель непосредственная и отдаленная эффективности лечения с Контратубексом оказалась выше, чем с гидрокортизоновой мазью, за счет большей регрессии рубца, что, в свою очередь, влияло на уровень тревожности, улучшало показатели качества жизни больных.
Ключевые слова: челюстно-лицевая область, рубцовая деформация, Контратубекс, ультрафонофорез, качество жизни.
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: Doctorvik@yandex.ru
Лысаков Павел Валерьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 236-05-98, e-mail: veritas2015@yandex.ru
Кокоулин Анатолий Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 220-11-61, e-mail: akokoulin62@mail.ru
Поплавская Виктория Анатольевна — старший лаборант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: vika750424@mail.ru
Стрепетов Олег Михайлович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: strepom@yandex.ru
Рубцовые деформации челюстно-лицевой области посттравматического и послеоперационного происхождения представляют значимую медико-социальную проблему, так как помимо нарушения функции зубочелюстного аппарата негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии больных, снижая качество их жизни [4, 10]. Появление патологических рубцов, по мнению ряда авторов, обусловлено нарушением взаимоотношений между синтезом и распадом коллагена, а также между фибробластами и макрофагами [2, 5, 6, 9].
Оперативные вмешательства при гипертрофических и келоидных рубцах не всегда удовлетворяют пациентов и врачей, что делает актуальным поиск методов консервативного лечения, включая аппаратные физиотерапевтические технологии [3]. Одним из широко используемых фибринолитических методов является ультрафонофорез различных препаратов, которые под влиянием ультразвука попадают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез [7]. В лечении рубцовых деформаций широко используется 1 % гидрокортизоновая мазь, которую в последние годы все чаще заменяют на гель Контратубекс, содержащий в своем составе гепарин, аллантоин и экстракт луковиц Серае [11]. Объяснением указанного является тот факт, что аллантоин способствует кератолизированию, размягчению и эпителизации тканей, гепарин активно влияет на микроциркуляторные процессы и при локальном воздействии вызывает фибринолитический эффект, экстракт лука замедляет воспаление и оказывает антипролиферативное действие [1]. Все перечисленное диктует необходимость дальнейшего изучения эффективности ультрафонофореза кератолитических препаратов при рубцовых дефектах челюстно-лицевой зоны с оценкой качества жизни пациентов в динамике проспективного наблюдения.
Цель исследования: оценить влияние ультрафонофореза Контратубекса, состояние кожных покровов челюстно-лицевой области, деформированных гипертрофическими и келоидными рубцами.
Материал и методы исследования. Проведено обследование и лечение 49-ти пациентов (37 мужчин и 12 женщин) в возрасте 15-55 лет с гипертрофическими и келоидными рубцами лица после травм и оперативных вмешательств, в том числе при давности рубцовых деформаций от 2-х до 8-ми недель — 34 человека, от 8-ми до 24-х недель — 15 больных. Все пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт при разговоре и во время принятия пищи, а также нарушения настроения, работоспособности и ночного сна, повышенную вспыльчивость.
Критериями исключения из исследования являлись:
1. сахарный диабет I и II типов;
2. недостаточность кровообращения II-III ст.;
3. грубые рубцовые деформации челюстно-лицевой области при давности свыше одного года;
4. наличие вегетативных кризов.
Обследование включало осмотр стоматолога, оценку размеров рубца в миллиметрах
(длина, высота, ширина), которую проводили исходно, затем через один и три месяца от начала лечения. Степень тревожности и психической адаптации оценивалась с помощью тестов Спилбергера-Ханина (1987) и САН (самочувствие — активность — настроение) (1973) при поступлении на реабилитацию и через один месяц [8]. Контрольные значения психофизиологических параметров были получены при обследовании 18-ти практически здоровых мужчин и женщин 15-50-летнего возраста.
Базовый лечебный комплекс включал аппликации кератолитических препаратов (акридерм, скинорен), инфракрасное облучение области рубца с последующим ручным массажем и комплексами лечебной физкультуры.
Методом случайной выборки больные были разделены на две группы: в 1-й (основной), состоящей из 25-ти человек, базисная терапия дополнялась ультрафонофорезом геля Контратубекс. Во время процедуры слой геля толщиной 0,3-0,4 см наносится на рубец и 0,2-0,3 см — на ультразвуковую головку, интенсивность подачи ультразвука устанавливалась 0,2-0,4 Вт/см2, режим — импульсный 4-10 мс, время озвучивания одного поля 3-5 мин (в зависимости от площади), суммарное время воздействия не более 12 мин. Курс ультрафонофореза включал 10-12 ежедневных процедур, для усиления эффекта пациентам рекомендовалось нанесение геля Контратубекса на зону озвучивания перед сном во время курса реабилитации и не менее 1-го месяца после его завершения.
Во 2-й группе (сравнения), куда вошли 24 пациента, базовый лечебный комплекс дополнялся ультразвуковой терапией по описанной методике, в качестве контактной среды использовалась 1 % гидрокортизоновая мазь.
Реабилитационные мероприятия проводились после подписания больными информированного согласия, на выполнение исследования было получено разрешение локального этического комитета.
Статистическая обработка данных выполнялась методами вариационной статистики, достоверность различий оценивалась при принятой доверительной вероятности р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Обследование пациентов в динамике наблюдения свидетельствовало о регрессе видимой части рубцовых изменений, в большей степени выраженном в 1-й группе, где лечение было оптимизировано ультрафонофорезом Контратубекса (табл. 1).
Таблица 1
Изменения размеров рубцовых деформаций у больных в динамике
проспективного наблюдения
Параметры рубца, мм 1-я группа (п = 25) 2-я группа (п = 24)
исходно 1 месяц 3 месяца исходно 1 месяц 3 месяца
Длина 36,8 ± 2,5 32,6 ± 2,8 30,5 ± 1,4* 35,9 ± 3,8 34,2 ± 4,2 32,5 ± 4,3
Ширина 17,5 ± 1,2 15,2 ± 1,3 14,2 ± 1,1* 17,9 ± 1,6 16,7 ± 1,4 16,2 ± 1,3
Высота 4,1 ± 0,2 3,6 ± 0,1 3,3 ± 0,3* 4,3 ± 0,3 4,0 ± 0,2 3,8 ± 0,5
Примечание: * — критерий внутригрупповых различий
Так, уже через месяц отмечалось уменьшение длины, ширины и высоты рубца на 11,4; 13,1 и 12,2 % соответственно, тогда как во 2-й группе результаты были менее значимы и составили только 4,7; 6,7 и 9,5 % соответственно (р > 0,05). Через три месяца от начала
лечения у пациентов 1-й группы было выявлено достоверное сокращение размеров рубца, которое составило по длине, ширине и высоте: 17,2; 18,9 и 19,5 % (р > 0,05). В то же время, во 2-й группе, где пациенты получали в реабилитационный комплекс ультрафонофорез гидрокортизона, динамика изучаемых параметров была менее выраженной и равнялась по длине и ширине рубца 9,5 %, а по высоте — 11,6 % (р > 0,05). Таким образом, ультрафонофорез Контратубекса дает больший клинический эффект при рубцах челюстно-лицевой области, по сравнению с применением в качестве контактной среды гидрокортизоновой мази. Следует отметить, что наилучшие результаты были зарегистрированы у пациентов с давностью существования рубца от 2-х до 8-ми недель (эффективность 87,4 %), тогда как у лиц с наличием рубцовых деформаций свыше 3-х — 5-ти месяцев динамика была менее показательной (эффективность 54,2 %).
Исходное исследование психофизиологических параметров у больных обеих групп свидетельствовало о превалировании негативных эмоций (табл. 2).
Таблица 2
Психофизиологические показатели у больных с рубцовыми деформациями челюстно-лицевой области в динамике лечения
Показатели, баллы Контрольная группа (п = 18) 1-я группа (п = 25) 2-я группа (п = 24)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Тревожность ситуативная 30,7 ± 4,3 47,5 ± 5,1 28,7 ± 3,4* 46,5 ± 4,8 32,3 ± 5,3*
Самочувствие 6,2 ± 0,3 3,9 ± 0,4 5,4 ± 0,2* 3,7 ± 0,2 4,8 ± 0,3*
Активность 6,8 ± 0,2 3,9 ± 0,1 5,5 ± 0,1* 3,8 ± 0,3 4,7 ± 0,2*
Настроение 6,5 ± 0,3 3,7 ± 0,2 5,6 ± 0,3* 3,5 ± 0,2 4,9 ± 0,2*
Примечание: * — достоверность различий внутри групп
Так, показатели реактивной тревожности достоверно превышали контрольные значения на 54,7 % в 1-й группе, на 51,5 % — во 2-й (р < 0,05) и расценивались как высокие. Уровень психической адаптации по тесту САН у всех обследованных оказался достоверно (р < 0,05) ниже контрольных значений по всем шкалам. По завершении реабилитационного курса у всех обследованных выявлялось снижение реактивной тревожности от исходных цифр, согласно теста Спилбергера-Ханина, при этом в 1-й группе значения показателя снизились в 1,7 раза (р < 0,05) и расценивались как низкие, тогда как во 2-й группе — в 1,4 раза (р < 0,05), что позволило рассматривать цифровые данные значения, как средние по величине.
Аналогичные изменения были зарегистрированы согласно тесту САН: показатели самочувствия, активности и настроения значимо возросли в обеих группах, но изменения в 1-й группе оказались более значимыми, а значения параметров позволяли отнести их к категории средних и высоких.
Таким образом, проведенное исследование указывало на улучшение психофизиологических параметров у осмотренных пациентов, в большей степени в той группе больных, где лечебные комплексы были дополнены ультрафонофорезом геля Контратубекс.
Заключение. Применение ультрафонофореза гелем Контратубекс в комплексной
реабилитации больных с рубцовыми деформациями челюстно-лицевой области эффективно уменьшает размеры рубца в непосредственном и отдаленном периоде наблюдения и положительно влияет на качество жизни больных.
Список литературы
1. Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем контратубекс / А. А. Алексеев, Г. Б. Яковлев, В. А. Лавров, М. Г. Лагвилава // ТОП-медицина. — 1998. — № 3. — С. 7-9.
2. Дельвиг А. А. Исследование метаболизма коллагена гипертрофических и келоидных рубцов / А. А. Дельвиг // Вестн. РАМН. — 2001. — № 12. — С. 41-45.
3. Жигульцова Т. И. Комплексные подходы к лечению рубцовых поражений кожи / Т. И. Жигульцова, Ю. В. Шур, А. Г. Стенько // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. — М., 1998. — С. 132.
4. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 560 с.
5. Сизов В. М. О механизме образования патологических рубцов / В. М. Сизов // Клин. хирургия. — 2004. — № 3. — С. 51-54.
6. Таганов А. В. Морфологические отличия тканей гипертрофических и келоидных рубцов / А. В. Таганов // Материалы научной конф. «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии». — М., 2003. — С. 114-117.
7. Фисенко Г. Н. Комплексное лечение рубцовых деформаций кожи / Г. Н. Фисенко // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии.
— М., 1998. — С. 142-146.
8. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : руководство для врачей и научных работников / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М. : «Антидор», 2002. — С. 407-411.
9. Arai K. Keloids / K. Arai // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 1999. — Vol. 100, N 9. — Р. 529-533.
10. Mechanical forces induc scar remodeling. Study in non-pressure-treated versus pressure-treated hypertrophic scars / A. M. Costa, S. Peyrol, L. C. Porto [et al.] // Am. J. Pathol. — 1999. — Vol. 155, N 5. — P. 1671-1679.
11. Willital G. H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents / G. H. Willital, H. Heine // Int. J. Clin. Pharmacol. Res.
— 2003. — Vol. 14, N 5. — P. 193-202.
PHISIOPHARMACOTHERAPEUTIC TECH NIQUES IN COMPLEX TREATMENT OF CICATRICAL DEFORMATIONS OF MAXILLOFACIAL AREA
V. A. Drobyshev, P. V. Lysakov. A. G. Kokouling. V. A. Poplavskaya. O. M. Strepetov
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
49 15-55 year-old patients with hypertrophic and keloid cicatrixes of the person after the injuries and surgeries divided on 2 groups on the basis of the preparation used for ultraphonophoresis were surveyed and treated: the 1st group patients were treated with usage of contractubex gel and the 2nd — 1% hydrocortisone ointment. At prescription of cicatrix from two to eight weeks the immediate and remote efficiency of contractubex treatment was higher than with hydrocortisone ointment due to larger regression of cicatrix that, in its turn, influenced on uneasiness level, improved indicators of life quality at patients.
Keywords: maxillofacial area, cicatrical deformation, contractubex, ultraphonophoresis, life quality.
About authors:
Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical science, professor of the chair of rehabilitation medicine with courses of physiotherapy, balneology and exercise therapy at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: Doctorvik@yandex.ru
Lysakov Pavel Valeryevich — candidate of medical science, assistant of pediatric stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 236-05-98, e-mail: veritas2015@yandex.ru
Kokoulin Anatoly Gennadievich — candidate of medical science, assistant professor of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 220-11-61, e-mail: akokoulin62@mail.ru
Poplavskaya Victoria Anatolyevna — senior laboratory assistant of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: vika750424@mail.ru
Strepetov Oleg Mikhaylovich — candidate of medical science, assistant of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: strepom@yandex.ru
List of the Literature:
1. Prophylaxis and treatment of postburn cicatrixes gel contractubex / A. A. Alekseev,
G. B. Yakovlev, V. A. Lavrov, M. G. Lagvilava // TOP-medicine. — 1998. — № 3. — P. 7-9.
2. Delwig A. A. Research of metabolism of collagen hypertrophic and keloid cicatrixes / A. A.
Delwig // Bulletin of Russian Academy of Medical Science. — 2001. — № 12. — P. 41-45.
3. Zhigultsova T. I. Integrated approaches to treatment of cicatrical lesions of skin / T. I. Zhigultsova, Ue. W. Schur, A. G. Stenko//Topical issues of plastic, esthetic surgery and dermatocosmetology. — M, 1998. — P. 132.
4. Nikolaev A. I. Practical therapeutic odontology / A. I. Nikolaev, L. M. Tsepov. — 2nd prod., reslave. and additional — M.: Medical press inform, 2003. — 560 P.Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 560 с.
5. Sizov V. M. The mechanism of formation of pathological cicatrixes / V. M. Sizov // Clin. surgery. — 2004. — № 3. — P. 51-54.
6. Taganov A. B. Morphological differences of tissues hypertrophic and keloid cicatrixes / A. V. Taganov // Materials of scientific conf. «Topical issues of dermatology and venerology».
— M, 2003. — P. 114-117.
7. Fisenko G. N. Complex treatment of cicatrical deformations of skin / G. N. Fisenko // Topical issues of plastic, esthetic surgery and dermatocosmetology. — M, 1998. — P. 142-146.
8. Scales, tests and questionnaires in medical aftertreatment: guidance for doctors and scientists / Under the editorship of A. N. Belova, O. N. Shchepetova. — M.: «Antidoron», 2002. — P. 407-411.
9. Arai K. Keloids / K. Arai // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 1999. — Vol. 100, N 9. — Р. 529-533.
10. Mechanical forces induc scar remodeling. Study in non-pressure-treated versus pressure-treated hypertrophic scars / A. M. Costa, S. Peyrol, L. C. Porto [et al.] // Am. J. Pathol. — 1999. — Vol. 155, N 5. — P. 1671-1679.
11. Willital G. H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents / G. H. Willital, H. Heine // Int. J. Clin. Pharmacol. Res.
— 2003. — Vol. 14, N 5. — P. 193-202.
