CC BY
32
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Этнокультуральные моменты наркологической
зависимости
Е.Л. Мотрич В.И. Киселёв Г.Ф. Колотилин И.П. Логинов Н.Э. Посвалюк С.З. Савин
/У'
Е.Л. Мотрич
В.И. Киселёв
Г.Ф. Колотилин
Хабаровский край на протяжении последних лет стабильно находится в числе регионов, характеризующихся значительным уровнем распространенности наркотиков как возделываемых здесь, так и ввозимых из-за границы, негативными тенденциями роста преступлений, связанных с наркотиками, высоким уровнем наркотизации населения. В известной степени это
объясняется тем, что на его территории в изобилии произрастает конопля с высоким содержанием наркотических веществ. Доступность, легкость и быстрота получения из нее наркотико-содержащих препаратов предопределяют высокий уровень распространения наркотиков, используемых определенными категориями населения в личных целях для потребления и извлечения дохода от
Мотрич Екатерина Леонидовна - д-р экон. наук, ведущий научный сотрудник Института экономических исследований ДВО РАН (г. Хабаровск)
Киселёв Валерий Иванович - зав. кафедрой информатики Хабаровского института искусств и культуры
Колотилин Геннадий Фёдорович - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии Дальневосточного государственного медицинского университета (г. Хабаровск)
Логинов Игорь Павлович - канд. мед. наук, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии Дальневосточного государственного медицинского университета (г. Хабаровск) Посвалюк Наталья Эдуардовна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории медицинской информатики ВЦ ДВО РАН (г. Хабаровск)
Савин Сергей Зиновьевич - канд. техн. наук, зав. лабораторией медицинской информатики ВЦ ДВО РАН (г. Хабаровск)
незаконных операций по их сбыту. Особую тревогу и озабоченность вызывает тот факт, что в процесс распространения наркотиков все чаще втягиваются представители малых народов. Возрождается опыт выращивания и возделывания опийного мака в глухих, труднодоступных местах Уссурийской тайги. Кроме негативного воздействия на здоровье населения, демографическую и экономическую ситуацию, наркомания вызывает ухудшение криминальной обстановки в регионе. Количественные статистические дан-
И.П. Логинов
ные о борьбе с преступностью могут дополнительно характеризовать некоторые аспекты развития наркомании в регионе (рис. 1-5).
Как известно, к настоящему времени в транскультуральной психиатрии выделяют две полярные точки зрения: культуральной относительности и инвариантности. Согласно первой из них, формирование заболеваний может происходить только в определенных культуральных условиях, тогда как, согласно другому мнению, культуральные факторы не оказывают влияния на возникновение и проявления болезни. Клинические исследования опиоидной зависимости в развивающихся странах обнаружили ряд феноменологических отличий в ее проявлениях по сравнению со случаями болезни в высокоцивилизованных странах. До настоящего времени остается невыясненной роль расовой принадлежности в возникновении злоупотреблений наркотическими веществами. Для исследования этно-экологических аспектов наркологической зависимости на Даль-
нем Востоке России нами были использованы методы психологической антропологии. Они включают транс- и кросскультураль-ные исследования в области психиатрии и наркологии, базируются на мультидисцип-линарных исследованиях и относятся к ин-тегративным наукам, изучающим человека во всех ипостасях: биологической, социальной, исторической, культуральной. Транс-культуральная психиатрия, опираясь на современные междисциплинарные технологии, столкнулась с разрушительными негативны-
С.З. Савин
ми последствиями на этнос. Архаичная психология родового человека соединяла его с естественной природной средой, где спонтанно человек создавал этнокультуральную среду, в которой он следовал законам развития биосферного и социально-природного порядка. Тогда как «технизация» трудовой деятельности и обыденной жизни в популяции архаичных народов в корне меняет психологию человека. С момента появления психологической антропологии этнопсихиатрию и этнонаркологию полагается изучать с позиции интегративности как многомерное пространство признаков. Основа психиатрических симптомов кроется в трех главных причинах: социальной, психологической и индивидуально-биологической. Удельный вес и значимость составляющей триады кон-диционально связаны с особенностями популяции, в условиях которой происходит формирование клинического психотипа. Влияние этнокультуральных средовых факторов на возникновение и течение алкоголизма и
Преступления, связанные с наркотиками
Жел еэ нод орожны й Комсомольск Индустриальный Краснофлотский Центральный г.Хабаровска Амурский им .Лазо Бикинский Ванинский Кировский Вяземский Ульчский Совгаванский Хабаровский Солнечный Николаевский Верхне-Буреинский Нанайский Ком сом ол ьский Охотский
О 200 400 600 800 1000
Рис. 1. Показатели наркотической преступности в Хабаровском крае (2000 - 2005 годы)
' * Scwo гржтуптшй
Рис. 2. Некоторые результаты борьбы с наркотической преступностью в Хабаровском крае (реальные данные и тренды за 1998 - 2003 годы)
Рис. 3. Наркопреступность в Хабаровском крае (в районах преимущественного проживания аборигенов)
Изъято наркотических веществ всего (грамм) по районам
Я г.Хабаровск ■ г.Комсомольск □ Хабаровский р-н □ Комсомольский р-н
■ Нанайский р-н ■ Ульчский р-н ■ Солнечный р-н
Изъято наркотических веществ всего (грамм) по видам
82%
■ Изъято наркот. веществ из мака □ Изъято сильно-действ, веществ
■ Изъято прекур-соров
■ Изъято наркот. веществ из коноп.
□ Изъято бар- битуратое и транкви- лизаторов
■ Изъято нар- котикосо- держащих растений
Изъято наркотикосодержащих растений всего (грамм)
■ г. Хабаров с к
■ Нанайский р-н
■ г Комсомольск
■ Ульчский р-н
61%
□ Хабаровский р-н □ Комсомольский р-н ■ Солнечный р-н
Рис. 4. Количество и структура изъятых наркотических веществ (в районах преимущественного проживания аборигенов)
Рис. 5. Социально-возрастная характеристика лиц, совершивших преступления в сфере наркотиков в Хабаровском крае за 1994 - 2004 годы
наркомании признается как установленный факт. Но направленность и механизмы этого воздействия до настоящего времени не раскрыты, хотя отдельные публикации в отечественной литературе имеются. Актуальность изучения этнокультуральных воздействий определяется не только в прикладной их потребности, но и в том значении, которое они могут оказать на фундаментальные научные подходы в понимании патогенеза психических расстройств.
Проведенное нами изучение аддиктивно-го поведения у 156 коренных жителей Хабаровского края (нанайцы, ульчи, удэгейцы, эвены) дало основание для суждения о наличии некоторых общих механизмов в их развитии. Этим общим механизмом является трёхуровневый принцип реагирования психическими расстройствами на различные по качеству воздействия окружающей среды, в частности токсическое воздействие этанола. Выявлены уровни реагирования на психоактивные вещества: этнобиологический, этнопсихологический , эгнопсихопатологичес-кий. Этнобиологический уровень включается первым при ответе на различные виды внешнего воздействия среды, начиная от токсических влияний (отравления, этанол, наркотические средства), до психических травм и эндогенных нарушений обмена. Связан этнобиологический уровень реагирования с тем типом обменных веществ, которые определяет конкретный гомеостаз данной этнической группы. Частной формой такого этнобиологического уровня реагирования является реакция на алкогольное опьянение. Выражается это в том, что у всех аборигенов Дальнего Востока установлен низкий континуум толерантности к этанолу. Причём эта низкая толерантность сочетается с высоким, быстро возникающим эффектом эйфории, по своим клиническим характеристикам близко стоящим, если не идентичным, к наркотическому эффекту опиатов. Наличие такого этнобиологического уровня ответа существенно влияет на поведенческие реакции индивида. Стремление подкрепить эйфорию приводит к повторному приему, например, дозы этанола и т.д., но в связи с невысокой толерантностью удерживается не эйфория, а быстро развивается наркотическая фаза опьянения с последующей амнезией. Следовательно, есть основания говорить о том, что этнобиологический уровень реагирования формирует некий стандарт реак-
ций на этанол у аборигенов, если не как закономерность, то на принципе тенденции -бесспорно. Схожие реакции наблюдаются и при приеме несвойственных данному этносу иных психоактивных веществ. Культураль-ные уровни реагирования на этанол и формирование зависимости слагаются из основных типов обрядовой деятельности.
К наиболее распространённым, относительно устойчивым обрядам, влияющим на этнобиологический уровень, относятся следующие описанные этнографами ритуалы и виды обрядовой деятельности: охотничьи обряды, обряды приёма пищи, свадебные обряды; обряды родовых отношений; обряды, связанные с рождением ребёнка; обряды погребения; обряды, связанные с верованием, шаманизм; прочие культурально-быто-вые ритуалы, декоративное искусство; мифы, сказания, легенды и т.д. По нашим исследованиям, отношение к обрядовой деятельности у современных аборигенов Приамурья далеко не однозначное. Если взять только один аспект этнокультурального состояния, а именно - выполнение деятельности как таковой, то распределение выглядит так: следуют, как правило, различным формам обрядовой деятельности 23%; следуют иногда 46% ; не следуют 31% . С высокой степенью достоверности установлено, что активность следования культуральной деятельности способствует сохранению личностной структуры и социальной адаптации в этнокульту-ральной среде, но не предотвращает от развития более злокачественного психопатологического варианта течения алкоголизма. Уход от выполнения этнокультуральной деятельности значительно осложняет социальную адаптацию в кругу своего этноса, но чаще формирует более благоприятный — соматопатологический вариант алкогольной зависимости. Таким образом, этнобиологический уровень культурального влияния на течение алкоголизма имеет не прямые конкретные ответы, а опосредуется через сложный комплекс биосоциальных адаптационных механизмов. Итак, основа наркопсихиатрических симптомов кроется в трех главных причинах: социальной, психологической и индивидуально-биологической. Удельный вес и значимость составляющей триады кондиционально связаны с особенностями популяции, в условиях которой происходит формирование клинического психотипа.
Период этнонаркологических наблюдений
мы условно разделили на два относительно однородных этапа, названных нами «советский» и «постсоветский», которые различаются не только по характеру экономических отношений внутри рассматриваемого общества. В рамках этих периодов различны и причины, обусловливающие пристрастие части аборигенного населения к наркотическому состоянию. В т.н. «советский» период, когда коренное население практически не знало безработицы и ощущало тотальную социальную защищённость со стороны органов государственной власти, увлечение дурманящими веществами было преимущественно обусловлено стремлением разнообразить свою жизнь. При этом прослеживалась тенденция роста наркологической зависимости от степени государственной опеки, что указывает на психосоциальные корни данного рода заболеваний. Примечательны в этом отношении были национальное село Усть-Гур и расположенное в нескольких километрах от него большое село Возне-сенское, где население почти целиком пришлое. Если крупный мясомолочный совхоз «Вознесенский» отличался сравнительным благополучием в части наркозависимости населения, то Усть-Гур, где хозяйственный «тонус» был существенно ниже и являл собой некий образчик советской национальной политики, в этом отношении был гораздо менее благополучен. В постсоветский период, когда сложившаяся система социальной защиты и гарантии материального обеспечения практически разрушилась, а новая ещё не позволяет выживать, наркотическая мотивация кардинально переориентировалась и, главным образом, сосредоточилась на поиске суррогата ощущения радости в безрадостной реальной жизни, где привыкший к государственному обеспечению человек в социально-экономическом отношении внезапно стал предоставлен лишь самому себе. Если прежде доля людей, регулярно употребляющих алкоголь, существенно преобладала над категорией потребителей других наркотических веществ, то в период последних 10-15 лет возросла та часть больного населения, которая пользуется растительными наркотическими веществами. Это связано с меньшей доступностью алкогольных напитков фабричного и кустарного производства в силу относительного роста их дороговизны. С другой стороны - снижением объёмов поощряемой «жидкой валютой»
со стороны скупщиков добычи (легальной и нелегальной) рыбы ценных пород и её качества. Это обусловлено её систематическим незаконным переловом, а также катастрофическим ухудшением экологической обстановки на Амуре, преимущественно связанным с ростом загрязнения воды со стороны сельхозугодий и военно-промышленных центров Китая.
Наблюдается омоложение категории наркоманов, а также «унаследованность» пристрастия от поколения к поколению на фоне роста общей смертности. В некоторых национальных сёлах, особенно значительно удалённых от основных транспортных путей (например, село Кольчём Ульчского района), где чрезвычайно высока доля неработающего населения, люди, в той или иной степени употребляющие наркотические вещества, составляют предположительно около половины населения. Среди аборигенов имеется небольшая прослойка людей (10-15%), сумевших адаптироваться к новым экономическим условиям. Основное их занятие -охота и рыбная ловля - позволило им не только выживать, но и стать вполне успешными предпринимателями, поднявшись по социальной лестнице на значительную высоту над большой массой «потерянного» населения. Естественно, категория аборигенов-предпринимателей выгодно отличается нравственным и физическим здоровьем по отношению к большинству своих соотечественников. Система их ценностей приближается к системе ценностей любого предпринимателя с соответствующим уровнем доходов вне зависимости от их национальной принадлежности. При этом в системе ценностей мы уже не увидим суррогатов радости, позволяющих формировать иллюзию «ухода» от беспросветной бедности. Наши комплексные исследования позволили выделить характерные для ДФО модели зависимости.
Различные исторические тенденции привели к существующему положению. В культуре малочисленных народов ДФО изначально отсутствовали алкогольные традиции и обычаи. В кругу шаманов для ритуального опьянения использовались некоторые виды ядовитых грибов. В ограниченных размерах культивировался опийный мак. Опиум ранее традиционно употребляли китайцы и корейцы. С конца 19 века росту криминальной торговли наркотиками способствовало использование восточных земель правитель-
ством для ссылки преступников. Во время Гражданской войны отмечался драматический рост употребления опия и морфина, в том числе инъекционным путем. В советскую эпоху (во время коллективизации, индустриализации и войн) противоречия советского образа жизни привели к обострению этой проблемы, особенно среди молодежи. Обучение детей коренных народностей в интернатах преследовало благую цель, но ранний отрыв от родительской семьи вызывал негативные последствия. Снятие привычной заботы о детях ослабило стремление к труду части родителей, свободное время (при неразвитости сферы культуры) повлекло рост наркологической зависимости. В течение нескольких последних лет возросло производство препаратов, содержащих эфедрин, сильных стимуляторов, экстрагированных из произрастающих в Китае растений, таких как эфедра и та Ьиагщ. Субстанции, содержащие эфедру, поставляли в продуктовые магазины, супермаркеты и аптеки под видом препаратов для снижения веса, пищевых биодобавок для улучшения самочувствия, усиления работоспособности, лекарства от импотенции и т.п. Следует констатировать, что утрата аборигенами Дальнего Востока религиозно-культурно-экологических корней является одной из многочисленных причин в распространении среди них наркомании, алкоголизма и токсикомании. Принесенная индустриализацией цивилизация «по-европейски» нарушила умение аборигенов сохранять длительный баланс во взаимоотношении их со средой и не предоставила достойного места населению. Опасность заключается в том, что в полуизоли-рованных популяциях ассортативность браков и гомогамия постепенно могут сформировать группы по наркологическим и алкогольным интересам. В дальнейшем положительная ассортативность таких браков вызывает сдвиг генетической предрасположенности к наркологической аддикции, что ложится в основу патоморфоза психиатрических заболеваний. Ещё одной из острых проблем популяции коренных народов является трансмиссия алкоголизма, поскольку дети больных алкоголизмом в наибольшей степени подвержены риску развития алкоголизма и нуждаются в профилактических мероприятиях. Общая для всего региона социальная нищета порождает новые формы группового производства и потребления
наркотиков, где все большую роль играют пришлое население и агрессивность средств массовой информации, совершенно не учитывающих социально-психологическую специфику региона.
Обращение к проблемам транскультураль-ной (кросскультуральной, этнокультураль-ной) психологии, социальной психиатрии, наркологии и криминологии, наблюдаемое в последнее время, отражает попытки современных исследователей достичь наиболее полного понимания роли поведенческих этно-и социокультуральных факторов в развитии психических расстройств как в результате употребления алкоголя и наркотических средств, так и при формировании целого ряда существенно новых нехимических зависимостей, свойственных новому веку. Ранее полученные нами результаты социаль-но-психологических, наркологических и транскультуральных исследований в дальневосточных регионах России свидетельствовали о правомерности выделения в самостоятельный раздел современной медицины нового научного направления - этнонарколо-гии, изучающей традиционные и наркотические средства у представителей разных народностей ДФО. Определение предмета и задач этнонаркологии тесно связано с пониманием народной медицины как предмета этнографических исследований вообще. Рассмотрение протомедицины в качестве составной части всей системы традиционно-быто-вой культуры этноса представляет собой ключ к осмыслению феноменов этнонаркологии, находящейся на стыке медицины с экологией и этнобиологией человека. С этих позиций оправдано многостороннее рассмотрение проблем современной наркологии, правильного выбора научно-исследовательс-ких приоритетов, отчетливого осознания происходящей смены векторов и направлений в медицинской науке и практике. В определенной мере этим целям удовлетворяет многоосевой подход к диагностике и изучению психопатологических феноменов: эпистемологический (осуществляющий в науковедческих рамках сопоставление исторических и современных взглядов на изучаемые явления), экстранозологический (позволяющий оценить в динамическом плане разнообразные взаимопереходы от состояния психического здоровья к болезни), патогенетический (с детальным анализом производящих и сопутствующих причин в генезе
изучаемого состояния, определением глубины дезорганизации психической деятельности и личности), клинико-эпидемиологичес-кий (с выявлением распространенности болезни в популяции и вычленением патогенных факторов, ее вызывающих), экологический (с рассмотрением клинической динамики психопатологических расстройств в зависимости от внешнесредовых воздействий), онтогенетический (с изучением своеобразия динамики и влияния возрастных поведенческих «кризов» на разных этапах онтогенетического развития) и транскультуральный (с учетом протекания психических расстройств в различных культурах). Разработка транс-культуральных аспектов наркологии несет в себе не только важный теоретический стимул, связанный, в первую очередь, с кристаллизацией биосоциальной парадигмы, но и мощный социотерапевтический и превентивный заряд. Другим важным аспектом транскультуральных исследований в наркологии и социальной психиатрии является инструмент получения и обработки данных. Он доказал свою пригодность и чувствительность в различных этнических образованиях по возможности максимально точно фиксировать те факты и влияния, которые могут объяснить исследуемые явления, быть не громоздкими, легкими в освоении психологами и наркологами из различных структур.
Возрастание актуальности проблемы распространения наркотической зависимости в Хабаровском крае предопределило устойчивый научный интерес наркологов, психиатров, неврологов, юристов к проблемам системного контроля наркологической ситуации. Анализ статистических данных свидетельствует о неуклонном вовлечении населения в процессы наркотизации, снижении возраста приобщения к психоактивным веществам, расширении спектра наркотически действующих веществ, являющихся доступными для потребителя. Несмотря на то, что на настоящий момент число наркозависимых, находящихся на учете в наркодиспансерах края, пока существенно уступает случаям хронического алкоголизма, тенденция роста численности пациентов с данной нозологией не может не вызывать опасений, несмотря на некоторые статистические выкладки соответствующих региональных служб, окрашенные в «розовый цвет». При мультидисциплинарных исследованиях нар-
кологической ситуации в крае мы столкнулись с рядом методологических проблем. Так, для получения объективной картины наркозаболеваемости как сравнительно редкого явления для малочисленного населения, неравномерно распределенного на обширной площади, как правило, требуются соответствующие исследовательские ресурсы, вспомогательные силы и немалые транспортные расходы. Специфику в это дело привносят национальные и социально-экономические различия населения, неравномерность и разнородность коммуникационной и транспортной сетей. 20-летний экспедиционный опыт в низовьях Амура, включая территории компактного проживания коренного (аборигенного) населения, позволяет дать некоторую приблизительную оценку наркологической обстановке без проведения специального психосоциального и медицинского обследования, которая основана на косвенной информации из источников, которым можно доверять. Исследования позволяют оценить вклад психиатрических недугов в капитал психического здоровья региона. В процессе исследования нами созданы методология оценки потерь от этого вида психиатрических заболеваний в Хабаровском крае (прямые, косвенные, общественные, социальные, экономические), определения критических зон роста потерь, осуществлена разработка методики интегральной оценки психиатрических потерь, расчета ожидаемых потерь на индивидуальном и популяционном уровне, на различных этапах основных форм заболеваний. Ранговые распределения по медико-экологическим зонам представлены на картах 1-4, где 1 - наибольшее, а 8 - наименьшее значение показателя заболеваемости).
При комплексном исследовании медико-социальных исходов наркотизации населения по материалам медико-социальной экспертизы были проанализированы статистические талоны за период с 1998 по 2003 гг. Выявлено, что количество больных, ставших инвалидами в результате злоупотребления спиртными напитками среди всех потребителей психоактивных веществ остается примерно одинаковым и составляет около 90%. Больные, употреблявшие наркотики, составляют не более 10%. Первое место среди наркотиков, послуживших причиной инвали-дизации, занимает эфедрин. Все стоящие на учете потребители наркотиков - жители города. Вероятно, помимо латентности забо-
Карта 3.
Ранговое распределение (1-8) медико-экологических зон Хабаровского края по показателям алкоголизма и алкогольных
Масштаб 1 : 10 ООО ООО
Карта 4.
Ранговое раслрадаление(1-в) медико-экологических зон Хабаровского края по наркологическим показателям
Масштаб 1 : 10 ООО ООО
левания, это связано с распространением наркотиков в городе и традиционным неприятием их в сельской местности. В то время, как среди алкоголизирующихся около 50% - сельские жители (алкоголь - социально
приемлемое психоактивное вещество и легко доступное). Потребители наркотиков -люди молодого трудоспособного возраста -от 19 до 43 лет. Больше половины среди наркотизирующихся - женщины. Потребители
наркотиков фактически инвалидизируются в молодом трудоспособном возрасте при сравнительно быстром наступлении летального исхода, не достигая среднего возраста инва-лидизации, характерного для потребителей алкоголя. Группы инвалидности среди потребителей наркотиков - первая и вторая, что свидетельствует о тяжести заболевания. Примерно 60% из них получают группу инвалидности повторно, что свидетельствует о длительности заболевания и необратимости патологических процессов. Второе место среди наркотиков, послуживших причиной ин-валидизации, занимают опиаты. Производные конопли сами по себе, как правило, не становятся причиной инвалидизации (зарегистрированы случаи, когда уже после 1-2 доз наступали тяжелые необратимые изменения в подкорковых структурах головного мозга). Но их сочетанный прием с алкоголем, эфедроном, веществами бытовой химии приводит к органическому заболеванию центральной нервной системы и, как следствие, инвалидности по иным диагнозам. Причиной инвалидизации при эфедроновой наркомании является ее неблагоприятное течение, которое осложняется развитием психоорганического синдрома. Больные социально де-компенсированные, поэтому социального восстановления, как правило, не наблюдается.
Нами изучена психопатология, клинический патоморфоз алкоголизма у коренных народов, динамика развития зависимостей, намечены психотерапевтические подходы к лечению и реабилитации потребителей психоактивных веществ. Начало эпизодического употребления гашиша у малых народностей приходится на возраст 7-9 лет, у русских - 10-12 лет. Возраст начала систематического употребления гашиша у малых народностей составил 10-10, 5 лет - в сельской местности и 12-14, лет - в городах, среди русских - 12-14 лет. Это объясняется легкой доступностью и обилием произрастающей конопли в сельской местности. Гашиш используют не только для курения, но и добавляют в чай во время еды. Изучение генеалогических характеристик у больных гашишной наркоманией среди представителей коренных народностей показало высокие цифры наследственной отягощенности -у 28,9% больных один из родителей страдал алкоголизмом и эпизодически употреблял гашиш, в 16,3% случаев отцы страдали га-
шишной наркоманией и проходили лечение вместе со своими детьми, в 4,6% случаев один из родителей страдал шизофренией, в 28,0% - умственной отсталостью, в 5,9% - эпилепсией. Вызывает тревогу, что в 50,4% родительских семей в группе малочисленных народностей отношение к употреблению наркотиков положительное, а в 26,7% - безразличное. В группе русских активное противодействие оказывали практически все родители. В группе малочисленных народностей, проживающих в сельской местности, у 20,3% больных состояние наркотического опьянения оценивалось как депрессивное, у 8,1% больных - с элементами эксплозивно-сти, у 29,2% больных - преобладала эйфория с дурашливостью, у 30,1% больных состояние характеризовалось как волнообразное со сменой депрессивного, эксплозивного и эйфорического состояний. Как правило, возникающее состояние депрессии переходило через несколько минут в эйфорию с дурашливостью или, наоборот, состояние эйфории переходило в состояние депрессии. Актуальность изучения психопатических расстройств у потребителей психоактивных веществ, в первую очередь наркоманов, на донозологическом и клиническом уровнях определяется их все возрастающей распространенностью и расширением спектра пси-хотравмирующих влияний: ускоренный темп жизни, повышение интенсивности труда, информационные и эмоциональные перегрузки, вооруженные конфликты.
Изучение доступных материалов Хабаровского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы показало, что из числа умерших половина летальных исходов вызвана отравлением этанолом (200 г. - 6127, 2003 г. -6014 чел.), доля погибших вследствие употребления лекарственных средств и технических жидкостей значительно меньше и не превышает 3%. В 2002 - 2003 гг. от употребления подростками лекарственных средств умерли 34 и 25 человек соответственно по годам. Смертность от употребления наркотических веществ составляет 23-30 человек в год, преимущественно от передозировки опиатов. Несколько выше были показатели в 2001 г. - 155 человек. Множественность и полиморфизм болезненных проявлений психопатического круга определяют и соответствующие трудности терапии, при которой должны учитываться не только клинические формы психопатии, ее при-
чины, общая динамика болезни, но и индивидуальные особенности каждого больного. В последние годы при поиске неспецифических механизмов формирования пограничных расстройств значительное место отводится клинико-иммунологическим исследованиям. По-видимому, именно нервная и иммунная системы, взаимодействуя между собой, составляют единый регуляторный комплекс, который корригирует и адекватно приспосабливает организм к изменениям окружающей среды. Это создает предпосылки к поиску новых патогенетически обоснованных подходов к лечению психопатических расстройств у активных потребителей психоактивных веществ как на доклиническом уровне, так и в период развернутого патологического процесса, сопровождающегося выраженным нарушением иммунного гоме-остаза и единого психонейроиммунного комплекса с включением в комплексную терапию и иммунотропных препаратов. В связи с изложенным, целью иммунологической части данного исследования является обоснование новых направлений дифференцированной терапевтической тактики при психопатических нарушениях с учетом динамики клинико-иммунологических параметров, отражающих патогенетические механизмы заболевания. Нами были выявлены также функциональные асимметрии и расстройства поведения представителей коренных народностей ДФО с формированием криминальных девиаций и патологических влечений. Лонгитюдные медико-психологические наблюдения выявили неврологические нарушения, специфичные не только для представителей того или иного этноса, но и для типа потребляемого психоактивного вещества, а также реабилитационные возможности в условиях интеграции медико-социально-пе-дагогических воздействий на базе специальных открытых коррекционных учреждений. Пик приобщения к наркотикам за последние годы резко сместился к возрасту 11-12 лет, когда родители еще не проявляют беспокойства за ребенка, считая, что он не вступил в опасный подростковый период. В результате заочного анкетирования, в т.ч. через средства массовой информации, подростковые Интернет-форумы, выяснилось, что многие 12-летние подростки уже имеют стойко сформированную модель замещающего поведения и опыт психоделического изменения сознания. При выявлении причин употребления
психоактивных веществ установлено, что основная масса подростков употребляла наркотики «за компанию», для приобщения к лидирующей группе сверстников и из чувства любопытства (50%), для снятия нервного напряжения и нормализации настроения (42,5%), с суицидными и демонстративными намерениями (7,5%). Изучен социальный статус, психонаркологический профиль, состояние нервной системы у подростков-по-требителей психоактивных веществ, а также влияние сложно-средовых условий на формирование нервной системы (климато-географические, экологические, диетологические, потребление токсических веществ, хронический стресс, образовательный уровень, морально-нравственные и духовные аспекты воспитания, уровень медико-социального обслуживания, профессиональная деятельность и состав семьи и пр.), перинатальный анамнез и неврологические расстройства у подростков-потребителей психоактивных веществ (возраст и здоровье матери, состав семьи, уровень стресса во время беременности, течение беременности и родов, фоновые инфекции, количество половых партнеров у матери до зачатия, беременность по счету, оценка плода после рождения, наличие перинатальных поражений центральной нервной системы, анемии, иммунных нарушений и т.д.). С помощью средств психодиагностики и математического анализа исследованы неврологические органические расстройства у подростков-потребителей психоактивных веществ (клиническая характеристика, симптомы, синдромы, раритет, корреляции с психоактивными веществами), неврологические характеристики, влияющие на поведение подростков, социопсихологические корреляции, неврологический статус, психологический статус, социальный статус. При прогнозировании поведения и обучения подростков применены значимые органические и психолого-поведенческие характеристики, критерии оценки удельного веса перинатального, социального, приобретенного (травматического, токсического, инфекционного и пр.) факторов невропатологии, выявлена роль нейроиммунных нарушений и вариабельность средовой и школьной адаптации. Формирование психических нарушений и патологических влечений во многом зависит от условий, в которых живет и воспитывается ребенок. У 62% воспитанников интернатов выявляются задержка
физического и психического созревания, нарушения интеллекта, у 43,7% детей-сирот и 77,3% детей из конфликтных семей -различные психосоматические расстройства, затяжные реакции на стресс, у 23% - стойкие отклонения поведения с патохаракте-рологическими реакциями. Такая статистика свидетельствует о недостаточном уровне первичной психиатрической и наркологической профилактической работы: у преобладающего большинства детей и подростков отсутствуют превентивная психологическая защита, ценностные барьеры, препятствующие приобщению к психоактивным веществам. Низкий уровень здоровья при рождении с последующим снижением адаптационных сил организма, ускоренным формированием хронической патологии характерен для здоровья сегодняшнего подросткового поколения и обусловлен накопленным эффектом экологических и социальных просчетов прошлых лет. На фоне неблагополучия соматического здоровья наблюдается резкий рост подростковых «социальных» болезней. Психофизическая и социальная незрелость подростков в условиях дисгармоничного воспитания в социально нездоровой или неполной семье, незанятости общественно полезным трудом и учебой, деструктивного воздействия средств массовой информации, Internet и полиграфической продукции, навязывания нетрадиционных для России моделей межличностных отношений и общественных норм обусловливают формирование поколения с деформированным сознанием и нарушенным здоровьем. Игнорирование обществом личностных проблем подростка вызывает его протест в виде негатив-но-агрессивных реакций, направляемых как на общество, отдельных его членов, так и на самого себя. Подростки активно принимают внешние атрибуты взрослой жизни, часто саморазрушающего типа; демонстрируют эмансипированность, но в сложных жизненных ситуациях проявляют свою несостоятельность, реализующуюся в реакциях гиперкомпенсации, негативизма, агрессии, ухода от разрешения ситуации; обнаруживают ранимость, незащищенность. Нередко подростки интуитивно находят замещающие модели поведения - в частности, становятся потребителями психоактивных веществ, находят себя в тусовках, субкультуре, псевдомузыке, сексе и т.п., либо совершают попытки суицида. Личность подростка под
действием психоактивных веществ претерпевает разрушительные влияния. Члены де-виантных компаний запечатлевают опыт потребления наркотиков в период наиболее активного усвоения интеллектуальных, нравственных, профессиональных и социальных навыков, замещая последние. Это обусловливает значительные психоэмоциональные и морально-нравственные дефекты в развитии и созревании личности. Таким подросткам свойственны черты преждевременного старения на фоне задержки биологического развития. Практически у всех подростков, потребляющих психоактивные средства, отмечается неблагоприятное сочетание системных нарушений — эндокринных, иммунных, нервных, вегетативных и других. Состояние усугубляется наличием полиорганных токсических поражений. Развивается стойкая психофизическая дезадаптация, которая препятствует формированию полноценной и социально-значимой личности. Органическая почва в виде минимальной мозговой дисфункции вследствие поражения центральной нервной системы в период беременности и родов благоприятствует возникновению отклоняющегося поведения, обусловливая патологию влечений, задерживая развитие социально-значимых качеств. Рассмотрены вопросы лечения и реабилитации подростков-потребителей психоактивных веществ с неврологическими расстройствами, созданы модели организации комплексной реабилитации подростков-потребителей психоактивных веществ. За счет включения в программы комплексной реабилитации наряду с медицинскими мероприятиями психологической коррекции, воспитания, обучения, профессиональной подготовки и социальной адаптации существенно повышается эффективность лечебно-реабилитационной работы. Предложен оригинальный комплекс мероприятий для стратегического управления ресурсами здравоохранения применительно к задачам психологической профилактики и оказания медицинской помощи пациентам с социально-психиатрическими заболеваниями. Однако становится все более очевидным, что проблема здоровья подрастающего поколения не может быть решена только силами органов здравоохранения. Необходима целая система государственных и межгосударственных мер: политических, экономических, социальных — для оптимизации медико-соци-
альнои помощи подростковому населению и сохранения будущего российского общества, его стратегической мощи, качественного воспроизводства населения. В целом, несмотря на негативные тенденции, наркологическая ситуация в Хабаровском крае продолжает оставаться контролируемой. Однако при оценке общей демографической ситуации в регионе нами были выявлены следующие основные факторы сокращения воспроизводства населения: снижается рождаемость у женщин в наиболее благоприятных детородных возрастах (25-29 лет); негативное демографическое будущее заложено в современной возрастно-половой структуре населения; повышается средний возраст матери; изменилось репродуктивное поведение; снижается возрастной порог вредных привычек, включая потребление психоактивных веществ (7-8 лет); ухудшаются условия окружающей среды. По сравнению с переписью населения 1989 г. численность населения края уменьшилась на 162,3 тыс. чел. (на 10,2%). Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в Хабаровском крае за период 1989 - 2002 гг. увеличился на 30,2%. Обеспокоенность вызывает соотношение темпов сокращения численности лиц младшей возрастной группы в сравнении с темпами прироста лиц старше трудоспособного возраста. Численность первых уменьшилась на 39,3% (по ДВФО на 40,9%), а вторых выросла на 23,5% (по ДВФО на 24,8%). Последствия такого демографического развития будут негативно сказываться на воспроизводственных функциях населения и обеспечении экономики региона рабочей силой в необходимом объеме. Наши междисциплинарные исследования свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между различными этническими и социокуль-туральными характеристиками, клинической структурой, динамикой целого ряда психических расстройств, криминально-ад-диктивного поведения и наркопреступности среди населения края по медико-экологическим зонам (карты 5-6).
Были также рассмотрены данные за период с 1992 - 2005 гг. об общем количестве зарегистрированных в Хабаровском крае преступлений, связанных с наркотиками, некоторых их видах, о количестве и составе лиц, совершивших подобные преступления. Анализ динамических рядов для этих показателей выявил некоторые особенности. Так,
Карта 5.
Ранговое распределение (1-8) медико-экологических зон Хабаровского края по показателям изъятия наркотических средств
Масштаб 1 : 10 ООО ООО
Картав.
Ранговое распределение (1-8) медико-экологических юн Хабаровского края по показателям наркопреступности
Масштаб 1 : 10 ООО ООО
мы выяснили, что количество зарегистрированных органами внутренних дел преступлений этого вида не кореллирует с численностью населения края. Несмотря на то, что демографические параметры численности в течение рассмотренного периода постоянно снижались, число выявленных преступлений в 90-е годы заметно росло, а с 2001 года начинает снижаться. Скорость этого снижения выше, чем скорость снижения численности населения. В целом динамика преступлений этого вида достаточно хорошо характеризуется полиномиальным трендом. Таким образом, в ближайшие годы можно ожидать дальнейшего снижения числа выявленных в Хабаровском крае преступлений, связанных с наркотиками. Если же рассмотреть динамику такого вида наркопреступности, как сбыт наркотиков, то картина складывается совершенно иная. Сбыт наркотиков на территории Хабаровского края характеризуется устойчивым ростом в течение всего рассмотренного периода, за исключением некоторого снижения в 2003 году, и в ближайший период можно ожидать дальнейшего роста этого показателя.
Таким образом, даже простейший анализ динамики незаконного наркооборота показывает, что уровень борьбы с нею далек от желаемого. К тому же борьба эта ведется, в основном, «по вершкам» и сводится к выявлению распространителей, практически не затрагивая «корешки» - т.е. организаторов и покровителей наркопреступности в регионе. Очевидно, не все благополучно и в сфере учета и регистрации преступлений, связанных с наркотиками. Налицо конфликт между ожиданиями общества и деятельностью государственных структур, контролирующих оборот психоактивных веществ.
Прогноз развития демографической ситуации в целом по Дальневосточному федеральному округу определяет падение численности населения в силу вышеназванных причин с 7 млн. чел. в 2003 г. до 3,5 млн. к 2050 году. Одновременно стандартизованный показатель наркологической заболеваемости может увеличиться на порядок. Если обе эти демографические тенденции совпадут во времени, последствия темпов депопуляции непредсказуемы. В связи с этим существуют два варианта развития наркологической ситуации в крае: предоставить наркологической ситуации развиваться по сложившемуся сценарию и игнорировать все возмож-
ные последствия (колумбийский); разработать и реализовать программу жестких государственных мер в сфере борьбы с незаконным оборотом психоактивных веществ и профилактики, прежде всего, подростковой наркозависимости (тайский). Какой из них будет реализован на Дальнем Востоке, покажут уже ближайшие десятилетия.
Литература и источники:
1. Золотое, Е.В. Информационное моделирование живых систем / Е.В. Золотое,
A.И. Кондратьев, ВА. Ионичееский, С.З. Савин. - Владивосток: ДВО АН СССР, 1991. - 272 с.
2. Колотилин, Г.Ф. Об изменчивости течения алкоголизма и алкогольных психозов у малых народностей Дальнего Востока / Г.Ф. Колотилин, В Д. Васильев // Бюллетень СО АМН СССР. - Новосибирск, 1984. - М5. -С. 3-6.
3. Колотилин, Г.Ф. Место этноса как фактора социальной психиатрии у аборигенов Дальнего Востока / Г.Ф. Колотилин // XII съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). - М., 1995. - С. 76 - 77.
4. Колотилин, Г.Ф. Клиническая динамика толерантности к этанолу у аборигенов Дальнего Востока: Сб. науч. трудов, поев, столетию кафедры нервных и душевных болезней Императорского Томского университета / Г.Ф. Колотилин, Ю.Д. Кудрявцев. -Томск, 1992. -С. 198- 199.
5. Колотилин, Г.Ф. Влияние этнических факторов на клинику алкоголизма у аборигенов Дальнего Востока / Г.Ф. Колотилин, Ю.Д. Кудрявцев, В Д. Васильев // Культу -ральные и этнические проблемы психического здоровья / Под ред. Т.Е. Дмитриевой,
B.C. Положего. - М„ 1995. - С. 125 - 130.
6. Левкова, ЕА. Роль инфекционно-гипок-сического фактора в нарушении нейроиммун-ных взаимодействий у потребителей психоактивных веществ (ПАВ) / ЕА. Левкова, Н.Э. Посвалюк // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2003. - №2 (04). - С. 53-57.
7. Линденбратен, В.Д. Синергетика живых систем / В Д. Линденбратен, В.Н. Ком-паниченко, С.З. Савин. - Хабаровск: ИВЭП ДВО РАН, 2005. -164 с.
8. Линденбратен, В Д. Атомы болезни / В Д. Линденбратен, С.З. Савин. - Хабаровск:
ВЦ ДВО РАН, 2005. - 160 с.
9. Марокко, А.Ю. Системный анализ за-болеваемости злокачественными новообразованиями коренного национального населения Дальнего Востока /AJO. Марокко, В.И. Кустов, Д.Г. Заридзе, С.З. Савин. - Владивосток: Дальнаука, 1999. - 111 с.
10. Маслов, J1 А. Российский жребий / Л А. Маслов, С.З. Савин. - Хабаровск: ВЦ ДВО РАН, 1996. - 16 с.
11. Мотрич, Е.Л. Российский Дальний Восток: демографическое развитие / Е.Л. Мотрич // Bulletin of the Associasion for the inter-regional study between Hokkaido the RFE (Russian Far East). - Cannopo, 2003. Ha русском яз. - С. 181 - 193; на японском яз. -С. 50 - 58.
12. Мотрич, ЕЛ. Хабаровский край / ЕЛ. Мотрич // Раздел в годовом ежегодном докладе «Межэтнические отношения и конфликты в постсоветских государствах. Ежегодный доклад, 2002» / Под ред. В. Тишкова и Е. Филипповой. - М.: ОАО «Авиаиздат», 2003. - С. 275 - 283.
13. Мотрич, ЕЛ. О демографических процессах на Дальнем Востоке России / ЕЛ.
Мотрич II Особенности демографической ситуации в регионах Дальнего Востока. -Хабаровск: Изд. центр ИПКСЗ, 2002. - С. 14 - 21.
14. Мотрич, ЕЛ. Территориальные изменения демографической структуры и миграционных потоков / ЕЛ. Мотрич // Колл. монография «Пространственные трансформации в российской экономике». - Москва: ЗАО «Экономика», 2002. - 424 с.
15. Мотрич, ЕЛ. Социальные и демографические угрозы беспризорности и правонарушений несовершеннолетних / ЕЛ. Мотрич II Раздел колл. монографии «Детская беспризорность и безнадзорность: состояние и проблемы». - Хабаровск: ДВАГС, 2003. -С. 70- 81.
16. Посвалюк, Н.Э. Наркомания как проявление социально-экологической агрессии: проблема защиты и реабилитации подростков. IV Межд. Конгресс "Эколого-соци-альные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век": Сб. мат. / Н.Э. Посвалюк, O.E. Сухомлинова, А.Г. Петрынин, Г.Н.Агеева. - 1998. - С. 79 - 81.
