CC BY
17
материалы научно-практической конференции
«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»
Реабилитация больных раком полости рта и ротоглотки представляет сложную проблему, в особенности при местнораспространенных формах новообразований. Применение дентальных металлосодержащих имплантатов не показано ввиду их технических характеристик, а также из-за того, что для установки металлических имплантатов в большинстве случаев требуется увеличение объема костной ткани, что у онкологических больных практически невозможно. Использование дентальных имплантатов на основе полимеров, в частности полиэфирэфиркетона (реек), позволяет избежать отрицательных моментов, связанных с применением металлических имплантатов. Возможна установка полимерных дентальных имплантатов одновременно с основным этапом хирургического лечения злокачественной опухо-
ли (удалением опухоли) и последующей лучевой терапией. Полимерные дентальные имплантаты можно устанавливать в резецированную кость с незначительным объемом костной ткани без дополнительной подсадки.
Полимерные имплантаты не вызывают гальванизма, аллергии, металлоза, не дают артефактов при компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Установка полимерных дентальных имплантатов возможна перед комбинированным лечением рака полости рта, во время хирургического этапа комбинированного лечения и через 1,5 года после комбинированного лечения. Применение полимерных дентальных имплантатов значительно улучшает качество жизни больных раком орофарингеальной области.
хирургические аспекты лечения вольных со злокачественными опухолями ротоглотки
С.А. Кравцов, А.М. Сдвижков, Н.В. Кириллов, Е.С. Романова, Т.В. Коршунова, А.г. Мутасов
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1» Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Хирургические вмешательства по поводу рака ротоглотки являются одними из самых сложных на органах головы и шеи. Даже успешное выполнение радикальной операции в ряде случаев наносит глубокий функциональный, эстетический и социальный ущерб. Пациенты с радиорезистентными опухолями имеют выраженное снижение качества жизни: болевой синдром, дисфагию, стеноз верхних дыхательных путей, интоксикацию, выраженные мукозиты, кахексию.
В отделении хирургии опухолей головы и шеи ГБУЗ «ОКД № 1 ДЗМ» за период с 2011 по 2014 г. накоплен опыт лечения 12 пациентов в возрасте от 42 до 71 года со злокачественными опухолями ротоглотки. Из них было 7 мужчин и 5 женщин. У всех больных верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. На первом этапе лечения была предпринята попытка проведения консервативного лечения: химиолуче-вая терапия по радикальной программе в 9 случаях, лучевая терапия СОД 60-70 Гр - в 3 наблюдениях. Исходно распространенность первичного очага соответствовала Т2 - у 5, Т3 - у 4, Т4 - у 3 пациентов. Поражение лимфатических узлов шеи: N - 7, N - 2, N - 3 случая. Наличие N и отдаленных метастазов являлось противопоказанием к хирургическому этапу лечения. Во всех случаях наличие рецидива (п=2) и продолженного роста опухоли (п=10) подтверждено морфологически. Исходная локализация опухоли на мягком нёбе была у 2 пациентов, в корне языка - у 4, на миндалинах -
у 2, на задне-боковых стенках ротоглотки - у 4 больных.
Все пациенты были пониженного питания. Проводилась предоперационная дезинтоксикационная подготовка, нутритивная поддержка путем сип-пинга и зондового питания. В одном наблюдении понадобилось наложение гастростомы. В 2 наблюдениях выполнили глосэктомию с резекцией дна полости рта и ротогортаноглотки, ларингэктомию. Двум пациентам выполнили резекцию гортани, ротоглотки и языка, орофациальную резекцию - 6, расширенную футлярно-фасциальную диссекцию лимфатических узлов и клетчатки шеи с резекцией мышц и магистральных сосудов шеи - 5 больным. В 2 случаях выявлен позитивный край резекции ^1). Один пациент оперирован по жизненным показаниям - профузное кровотечение из опухоли. У 8 пациентов применили в качестве пластического материала кожно-мышечный пекторальный лоскут. Микрохирургическую аутотрансплантацию в данной группе больных мы не использовали в связи с негативным прогнозом течения заболевания.
Послеоперационные осложнения: некроз покровных тканей шеи - у 2, слюнные свищи - у 5, краевой некроз кожного фрагмента пекторального лоскута - у 2 пациентов. Осложнений со стороны донорской раны не наблюдали. Острая сердечнососудистая недостаточность отмечена у одного пациента. Фатальных осложнений не было. Дека-нюлированы 4 пациента. Питание естественным путем восстановлено у 3 больных.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99
89
ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ
Анализируя онкологические результаты, отметим, что без признаков рецидива опухоли наблюдаются 4 больных: до одного года - двое; 18 мес - 1, 25 мес - 1 пациент. У 5 пациентов отмечен бурный продолженный рост опухоли в период от 3 до 8 мес. Трое больных выбыли из-под наблюдения.
Таким образом, полученные результаты демонстрируют высокую сложность в определении объема и тактики хирургического лечения у данной
категории больных. Топографическая близость внутренней сонной артерии, лучевые повреждения тканей и отсутствие четких границ опухоли, а также тяжесть общего состояния значительно ограничивают возможности хирургического лечения. Вероятно, выполнение операции на раннем этапе лечения больных с радиорезистентными опухолями будет способствовать улучшению результатов лечения и реабилитации.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ В ОБЛАСТИ РОТОГЛОТКИ
А.А. Кулаков, В.М. Чучков, А.М. Мудунов, А.А. Ахундов, А.Э. Байрамов, И.М. Гельфанд, Е.Н. Новожилова, М.В. Чучков, М.А. Замалетдинов
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, г Москва
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г Москва, Московская городская онкологическая больница № 62, г Москва Российский университет дружбы народов, г. Москва
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
Медико-социальная реабилитация онкологических больных является новой областью медицины, которая привлекает все большее число исследователей различных направлений. В настоящее время необходим не только количественный, но и качественный анализ выживаемости больных.
Цель исследования - разработка и внедрение в клиническую практику методов протезирования онкологических больных с дефектами твердого и мягкого нёба.
В РОНЦ им. Н.Н. Блохина с 1969 по 2015 г. на ортопедическом лечении находился 51 больной с различными послеоперационными дефектами верхней челюсти и мягкого нёба: 4 больных с дефектами мягкого нёба и 47 больных с комбинированными дефектами верхней челюсти и мягкого нёба. Мягкое небо, латеральные и задние стенки глотки образуют ротоглотку, которая выступает в роли физиологического клапана, контролирующего рото-носовое давление воздуха и поток жидкости, которые необходимы для глотания, речи и слуха.
Послеоперационные дефекты мягкого нёба распределены на 3 группы: латеральные, тотальные и медиальные. Латеральные дефекты являются результатом удаления опухолей, которые располагались латерально в мягком нёбе. При резекции опухолей в ретромолярном треугольном участке, у основания языка и угла нижней челюсти часто в объем иссекаемых тканей включается латеральная часть мягкого нёба. Тотальные дефекты являются результатом удаления опухоли мягкого нёба. Медиальные дефекты возникают после удаления опухоли твердого неба с прорастанием в ткани мягкого нёба. При данной патологии пища попадает из полости ротоглотки в полость носоглотки, что
приводит к хроническому воспалению в полости носа, глотки и внутреннего уха, нёбных и глоточных миндалин и провоцирует воспалительные процессы верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии. Постановка защитной пластинки на верхнюю челюсть воссоздает искусственный барьер между полостями и таким образом восстанавливает функции речи, жевания и глотания. Вторым этапом ортопедической реабилитации является установка обтуратора.
Для изготовления защитной пластинки получаем оттиск, используя стандартную ложку и густо замешанную альгинатную массу. На полученной модели верхней челюсти и мягкого нёба в области «мягкого нёба» делается углубление на 4-6 мм в вертикальном направлении, а в дистальном направлении - на 1-2 см. На подготовленной модели из гипса изготавливается по общепринятой методике защитная пластинка, дистальная часть которой моделируется в виде усеченного эллипса. На 10-12-е сут после операции снимаем анатомо-функциональный оттиск с послеоперационного дефекта мягкого неба. При глотательных движениях больного на альгинатной массе отражается не только анатомия послеоперационного дефекта, но и отпечаток макро- и микродвижений оставшихся мышц рото-глоточного кольца. Отливается гипсовая модель, и на ней готовится съёмный протез с обтуратором.
Разработаны методы изготовления непосредственного протеза (защитной пластинки) для закрытия послеоперационного дефекта мягкого нёба. Улучшены методы получения анатомо-функционального оттиска с верхней челюсти и дефекта мягкого нёба для изготовления протеза с
90
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р. 88-99
