CC BY
197
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ИД
Использование лекарственного средства Тридерм® в лечении наружных отитов, отомикозов
Песоцкая М.В.1, Холевинский Д.Э.2, Северин А.И.1
Республиканский научно-практический центр оториноларингологии, Минск, Беларусь 2Могилевская областная детская больница, Беларусь
Piasotskaya M.1, Holevinsky D.2, Seveiaryn N.1
1Respublican Scientific and Practical Centre of Otorhinolaryngology, Minsk, Belarus 2Mogilev Pegional State Children Hospital, Belarus
The use of medicinal product Triderm® in the treatment of otitis externa, otomycosis
Резюме. В статье рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения наружных отитов. Проведены микробиологические исследования у 71 пациента детского возраста. Лечение наружного отита у данной группы пациентов, предполагая наличие смешанной грибково-бактериальной флоры, проводили с использованием препарата Тридерм® комбинированного действия для наружного применения, обладающего противовоспалительной, антибактериальной и антимикотической активностью, содержащего бетаметазона дипропионат, гента-мицина сульфат и клотримазол. В 80% (57 пациентов) случаев при применении Тридерма клиническое и микробиологическое выздоровление достигнуто в течение 10-14 дней без назначения других медикаментозных средств. Ключевые слова: наружный отит, отомикоз, грибково-микробное поражение, Тридерм®.
Медицинские новости. — 2016. — №11. — С. 26-27. Summary. The article considers the questions of etiology, pathogenesis, preventive measures and treatment of otitis externa. Microbiological studies in 71 pediatric patients were undertaken. The treatment of otitis externa in these patients, suggesting the presence of mixed fungal and bacterial flora, was carried out wtth the use of combined action of medicinal product for external application Triderm® which has anti-inflammatory, antibacterial and antimycotic activity, contains betamethasone dipropionate, gentamicin sulfate and clotrimazole. In 80% (57 patients) of cases with the use of Triderm® clinical and microbiological recovery was achieved during 10-14 days without administration of other medicinal products. Keywords: оШ externa, otomycosis, fungal, microbial defeat Triderm®. Meditsinskie novosti. - 2016. - N11. - Р. 26-27.
Вопросы профилактики и лечения пациентов с заболеваниями наружного уха остаются актуальными. Частота наружных отитов в практике оториноларинголога достаточно высока, по данным разных авторов, колеблется от 13 до 23% среди всей патологии ЛОР-органов и имеет тенденцию к постоянному росту [4]. Отомикозы встречаются у 9-27% пациентов с симптомами наружного отита и у 30% - с воспалительными заболеваниями уха [7], причем чаще у детей [6].
Одним из основных факторов патогенеза наружного отита является травма кожи наружного слухового прохода, получаемая при туалете уха, в том числе гигиеническими палочками, медицинскими инструментами, при ношении слуховых аппаратов, проведении аудилогических исследований и т.д. Нарушение целостности эпидермиса имеет место и при различных заболеваниях ушей, сопровождающихся мацерацией и травматизацией кожи наружного слухового прохода (экзематозные процессы, хронический средний отит). Развитию заболеваний в подобных случаях способствуют множественные микротравмы кожи наружного слухового прохода частицами пыли, чрезмерно «агрессивное» очищение кожи, повышенные влажность и давление воздуха, нерациональное использование антибиотиков, снижение общей и местной реактивности организма,
что в результате приводит к активации сапрофитной флоры.
Одной из основных жалоб больных с острым или обострением хронического наружного отита и причиной обращения к врачу является зуд в наружном слуховом проходе. По данным В.Я. Ку-нельской и др., зуд чаще всего является симптомом микотического поражения наружного уха [3, 4, 6].
Болевой симптом наблюдается, по данным разных авторов, у 50-90% пациентов. Как правило, боль усиливается при дотрагивании до козелка, потягивании за ушную раковину, акте жевания. Иногда боль в ухе при наружном отите ирради-ирует в височную область или в область височно-нижнечелюстного сустава [4].
Наличие, цвет и консистенция выделений из наружного слухового прохода могут варьировать и зависят от патологического агента, вызвавшего воспаление. Отделяемое из уха может быть серозным (чаще
всего при аллергической или микробной экземе), слизистым (при пенициллинозе), гнойным, казеозным (при кандидозе) или сукровичным, порошковидным, в виде пленок, корок, холестеатомоподобных казеозных масс [3, 5, 6]. Кожа наружного слухового прохода при кандидозе покрыта белесоватыми корочками, легко снимающимися творожистыми пленками, иногда эти наложения распространяются на кожу
ушной раковины [6]. При аспергиллезном поражении отделяемое может быть более обильным и отличается по цвету - от серого до черного, часто в процесс вовлекается эпидермальный слой барабанной перепонки [6]. При пенициллинозе отделяемое может быть различных оттенков желтого цвета, иногда неотличимое от ушной серы [6].
Ощущение заложенности уха, снижение слуха отмечают 30% пациентов с наружным отитом. Кондуктивная тугоухость в пределах 10-20 дБ связана с резким сужением стенок наружного слухового про-
Поскольку лечение наружного отита, особенно с болевым синдромом, приходится начинать, как правило, эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, предполагая наличие смешанной грибково-бактериальной флоры, считаем целесообразным использовать медикаментозные средства комбинированного действия для наружного применения. Желательны препараты, обладающие одновременно противовоспалительной, антибактериальной и анти-микотической активностью
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 11 • 2016
26
Опыт клинического использования I фармацевтических препаратов
хода за счет инфильтрации кожи, обильного патологического отделяемого, закрывающего его просвет, а также в ряде случаев из-за инфильтрации эпидермального слоя барабанной перепонки (мирингита) [6].
Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до субфе-брильной отмечается редко, как правило, у пациентов детского возраста.
При отоскопии у больных диффузным наружным отитом обычно определяется гиперемия, инфильтрация кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, отсутствие опознавательных знаков барабанной перепонки, отделяемое различного характера, а также легко снимающиеся и кровоточащие грануляции [3, 6].
Для местной терапии наружных отитов бактериальной этиологии часто используют ушные капли, содержащие антибиотики. Однако широкое и часто неоправданное применение антибактериальных средств без предварительного микробиологического анализа приводит к еще большему дисбиозу кожи наружного слухового прохода, следствием чего является увеличение количества отомикозов.
Несмотря на множество имеющихся лекарственных препаратов, схем и методов лечения наружного отита, общие принципы ведения больных с наружным отитом различной этиологии остаются неизменными. Прежде всего, это тщательный туалет наружного слухового прохода, удаление эпидермальных наслоений, гноя и грибковых масс. Туалет может быть осуществлен путем аккуратного удаления масс ватным тампоном, промыванием наружного слухового прохода струей теплой воды или растворами антисептиков с последующим тщательным просушиванием кожи наружного слухового прохода [3, 6]. Мы считаем оптимальным проведение туалета наружного слухового прохода с использованием электроаспиратора.
Под нашим наблюдением на стационарном и амбулаторном лечении находился 71 пациент с наружным отитом (30 детей с микотическим, 34 - с грибково-микроб-ным поражением, у 7 больных воспаление было обусловлено бактериальной флорой) в возрасте от 2 до 18 лет. До начала лечения больные жаловались на боль, зуд в ухе, наличие выделений. При отоскопии определялась диффузная гиперемия, инфильтрация стенок наружного слухового прохода, болезненность при введении воронки в слуховой проход, надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины.
Материал для микробиологического исследования мы отбирали у пациентов до начала терапии. Микологические исследования рекомендуется проводить
в два этапа. Сначала применяются экспресс-методы: отомикроскопия (осмотр уха под операционным микроскопом), исследование нативных препаратов в световом микроскопе с использованием просветляющих растворов. Преимущество второго метода состоит в его простоте, оперативности, низкой стоимости, хорошей специфичности. Параллельно отбирается материал для микологических исследований, в ходе которых проводится посев патологического отделяемого на жидкие или твердые питательные среды с последующим подсчетом колоний, оценкой интенсивности роста, видовой идентификации и чувствительности к анти-микотическим препаратам [2].
Микробиологические исследования выявили у наших пациентов при наружном отите как в монокультурах, так и в ассоциациях грамположительные и грамотрицательные бактерии (75%). Среди них наиболее часто были выделены в монокультурах Pseudomonas aeruginosa (56,9%) и Staphylococcus aureus (13%), Staphylococcus epidermidis (13,4%), дрожжевые и мицелярные грибы (10,5%), ß-гемолитический стрептококк группы А (6,2%). У 25% от общего числа обследуемых больных были выявлены бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации микроорганизмов.
Поскольку лечение наружного отита, особенно с болевым синдромом, приходится начинать, как правило, эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, предполагая наличие смешанной грибково-бактери-альной флоры, считаем целесообразным использовать медикаментозные средства комбинированного действия для наружного применения. Желательны препараты, обладающие одновременно противовоспалительной, антибактериальной и антимико-тической активностью. Таким требованиям отвечает препарат Тридерм® («Schering Plough Central East AG»). Тридерм® доступен в форме крема и мази, содержит бетаметазона дипропионат, гентамицина сульфат и клотримазол. Бетаметазона дипропионат - синтетический глюкокор-тикоид, обладает местным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Способствует уменьшению капиллярной проницаемости тканей, снижает секрецию сальных желез, тканевую эозинофилию (характерную для дерматитов аллергической этиологии). Гентамицин - антибиотик широкого спектра действия, высокоэффективен в отношении аэробных грамположителъных и грамотрицательных бактерий, а в дозе, содержащейся в препарате, и при наружном
применении не обладает ототоксическим эффектом. По данным антибиотико-грамм, к гентамицину чувствительны все высеваемые микроорганизмы, включая Pseudomonas aeruginosa. У клотримазола подтверждена достаточная эффективность в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов [1].
После тщательного туалета наружного слухового прохода в течение первых 4-5 дней мы вводили мазь Тридерм® в наружный слуховой проход 2 раза в сутки с помощью марлевых турунд, а затем применяли мазь путем нанесения ее на стенки наружного слухового прохода. Заметное облегчение дети отмечали уже на 2-е сутки от начала лечения, что выражалось в прекращении зуда и значительном уменьшении боли. На 6-7-й день прекращались выделения из слухового прохода, исчезали боли и заложенность уха, уменьшалась инфильтрация стенок слухового прохода у 62% (44) пациентов. Во всех случаях не было необходимости в применении системной антибактериальной и противогрибковой терапии. Дополнительно применялись антигистаминные препараты и физиотерапевтическое воздействие.
Выводы:
1. Чаще всего наружный отит вызывают ассоциации различных видов бактериальной и грибковой флоры.
2. Согласно нашему опыту, применение Тридерма при наружном отите позволяет достигнуть клинического выздоровления в 62% (44 больных) случаев до получения результатов микробиологического исследования.
3. Согласно нашим данным, в 80% (57 пациентов) случаев при применении Тридерма клиническое и микробиологическое выздоровление наступало в течение 10-14 дней без назначения других медикаментозных средств.
4. Тридерм® может быть рекомендован в качестве эффективной альтернативной терапии при остром наружном отите.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Инструкции по медицинскому применению лекарственного средства Тридерм® мазь от 16.07.2014, Тридерм® крем от 08.09.2014.
2. Камышников В.С., Волотовская О.А., Ходюко-ва А.Б. Методы клинических лабораторных исследований. - Минск, 2015. - 775 с.
3. Кунельская В.Я. Микозы в отоларингологии. - М., 1989.
4. Кустов М.О. // Рос. оториноларингология. -2012. - №1 (56). - С.111-118.
5. Наумова И.В. Отомикозы у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999.
6. Орлов А.В. Дерматиты наружного слухового прохода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000.
7. Prasad S.C., et al. Primary Otomycosis in the Indian Subcontinent: Predisposing Factors, Microbiology, and Classification. - Vol.2014, Art.ID 636493. - 9 р.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
№ 11 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
