CC BY
20
ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ
отдаленные десятилетние результаты орофарингопластики висцеральными аутотрансплантатами у онкологических больных
А.П. Поляков, И.В. Решетов, М.В. Ратушный, О.В. Маторин, Ф.Е. Севрюков, М.М. Филюшин, В.Н. Васильев, И.В. Ребрикова
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена», г. Москва
Одним из перспективных направлений современной онкологии является выполнение реконструктивно-пластических операций на этапе хирургического лечения, что сокращает сроки и качество реабилитации, а также снижает уровень инвалидизации оперированных больных.
Материал и методы
В Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена в период с 1995 по 2014 г. накоплен опыт хирургического лечения 177 пациентов в возрасте от 15 до 69 лет со злокачественными опухолями орофарингеальной зоны. У 70 % больных установлена Ш-1У стадия заболевания. Преобладал плоскоклеточный рак. В 30 % случаев больные были оперированы по поводу рецидивных опухолей после химиотерапии и лучевой терапии. Во всех случаях были сформированы обширные дефекты слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Для восстановления удаленной слизистой оболочки и мягких тканей нами использовались фрагменты органов брюшной полости (висцеральные ауто-трансплантаты): желудочно-сальниковый лоскут -у 90; толстокишечно-сальниковый лоскут из фрагмента поперечной ободочной кишки - у 60; тонкокишечный лоскут - у 26; лоскут из фрагмента сигмовидной кишки - у 1 больного.
Результаты
Сроки наблюдения за оперированными пациентами колеблются от 2 мес до 16 лет. В 5 % наблюдений был отмечен некроз аутотрансплантата.
Питание через рот было восстановлено у 93 % оперированных больных после аутотрансплан-тации висцеральных лоскутов. Существенных осложнений со стороны органов брюшной полости мы не отметили. Общая 5-летняя выживаемость оперированных больных составила 34 %. Несмотря на преобладание местнораспространенных и рецидивных опухолей, десятилетние результаты выживаемости составили более 16 %. В настоящее время под наблюдением находится несколько пациентов в сроки от 10 до 16 лет после операции. В отдаленные сроки после операции двум пациентам пришлось выполнять операции по ликвидации рубцовых стенозов на уровне глоточных анастомозов. У одной пациентки через 5 лет после операции возник рак в полости рта на слизистой пересаженного желудочно-сальникового лоскута, что потребовало выполнения повторной операции. В настоящее время пациентка находится под наблюдением, прошло 16 лет с момента первой операции.
Заключение
Наличие группы больных, перешагнувших десятилетний рубеж после операций, находившихся на грани операбельности, свидетельствует о том, что применение сложных реконструктивных операций значительно расширяет границы ре-зектабельности опухолей и улучшает результаты лечения данной категории больных. Применение метода аутотрансплантации висцеральных лоскутов способствует улучшению качества жизни пациентов и скорейшей их медицинской и социальной реабилитации.
комбинированное лечение пациентов со злокачественными новообразованиями
ротоглотки
З.А. Раджабова, Д.А. Ракитина, A.B. Гурин, Р.А. Нажмудинов, И.В. Дунаевский
ФГБУ «НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, г Санкт-Петербург
Опухоли ротоглотки обладают высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии. У лиц с вирусом папилломы человека (ВПЧ) риск возникновения злокачественных новообразований
головы и шеи выше, чем у людей с отсутствием этого вируса в крови или слюне. Наиболее значимым в данном заболевании является Р15, Р53 (онкогены Е6 и Е7). Частота выявления ВПЧ составляет от 20
94
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р 88-99
материалы научно-практической конференции
«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»
до 60 %. Р16 (тк4А) выявляется до 90 %, остальную часть составляет Р53. Вирус Р16 чаще всего выявляется у лиц моложе 50 лет.
В план обследования больных входят: осмотр ЛОР-органов; КТ грудной и брюшной полости; МРТ головного мозга, мягких тканей шеи с в/в контрастированием; КТ головного мозга, мягких тканей шеи с в/в контрастированием, гистологическое подтверждение диагноза; УЗИ лимфатических узлов шеи, при необходимости подтверждение гистологическим исследованием поражения (биопсия метастазов опухоли, трепан-биопсия метастазов); ИГХИ опухолевой ткани; исследование на р16, р53, EGFR, Ю67; остеосцинтиграфия.
Метод лечения определяется в зависимости от стадии заболевания. При резектабельных злокачественных опухолях глотки рассматриваются три метода лечения: I - хирургическое удаление опухоли с химиотерапией и лучевой терапией в последующем; II - химиотерапия: проведение двух циклов, оценка эффекта от лечения и далее, в зависимости от результатов оценки эффекта, выполняется хирургическое вмешательство, затем лучевая терапия и химиотерапия; III - индукционная лучевая терапия, оценка эффекта от лечения и далее, в зависимости от полученного эффекта, хирургическое лечение или лучевая терапия. В случае нерезектабельно-сти опухоли проводится химиотерапевтическое лечение в комбинации с лучевой терапией или тот или иной вид лечения в самостоятельном плане как единственно возможный.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей ротоглотки включает реконструктивно-пластические операции с одномоментной пластикой и отсроченной пластикой, криодеструкцию, лазерное иссечение, видеоэндоскопические хирургические вмешательства и различные варианты шейных лимфаденэктомий.
Химиотерапевтическое лечение при злокачественных новообразованиях ротоглотки проводится по нескольким схемам: PF (платина + 5-фторурацил); TPF (цисплатин - 75-100 мг/м2/сут d1 через 21 день; доцетаксел - 75 мг/м2 в/в d1 через 21 день; 5-фторурацил - 1 000 мг/м2/сут в/в (1-4), 96-часовая инфузия, цикл - 21 день); схема PC (паклитаксел -175 мг/м2Ш через 21 день, карбоплатин AUC 5-6 / d1 через 21 день). В настоящее время в комбинации со стандартной схемой лечения используется тар-гетный препарат цетуксимаб: 400 мг/м2 в/в 1 цикл, 250 мг/м2 в/в d1, 8, 15 со 2-го цикла; 5-фторурацил -1 000 мг/м2/сут в/в, (1-4), 96-часовая инфузия, цикл -21 день; цисплатин 75-100 мг/м2/сут d1 через 21 день. Цетуксимаб в сочетании с ЛТ улучшает общую выживаемость пациентов, увеличивает продолжительность жизни более 5 лет, эффект составляет >45 %. Также применяется химиотерапия по схеме: гемцитабин - 1 250 мг/м2 в/в d1,8 через 21 день, цисплатин - 75 мг/м2/сут d1 через 21 день. По схеме GemCi: метотрексат 40 мг в/в еженедельно.
Доза лучевой терапии (ЛТ) при злокачественных новообразованиях ротоглотки суммарно составляет от 40 до 70 Гр, ЛТ проводится на первичный очаг и регионарный лимфатический коллектор. Оценка эффекта проводится после 40 Гр, выполняется МРТ либо КТ мягких тканей шеи, УЗИ мягких тканей шеи. При получении эффекта >50 % лучевая терапия продолжается до радикальных доз, в случае эффекта от лечения <50 % проводится оперативное вмешательство. При проведении химиолучевой терапии используется цисплатин 100 мг/м2 каждые 3 нед в процессе лучевой терапии (редукция доз индивидуальна), цетуксимаб 400 мг/м2 за неделю до ЛТ и 250 мг/м2 в период лучевой терапии.
Таким образом, при выборе метода лечения злокачественных новообразований ротоглотки необходимо учитывать многие факторы. Комбинированный метод является основным в лечении данной патологии.
характер и частота лучевых реакций при использовании сонодинамической химиотерапии в плане лучевого лечения рака ротоглотки
л.я. Розенко, Е.М. Франциянц, Е.Ф. Комарова, М.А. Тусарева, Ю.Н. Крохмаль, А.К. Донская
ФГБУ «Ростовский научно- исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г Ростов-на-Дону
Среди причин низкой эффективности дистанционной гамма-терапии (ДГТ) при облучении больных раком ротоглотки (РР) указывают большое число (до 91,2 %) случаев ранних лучевых реакций, не позволяющих провести ДГТ в должном режиме и достаточной дозе, что может обусловливать и возрастание частоты рецидивов заболевания. На современном этапе развития онкологии ведутся
поиски перспективных методик с привлечением нетрадиционных методов лечения, в том числе и сонодинамической химиотерапии (СДХ).
Цель исследования - оценить возможности сонодинамической химиотерапии, используемой при дистанционной гамма-терапии, в качестве радиомодифицирующего агента.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99
95
