CC BY
37
Статья
организме человека (хозяина) [2]. Биологическое понятие «паразит» - это организм, живущий на поверхности или внутри другого организма (хозяина) и питающийся за счет последнего. Развитию паразитарных болезней, также как и большинства хронических дерматозов, способствует снижение иммунной защиты организма (в т.ч. вторичная иммунная недостаточность).
Постоянные эмоционально-психологические стрессы, возникающие у подавляющего большинства людей в период социально-экономической нестабильности и жизни у черты бедности, также способствуют угнетению защитно-компенсаторных механизмов человека, данных ему природой. Клиническое течение наиболее часто встречающихся дерматозов у взрослых и детей претерпело изменения: возрастает число больных с тяжелыми формами заболевания, мучительным зудом, нередко не поддающимся стандартным методам терапии. Результаты исследований показывают, что именно у этой группы больных неуспех терапии обусловлен недиагностированными паразитарными болезнями [3-5]. Паразитарная болезнь часто оказывается последней в цепи дифференциально-диагностического мышления врача. Недооценивается и значение лямблиоза, фасциолеза, гельминтов, являющихся первопричиной патологии органов ЖКТ [6].
Актуальность проблемы гельминтозов связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений, затрудняющим дифференциальную диагностику болезней, отсутствием стерильного иммунитета и специфических методов профилактики. В мире существует до 300 видов гельминтов. На территории России описывают около 70 видов гельминтов, из них наиболее часто встречаются около 20 видов [1]. Гельминтозам свойственно очаговое распространение. По Курску регистрируют 12 видов местных гельминтозов: аскаридоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, токсокароз, трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз, стронгилои-доз, лямблиоз и токсоплазмоз. Кроме того, в связи с активной миграцией населения, выездами за рубеж, импорта продуктов питания, в город завозятся гельминты, не характерные для нашего региона (анкилостомидозы, описторхоз, шистосомозы и др.). Гельминты поражают практически все органы и системы человека, однако для каждого паразита есть своя зона обитания. Зрелые паразиты обитают как в просвете различных отделов кишечника, так и в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, легких, кровеносной и лимфатической системах, коже и подкожной клетчатке. Личиночные стадии гельминтов способны мигрировать в различные ткани, поражая легкие, сердце, головной мозг, глаза, мышцы и кости, что порой приводит к необратимым последствиям, включая слепоту, эпилептические приступы, слабоумие, поражение внутренних органов и иногда к летальным исходам. Продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают выраженное токсико-аллергическое воздействие на организм человека и значительно подавляют его иммунную систему.
Особенно пагубно воздействие гельминтов на организм ребенка. У инвазированных ими детей развиваются неврологические расстройства: они становятся капризными, возбудимыми, легко истощаются, плохо засыпают. Характерно возникновение или усиление проявлений аллергического диатеза, кишечного дисбактериоза, что способствует развитию кишечных инфекций. Снижение под воздействием гельминтов иммунологической реактивности приводит не только к более частым заболеваниям ребенка, включая аллергические, но и к снижению выработки антител в ответ на введение вакцин, что объясняет неэффективность вакцинации против дифтерии, коклюша, кори, столбняка, полиомиелита и многих других инфекционных болезней [1, 2].
Выявление гельминтозов, особенно при внекишечной, или тканевой, локализации личиночных или зрелых стадий паразитов часто представляет большие сложности, так как многообразная клиническая картина болезней, обусловленная поражением различных органов, напоминает симптомы других заболеваний. Лабораторная диагностика инвазии в случаях тканевой локализации гельминтов затруднена, так как выделение их яиц или личинок с испражнениями не происходит, вследствие чего паразитологическое копрологическое исследование не информативно. В таких ситуациях может быть полезным серологическое исследование крови, а в ряде случаев - исследование биопсийного или операционного материала [1]. Исследования и опыт работы в дерматовенерологии, аллергологии, педиатрии показали, что существует тесная взаимосвязь между такими патофизиологиче-
скими процессами в организме, как развитие паразитарных заболеваний при инвазии гельминтами, простейшими и поражение кожи с различными высыпаниями аллергического генеза. Изучение взаимосвязи паразитарных болезней и дерматозов позволяет выделить два основных варианта сочетаний, а именно: дерматологические симптомы паразитарных болезней; особенности клинического течения хронических дерматозов (атопический дерматит, псориаз, алопеция и др.) на фоне паразитарной болезни. Симптомом при взаимосвязи дерматозов и паразитов является зуд, различающийся по характеру и интенсивности.
Паразитарные болезни, особенно при сочетанных паразитарных инвазиях, значительно ухудшают клиническое течение ряда дерматозов и их прогноз. В связи с этим задача врачей помнить о клинических проявлениях паразитов, в том числе со стороны кожи, проводить настойчивое обследование для их выявления, а при обнаружении - адекватную терапию.
Литература
1. Антонов ММ. и др. Тканевые гельминтозы у взрослых и детей. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика: Метод. реком-ции.- Санкт-Петербург, 2004.- 39 с.
2. Торопова Н.П. и др. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков.- Екатеринбург: Урал. ун-т, 2004.- 60с.
3. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа.- М., 2000.- 76 с.
4. Кунгуров Н.В и др. Атопический дерматит.- Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2000.- 265 с.
5. Плотникова И.А., Медведева С.Ю. // Аллергология.-1998 г.- №4.- С. 15-20.
6. Авдюхина Т.И. и др. Лямблиоз: Учебное пособие.- М., 2003.- 31 с.
УДК 616.65-089.85
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ
С.Д. ДОЛЖЕНКОВ*, С.С. ДЕМЧЕНКО*, А.Г. КОЦАРЬ**,
А.В. НОВИКОВ**, С.П. СЕРЕГИН***
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из заболеваний мужчин пожилого возраста, встречающееся у 65-80% лиц старше 55 лет [1, 2]. Ныне используется три варианта хирургического лечения ДГПЖ: трансуретральная резекция (ТУР), инцизия простаты и открытая аде-номэктомия. «Золотым стандартом» считается ТУР - эффективный и менее опасный метод, но и он имеет инфекционновоспалительные осложнения (20%) [3]. К основным послеоперационным осложнениям относят острый уретрит, простатит, эпи-дидимоорхит, цистит и пиелонефрит. Любое из них утяжеляет состояние больного и может потребовать дополнительного оперативного лечения. Их причинами является: хронические латентные воспалительные очаги в предстательной железе, необходимость уретрального дренирования мочевого пузыря, иммунопатия. Традиционная профилактика не всегда препятствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов в связи с высокой вирулентностью госпитальной флоры. Это требует новых методов предупреждения и лечения послеоперационных осложнений.
С 1991 г. после заключения фармакологической комиссии СССР «О безопасности применения гипохлорита натрия в качестве детоксицирующего средства» (№ 418 от 03.04.91 г.) начато его использование при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний. В НИИ урологии Минздрава РФ применяется метод непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови раствором 0,06% гипохлорита натрия (ГН) при лечении острых гнойных заболеваний органов мочеполовой системы [4]. Механизм лечебного действия препарата не исчерпывается его химическими свойствами. Одним из путей реализации лечебного эффекта ГН является его иммунотропное действие. Оптимальная концентрация ГН для достижения этой цели равна 0,004%.
г. Курск, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», урологическое отделение № 1
** г. Курск, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», *у*р*ологическое отделение № 2
*** 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94, ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет»; МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», урологическое отделение № 2
Статья
Материалы и методы. Целью исследования была оценка эффективности сочетания НЭХО крови G,GG4% раствора ГН и его местного применения (внутрипузырного) для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после 1УР. Основная группа состояла из 2G больных с ДГПЖ, в возрасте от 58 до 7G лет. І2 из них имели цистостому. В течение 2-Э дней до операции 1 раз в сутки им внутривенно вводили G,GG4% раствор ГН из расчета 1G мл на килограмм веса и орошали мочевой пузырь при наличии цистостомы 4GG мл ГН в концентрации G,G6%. Антибактериальная терапия не проводилась. В послеоперационном периоде продолжалось сочетанное использование ГН до удаления катетера (патент на изобретение № 22б171б от 1G.1G.G5 г.) Для приготовления ГН использовали аппарат «ЭДО-4». Всем больным выполнили 1УР простаты. Эффект применения ГН в предоперационном периоде оценивается по степени снижения лейко-цитурии и бактериурии, в послеоперационном периоде по частоте инфекционно-воспалительных осложнений и продолжительности послеоперационного койко-дня. Контрольная группа состояла из 1GG больных ДГПЖ, которым выполнен тот же вид хирургического лечения с применением антибактериальной терапии.
Результаты. Анализ результатов посева мочи в исследуемой группе показал инфицирование в 9б,9% случаев. Степень бактериурии колебалась от 1G5 до 1G9 КОЕ/мА. В 72% случаев выявлена лейкоцитурия превышающая 5 в поле зрения. Количество лейкоцитов составляло от б до 1GG. При исследовании мочи после сочетанного применения ГН установлено увеличение количества больных без бактериурии на 47%, а с лейкоцитурией не превышающей 5, на 3G%. После TУР простаты в контрольной группе инфекционно-воспалительные осложнения отмечались в І5,7% случаев. Наиболее частыми из них были: острый уретрит (12%), эпидидимит (5,2%), простатит (4%), пиелонефрит (3%), что увеличило длительность послеоперационного периода на 7,5 дней. В основной группе послеоперационные осложнения воспалительного характера отмечены у 4,7% больных и потребовался меньший срок для их купирования. Средний койко-день в контрольной группе составил 14,1, в основной 9,8.
Заключение. Способ применения гипохлорита натрия в предоперационном и послеоперационном периодах после TУР простаты у больных с ДГПЖ позволил сократить частоту инфекционно-воспалительных осложнений с 15,7% до 4,7%, что сократило средний послеоперационный койко-день на 4,3 дня. Этот способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений улучшает результаты и снижает затраты на лечение.
Литература
1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А.Лопаткина.- М., 1997.
2. Koch E., Biber A. // Urologe B.- 1994.-BI34.- Р. 9G-95.
3. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря / Н.С.Сливковский.- СПб, 2GG2.
4. Камалов А.А. и др. Непрямое электромеханическое окисление крови в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции простаты // Урология.- 2GG3.
5. Долженко С.Н., Иванов С.В. Гипохлорит натрия в экстренной хирургии.- Курск, 2GG4.
УДК 616.65-002
ИММУННЫЙ, ОКИДАНТНЫЙ И АТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
С.П. СЕРЁГИН*, А.И. КОНОПЛЯ**, С.Г. ШЕСТАКОВ**, С.Д. ДОЛЖЕН-КОВ***, А.В. НОВИКОВ#, А.Г. КОЦАРЬ#, С.С. ДЕМЧЕНКО***
Введение. Хронический простатит (ХП) известен с 1850 года. Истекшее столетие ознаменовалось исследованиями по изучению патогенеза, клинических проявлений, диагностических критериев и разработке новых методов лечения. Существующие методы лечения ХП часто оказываются неэффективными, что
* 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94, ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет»; МУЗ «Городская больница скорой *м*едицинской помощи», урологическое отделение № 2
** 305004, г. Курск, ул. К.Маркса, 3, Курский государственный медицин-*с*к*ий университет
*** г. Курск, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», #урологическое отделение № 1
# г. Курск, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», урологическое отделение № 2
объясняется неизученностью ряда аспектов патогенеза заболевания [1, 8]. ХП не смертельная болезнь, но неизлечимая, и в большинстве случаев его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными. Мужчина от рождения обречен на возможность заболеть простатитом, а если уже заболеет, то страдает им упорно и длительно. ХП стоит на первом месте среди воспалительных заболеваний мужских половых органов как самое распространенное заболевание мужской репродуктивной системы, которым страдают 30-58% мужчин в возрасте до 50 лет [9]. Решающее значение в развитии воспалительных, дистрофических, дегенеративных состояний в организме, особенно при ишемии органа, принадлежит активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что влечет за собой расход биоантиокислителей, это приводит к снижению способности регулировать липопероксидацию и поддерживает тканевую альтерацию [2, 6]. Это явление считается универсальным и не зависит от этиологии. В его основе лежит структурно-функциональная дезорганизация клеточных мембран. Состояние свободно-радикального окисления (СРО) липидов и антиокислительная активность (АОА) при ХП изучена мало. Встречаются единичные работы, освещающие динамику АОА сыворотки крови и секрета предстательной железы (ПЖ), а также роль ПОЛ в патогенезе мужской инфертильности и нарушений копулятивной функции при ХП. Не понятно, за счет каких субстратов и механизмов изменяется АОА в секрете ПЖ при ХП, т.к. не известна роль антиоксидантов в реализации антиоксидантного статуса и зависимость его от состояния местного иммунитета [3, 5, 7, 10].
Применяемые антибактериальные препараты для профилактики и лечения ХП, далеко не всегда обеспечивают терапевтический эффект. Это объясняется состоянием местного иммунитета в ПЖ и иммунореактивностью организма в целом. Многие антибактериальные препараты обладают иммуносупрессивным действием [9, 14]. Для разработки эффективного патогенетически обоснованного способа лечения изучали состояние иммунного, оксидантного и антиоксидантного статуса у больных ХП,.
Материалы и методы. Выполнено клинико-лабораторное обследование 210 больных ХП. Группа контроля состояла из 30 здоровых мужчин в возрасте от 18 до 54 лет. Содержание молекулярных продуктов СРО секрета ПЖ и сыворотки крови изучали экстракционно-спектрометрическим методом в гептановой и изопропанольной фазах липидного экстракта. АОА определяли по способности биожидкости подавлять переокисление стандартизированного образца биогенных аминов [4]. Изучали антиокис-лительный потенциал секрета ПЖ и сыворотки крови, содержание продуктов ПОЛ и антиоксиданта церулоплазмина (ЦП) по методу Бестужева С.В. и Колба В.Г. (1978). Исследовали фагоцитарную активность лейкоцитов крови и секрета ПЖ. Для оценки активности фагоцитирующих клеток вели спонтанный и индуцированный тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Содержание 1§М определяли в иммуноферментной реакции, т. к. из-за малых концентраций иммуноглобулина в секрете ПЖ радиальная иммунодиффузия не пригодна. Использовали моноклональные антитела СН2 в бикарбонатно-карбонатном буфере, в качестве конъюгата - тот же раствор антител на фосфатном буфере. Учет результатов вели на спектрофотометре «МиШвсап Мсс-340» при длине волны 450 нм. Применение одних и тех же моноклональных антител в качестве подложки и конъюгата позволило выявить 1§М чаще в форме пентамера. Уровень бі§А, 1§Д, 1§0, С3- и С4-компонентов комплемента определяли методом радиальной иммунодиффузии, используя диагностические наборы НПЦ «Медицинская иммунология» (Россия).
Результаты. При исследовании установлено, что при ХП происходит нарастание активности ПОЛ в секрете ПЖ на основании достоверного прироста продуктов ПОЛ секрета ПЖ гепта-новой фазы Е 232/220 на 21,4%, изопропанольной фазы Е 278/220 на 14,7%. При этом отмечено снижение АОА секрета ПЖ почти в два раза (49,9%) и уменьшение содержания ЦП на 36,4%.
При анализе СРО липидов и АОА на системном уровне были обнаружены противоположные сдвиги. Если в секрете ПЖ наблюдалось снижение АОА, то в крови - прирост этого показателя на 11,2% с одновременным ростом содержания ЦП на 13,4%. Этот факт представляется закономерным, т.к. ЦП является ведущим антиоксидантом крови и относится к категории интерлейкин-6 зависимых белков «острой фазы» у человека [11, 12]. При ХП почти вдвое (на 45,5%) уменьшается количество ЦП в секрете ПЖ. Отметим разнонаправленность сдвигов АОА и ЦП на ло-
