CC BY
44
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА / BRONCHIAL ASTHMA
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
М.А. Хан, В.В. Попов, Н.В. Юхтина, Д.А. Иванова, Н.А. Лян
ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ СР РФ, г. Москва
ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва
Application of pulsed, low-frequency electrostatic field in children with bronchial asthma
MA. Khan, V.V. Popov, N.V. Yukhtina, DA. Ivanova, NA. Lyan Physical factors match up well with basic therapy, particularly that they enable to reduce the size and duration of medical drugs' application. Use of electrostatic field was proposed for improvement of efficacy of manual massage and lymph drainage procedures. The main benefit of the pulsed, low-frequency electrostatic field effect is the occurrence in patient's tissues of the deeply-penetrating, resonance vibration with minimal mechanical irritation of tissues, which makes possible to apply this effect in children with bronchial asthma regardless of its course, both in the post-bout period and unstable remission period, as well as for a possible favorable effect on the smooth muscle tone and patency of bronchi.
Бронхиальная астма принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний в детском возрасте. По данным эпидемиологических исследований, распространенность бронхиальной астмы среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1% [1]. В последние годы прослеживается тенденция к более раннему дебюту заболевания и утяжелению течения бронхиальной астмы. Возникновение частых обострений бронхиальной астмы ведет к снижению качества жизни больных и может быть причиной инвалидизации детей. Достигнут значительный прогресс в области медикаментозной терапии бронхиальной астмы у детей, направленный на достижение и поддержание контроля над заболеванием. Однако длительная брон-хорасширяющая и противовоспалительная терапия нередко приводит к возникновению нежелательных побочных эффектов, что определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов лечения. Физические факторы хорошо сочетаются с базисной терапией и поз-
воляют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов [2, 3].
Известно, что массаж грудной клетки оказывает влияние на дыхательную систему рефлекторно посредством воздействия на рецепторы дыхательных мышц, рецепторы кожи и подкожных сосудов грудной клетки. После массажа увеличивается локальная вентиляция легких, особенно плохо вентилируемых участков. Дозированное ручное воздействие на грудную клетку вызывает легочно-кож-ный и легочно-мышечный рефлексы, что сопровождается увеличением подвижности грудной клетки и улучшением выведения мокроты [4, 5]. С дренирующей целью используется также вибрационный массаж. Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования в комплексе с другими методами терапии позволяют широко применять этот вид лечения на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. Согласно современным данным, лечебная физкультура (ЛФК) может служить методом патогенетической и неспецифической терапии. В современной литературе механизм действия ЛФК рассматривается как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке [6]. В педиатрической практике у больных с бронхиальной астмой хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика с форсированным выдохом. В результате специальных дыхательных упражнений дыхательная мускулатура и прежде всего мышцы, участвующие в выдохе, обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение [2, 3, 6, 7].
Немецкими учеными Г. Зайдлем и В. Валдне-ром в начале 80-х годов прошлого века было предложено использование электростатического поля для повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. Ими был разработан
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 4 (23), декабрь 2010 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА / BRONCHIAL ASTHMA
аппарат, названный Хивамат-200 (Hivamat-200, Histologisch Variabelmanuelle Technik) [8-10].
Это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, вследствие чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Врач и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора и между поверхностями их тел, согласно эффекту Джонсона-Рабека, возникает электростатическое поле. Ток подается в виде бифазных импульсов. В каждый момент времени врач и больной заряжены разноименно, явление электролиза исключено, а поле, согласно теории конденсатора, внутрь тел не проникает. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже участников лечения статического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей» по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук врача, облаченных в специальные виниловые перчатки, не проводящие электрический ток: поверхность притягивается в месте касания перчатки и отпускается после их отведения в сторону. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.
Воздействие на грудную клетку больного ребенка осуществляется с помощью специальных виниловых перчаток импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «ХИВАМАТ-200» с частотой 120 Гц по 2-4 минуты в зависимости от возраста, а затем без перерыва воздействием на заднюю поверхность грудной клетки ребенка с частотой 80 Гц, также в течение 2-4 минут в зависимости от возраста ребенка. Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения состоит из 10-12 процедур.
В данном способе лечения для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов используется частота 120 Гц, а для улучшения и стимуляции процесса дренажа в бронхиальном дереве используется частота 80 Гц.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения бронхиальной астмы у детей является повышение эффективности лечения и уменьшение медикаментозной нагрузки, удлинение периода ремиссии заболевания, снижение частоты присту-
пов и их тяжести, а также повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Опубликованы данные об использовании переменного низкочастотного электростатического поля при хронических бронхолегочных заболеваниях у взрослых пациентов, однако отсутствуют данные о возможности применения данного физического фактора в детской практике [11, 12].
Основным преимуществом воздействия импульсным низкочастотным электростатическим полем является возникновение в тканях пациента глубокопроникающей (до 8 см) резонансной вибрации, при этом механическое раздражение тканей минимально, что дает возможность применения данного фактора у детей с бронхиальной астмой любого течения в постприступный период и в период неустойчивой ремиссии, а также возможность благоприятного воздействия на тонус гладких мышц и проходимость бронхов.
Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 55 детей в возрасте 5-15 лет (средний возраст 8,96±0,45 лет), страдающих бронхиальной астмой. Из них мальчиков - 38 (69%), девочек - 17 (31%). У двух детей (4%) диагностирована бронхиальная астма тяжелого течения, у трех детей (5%) - среднетяжелого течения, остальные 50 детей (90%) были с легким течением заболевания. В постприступном периоде находились пять детей (9%), 42 ребенка (76%) - в периоде неустойчивой ремиссии, восемь детей (15%) - в периоде ремиссии. У большинства детей (84%) к началу лечения отмечались кашель, изменения аускульта-тивной картины в виде сухих хрипов или затрудненное дыхание.
Дети были разделены на три группы: в основной группе (20 детей) проводилось лечение импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат-200», во второй группе (20 детей) применение переменного низкочастотного электростатического поля проводилось в комплексе с ЛФК, включающей специальные дыхательные упражнения, в контрольной группе (10 детей) больные получали только медикаментозное лечение.
Под влиянием комплексного лечения с включением импульсного низкочастотного электростатического поля от аппарата «ХИВАМАТ-200» выраженная положительная динамика основных клинических симптомов выявлена у детей 1-й и 2-й групп. У всех детей исчез кашель, после курса применения
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА / BRONCHIAL ASTHMA
импульсного низкочастотного электростатического поля улучшилась аускультативная картина: у большинства детей нивелировалось жесткое дыхание, уменьшились сухие свистящие хрипы.
Всем детям до и после лечения проводилось исследование функции внешнего дыхания с помощью системы СагёюБоЛ и пикфлоуметрия.
К началу лечения у большинства детей (78%), по данным функции внешнего дыхания, были выявлены умеренно выраженные нарушения бронхиальной проходимости: в 1-й группе - у 57% детей, во 2-й группе - у 65%, в 3-й группе - у 83%.
После курса лечения у всех детей улучшились показатели флоуметрии по данным кривой «поток-объем» (таблица 1, рисунок 1).
Выявлено достоверное повышение показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС75 в первой группе. У всех детей этой группы показатели нормализовались.
Во 2-й группе достоверно улучшились показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75. Различия были значительнее, чем в 1-й группе. В целом по группе показатели флоумет-
рии нормализовались. У одного ребенка (5,8%), находящемся в периоде неустойчивой ремиссии, сохранились умеренные нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов.
В контрольной группе достоверно улучшились показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, однако величины колебались в пределах воспроизводимости показателей. В целом по группе сохранились умеренно выраженные нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов.
На фоне лечения достоверно увеличились показатели пикфлоуметрии во всех группах (таблица 2, рисунок 2). Однако в контрольной группе повышение показателей было значительно меньшим.
Таким образом, проведенные исследования показали, что данный способ лечения позволяет повысить эффективность комплексной реабилитации детей с бронхиальной астмой, способствует улучшению бронхиальной проходимости и повышению качества жизни детей и подростков. Полученные результаты свидетельствуют о возможности и целесообразности включения импульсного низкочастот-
Таблица 1. Динамика показателей флоуметрии у детей с бронхиальной астмой
на фоне лечения переменным низкочастотным электростатическим полем (М±т)
Показатели ГРУППЫ
флоуметрии (в % к Д) 1 (n=20) Хивамат 2 (n=20) Хивамат+ЛФК 3 (n=10) Контрольная
ФЖЕЛ 85,7±0,04 90,00±0,07* 84,55±0,60 95,91±0,12* 79,99±0,90 84,24±0,69*
ОФВ1 80,31±0,53 88,77±0,32* 83,96±0,11 95,17±0,23** 81,25±0,92 85,83±0,64*
ПСВ 67,52±0,48 79,51±0,53* 74,31±0,65 88,44±0,54** 71,20±1,40 76,72±1,20*
ИТ 92,82±1,08 98,8±0,49 99,52±0,06 99,30±0,13 102,21±1,22 101,93±0,66
МОС25 68,22±0,87 76,28±0,25* 71,05±0,68 84,60±0,40** 64,12±1,89 70,50±1,24*
МОС50 70,95±0,17 79,58±0,63 68,32±0,70 82,45±0,15** 64,61±1,83 68,98±1,36*
мос75 66,28±1,45 79,7±1,02* 59,77±1,19 76,04±0,97** 56,01±2,21 61,85±1,26*
Рисунок
110 100 90 80 70 60 50
Примечание. В числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. * р<0,05. ** р<0,001.
до после
ФЖЕЛ
до после ОФВ1
до после ПСВ
до после ИТ
до после МОС25
до после
MQC50
до после МОС75
■ контроль
□ хивамат ■ хивамат+лфк - 20 -
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА / BRONCHIAL ASTHMA
Таблица 2. Динамика показателей пикфлоуметрии у детей с бронхиальной астмой
на фоне лечения переменным низкочастотным электростатическим полем (M±m)
Показатели ГРУППЫ
флоуметрии (в % к Д) 1 (n=14) Хивамат 2 (n=17) Хивамат+ЛФК 3 (n=24) Контрольная
Показатели пикфлоуметрии, л/мин 168,57±15,76 218,57±16,94* 201,17±14,86 265,88±15,62* 275,83±18,31 293,75±18,30*
* р<0,001. Рисунок 2.
ного электростатического поля в комплексное лечение бронхиальной астмы у детей.
270
220
170
120
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилак тики бронхиальной астмы. - М. : Атмо сфера, 2007. - 104 с.
2. Хан МА, Конова О.М. Применение физиотерапевтических методов в лечении аллергических болезней у детей. // Детская аллергология. Руководство для врачей. / Под ред. АА. Баранова, И.И. Балаболкина.-М, 2006. - 688 с.: ил.
3. Детская аллергология. Руководство для врачей / Под. ред. АА. Баранова, И.И. Балаболкина. - М, 2006. - 301 с. : ил.
4. Козловский А. А., Зарянкина А. И. Бронхиты у детей: Методические рекомендации.. - Гомель, 2005.-12с.
5. Дубровский СВ. Практическое руководство по мануальной медицине. - М. : Светлый СТАН, 2002. - 24 с.
6. Хрущев СВ., Симонова О.И. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: учеб. пособие для студентов, высш. учеб. заведений. -М., 2006.
7. Красикова И.С. Дыхательная гимнастика и массаж для детей с заболеваниями органов дыхания. - СПб. : Корона-принт, 2004.
8. Портнов ВВ., Забелина Е.И. Надежды и реалии: первый российский опыт клинического применения системы «Хивамат-200»./В кн. III Актуальные проблемы восстановительной медицины («Диагностика, оздоровление, реабилитация-2000»). Тезисы конф. Россия, Сочи,13-17 мая 2000 г. - С. 94-95.
U контроль
□ хивамат
после ■ хивамат+лфк
9. Портнов ВВ. и др. Система «Хивамат-200»: особенности лечебного применения нового метода аппаратного массажа. /В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международ. конгресса «Здравница-2001». Москва, 30 октяб-ря-2 ноября 2001 г. - М., 2001. - С. 160.
10.Schonfelder G., Berg D. Nebenwirkungen nach brusterhaltender Therapie des Mammakarzinoms. Erste Ergebnisse mit HIVAMAT (histologisch variabelmanuelle Technik) - Gynakolog. Prax., 15, 109-122 (1991).
11.Бадьянова И.С. и др. Новые восстановительные технологии в практике лечения пульмонологических больных / В кн.: Материалы Всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008». -М., 2008. - С. 18.
12.Переменное низкочастотное электростатическое поле как новый метод физиотерапии у больных пневмонией / Т.Н. Афанасьева, В.Е. Ноников, В.В. Портнов и др. //Медицинская реабилитация : науч.-практ. журнал. - 2006. - № 1. - С. 38-42. ■
Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma [Мануальная терапия астмы]
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD001002.
Для терапии пациентов с астмой широко применяется множество видов мануальной терапии с
аналогичными предполагаемыми биологическими механизмами действия. Также существует множе-
