CC BY
10
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
between unfractionated heparin and low molecular weight heparin. BMJ 1991:303:5438. Erratum in: BMJ 1991:303:1243.
2. Leyvraz PF, Richard J, Bachmann F, et al. Adjusted versus fixed dose subcutaneous heparin in the prevention of deep vein thrombosis after total hip replacement. N Engl J Med 1983:309:9548.
3. Freedman K, Brookenthal K. A meta-analysis of thromboembolic prophylaxis following elective total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A (7): 929-38.
4. Приложение к приказу №497 МЗ РК"Предельные закупочные цены на лекарственные средства и изделия медицинского назначения закупаемые в рамках гарантированного объема "
5. Инструкция по медицинскому применению надропарина.
6. Инструкция по медицинскому применению эноксапарина.
7. Chest 2008;133;71-109 Executive Summary: American College of Practice Guidelines (8th Edition). Jack Hirsh, Gordon Guyatt, Gregory W. Albers, Robert Harrington and Holger J. Schunemann
Применение имплантата из пористого никелида титана при переднем опорном корпородезе по поводу закрытого компрессионно-оскольчатого перелома тела пятого шейного позвонка. Случай из практики.
Марданов Е. Т.
Отделение нейрохирургии Военного клинического госпиталя Министерства Обороны Республики Казахстан (ВКГ МО РК)
Оперативное лечение компрессионно-оскольнатых переломов тел позвонков до настоящего времени представляло определенные трудности. Применявшиеся ранее методики переднего опорного корпородеза с использованием собственной кости больного (взятой из гребня подвздошной кости, ребра, малоберцовой кости и др.) показали неудовлетворительные результаты в отдаленном периоде, в связи с многочисленными осложнениями, наиболее частым из которых являлась кифоти-ческая деформация позвоночника, вследствие рассасывания аутокости.
С появлением новых материалов (костный цемент, никелид титана, пластиковые и металлические кейджи различных конструкций и др.) резко улучшились как ранние, так и отдаленные результаты оперативного лечения, отметилась четкая тенденция к уменьшению времени нахождения больных в стационаре, уменьшению инвалидизации, периода нетрудоспособности больных, улучшению качества жизни пациентов.
В данной статье приводим случай оперативного лечения -переднего опорного корпородеза с использованием имплантата из пористого никелида титана у больного с компрессионно-оскольчатым переломом тела пятого шейного позвонка.
В нейрохирургическое отделение Военного клинического госпиталя Министерства обороны Республики Казахстан госпитализирован военнослужащий Г 1989 года рождения (22
года) с диагнозом: Закрытая травма позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тела V шейного позвонка без нарушения проводимости спинного мозга.
Из анамнеза заболевания известно, что травму больной получил в результате падения со склона горы. С места получения травмы бригадой скорой помощи больной доставлен и госпитализирован в нейрохирургическое отделение ВКГ МО РК. В результате проводимой консервативной терапии состояние больного улучшилось, через 5 дней Рентгенограмма шейного отдела выполнена операция: лево-позвоночника в боковой проекции, сторонний передне-боковой до операции - компрессионно- парафарингеальный доступ, оскольчатый перелом тела пятого удаление разрушенного тела шейного позвонка.
В данной статье рассмотрен случай оперативного лечения закрытого компрессионно-оскольчатого перелома тела пятого шейного позвонка имплантатом из пористого никелида титана.
Бул ма;алада беа'нш1 мойын омыртцаларыныц жабы; компрессиоты жары; ша;ты дене сыныгын кеуект1 никельд1 - титан ;ондырымдарын цолдану ар;ылы операциялы; емдеу жагдайы ;аралган.
Удалены межпозвонковые диски С4-
С5, С5-С6, сформирован паз в телахТ^^^^^™ . ' ■ т г г- Имплантат из пористого никели-
4,5,6 позвонков.
да титана уложен в паз в телах 4, 5, 6 шейных позвонков. С5, передний опорный корпородез имплантатом из пористого никелида титана на уровне С4-С6.
Во время операции был сформирован паз в телах 4,5,6
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, после операции - тело пятого шейного позвонка замещено имплантатом, который расположен центрально между четвертым и шестым шейными позвонками.
76
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
шейных позвонков, удалены смежные диски С4-С5, С5-С6, при этом боковые массы (оставшиеся в сохранности латеральные отделы) тела 5 шейного позвонка сохранены, имплантат уложен между ними. В дальнейшем из сохранившейся части тела 5 шейного позвонка, смежных 4 и 6 шейных позвонков, по описанию авторов метода, в поры имплантата врастает соединительная ткань и формируется костная мозоль, фиксирующая тела трех смежных позвонков, вызывая корпородез. В данном случае так и произошло.
Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9 сутки, расширение режима до общего пациент перенес хорошо. Выписан в удовлетворительном состоянии, шейный отдел позвоночника иммобилизирован головодержателем.
Выводы
Имплантат из пористого никелида титана зарекомендовал себя одним из лучших материалов для замещения тел позвонков при компрессионно-оскольчатых переломах.
Литература
1. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Руководство для врачей.
"Издательство Новосибирского медицинского университета" г.Новосибирск, 1993 г. Стр. 37-48.
2. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Давыдов Е.А. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей. "Специальная литература" г. Санкт-Петербург, 1998 г. Стр. 170-182.
Осложнения, встречаемые при проведении переднего опорного корпородеза с применением имплантата из пористого никелида титана. Случай из практики
Марданов Е. Т.
Отделение нейрохирургии Военного клинического госпиталя Министерства Обороны Республики Казахстан (ВКГ МО РК)
Оперативное лечение компрессионно-оскольчатых переломов тел позвонков до настоящего времени представляло определенные трудности. Имплантат из пористого никелида титана зарекомендовал себя одним из лучших материалов для замещения тел позвонков при компрессионно-оскольчатых переломах.
Однако применяя данную методику - передний опорный корпородез с использованием имплантата из пористого никелида титана, мы встретились в нескольких случаях с осложнениями, которые приводим в данной статье.
Случай 1. В отделение нейрохирургии ВКГ МО РК поступил на лечение военнослужащий У 1974 гр. с диагнозом: тяжелая позвоночно-спинномозговая травма, компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка, ушиб спинного мозга на уровне шейного утолщения.
Выполнена операция - передний опорный корпородез С5-С7 никелид-титановым трансплантатом с фиксацией пластиной из левостороннего передне-бокового парафарингеального доступа. Послеоперационный период протекал без особенностей, неврологические проявления ушиба спинного мозга регрессировали, выписан в удовлетворительном состоянии, шейный отдел позвоночника фиксирован головодержателем. Через 10 месяцев повторно оперирован - удалена фиксирующая пластинка, 2 металлических винта, в связи с рассасыванием костной ткани в области одного из металлических винтов с незначительной миграцией винта. В послеоперационном периоде отмечалось снижение громкости голоса, диагностирована нейропатия левого возвратного нерва, выписан с улучшением. В дальнейшем неоднократно проводилось консервативная терапия по поводу нейропатии левого возвратного нерва, на фоне которой громкость голоса увеличилась, но субъективно больной отмечает не полное восстановление громкости голоса.
В данном случае имелось два послеоперационных осложнения в виде миграции металлического винта вследствие рассасывания костной ткани вокруг винта и проявления нейропатии левого возвратного нерва, вероятно обусловленное либо повреждением нерва во время операции, либо вторичным вовлечение нерва в рубцовый процесс в области послеоперационной раны.
Случай 2. Больной Д. 1956 г.р. госпитализирован в нейрохирургический стационар ВКГ МО РК с диагнозом: Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Передний переломо-вывих СУ. Ушиб спинного мозга на уровне шейного утолщения
В данной статье рассмотрены осложнения оперативного лечения травм позвоночника с применением имплантатов из пористого никелида титана.
Бул мацалада омыртца жарацаттарын кеуект/ никельд/ титан цандырымдарын цолдану арцылы операциялыц емдеуд/'н курдел1л1г1 царалган.
с верхним парапарезом, двусторонним С5-С6 корешковым синдромом.
При поступлении в нейрохирургическое отделение выполнена операция: устранение переломовывиха С5, удаление разрушенного межпозвонкового диска С5-С6, передний опорный межтеловой корпородез С5-С6 пористым никелид титановым имплантатом из левостороннего передне-бокового парафарингеального доступа.
Во время операции применялись иглы - маркеры для рентгенологического контроля уровня оперативного вмешательства и ранорасширители с острым шипом на конце, для внедрения в тела позвонков. В послеоперационном периоде отмечался регресс неврологической симптоматики ушиба спинного мозга, двустороннего корешкового синдрома, вместе с тем возникли проявления левостороннего синдрома Клода Бернара - Горнера в виде птоза, миоза, энофтальма. Проводилось консервативное лечение, на фоне которого проявления синдрома Клода Бернара - Горнера частично регрессировали.
В данном случае осложнение (синдром Клода Бернара -Горнера), вероятно, связано с повреждением (иглой - маркером или ранорасширителем) шейного симпатического узла или ствола, расположенных, как правило, между телом позвонка и передним бугорком поперечного отростка.
Случай 3. Больной А., 1962 гр., поступил в нейрохирургическое отделение ВКГ МО РК с диагнозом: Тяжелая позвоночно-спинномозговая травма. Закрытый компрессионно-оскольчатый перелом тела НУ позвонка со сдавлением корешков конского хвоста. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
При поступлении выполнена операция: левосторонний вне-брюшинный доступ, удаление разрушенного тела 1_!У позвонка, смежных межпозвонковых дисков 1_3-1_4, 1_4-1_5, передний опорный корпородез 1_!!!-1_У имплантатом из пористого никелида титана. В послеоперационном периоде пациент самовольно нарушил постельный режим, самостоятельно встал через 10 дней
