CC BY
29Применение геоинформационных систем для нарколого-демографического мониторинга Дальнего Востока
Барабаш П.И., Посвалюк Н.Э., Савин С.З.(1420@as.khb.ru )(1), Мотрич Е.Л.(motrich@ecrin.ru )(2), Шамов В.В.(Shamov@as.ivep.khb.ru )(3)
(1) ВЦ ДВО РАН, (2) ИЭИ ДВО РА, (3) ИВЭП ДВО РАН
Наркомания - противоречивое и трагическое явление в жизни современного общества. Осознание этой опасности заставляет нас внимательно и всесторонне анализировать как наркологическую ситуацию, так и результаты мер, принимаемых для борьбы с данным явлением. Сам начальный процесс употребления наркотиков создает такие стойкие нейрофизиологические и психологические изменения в организме человека, что излечение наркоманов превращается в очень дорогостоящий для общества и трудоемкий процесс. Употребление наркотиков мужчинами и женщинами в детородном периоде жизни приводит к появлению детей, уже имеющих необратимые изменения в мозге. Наркомания - процесс сам себя воспроизводящий. Часто прослеживается связь с определенным образом жизни и источниками получения наркотиков. Наркомания во многих смыслах аморальна, т.к. свобода одного человека не должна входить в противоречие с элементарными правами других. В распространении наркомании далеко не последнюю роль играют и социальные факторы. Дети усваивают ценности взрослых, а они сегодня подвергаются решительному пересмотру. Причем это происходит в крайне нестабильной социальной, экономической, экологической и психологической обстановке, в ходе смены типов духовной культуры, принципиально изменившейся нравственной атмосфере, когда не только ниспровергнуты идеалы и авторитеты, но и не найдены значимые силы вызывающие доверие людей. Налицо духовный вакуум, который заполняется когда национализмом, когда экстремизмом, преклонением перед товарным фетишизмом, идеологией потребления на фоне крайне прагматических установок. В период социальных катаклизмов и экономических кризисов, когда мораль вторична, возникает распространение воздействия факторов риска. Наркомания - это как правило закономерный итог продолжительного патологического процесса, в ходе которого происходит постепенное накопление болезненных изменений и человек приходит к наркотикам. Несмотря на определенные успехи в деле профилактики, ранней диагностики и лечения наркоманий, проблема распространения психоактивных веществ (ПАВ) остается одной из важнейших для медицины, криминологии, социологии, психологии и экономики. Неуклонный повсеместный рост наркологической заболеваемости, ее распространение в регионах умеренного и низкого риска, большие моральные и экономические потери, связанные с лечением и социальной защитой пациентов, неизбежные прямые и косвенные потери производительных сил, отсутствие доступных методов доклинической диагностики и методов выявления контингентов риска наркозависимости актуализируют междисиплинарность исследований.
Регион Дальнего Востока с его этнодемографическим своеобразием (аборигены и пришлое население), широким спектром разнообразных климатических и биогеохимических условий являет собой уникальный полигон для проведения наркологических, социально-психологических, эпидемиологических исследований с применением новейших информационных технологий. Нами использованы психометрические и социометрические методы изучения поведенческих реакций, медицинские и эпидемиологические методы, социологические методы (в т. ч. изучение медицинской и социальной активности пациентов в различных административных районах), методологии этнокультурального и транкультурального анализа, информационного моделирования, а также медико-экологические геоинформационные системы (МЭГИС). Помимо наркоэпидемиологической, социологической,
демографической, криминальной статистики и данных социальной и экологической напряженности, тематическими слоями МЭГИС выступают сведения о распространении ПАВ, наркологической заболеваемости, а также макроэкономические и социально-демографические параметры (показатели естественного прироста и убыли населения, занятость населения, половозрастной состав, индекс миграции, уровень преступности, оборот ПАВ и пр.). Психометрические методы включали изучение поведенческих реакций пациентов, включая скрининг-опрос, интервью, тестирование, игру, интеракцию. Медицинские методы - опрос, натурное наблюдение, катамнестическое исследование, эпидемиологическое исследование. Социологические методы - изучение медицинской и социальной активности пациентов в процессе интервью. Информационные методы - математическое моделирование сложных конфликтных систем с использованием инструментария современной теории игр, нейроинформатика, биоинформатика. Многофакторный кластерный анализ позволил объединить группы административных районов Хабаровского края, сходных между собой по ряду параметров, в т.н. нарко-экологические зоны. В этих зонах проводился анализ злоупотребления ПАВ на фоне некоторых форм сопутствующих летальных и нелетальных заболеваний (психиатрических, иммунодефицитных, демиелинезирующих). Теоретической основой разработок является социальная психиатрия, этнокультуральные и транскультуральные методы, системный анализ и математическое моделирование с применением методов социальной психологии, аппарата теории игр и геоинформатики для обработки разноплановой информации при принятии решений по оптимизации структуры психологической и наркологической помощи, мер социальной защиты, профилактики и охраны психического здоровья населения, охранения генофонда популяции человека. Сочетание новых информационных технологий и современных математических методов решает широкий спектр задач анализа и прогноза событий, планирования как стратегических, так и индивидуальных мер в борьбе с наркотиками. Установки и мнения, касающиеся психических болезней и здоровья, являются одним из ярких проявлений влияния культурных различий на мировоззрение и поведение. Наркозависимые испытывают большие трудности в контроле над недугом за счет высокой чувствительности к социальной отверженности. У большинства наблюдается быстрый темп прогрессирования на фоне самоизоляции, что приводит к значительному ограничению жизнедеятельности пациентов в различных сферах: двигательной, коммуникативной, когнитивной, профессиональной и др. Разрушение привычных социально-бытовых и общественных связей, крах обычного образа жизни, особенно у аборигенов, глубоко затрагивают личность потребителя ПАВ. Наряду с адекватными приспособительными реакциями наблюдаются грубые расстройства личности, сопровождающиеся поведенческими, эмоциональными и мотивационными нарушениями, психическому суициду. В значительной мере прогноз определяется психосоматическими и духовными аспектами отношения к болезни, лечебно-реабилитационному процессу. Рассмотрим с геосистемных позиций важнейшие концептуальные модели стрессовых событий в их отношении к психохимической зависимости с учетом связей человека и окружающей среды на примере жителей самого отдаленного региона России.
Дальний Восток России на протяжении последних десятилетий стабильно находится в числе регионов, характеризующихся значительным уровнем распространенности наркотиков как возделываемых здесь, так и ввозимых из-за границы, негативными тенденциями роста преступлений, связанных с наркотиками, высокими уровнями наркотизации населения [11, 14, 37, 39]. В известной степени это объясняется тем, что на его территории в изобилии произрастает конопля с повышенным содержанием наркотических веществ. Доступность, легкость и быстрота получения из нее наркотических препаратов предопределяет высокий уровень распространения психоактивных веществ (ПАВ), используемых определенными категориями населения в личных целях как для собственного потребления, так и извлечения дохода от незаконных операций по их обороту. Особую тревогу и озабоченность вызывает то факт, что в процесс распространения наркотиков все чаще втягиваются представители малых
народов, которых в Хабаровском крае насчитывается более 20 тысяч человек [21, 25]. Возрождается опыт выращивания и возделывания опийного мака в глухих, труднодоступных местах Уссурийской тайги. Для получения объективной картины заболеваемости сравнительно редкого населения на обширной площади, как правило, требуются соответствующие силы и немалые транспортные расходы. Специфику также привносят национальные и социально-экономические различия населения, неравномерность и разнородность коммуникационной и транспортной сети на территориях компактного проживания коренного (аборигенного) населения. Различные исторические тенденции привели к существующему положению. В культуре малых народов ДВ изначально отсутствовали алкогольные традиции и обычаи [2, 3, 4, 9, 31]. В кругу шаманов для ритуального опьянения использовались некоторые виды ядовитых грибов. В ограниченных размерах культивировался опийный мак. Опиум ранее традиционно употребляли китайцы и корейцы. С конца 19-го века по настоящий момент росту криминальной торговли наркотиками способствовало использование восточных земель правительством России для ссылки преступников. Во время гражданской войны (1917-1922) отмечался драматический рост употребления опия и морфина, в том числе инъекционным путем. В советскую эпоху во время коллективизации, индустриализации и ВОВ, с переходом в холодную войну, противоречия советского образа жизни привели к обострению этой проблемы, особенно среди молодежи. Обучение детей коренных народностей в интернатах преследовало благую цель, но ранний отрыв от родительской семьи вызывал негативные последствия. Снятие привычной заботы о детях ослабило стремление к труду части родителей, свободное время при неразвитости сферы культуры повлекло рост наркологической зависимости. В течение нескольких последних лет возросло производство препаратов, содержащих эфедрин, сильных стимуляторов, экстрагированных из произрастающих в Китае растений, таких как эфедра и ma [33, 36].
Современные научные подходы позволяют рассматривать проблемы наркологической демографии с позиций концептуальных моделей стрессовых событий в их отношении к химической зависимости с учетом связей человека и окружающей среды. Понятно, что более глубокое исследование причин наркотизации коренного населения и вклад наркоэпидемиологических факторов в депопуляцию малых народностей Крайнего Севера и Приамурья невозможен без применения новых информационных технологий и методов системного анализа. Популяционные исследования накрологических аспектов жизни коренного населения Дальнего Востока проводились нами более 5 лет на основе современных геоинформационных технологий с применением оригинальной идеологии методов информационного моделирования (ИМ) и информационно-распознающих систем (ИРС) для задач демографии, этнографии, медицинской географии, биоинформатики, экологической физиологии, медицинской информатики, экологии и биологии человека [5, 15, 21, 22, 40]. ИМ содержит некоторые оригинальные теоретико-игровые модели поведения популяции человека и адаптации в экстремальных природных и социально-экономических условиях [6, 7, 13], а также использует методологию системного анализа антропогенного воздействия на состояние популяции человека Дальнего Востока России. В развитие метода ИМ для диагностики и управления биологическими объектами, адаптации организма человека и животных нами с использованием ГИС-технологий создан наркорегистр Хабаровского края [6, 12].
Геоинформационная система (ГИС) естественно отображает пространственно-времнные данные наряду с решением задач картографирования и анализа объектов реального мира, происходящих и прогнозируемых событий и явлений [6, 12, 28, 30]. ГИС объединяет традиционные операции при работе с базами данных (запрос и статистический анализ) с преимуществами полноценной визуализации и пространственного анализа, которые предоставляет карта. Эта особенность дает уникальные возможности для применения ГИС в решении широкого спектра задач, связанных с оперативным мониторингом, анализом и прогнозом явлений, событий, планированием стратегических решений. Данные в ГИС хранятся в виде набора тематических слоев, которые объединены на основе их географического
положения. Этот гибкий подход и возможность работать как с векторными, так и с растровыми моделями данных, эффективен при решении любых задач, касающихся пространственной информации. Среди ключевых преимуществ ГИС выделяют удобное отображение пространственных данных, интеграцию данных внутри организаций и территорий, обоснованность принятия решений, использование ГИС для создания карт. ГИС тесно связаны с другими информационными системами и используют их данные для анализа объектов, создания математических моделей различной сложности. Именно на этом принципе может быть основано совмещение ГИС с медико-статистическими базами данных, при этом выделяются тематические слои данных, которые в той или иной степени могут оказывать влияние на распространение изучаемой патологии, получается особая разновидность ГИС -медико-экологические (МЭГИС), способствующая решению задач этноэкологического мониторинга удаленных административных районов региона [6, 40].
Экологическая напряженность (экологический потенциал) территории есть результат комплексной оценки природных факторов, представляющих территорию как системный объект по отношению к сложившимся нерегламентированным хозяйственным воздействиям: характер и степень необратимости и опасности, разрушения и деградации функционального механизма территории и продуктивность ее биологического потенциала. К показателям экологической напряженности можно отнести геоморфологические (орография, степень расчленения); литологические, криогенные, климатические (дефицит тепла, влаги, резкие колебания температур) характеристики, а также такие факторы антропотехногенного воздействия на экологические системы, как урбанизация территорий, развитие транспортных коммуникаций, развитие горнорудного производства, развитие обрабатывающей промышленности высокого класса вредности, интенсивность применения удобрения в сельском хозяйстве, антропотехногенного загрязнения воздуха и поверхностных вод. В задачах эпидемиологии летальных заболеваний на примере онкологии помимо данных об экологической напряженности тематическими слоями МЭГИС могут являться данные о распространении новообразований, а также макроэкономические и социально-демографические параметры (занятость населения, возрастной состав, показатели естественного прироста и убыли населения, индекс миграции и т. п.). Особое значение приобретает отбор географически координированных данных для медико-экологического исследования. При работе с МЭГИС административной территории минимальной единицей наблюдения как правило является населенный пункт. Именно к географическим координатам данного пункта привязываются данные об экологической напряженности территории и по возможности медико-статистические и социально-демографические показатели [7, 13, 28]. При этом первичные данные о наркологической заболеваемости могут быть представлены абсолютными числами, а некоторые демографические показатели, например, индекс миграции, интерпретироваться на целый ряд расположенных рядом населенных пунктов. Возникающие в медико-экологических исследованиях проблемы совмещения и манипулирования графическими и атрибутивными данными в рамках единой интегрированной системы этнодемографического мониторинга решаются нами посредством инструментальных пакетов географических информационных систем (ГИС).
Напомним, что ГИС основана на пространственной модели, состоящей из нескольких тематических слоев. С каждым графическим объектом слоя связано собственное атрибутивное описание, хранящееся во встроенной или внешней базе данных. В целом инструментальный пакет ГИС практически является готовым средством разработки и управления графической моделью, не обязательно топографического типа. При этом слоями пространственной модели могут быть любые подсистемы сложного экологического объекта (системы объектов). Разработан соответствующий программно-технический комплекс для решения задач этноэкологии и профилактики наркологических заболеваний посредством ГИС-технологий и мониторинга окружающей среды. Изложенные выше методологические принципы использованы при разработке МЭГИС и этноэкологического мониторинга Хабаровского края.
В эколого-демографическим блоке ИРС содержатся характеристики: продолжительность жизни, уровни рождаемости и смертности (в т.ч. детской), заболеваемости (в т.ч. пороки развития у детей, число обращений к врачу (амбулатория/стационар), эпидемиологическая обстановка, уровень миграции, число браков и разводов, число самоубийств (и попыток суицида), уровень бытового и дорожного травматизма, уровень преступности (в т.ч. удельный вес подростковой), рецидивные и тяжкие, уровень потребления алкоголя, табакокурение, наркомания и т.п. Была осуществлена адаптация ИРС к существующим пакетам прикладных программ геоинформационных технологий «МэпИнфо» версии 7.0. Создан новый инструментарий в виде комплекса алгоритмов и программ, обеспечивающего устойчивое функционирование системы регионального мониторинга для принятия продуктивных решений по профилактике наркологических заболеваний и противостоянию распространению ПАВ среди представителей коренных народностей.
Междисциплинарные исследования по проекту РГНФ № 04-06-88005 а/Т с применением ГИС [6, 7, 40] и средств информационного (стратегического) моделирования [5, 15, 22] позволили выделить характерные для ДФО модели зависимости. Анализ ежегодной динамики статистических данных свидетельствует о неуклонном вовлечении населения в процессы наркотизации, снижении возраста приобщения к психоактивным веществам, расширении спектра наркотически действующих веществ, являющихся доступными для потребителя. Географическое положение края и интенсивные миграционные потоки обусловили формирование наркотических потоков, вовлечение в процессы наркотизации помимо традиционных контингентов коренного населения края. Большая часть комплексных исследований по этнопсихиатрии и этнонаркологии проводилась в группах малочисленных северных народов. Распространение и эпидемиология зависимостей на Дальнем Востоке России вызывает опасение в связи с ростом эфедроновой наркомании. Наши комплексные исследования [6, 14, 17, 23, 35, 38] показали, что Дальневосточный регион более других подвержен распространению зависимостей. Характерной особенностью коренного северного монголоидного этноса, сохранившегося в рудиментарной форме до настоящего времени, являлась традиционная религиозно-мифологическая система, в которой основой мировоззрения была идеология шамана. Исследования психонаркологической патологии у коренных жителей Хабаровского края включали наряду с оценкой заболеваемости и особенностей клиники этнокультуральные особенности аборигенов. Феномен аккультурации, утраты традиционных профессиональных навыков у монголоидов Севера ведет к различным психическим расстройствам и в первую очередь, к злоупотреблению алкоголем [3, 4, 11, 19, 36]. При исследовании распространения и моделировании потребления психоактивных веществ и формирования зависимости в конкретных этно-культуральных условиях Дальнего Востока России нами используются методы психологической антропологии (ПА). Они включают транс-и кросскультуральные исследования в области психиатрии и наркологии, базируется на мультидисциплинарных исследованиях [7, 34] и относится к интегративным наукам, изучающим человека во всех сферах: биологической, социальной, исторической, культуральной. Но интегративный взгляд на наркологические заболевания в большинстве случаев не доступен современной наркологии и чаще просто декларируется. Вместе с тем, транскультуральная психиатрия, опираясь на современные междисциплинарные технологии, столкнулась с разрушительными негативными последствиями на этнос. Архаичная психология родового человека соединяла его с естественной природной средой, где спонтанно человек создавал этнокультуральную среду, в которой он следовал законам развития биосферного и социально-природного порядка. Технизация трудовой деятельности и обыденной жизни в популяции архаичных народов в корне меняют психологию человека. С момента появления ПА этнопсихиатрию и этнонаркологию предлагается изучать с позиции интегративности как многомерное пространство признаков [9, 10, 18, 25, 27]. Основа психиатрических симптомомов кроется в трех главных причинах: социальной, психологической и индивидуально-биологической. Удельный вес и значимость составляющей триады кондиционально связаны с
особенностями популяции, в условиях которой происходит формирование клинического психотипа. Ретроспективная историческая оценка процессов приобщения к потреблению ПАВ в коренной популяции края, картографическое моделирование (разработка историко-этнографических карт наркотизации всего населения края) также выполнены с применением новейших информационных ГИС-технологий [6, 7, 40]. Исследования на территориальном уровне позволяют оценить вклад психиатрических недугов в капитал психического здоровья региона. В процессе междисциплинарного исследования нами созданы методология оценки потерь от этого вида психиатрических заболеваний в Хабаровском крае (прямые, косвенные, общественные, социальные, экономические), определения критических зон роста потерь, осуществлена разработка методики интегральной оценки психиатрических потерь, расчета ожидаемых потерь на индивидуальном и популяционном уровне, на различных этапах основных форм зависимостей. При комплексном исследовании посредством специально разработанных программ многофакторного анализа данных медико-социальных исходов наркотизации населения были проанализированы статистические талоны медико-социальной экспертизы за период с 1998 по 2003 гг. Выявлено, что количество больных, ставших инвалидами в результате злоупотребления спиртными напитками среди всех потребителей ПАВ по всем административным района края остается примерно одинаковым и составляет около 90%. Больные, употреблявшие наркотики, составляют не более 10%. Первое месте среди наркотиков, послуживших причиной инвалидизации, занимает эфедрин. Все стоящие на учете потребители наркотиков - городские жители, что, помимо существенной латентности заболевания, связано с преобладающим распространением ПАВ в городе и традиционным неприятием их в сельской местности. В то время как среди алкоголизирующихся около 50% сельские жители (алкоголь социально приемлемое ПАВ и легко доступное). Потребители наркотиков - люди молодого трудоспособного возраста - от 19 до 43 лет. Больше половины среди наркотизирующихся - женщины. Потребители наркотиков фактически инвалидизируются в молодом трудоспособном возрасте при сравнительно быстром наступлении летального исхода, не достигая среднего возраста инвалидизации, характерного для потребителей алкоголя. Группы инвалидности среди потребителей наркотиков - первая и вторая, что свидетельствует о тяжести заболевания. Примерно 60% из них получает группу инвалидности повторно, что свидетельствует о длительности заболевания и необратимости патологических процессов. Второе место среди наркотиков, послуживших причиной инвалидизации, занимают опиаты. Производные конопли сами по себе, как правило, не становятся причиной инвалидизации (зарегистрированы случаи, когда уже после 1-2 доз наступали тяжелые необратимые изменения в подкорковых структурах головного мозга). Но их сочетанный прием с алкоголем, эфедроном, веществами бытовой химии приводит к органическому заболеванию ЦНС и, как следствие, инвалидности по иным диагнозам. Причиной инвалидизации при эфедроновой наркомании является ее неблагоприятное течение, которое осложняется развитием психоорганического синдрома. Больные социально декомпенсированные и социального восстановления, как правило, не наблюдается.
Нами изучена психопатология, клинический патоморфоз алкоголизма у коренных народов, динамика развития зависимостей, намечены психотерапевтические подходы к лечению и реабилитации потребителей психоактивных веществ. Начало эпизодического употребления гашиша у малых народностей приходится на возраст 7-9 лет, у русских - 10-12 лет. Возраст начала систематического употребления гашиша у малых народностей составил 1010,5 лет - в сельской местности и 12-14, лет - в городах, среди русских - 12-14 лет. Это объясняется легкой доступностью и обилием произрастающей конопли в сельской местности. Гашиш используют не только для курения, но и добавляют в чай во время еды. Изучение генеалогических характеристик у больных гашишной наркоманией среди аборигенов показало высокие цифры наследственной отягощенности - у 28,9% больных один из родителей страдал алкоголизмом и эпизодически употреблял гашиш, 16,3% случаев отцы страдали гашишной наркоманией и проходили лечение вместе со своими детьми, в 4,6% случаев один из родителей
страдал шизофренией, в 28,0% — умственной отсталостью, в 5,9% - эпилепсией. Вызывает тревогу, что в 50,4% родительских семей в группе малых народностей отношение к употреблению наркотиков положительное, а в 26,7% - безразличное. В группе русских активное противодействие оказывали практически все родители. В группе малых народностей, проживающих в сельской местности, у 20,3% больных состояние наркотического опьянены оценивалось как депрессивное, у 8,1% больных - с элементами эксплозивности, у 29,2% больных - преобладала эйфория с дурашливостью, у 30,1% больных состояние характеризовалось к, волнообразное со сменой депрессивного, эксплозивного и эйфорического состояния. Как правило, возникающее состояние депрессии переходило через несколько минут в эйфорию с дурашливостью или, наоборот, состояние эйфории переходило в состояние депрессии. Актуальность изучения психопатических расстройств у потребителей ПАВ, в первую очередь наркоманов, на донозологическом и клиническом уровнях определяется их все возрастающей распространенностью и расширением спектра психотравмирующих влияний: ускоренный темп жизни, повышение интенсивности труда, информационные и эмоциональные перегрузки, вооруженные конфликты. Изучение доступных материалов Хабаровского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы показало, что из числа умерших половина летальных исходов вызвана отравлением этанолом (200 г. - 6127, 2003 г. - 6014 чел.), доля погибших вследствие употребления лекарственных средств и технических жидкостей значительно меньше и не превышает 3 %. В 2002-2003 гг. от употребления подростками лекарственных средств умерло 34 и 25 человек соответственно по годам. Смертность от потребления наркотических веществ составляет 23-30 человек в год, преимущественно от передозировки опиатов. Несколько выше были показатели в 2001г. - 155 человек. Выявленные в крае закономерности и территориальные особенности при изучении клинико-иммунологических нарушений у пациентов, активных потребителей ПАВ позволили более рационально подходить к вопросам комплексного лечения и иммунореабилитации.
Популяционные наркоэпидемиологические исследования проводились не только с применением ГИС-технологий, но и оригинальной авторской методологии информационного моделирования, основанного на теоретико-игровых моделях поведения потребителей ПАВ (коалиционная игра п лиц), а также в целом популяции человека при адаптации в экстремальных природных и социально-экономических условиях региона. Исследование вносит существенный вклад в решение фундаментальной социально-психологической задачи понимания и прогнозирования поведения человека, злоупотребляющего ПАВ, в окружающей среде, теорию и методологию информационного моделирования контингентов риска заболевания. В процессе исследования проводилось изучение социального разнообразия поведенческих реакций наркозависимых с последующим созданием математических моделей. Использован метод информационного моделирования для выявления контингентов риска заболевания; уточняется истинная наркозаболеваемость за счет выявления доклинической стадии. Изучены возможности применения социопсихологических и информационных методов и инструментов для задач управления процессами распространения ПАВ, организации профилактики и лечения потребителей наркотиков. Разработана методология прогнозирования социально-экономических и этноэкологических сценариев развития наркологической ситуации в регионе на основе теоретико-игрового (стратегического) подхода к сложным конфликтным системам. Впервые появилась возможность проверить стратегические модели группового поведения потребителей ПАВ в регионе на собранных клинико-психитрических материалах с учетом как этнокультуральных, так и транкультуральных характеристик. Комплексное этно-медико-психолого-педагогическое исследование позволило выявить органическую неврологическую патологию и функциональную незрелость центральной нервной системы у подростков-потребителей ПАВ. Представляется важным создание и уточнение прогностических моделей и эффективных профилактических программ с учетом этнических, религиозных, культурных, информационных и экологических аспектов, этических и индивидуально-биологических факторов, с последующим внедрением в практику психотерапии
наркозависимостей и информационных неврозов. Нами были выявлены также функциональные асимметрии и расстройства поведения представителей коренных народностей ДФО с формированием криминальных девиаций и патологических влечений. Лонгитюдные медико-психологические наблюдения выявили неврологические нарушения, специфичные как для представителей того или иного этноса, но и для типа потребляемого ПАВ, а также реабилитационные возможности в условиях интеграции медико-социально-педагогических воздействий на базе специальных открытых коррекционных учреждений. Пик приобщения к наркотикам за последние годы резко сместился к возрасту 11-12 лет, когда родители еще не проявляют беспокойства за ребенка, считая, что он не вступил в опасный подростковый период. В результате заочного анкетирования, в т.ч. через СМИ и подростковые Интернет-форумы, выяснилось, что многие 12-летние подростки уже имеют стойко сформированную модель замещающего поведения и опыт психоделического изменения сознания. При выявлении причин употребления ПАВ установлено, что основная масса подростков употребляла наркотики «за компанию», для приобщения к лидирующей группе сверстников и из чувства любопытства (50%), для снятия нервного напряжения и нормализации настроения (42,5%), с суицидными и демонстративными намерениями (7,5%). Изучен социальный статус, психонаркологический профиль, состояние нервной системы у подростков- потребителей ПАВ, а также влияние сложно-средовых условий на формирование нервной системы (климато-географические, экологические, диетологические, потребление токсических веществ, хронический стресс, образовательный уровень, морально-нравственные и духовные аспекты воспитания, уровень медико-социального обслуживания, профессиональная деятельность и состав семьи и пр.), перинатальный анамнез и неврологические расстройства у подростков-потребителей ПАВ (возраст и здоровье матери, состав семьи, уровень стресса во время беременности, течение беременности и родов, фоновые инфекции, количество половых партнеров у матери до зачатия, беременность по счету, оценка плода после рождения, наличие перинатальных поражений ЦНС, анемии, иммунных нарушений и т.д.). С помощью средств психодиагностики и математического анализа исследованы неврологические органические расстройства у подростков-потребителей ПАВ (клиническая характеристика, симптомы, синдромы, раритет, корреляции с ПАВ), неврологические характеристики, влияющие на поведение подростков, социопсихологические корреляции, неврологический статус, психологический статус, неврологический статус, социальный статус. При прогнозировании поведения и обучения подростков применены значимые органические и психолого-поведенческие характеристики, критерии оценки удельного веса перинатального, социального, приобретенного (травматического, токсического, инфекционного и пр.) факторов невропатологии, выявлена роль нейроиммунных нарушений и вариабельность средовой и школьной адаптации. Изучены особенности клинико-имунных нарушений, иммунный статус, нейроэндокринные и иммунопатологические корреляции, проявления синдрома преждевременного старения (тесты на старение, биохимия, состояние вилочковой железы, мозжечковой миндалины), показатели средовой, школьной адаптации, психологические данные, иные объективные социально-психиатрические, нейрофизиологические и функциональные методы. Проанализированы причины соматоформных расстройств и неврологические характеристики у подростков, потребителей ПАВ, психофизиологические особенности и соматические расстройства, влияющие на девиантное поведение, спектр соматоформных расстройств, корреляции с уровнем конфликта, проблемы адаптации и обучения, связь соматоформных расстройств и подростковой агрессивности, степень соматоформных и поведенческих расстройств у жертв физического и психического насилия. Формирование психических нарушений и патологических влечений во многом зависит от условий, в которых живет и воспитывается ребенок. У 62% воспитанников интернатов выявляются задержка физического и психического созревания, нарушения интеллекта, у 43,7% детей-сирот и 77,3% детей из конфликтных семей -различные психосоматические расстройства, затяжные реакции на стресс, у 23% - стойкие отклонения поведения с патохарактерологическими реакциями. Такая статистика
свидетельствует о недостаточном уровне первичной психиатрической профилактической работы: у преобладающего большинства детей и подростков отсутствуют превентивная психологическая защита, ценностные барьеры, препятствующие приобщению к ПАВ. Низкий уровень здоровья при рождении с последующим снижением адаптационных сил организма, ускоренным формированием хронической патологии характерен для здоровья сегодняшнего подросткового поколения и обусловлен накопленным эффектом экологических и социальных просчетов прошлых лет. На фоне неблагополучия соматического здоровья наблюдается резкий рост подростковых «социальных» болезней. Психофизическая и социальная незрелость подростков в условиях дисгармоничного воспитания в социально нездоровой или неполной семье, незанятости общественно полезным трудом и учебой, деструктивного воздействия средств массовой информации, сети Internet и полиграфической продукции, навязывания нетрадиционных для России моделей межличностных отношений и общественных норм обусловливают формирование поколения с деформированным сознанием и нарушенным здоровьем. Игнорирование обществом личностных проблем подростка вызывает его протест в виде негативно-агрессивных реакций, направляемых как на общество, отдельных его членов, так и на самого себя. Подростки активно принимают внешние атрибуты взрослой жизни, часто саморазрушающего типа; демонстрируют эмансипированность; но в сложных жизненных ситуациях проявляют свою несостоятельность, реализующуюся в реакциях гиперкомпенсации, негативизма, агрессии, ухода от разрешения ситуации; обнаруживают ранимость, незащищенность. Нередко подростки интуитивно находят замещающие модели поведения - в частности, становятся потребителями ПАВ, находят себя в тусовках, субкультуре, псевдомузыке, сексе и т. п., либо совершают попытки суицида. Личность подростка под действием ПАВ претерпевает разрушительные влияния. Члены девиантных компаний запечатлевают опыт потребления наркотиков в период наиболее активного усвоения интеллектуальных, нравственных, профессиональных и социальных навыков, замещая последние. Это обусловливает значительные психоэмоциональные и морально-нравственные дефекты в развитии и созревании личности. Таким подросткам свойственны черты преждевременного старения на фоне задержки биологического развития. Практически у всех подростков, потребляющих психоактивные средства, отмечается неблагоприятное сочетание системных нарушений — эндокринных, иммунных, нервных, вегетативных и других. Состояние усугубляется наличием полиорганных токсических поражений. Развивается стойкая психофизическая дезадаптация, которая препятствует формированию полноценной и социально-значимой личности. Органическая почва в виде минимальной мозговой дисфункции (ММД) вследствие поражения центральной нервной системы (ЦНС) в период беременности и родов благоприятствует возникновению отклоняющегося поведения, обусловливая патологию влечений, задерживая развитие социально-значимых качеств. Нами рассмотрены вопросы лечения и реабилитации подростков-потребителей ПАВ с неврологическими расстройствами, созданы модели организации комплексной реабилитации подростков-потребителей ПАВ. За счет включения в программы комплексной реабилитации наряду с медицинскими мероприятиями психологической коррекции, воспитания, обучения, профессиональной подготовки и социальной адаптации существенно повышается эффективность лечебно-реабилитационной работы. Предложен оригинальный комплекс мероприятий для стратегического управления ресурсами здравоохранения применительно к задачам психологической профилактики и оказания медицинской помощи пациентам с социально-психиатрическими заболеваниями. Изучение этнокультуральных процессов в наркологии в историческом аспекте проведено с параллельным исследованием потребления психоактивных веществ и предупреждение зависимости среди некоренного населения с учетом географического расположения региона и особенностей прорастания ряда культур с применением методов информационного моделирования Разработана классификации типов неврологических расстройств вследствие потребления ПАВ, исследованы психонейроиммунологических аспекты, в частности, иммунобиологические предикторы
наркотизации. Исследуется с применением средств этнонаркологического мониторинга также криминологическая характеристика потребителей ПАВ, проведен системный анализ правовых аспектов распространения наркотиков и их аналогов, оценка социально-экономических потерь вследствие незаконного оборота наркотиков; оценка социально-правовых мер контроля наркологической ситуации в местах компактного проживания коренных народностей. На основе использования системного подхода к социально-экономическим аспектам наркотизации и геоинформационных методов мониторинга экосистем разработана методология создания этнонаркодемографической карты Хабаровского края. В то же время становится все более очевидным, что проблема здоровья подрастающего поколения не может быть решена только силами органов здравоохранения. Необходима целая система государственных и межгосударственных мер: политических, экономических, социальных — для оптимизации медико-социальной помощи подростковому населению и сохранения будущего российского общества, его стратегической мощи, качественного воспроизводства населения. В целом несмотря на негативные тенденции наркологическая ситуация в Хабаровском крае продолжает оставаться контролируемой. Однако при оценке общей демографической ситуации в регионе нами были выявлены следующие основные факторы.
По предварительным итогам Всероссийской переписи населения, численность населения Хабаровского края составила 1435, 4 тыс. человек, из которых 1156,4 тыс. проживают в городской местности и 279, 0 тыс. в сельской. По сравнению с переписью населения 1989 года численность населения края уменьшилась на 162,3 тыс. человек (на 10,2 %). Изменение численности населения существенно трансформировало возрастную структуру населения края, которая играет исключительную роль в процессе воспроизводства населения и его трудовых ресурсов. Аналогичная ситуация характерна и для всей страны и для Дальневосточного региона. В структуре населения Хабаровского края удельный вес лиц в возрасте моложе трудоспособного возраста, по данным переписи 2002 г., сопоставим с аналогичным показателем по России (18,1 %), но ниже, чем по ДВФО (19,7 %). Темпы сокращения доли этой группы лиц в Хабаровском крае за межпереписной период 1989-2002 гг. оказались выше, нежели в России и регионе: соответственно 32,5 % , 26,1 % и 29,9 %. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в Хабаровском крае за период 1989-2002 гг. увеличился на 30,2 %. Темп прироста ниже, чем по ДВФО (48,1 %), но почти в 3 раза выше в сравнении с Россией (10,1 %). Сокращение доли населения в возрасте младше трудоспособного и рост в возрасте старше трудоспособного изменили в сторону повышения долю населения в трудоспособном возрасте: 65,1 % по переписи населения 2002 г. против 61,0 по переписи 1989 г. Темп прироста удельного веса этой группы в структуре населения составил за исследуемый промежуток времени 6,7 %. Это выше, чем по ДВФО в целом (5,4 %), но ниже, чем по России (7,7 %). Если сокращение удельного веса лиц моложе трудоспособного возраста сопровождается и численным уменьшением этой группы и рост населения старших возрастов - их численным увеличением, то рост доли населения в трудоспособном возрасте не привел к соответствующему численному их росту. Напротив, численность населения в трудоспособном возрасте в Хабаровском крае за межпереписной период 1989-2002 гг. уменьшилась на 39 тыс. человек, или на 4,0 % (по ДВФО на 11,3 %). Обеспокоенность вызывает соотношение темпов сокращения численности лиц младшей возрастной группы в сравнении с темпами прироста лиц старше трудоспособного возраста. Численность первых уменьшилась на 39,3% (по ДВФО на 40,9%), а вторых выросла на 23,5% (по ДВФО на 24,8%). Последствия такого демографического развития будут негативно сказываться на воспроизводственных функциях населения и обеспечении экономики региона рабочей силой в необходимом объеме (табл.1,2).
Таблица 1. Распределение населения по основным возрастным группам, _по данным переписей населения 1989 и 2002 гг._
Территории ед. измер. 1989 г. 2002 г.
Всего г/м с/м Всего г/м С/м
Россия тыс. чел. 147022 107959 39063 145164 106427 38737
% 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
в том числе
Моложе трудоспособн. возраста тыс. чел. 35995 25693 10303 26327 18019 8308
% 24,5 23,8 26,4 18,1 16,9 21,4
в трудоспособном возрасте тыс. чел. 83746 63618 20128 88939 67247 21692
% 56,9 58,9 51,5 61,3 63,2 56,0
Старше трудоспособн. возраста тыс. чел. 27196 18578 8617 29778 21049 8729
% 18,5 17,2 22,1 20,5 19,8 22,5
ДВФО тыс. чел. 7950 6027 1923 6693 5082 1611
% 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
в том числе
Моложе трудоспособн. возраста тыс. чел. 2236 1614 622 1321 933 388
% 28,1 26,8 32,3 19,7 18,4 24,1
в трудоспособном возрасте тыс. чел. 4888 3781 1107 4336 3349 988
% 61,5 62,7 57,6 64,8 65,9 61,3
Старше трудоспособн. возраста тыс. чел. 826 632 194 1031 796 235
% 10,4 10,5 10,1 15,4 15,7 14,6
Хабаровский край тыс. чел. 1598 1108 317 1436 1157 279
% 100,0 100,0 100,0 100,0 100.0 100,0
в т.ч.
Моложе трудоспособн. возраста тыс. чел. 428 328 100 260 199 61
% 26,8 25,6 31,5 18,1 17,2 21,8
В трудоспособном возрасте тыс. чел. 974 788 186 935 754 181
% 61,0 61,5 58,7 65,1 65,1 64,7
Старше трудоспособн. возраста Тыс. чел. 196 165 31 242 204 38
% 12,2 12,8 9,8 16,8 17,6 13,5
Таблица 2. Темпы прироста _ (сокращения) населения по основным возрастным группам
Возрастные группы населения Россия Дальний Восток Хабаровский край
Городское и сельское население -1,3 -15,8 -10,1
Моложе трудоспособного -26,9 -40,9 -39,3
возраста
в трудоспособном возрасте +6,2 -11,3 -4,0
Старше трудоспособного возраста +9,5 +24,8 +23,5
Городское население -1,4 -15,7 +4,4
Моложе трудоспособного -29,9 -42,2 -39,3
возраста
в трудоспособном возрасте +5,7 -11,4 -4,3
Старше трудоспособного возраста +13,3 +25,9 +23,6
Сельское население -0,8 -16,2 -12,0
Моложе трудоспособного -19,4 -37,6 -39,0
возраста
в трудоспособном возрасте +7,8 -10,7 -2,7
Старше трудоспособного возраста +1,3 +21,1 +22,6
Таким образом, демографические процессы в округе вплоть до конца 80-х годов развивались по сценарию, характерному для большинства районов усиленного хозяйственного освоения. Основной прирост населения - 82% - приходился на миграцию, интенсивность которой была чрезвычайно высокой: валовый миграционный оборот достигал 20%. Однако только 20 человек из 100 прибывших оставались в регионе. По предварительным данным Комитета по статистике на 2003 год, численность постоянного населения округа увеличилась на 12,3 тыс. человек. Увеличение численности населения обусловлено естественным и миграционным приростом. Естественный прирост населения за 2003 год составил 10185 человек и возрос по сравнению с предыдущим годом на 990 человек. По естественному приросту округ все еще занимает третье место среди субъектов РФ. Миграционный прирост за 2003 год составил 6097 человек и сократился по сравнению с прошлым годом на 45,5 %.
Следует заметить, что темпы изменения (сокращения, роста) численности населения всех возрастных групп были практически равнозначными по городской и сельской местности Хабаровского края. Вместе с тем они были ниже, чем по Дальнему Востоку, но выше, чем по России. Это является косвенным свидетельством того, что Хабаровский край относительно других территорий региона имеет более стабильное социально-экономическое развитие. Однако тревожат иное. Нами были выявлены основные причины сокращения воспроизводства населения: снижается рождаемость у женщин в наиболее благоприятных детородных возрастах (25-29 лет); негативное демографическое будущее заложено в современной возрастно-половой структуре населения; повышается средний возраст матери; изменилось репродуктивное поведение; снижается возрастной порог вредных привычек, включая потребление ПАВ (7-8 лет); ухудшаются условия окружающей среды. По сравнению с переписью населения 1989 г. численность населения края уменьшилась на 162,3 тыс.чел. (на 10,2%). Удельный вес населения старше трудоспособного возраста, в частности, в Хабаровском крае, за период 1989-2002 гг. увеличился на 30,2%. На основании этого был сделан прогноз развития демографической ситуации в целом по Дальневосточному федеральному округу, определяющий падение численности населения в силу вышеназванных причин с 7 млн.чел. в 2003 г. до 3,5 млн. к 2050 году. Одновременно стандартизованный показатель наркологической заболеваемости может увеличиться на порядок. Если обе эти демографические тенденции совпадут во времени, последствия темпов депопуляции непредсказуемы. В связи с этим существуют два варианта развития наркологической ситуации в крае: 1) предоставить наркологической ситуации развиваться по сложившемуся сценарию и игнорировать все возможные последствия (колумбийский); 2) разработать и реализовать программу жестких государственных мер в сфере борьбы с незаконным оборотом ПАВ и профилактики прежде всего подростковой наркозависимости (китайский). В связи с этим необходимо создание на основе ГИС-технологий прогностических моделей и эффективных профилактических программ с учетом как демографических, так и этноэкологических и религиозно-культуральных аспектов, этических и индивидуально-биологических факторов, с последующим внедрением в практику наркологических центров и служб с незаконным оборотом наркотиков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Былкова Н.К., Посвалюк Н.Э., Савин С.З., Юсупова М.В. Информационное моделирование медико-социальных аспектов поведения потребителей психоактивных веществ // Успехи естественных наук, 6-2004. С.88.
2. Возрастной состав населения РСФСР. По данным Всесоюзной переписи 1989 г. М.: Госкомстат РСФСР. 1990. С.4, 5, 6, 23, 41, 57; http://www.gks.ru/PEREPIS/t2.htm.
3. Всероссийская перепись населения. М: Госкомстат РФ, http://www.perepis2002.ru.
4. Гонтмахер П.Я. Нанайцы (этюды о духовной культуре). Хабаровск: Хабаровское книжн.изд-во, 1996. 279 с.
5. Гонтмахер П.Я. Нивхи: этнографические тетради. Хабаровск: Хабаровское книжн.изд-во, 1999. 418 с.
6. Золотов Е.В., Кондратьев А.И., Ионичевский В.А., Савин С.З. Информационное моделирование живых систем. Владивосток: ДВО АН СССР, 1991. 272 с.
7. Киселев В.И., Колотилин Г.Ф., Лопатин А.С., Маслов Л.А., Мотрич Е.Л., Савин С.З. Геоинформационные системы в междисциплинарном исследовании закономерностей территориального распространения психоактивных веществ на Дальнем Востоке // Тезисы докладов Дальневосточной математической школы-семинара им. академика Е.В. Золотова. 6-10 сентября 2004, Владивосток. Владивосток: Изд-во ДВГУ. С.168-169.
8. Косых Н.Э., Марочко А.Ю., Маслов Л.А., Савин С.З. Онкоэпидемиологические исследования на Дальнем Востоке // Успехи естественных наук, 11-2003. С.61-62.
9. Колотилин Г.Ф., Васильев В.Д. Об изменчивости течения алкоголизма и алкогольных психозов у малых народностей Дальнего Востока. // Бюллетень СО АМН СССР г.Новосибирск, 1984. №5. С. 3-6.
10. Колотилин Г.Ф. Место этноса как фактора социальной психиатрии у аборигенов Дальнего Востока // XII съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда), М.,1995. с.76-77.
11. Колотилин Г.Ф., Маслов Л.А., Савин С.З. Геоинформационные системы в задачах наркологического мониторинга // Материалы межд.конф.ВИТ-2004. 1-6 октября. Казахстан, Алмата. Новосибирск: НГТУ, 2004. С.122-124.
12. Киселев В.И., Колотилин Г.Ф., Посвалюк Н. Э. , Савин С.З. Наркодемография Дальнего Востока // Социально-политические процессы на Дальнем Востоке: мат-лы 1-й региональной научно-практической конференции. Хабаровск, 16-19 апреля 2004. Хабаровск: Хабаровское кн.изд-во.. Хабаровск, 2004. С.122-124.
13. Логинов И.П., Колотилин Г.Ф., Посвалюк Н.Э. Системные исследования в этнонаркологии Дальнего Востока / Препр. ВЦ ДВО РАН, Хабаровск: ВЦ ДВО РАН, 2004.15 с.
14. Кондратьев А.И., Полумиенко С.К., Савин С.З. и др. Теоретико-игровой распознающий метод: информационная, алгоритмическая и программная реализация. Владивосток: ДВО АН СССР, 1986.
15. Марочко А.Ю., Кустов В.И., Заридзе Д.Г., Савин С.З. Системный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями коренного национального населения Дальнего Востока. Владивосток: Дальнаука, 1999. 111 с.
16. Марочко А.Ю., Косых Н.Э., Савин С.З. Информационное моделирование в экологии человека // Тезисы докладов Дальневосточной математической школы-семинара им. академика Е.В. Золотова. Владивосток: Дальнаука, 2002. С.189-190.
17. Мотрич Е.Л. Демографический потенциал региона: состояние, перспективы // Устойчивое развитие территорий: геоинформационное обеспечение и практический опыт. Международная конференция. Владивосток, Россия, 12-15 июля 2004 г. Владивосток: ТИГ ДВО РАН, 2004. С.31-36.
18. Мотрич Е.Л. Хабаровский край: Население края от переписи к переписи // Сеть этноэкологического мониторинга и раннего предупреждения конфликтов. 2-2004. М.: Ин-т этнологии и антропологии РАН. С.
19. Мотрич Е.Л. Демографическая ситуация в Дальневосточном федеральном округе // Народонаселение, 2004, №2 (24). С.
20. Посвалюк Н.Э., Сухомлинова О.Е., Петрынин А.Г., Агеева Г.Н. Наркомания как проявление социально-экологической агрессии: проблема защиты и реабилитации подростков. IV Межд. Конгресс «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в ХХ1 век». Сб.мат. 1998.М.: МЗ РФ.С.79-81.
21. Шамов В.В. Об устойчивости природных систем // Известия РАН. Сер.геогр.1993.№4. С.111-115.
22. Шамов В.В. Два измерения системного подхода в изучении социоприродных систем // Структурная организация и взаимодействие упорядоченных социоприродных систем. Владивосток: Дальнаука. 1998. С.43-50.
23. Шамов В.В. Связь функциональной и пространственно-временной структур влагооборота на суше // География и природные ресурсы. 2002. №1. С. 34-41.
24. Loginov I.P., Kolotilin G.F. How the etnocultural peculiarities of the Far East influence indigenous people in forming addiction to drugs // X World Congress of psychiatry. Madrid, 1996 Abstract volume 2. P.203.
25. Posvaluk N.E, Kolotilin G.F., Sukhomlinova O.E. Style of life is a cause and effect psychophysical disadaptation of children and teenagers (cohort examination). Proceedings Japan-Russia International medical symposium VII. Hirosaki,1999. P.193.
26. Savin S.Z., Kosych N.E. New information technologies in geoecological monitoring // Abstr. of IUGG-2003. Sapporo, Japan. 2003. P.998.
