CC BY
18
Т.А. Евдокимова, Л.М. Огородова
17
4. Дегельминтизация приводит к повышению ности воспаления у пациентов с сочетанным тече-клинических (БГР, ЭИМ) и иммунологических нием БА и описторхоза. (ИЛ5, ИЛ4, ФНОа, ИФу, lgE) показателей актив-
ЛИТЕРАТУРА
См. online-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru № 6/2005, приложение № 2.
© Коллектив авторов, 2004
Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, Н.Г. Муратова, А.В. Смирнов
ВЛИЯНИЕ МАГНИТОИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Кафедра детских болезней (зав. проф. Я.Ю. Иллек) Кировской государственной медицинской академии,
г. Киров, РФ
Наблюдали 71 ребенка 7—14 лет с тяжелой атопической бронхиальной астмой (БА), 41 получал общепринятую терапию, 30 — в сочетании с МИЛТ. У больных БА, получавших общепринятую комплексную терапию, перед выпиской из стационара сохранялись признаки нарушения бронхиальной проходимости и сдвиги параметров иммунологической реактивности. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных БА приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей, значительному улучшению бронхиальной проходимости, нормализации параметров иммунитета и способствовало сокращению времени пребывания пациентов в стационаре.
The study was performed in a group of 71 children in the age 7—14 years old with severe atopic bronchial asthma (BA). 41 patients were treated in hospital by standard complex therapy and 30 patients received complex therapy in combination with magnet infrared laser therapy. The study showed that patients with BA treated by standard method in the end of hospitalization had persisted disorders of airways patency and changed parameters of immunologic reactivity. Inclusion of magnet infrared laser therapy in complex treatment of another group of patients leaded to more fast positive dynamic of clinical signs, more significant improvement of airway patency, to normalization of immunologic parameters and assists to reduce period of impatient treatment.
Современное лечение детей с бронхиальной астмой (БА) включает применение базисной противовоспалительной терапии в сочетании с брон-ходилататорами и муколитиками, антимедиатор-ными препаратами, иммуностимуляторами бактериального происхождения и иммуномодулятора-ми, рефлексо- и психотерапией, физиотерапевтическими процедурами. Вместе с тем, в комплексном лечении больных БА применяют низкоинтенсивное лазерное излучение. Среди различных модификаций лазерных медицинских аппаратов особое место занимает аппарат магнитоинфрак-расной лазерной терапии (МИЛТ) «РИКТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности усиливает лечебный эффект, оказывает противовоспалительное,
противоотечное, аналгезирующее, иммуномодули-рующее и антиоксидантное действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репара-тивные процессы. Имеются сообщения об эффективности МИЛТ при БА [1 — 3]. Однако мы не встретили в литературе данных о влиянии МИЛТ на клинико-функциональные показатели и состояние иммунологической реактивности у детей с тяжелым течением атопической БА, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением в Кировской областной детской клинической больнице находился 71 ребенок (47 мальчиков и 24 девочки) в возрасте 7—14 лет с тяжелым течением атопической БА. Длительность болезни у пациентов колебалась от 5 до 12 лет.
18
ПЕДИАТРИЯ № 6, 2005 г.
У больных БА во 2-й день пребывания в стационаре (период обострения) и за 1—2 дня перед выпиской (период клинической ремиссии) исследовали функцию внешнего дыхания (ФВД) методом регистрации и расчета параметров кривой «поток-объем» с применением автоматического пневмотахометра «Елтон». При этом определяли показатели форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ^, пиковой скорости выдоха (ПСВ), максимальных объемных скоростей потока кривой в точках, соответствующих 25%, 50% и 75% ФЖЭЛ (МОС25, МОС50, МОС75), средних значений максимальных объемных скоростей потока кривой в интервалах от 25% до 75% и от 75% до 85% ФЖЭЛ (СМОС25—75, СМОС75—85). Результаты исследования флоуметрических показателей у больных БА выражали в % от должных значений и сравнивали с данными, полученными у 100 практически здоровых детей того же возраста.
Кроме того, у больных БА в указанные сроки исследования определяли содержание CD4- и CD8-лимфо-цитов (метод непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител ИКО-86 и ИКО-31) в крови, уровни А и М (метод радиальной иммунодиф-фузии с моноспецифическими антисыворотками) и общего (метод иммуноферментного анализа), концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке (унифицированный метод преципитации с раствором полиэтиленгликоля), показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и НСТ-теста (с использованием частиц латекса), уровни интерферона а (ИФНа), интерлейкина 1в (ИЛ1Р) и фактора некроза опухолей а (ФНОа) в сыворотке крови (метод иммуноферментного анализа). Результаты этих исследований сравнивали с данными, полученными у 532 практически здоровых детей того же возраста, проживающих в г. Киров и Кировской области (в работе использованы региональные нормативы показателей иммунитета у детей).
Результаты и их обсуждение
Наблюдаемые дети с тяжелым течением ато-пической БА поступали в стационар с тяжелым астматическим приступом. У них отмечалось тяже-
лое общее состояние, функциональные нарушения респираторной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Проведенные исследования позволили установить, что у больных БА в периоде обострения заболевания констатировались выраженные изменения флоуметрических параметров (табл. 1). Так, регистрировалось значительное снижение показателей ФЖЕЛ (р<0,001), ОФВ1 (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), мос75 (р<0,001), СМОС25—75 (р<0,001) и СМОС75—85 (р<0,001), что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей.
В периоде обострения БА у наблюдаемых детей отмечались значительные изменения параметров иммунологической реактивности (табл. 2): уменьшение относительного количества CD8-лим-фоцитов (р<0,05) в крови, повышенные уровни ДО (р<0,01), ^А (р<0,01), ^М (р<0,001) и резко выраженное повышение уровня общего ^Е (р<0,001) в сыворотке, снижение ФАН (р<0,001), ФИ (р<0,001) и значений НСТ-теста (р<0,001), низкий уровень ИФНа (р<0,001) на фоне резко выраженного повышения уровней ИЛ 10 (р<0,001) и ФНОа (р<0,001) в сыворотке крови.
Во время пребывания в стационаре всем наблюдаемым детям с тяжелым течением атопи-ческой БА проводилась комплексная терапия. Для купирования тяжелого астматического приступа у больных применяли ингаляции беродуала (0,5— 1,0 мл) через небулайзер и внутривенное введение преднизолона (2 мг/кг) с последующим его назначением (1 мг/кг) внутрь в течение 3 дней. После купирования приступа пациентам назначали дозированные ингаляции бекотида (100 мкг) 4 раза в день, кетотифен (0,001 г) 2 раза в день, бромгек-син, витамины В5 и В6, сеансы ультразвуковых ингаляций с эуфиллином, муколитиками и натри-
Таблица 1
Флоуметрические показатели у наблюдаемых больных БА
Показатели, % от должных величин
Здоровые дети (п=100)
Больные БА, период обострения (п=71)
Больные БА, период ремиссии (п=71)
получавшие общепринятую терапию (п=41) получавшие лечение в сочетании с МИЛТ (п=30)
95,75±6,95 98,89±7,25
87,94±4,80 98,26±5,48
80,37±3,50 96,82±5,63
78,07±5,95 98,67±7,28
72,89±5,86 88,68±7,50
74,34±7,30 86,60±6,26
79,12±6,91 84,80±4,68
70,36±6,79 82,42±5,74
ФЖЕЛ
ОФВх
ПСВ
МОС25 МОС50 МОС75
СМОС25 СМОС25
104,20±0,84 104,10±0,77 105,30±1,07 107,20±1,21 106,90±1,29 106,00±1,39 110,30±1,35 110,10±3,31
75,68±7,43 72,89±5,97 68,15±6,94 64,47±6,94 58,12±7,21 61,64±6,43 64,68±7,67 58,89±6,00
Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, Н.Г. Муратова, А.В. Смирнов
19
Таблица 2
Показатели иммунитета наблюдаемых больных БА
Показатели Здоровые дети (п=532) Больные БА, период обострения (п=71) Больные БА, период ремиссии (п=71)
получавшие общепринятую терапию (п=41) получавшие лечение в сочетании с МИЛТ (п=30)
CD4-лимфоциты, % 49,20±1,32 46,78±2,75 44,57±2,63 47,56±1,20
CD4-лимфоциты,• 109/л 0,59±0,02 0,57±0,05 0,58±0,03 0,59±0,02
CD8-лимфоциты, % 25,47±0,96 21,71±1,31 22,26±1,05 28,48±1,15
CD8-лимфоциты,• 109/л 0,31±0,01 0,27±0,02 0,29±0,02 0,38±0,02
CD4/CD8 2,07±0,09 2,15±0,21 1,97±0,18 1,70±0,09
г/л 9,44±0,18 10,54±0,34 10,47±0,28 9,79±0,36
]£А, г/л 1,10±0,05 1,55±0,14 1,57±0,21 1,34±0,18
^М, г/л 1,17±0,05 1,95±0,23 2,10±0,26 1,28±0,25
^Е, МЕ/мл 164±41 1512±218 1459±241 458±62
ЦИК, ед. опт. пл. 0,076±0,003 0,079±0,008 0,080±0,009 0,078±0,011
ФАН, % 69,13±1,24 51,54±3,06 62,00±1,35 65,11±1,28
ФИ 10,67±0,18 8,24±0,55 8,25±0,24 10,38±0,41
НСТ-тест, % 19,17±0,75 13,43±0,93 16,71±0,66 18,62±0,52
ИФНа, пкг/мл 18,72±0,81 5,13±0,08 5,67±0,29 15,28±1,08
ИЛ1Р, пкг/мл 16,26±1,15 429,60±43,23 477,53±56,26 39,12±18,02
ФНОа, пкг/мл 8,06±1,02 151,60±12,80 104,47±37,46 29,56±12,14
ем гидрокарбонатом, ЛФК и массаж, гипоаллер-генную диету.
На фоне указанной терапии 30 пациентам проводили курс МИЛТ аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) с использованием 50% уровня мощности лазерного и инфракрасного излучения, взяв за основу «Методические рекомендации по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (Хейфец Ю.Б., 2002). МИЛТ начинали со 2-го дня пребывания больных в стационаре, курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день. Никаких осложнений и побочных реакций при проведении МИЛТ у больных не возникало.
Таким образом, наблюдаемые дети с тяжелым течением атопической БА были подразделены на 2 группы в зависимости от проводимой терапии. 1-я группа больных БА (41 пациент) во время пребывания в стационаре получала комплексную общепринятую терапию, 2-я (30 пациентов) — комплексное лечение в сочетании с МИЛТ.
На фоне проводимого лечения у обеих групп детей отмечалось улучшение общего состояния и положительная динамика клинических показателей с наступлением ремиссии заболевания. При этом у 2-й группы больных БА, в комплексное лечение которых была включена МИЛТ, уже после 1-го сеанса констатировалось улучшение отхожде-ния мокроты. Урежение и исчезновение кашля у них происходило после 2 — 7 сеансов МИЛТ
(в среднем после 4 сеансов), уменьшение и исчезновение влажных и сухих хрипов в легких — после 2— 6 сеансов МИЛТ (в среднем после 4 сеансов). Стабильное повышение ПСВ>80% (по показаниям пикфлоуметра) отмечалось у пациентов 2-й группы после 2—7 сеансов МИЛТ (в среднем после 3 сеансов), а стабильное уменьшение среднесуточной лабильности бронхов < 20% — после 1—6 сеансов МИЛТ (в среднем после 3 сеансов). У 1-й группы больных БА, получавших комплексную общепринятую терапию, положительная динамика указанных выше показателей регистрировалась на 2—6 дней позже.
Результаты исследований, проведенных за 1—2 дня перед выпиской из стационара, позволили установить, что у больных 1-й и 2-й групп отмечались неоднозначные изменения флоуметри-ческих параметров (табл. 1).
Так, у больных БА 1-й группы , получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания отсутствовали достоверных сдвиги показателя ФЖЕЛ, но сохранялись пониженные значения показателей ОФВх (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), мос50 (р<0,001), М0С75(р<0,001), СМОС25—75 (р<0,0010 и СМОС75—85 (р<0,001), что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. У больных БА 2-й группы , получавших комплексное лечение в сочетании с МИЛТ, в пе-
20
ПЕДИАТРИЯ № 6, 2005 г.
риоде клинической ремиссии заболевания констатировалось отсутствие достоверных изменений показателей ФЖЕЛ, ОФВХ, ПСВ и МОС25 при сравнительно небольшом понижении показателей МОС
50
(р<0,02), МОС75 (р<0,01), СМОС25—75 (р<0,001) и СМОС75—85 (р<0,001), что свидетельствует о сохранении нарушения бронхиальной проходимости преимущественно в периферических отделах дыхательных путей.
При исследовании показателей иммунологической реактивности у двух групп больных в периоде клинической ремиссии заболевания также были получены неоднозначные результаты (табл. 2).
Так, у больных БА 1-й группы перед выпиской из стационара выявлялись изменения параметров иммунологической реактивности, близкие по своему характеру тем, которые отмечались в периоде обострения заболевания. Сдвиги показателей клеточного звена иммунитета у этой группы больных проявлялись в уменьшении относительного количества CD8-лимфоцитов (р<0,05) в крови, повышении уровней сывороточных ^О (р<0,001), ^А (р<0,05), IgM (р<0,001) и ^Е (р<0,001), снижении показателей ФАН (р<0,001), ФИ (р<0,001), НСТ-теста (р<0,001) и уровня ИФНа (р<0,001) в сыворотке. Вместе с тем, у них выявлялось значительное повышение уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ1Р, р<0,001; ФНОа, р<0,001) в сыворотке крови.
Иной характер сдвигов показателей иммунологической реактивности отмечался перед выпиской из стационара у больных БА 2-й группы. У этих пациентов регистрировалось увеличение относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов (р<0,05 и р<0,001) в крови, понижение индекса CD4/CD8 (р<0,01), повышение уровня ^Е (р<0,001) в сыворотке, понижение показателя ФАН (р<0,05) и уровня ИФНа (р<0,02) в сыворотке крови. У пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с МИЛТ, уровень ^Е в сыворотке был ниже (р<0,001), а уровень ИФНа в сыворотке крови — выше (р<0,001), чем у
пациентов, получавших комплексную общепринятую терапию.
Время пребывания в стационаре наблюдаемых детей с тяжелым течением атопической БА составляло в среднем 25,0±1,7 суток. При этом пациенты 1-й группы выписывались из стационара (28,3±1,9 суток) в среднем на неделю позже пациентов 2-й группы (21,7±1,6 суток).
Выводы
1. У детей с тяжелым течением атопической БА, получавших комплексную общепринятую терапию, перед выпиской сохранялось значительное нарушение бронхиальной проходимости и выявлялись изменения параметров иммунологической реактивности, близкие по характеру тем, которые отмечались в периоде обострения заболевания.
2. Включение МИЛТ в комплексное лечение детей с тяжелым течением атопической БА приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей и улучшению бронхиальной проходимости, способствовало сокращению времени пребывания пациентов в стационаре.
3. У детей с тяжелым течением БА, получавших комплексное лечение в сочетании с МИЛТ, перед выпиской отмечались положительные сдвиги показателей клеточного звена иммунитета, тенденция к понижению уровня ^Е в сыворотке, тенденция к нормализации показателей неспецифической резистентности, нормализация уровней ^О, ^А, ^М и уровней провоспалительных цито-кинов (ИЛ1Р, ФНОа) в сыворотке крови.
4. Высокие клинический и иммуномодули-рующий эффекты МИЛТ, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при ее применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при тяжелом течении атопической БА у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куссельман А.И., Черданцев А.П. // Педиатрия. — 1997. — № 5. — С. 18—21.
2. Куссельман А.И., Черданцев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии. Методическое пособие для врачей. — М., 2002.
3. Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению магнитоинфракрасного аппарата «РИКТА». — М., 2002.
