CC BY
27
УДК 616.322
ПРИМЕНЕНИЕ КАНДАЗОЛА В ЛЕЧЕНИИ ОТОМИКОЗОВ
Е.А. Аубакирова
ККГП «Поликлиника № 1», г. Павлодар
Жумыста отомикозды емдеуде кандазолды пайдалану жаедайы jepmmejEÓi.
В работе исследуются обстоятельства применения кандазола в лечении отомикозов.
!§§ The work investigates the conditions of using candazole rjr treaung otomycosis.
Микотические заболевания человека приобретают в настоящее время важное социальное значение. По данным статистики увеличилось число больных с различными микозами. Это связано с использованием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии. Под влиянием такого лечения у некоторых больных снижается естественная резистентность организма, что создает условия для размножения патогенных и условно-патогенных грибов.
Высокая частота микозов в оториноларингологии связана с анатомическими особенностями лор-органов, так как слизистые оболочки верхних дыхательных путей являются входными воротами инфекции.
По данным Московского научно-исследовательского института уха, горла, носа, увеличиваются фарингомикозы, ларингомикозы, отомикозы и микозы околоносовых пазух.
Микотические поражения верхних дыхательных путей и уха часто протекают тяжело и могут стать очагом генерализации микоза, причиной сепсиса, особенно в детском возрасте.
Недостаточное знание оториноларингологов об эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике микозов приводит к нерациональному лечению: больные годами лечатся безрезультатно. Иногда такие больные подвергаются хирургическому вмешательству при микозах уха и верхнечелюстных пазух.
Возбудители микозов лор-органов относятся к различным семействам, подклассам и классам грибов.
Грибы - это большая группа организмов, объединяющих свыше 100000 видов.
Возбудителями микозов лор-органов являются условно-патогенные грибы, которые широко распространены в природе - в воде, воздухе, почве и при соответствующих условиях эндогенного и экзогенного порядка переходят к паразитическому образу жизни и вызывают заболевания, что также зависит от состояния специфических и неспецифических защитных реакций организма. Предрасполагающими факторами к развитию микозов являются хронические заболевания, иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные), гормональные и обменные нарушения. Микозы развиваются в процессе лечения основных заболеваний антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками, при травматических повреждениях кожи и слизистой оболочки, так как их защитная реакция при этом снижается.
Частота отомикозов зависит от условий жизнедеятельности гриба. Необходимыми условиями существования гриба являются: наличие кислорода, определенная концентрация углекислого газа, влажность 70-80%, определенная температура 32-407С. Воздействие прямых солнечных лучей тормозит рост патогенных грибов. К заболеванию микозов приводят нарушения питания и обмена веществ, чаще по углеводному типу, например, при сахарном диабете идет активизация кандидоинфекции. Было замечено, что при сахарном диабете содержание сахара в коже больше, чем в крови. Фактором развития отоми-коза при этом является появление глюкозы в составе ушной серы на ранних стадиях сахарного диабета.
Таким образом, исследование ушной серы на содержание глюкозы можно использовать как дополнительный и простой метод ранней диагностики сахарного диабета. Поэтому, при обращении пациента с жалобами на зуд в ухе, когда при отоскопии в наружном слуховом проходе и среднем ухе нет патологического отделяемого, с учетом возраста пациента (чем старше возраст, тем больше вероятность нарушения обмена веществ по углеводному типу) его надо направить на исследование крови и мочи на сахар. При патологическом отделяемом из уха серого цвета
типа «жеваная бумага», черного цвета, в виде слущенного эпидермиса, творожистого выделения и с жалобами на зуд, боль в ухе, надо иметь в виду заболевание отомикозом.
Клиническое течение отомикозов
1. Острое течение - длительность заболевания одна неделя. Выраженный воспалительный процесс и общая интоксикация.
2. Подострое течение - продолжительность заболевания в пределах месяца. ^
3. Хроническое течение - больше месяца, с частыми рецидивами 2-3 раза в год и больше, в сочетании с хроническими отитами.
Несколько клинических наблюдений
Пациенты жаловались на шум в ухе, головную боль со стороны пораженного уха, боль и заложенность в ухе. При осмотре уха - боль даже при дотрагивании до ушной раковины, видимо, за счет грибных токсинов повышается чувствительность рецепторов кожи наружного уха. Многие больные жаловались на интенсивную боль в ухе в ночное время. Скопления в ухе вызывают у пациентов чувство заложенности уха.
Отомикоз на фоне хронического среднего отита - наличие грануляций, легко удаляемые, серого цвета слущенный эпидермис, иногда трудно было удалить из перфоративного отверстия барабанной перепонки.
Пациентка 76 лет обратилась с жалобами на боль и шум в правом ухе, головную боль справа. Ночью не спала из-за боли в ухе. В анамнезе -хронический мезотимпонит - 20 лет. В настоящее время беспокоят повышенное артериальное давление, сахарный диабет. Отоскопия правого наружного слухового прохода показала, что в задних квадрантах барабанной перепонки имеется образование типа полипа, в нижнем квадранте - скопления серого цвета. Сосцевидный отросток болезнен на верхушке. Попытка удалить серый налет не удалась из-за боли при затрагивании ватничком, а также из-за трудности удаления патологического секрета. Произведено смазывание барабанной перепонки 10%-ным раствором лидокаина барабанной перепонки, туалет уха 3%-ным раствором перекиси водорода, инсуфляция порошком кандазола. С диагнозом «хронический правосторонний мезотимпонит, осложненный полипом, мастоидит, отомикоз», направлена на стационарное лечение в ОКБ в лор-отделение, возможно, на оперативное лечение.
На следующий день пациентка пришла на прием. Ночью спала хорошо, боль в ухе уменьшилась, сосцевидный отросток безболезнен при пальпации. Туалет уха болезнен, снова инсуфляция порошком кандазола. Лечение: 30%-ный раствор тиосульфата натрия 10,0 внутривенно 3-5 дней. На третьи сутки произведено промывание теплым изотопическим раствором натрия хлорида 0,9%-200.0 правого уха, частично удален слу-щенный эпидермис, инсуфляция порошком кандазола. Полип, выступающий из среднего уха, уменьшился в размере.
30%-ный раствор тиосульфата натрия является противовоспалительным, противоотечным, антиоксидантным препаратом.
Применение мази клотримазола в лечении отомикозов было малоэффективно, хотя он оказывает антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки; эффективен против дрожжевых грибов и дер-матофитов.
При экземе наружного слухового прохода грибковой этиологии применяла нитрофунгин в виде капель или рекомендовала закладывать в ухо ватную турунду с нитрофунгином. Некоторые пациенты жаловались на жжение при закапывании нитрофунгина в ухо, тогда нитрофунгин капали в разведении 1:1с 0,9% изотонического раствора натрия хлорида.
Осложнения микотических заболеваний из литературы: актиномико-тический синустромбоз, оперативное лечение спасло жизнь больному. При отогенном абсцессе височной доли мозга своевременно произведенная операция и химиотерапевтическое лечение способствовало выздоровлению больного.
Описаны клинические наблюдения в Московском научно-исследовательском институте уха, горла, носа: трое больных отомикозом, у которых произошло рубцевание наружного слухового прохода до полного закрытия. Применили метод бужирования: введение полиэтиленовой трубки в наружное ухо, что восстановило наружный слуховой проход.
Диагностика отомикоза: по клинике, по патологическому отделяемому, по жалобам больных. Кроме этого проводят лабораторную диагностику отомикоза, которая основана на результатах микроскопического исследования нативного материала, повторные посевы патологического отделяемого на различные питательные среды для получения культур грибов и их идентификации.
Лечение отомикозов
Особенностью лечения отомикозов является непосредственное воздействие лекарственного средства на очаг поражения. Использование для местного лечения отомикозов лекарственных средств на мазевой основе не дает хорошего эффекта, так как из-за анатомических особенностей слухового прохода трудно нанести мазь тонким слоем. Более удобной формой лекарственных препаратов при местном лечении отомикозов являются растворы, эмульсии, суспензии, мельчайшие порошки. Тщательная очистка очага поражения от микотических масс производилась ^помощью 3%-ного раствора перекиси водорода в виде капель, затем туалет уха и ватная турунда с нитрофунгином 3-5 раз в день.
В лечении отомикозов надо применять средства, способствующие устранению воспалительных процессов в наружном и среднем ухе, например, 30%-ный раствор тиосульфата натрия внутривенно один раз в день в течение 5-7 дней. Из наблюдения при лечении отомикозов по эффективности действия при местном применении лекарственные препараты можно расположить в следующем порядке: кандазол в виде мельчайшего порошка - инсуфляция (распыление) в наружное и среднее ухо на 20 минут 3-5 раз в день. Местное использование этих препаратов соответственно после очистки очага пораженного грибом 3%-ным раствором перекиси водорода или промывание изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%-200,0 наружного и среднего уха. После такого лечения ремиссия длилась 3-5 лет, у кого было обострение - рецидив в течение 1-2 лет, можно думать о реинфекции.
Отомикоз это инфекционный воспалительный процесс, который вызывает симптомокомплекс как субъективных ощущений, так и объективных клинических проявлений. У больных с поражением наружного уха субъективные ощущения: шум, боль, зуд в наружном слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи наружного слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, ощущение полноты в слуховом проходе и заложенность в ухе. А также имеет немаловажное значение цвет и особенности патологического отделяемого при отомикозах: серого цвета, как «жеваная бумага», творожистое отделяемое, отделяемое черного цвета, в виде казеозных масс, в виде слущенно-го эпидермиса в слуховом проходе. Все это - жалобы больного, клиника,
цвет и вид патологического содержимого наружного и среднего уха -должно насторожить лор-врача в отношении грибковой этиологии заболевания, а также учитывать основные заболевания пациента, такие как сахарный диабет, туберкулез, новообразования и т.д., возраст больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии -М.: Медицина, 1989.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства Т.2 - Харьков: Торсинг,
1997.
3. Шеклаков Н.Д., Рукавишников В.М. Имидазольные препараты в микологии/ТВестник дерматолога. - 1984. - № 6. - С. 51-57.
