CC BY
32
МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПРОБЛЕМНОЙ КОМИССИИ «ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ» НАУЧНОГО
СОВЕТА ПО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК И МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ, ПОСВЯЩЕННОЙ
ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА АЛЕКСАНДРА ИЛЬИЧА ПАЧЕСА, «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА РОТОГЛОТКИ», 25 ИЮНЯ 2015 ГОДА, Г. АРХАНГЕЛЬСК
ВАРИАНТЫ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА РОТОГЛОТКИ
С.Б. Алиева, А.В. Назаренко, И.С. Романов, И.А. Задеренко
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г Москва
Рак ротоглотки составляет 3 % от всех злокачественных новообразований. Установлено, что 36 % случаев рака ротоглотки и 24 % случаев рака ротовой полости ассоциированы с ВПЧ инфекцией. Превалирующим генотипом является ВПЧ 16 (у 87 % ВПЧ+ больных раком ротоглотки и у 68 % ВПЧ+ больных раком ротовой полости). Больные с НРУ+ опухолями имеют более благоприятный прогноз (общая выживаемость составляет 93 против 64 %). НРУ+ пациенты, не употребляющие алкоголь и табак, имеют больше шансов на выздоровление (6 % рецидивов у некурящих НРУ+ пациентов против 25 %).
Основными методами лечения больных раком ротоглотки является лучевая или химиолучевая терапия в самостоятельном варианте (IMRT 66-70 Гр -33 фракции +/- цисплатин, цетуксимаб) или индукционная химиотерапия на основе препаратов платины, операция с последующей лучевой или химиолучевой терапией или без неё. При рецидиве заболевания или отдаленных метастазах выполняется системная терапия. В настоящее время в мире проводятся исследования возможностей исключения или модификации системной терапии у НРУ+ пациентов, что привело к разработке
методик деэскалации лечения у пациентов с благоприятным прогнозом. Выполняется несколько исследований: использование лучевой терапии в самостоятельном плане вместо химиолучевого лечения, лучевая терапия на фоне цетуксимаба, индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией с редукцией суммарной очаговой дозы, трансоральная резекция без последующей лучевой терапии или лучевое лечение в меньших суммарных очаговых дозах.
В настоящее время схема TPF (таксотер, цисплатин, 5-фторурацил) рассматривается как стандарт индукционной химиотерапии и режим выбора для использования в будущих исследованиях. Следует строго отбирать больных для этой программы лечения, тщательно анализируя клиническое состояние и характер сопутствующих заболеваний. Будущие клинические испытания должны быть направлены на определение возможностей снижения интенсивности лечения у HPV+ некурящих больных без снижения эффективности лечения и интенсификацию химиолучевой терапии с или без использования хирургического вмешательства для улучшения результатов лечения у HPV- курящих пациентов.
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТОВ СИСТЕМЫ PEEK У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЛОСТИ РТА С ДЕФЕКТАМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОй
СИСТЕМЫ
И.А. Задеренко, А.Ю. Дробышев, С.Б. Алиева, В.Т. Циклаури, А.К. Амаев, Р.З. Шекиев
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, г. Москва ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г Москва
Большинство пациентов с раком орофарингеаль-ной области, поступающих на специализированное лечение, имеют Ш-ГУ стадию опухоли. Выживаемость
пациентов с местнораспространенными формами рака данной локализации невысокая, основная группа больных умирает в первые два года после лечения.
88
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р 78-82
материалы научно-практической конференции
«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»
Реабилитация больных раком полости рта и ротоглотки представляет сложную проблему, в особенности при местнораспространенных формах новообразований. Применение дентальных металлосодержащих имплантатов не показано ввиду их технических характеристик, а также из-за того, что для установки металлических имплантатов в большинстве случаев требуется увеличение объема костной ткани, что у онкологических больных практически невозможно. Использование дентальных имплантатов на основе полимеров, в частности полиэфирэфиркетона (реек), позволяет избежать отрицательных моментов, связанных с применением металлических имплантатов. Возможна установка полимерных дентальных имплантатов одновременно с основным этапом хирургического лечения злокачественной опухо-
ли (удалением опухоли) и последующей лучевой терапией. Полимерные дентальные имплантаты можно устанавливать в резецированную кость с незначительным объемом костной ткани без дополнительной подсадки.
Полимерные имплантаты не вызывают гальванизма, аллергии, металлоза, не дают артефактов при компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Установка полимерных дентальных имплантатов возможна перед комбинированным лечением рака полости рта, во время хирургического этапа комбинированного лечения и через 1,5 года после комбинированного лечения. Применение полимерных дентальных имплантатов значительно улучшает качество жизни больных раком орофарингеальной области.
хирургические аспекты лечения вольных со злокачественными опухолями ротоглотки
С.А. Кравцов, А.М. Сдвижков, Н.В. Кириллов, Е.С. Романова, Т.В. Коршунова, А.г. Мутасов
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1» Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Хирургические вмешательства по поводу рака ротоглотки являются одними из самых сложных на органах головы и шеи. Даже успешное выполнение радикальной операции в ряде случаев наносит глубокий функциональный, эстетический и социальный ущерб. Пациенты с радиорезистентными опухолями имеют выраженное снижение качества жизни: болевой синдром, дисфагию, стеноз верхних дыхательных путей, интоксикацию, выраженные мукозиты, кахексию.
В отделении хирургии опухолей головы и шеи ГБУЗ «ОКД № 1 ДЗМ» за период с 2011 по 2014 г. накоплен опыт лечения 12 пациентов в возрасте от 42 до 71 года со злокачественными опухолями ротоглотки. Из них было 7 мужчин и 5 женщин. У всех больных верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. На первом этапе лечения была предпринята попытка проведения консервативного лечения: химиолуче-вая терапия по радикальной программе в 9 случаях, лучевая терапия СОД 60-70 Гр - в 3 наблюдениях. Исходно распространенность первичного очага соответствовала Т2 - у 5, Т3 - у 4, Т4 - у 3 пациентов. Поражение лимфатических узлов шеи: N - 7, N - 2, N - 3 случая. Наличие N и отдаленных метастазов являлось противопоказанием к хирургическому этапу лечения. Во всех случаях наличие рецидива (п=2) и продолженного роста опухоли (п=10) подтверждено морфологически. Исходная локализация опухоли на мягком нёбе была у 2 пациентов, в корне языка - у 4, на миндалинах -
у 2, на задне-боковых стенках ротоглотки - у 4 больных.
Все пациенты были пониженного питания. Проводилась предоперационная дезинтоксикационная подготовка, нутритивная поддержка путем сип-пинга и зондового питания. В одном наблюдении понадобилось наложение гастростомы. В 2 наблюдениях выполнили глосэктомию с резекцией дна полости рта и ротогортаноглотки, ларингэктомию. Двум пациентам выполнили резекцию гортани, ротоглотки и языка, орофациальную резекцию - 6, расширенную футлярно-фасциальную диссекцию лимфатических узлов и клетчатки шеи с резекцией мышц и магистральных сосудов шеи - 5 больным. В 2 случаях выявлен позитивный край резекции ^1). Один пациент оперирован по жизненным показаниям - профузное кровотечение из опухоли. У 8 пациентов применили в качестве пластического материала кожно-мышечный пекторальный лоскут. Микрохирургическую аутотрансплантацию в данной группе больных мы не использовали в связи с негативным прогнозом течения заболевания.
Послеоперационные осложнения: некроз покровных тканей шеи - у 2, слюнные свищи - у 5, краевой некроз кожного фрагмента пекторального лоскута - у 2 пациентов. Осложнений со стороны донорской раны не наблюдали. Острая сердечнососудистая недостаточность отмечена у одного пациента. Фатальных осложнений не было. Дека-нюлированы 4 пациента. Питание естественным путем восстановлено у 3 больных.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99
89
