CC BY
0
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Применение флеш-мониторинга глюкозы в диагностике инсулиномы
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения города Москвы, 129327, г. Москва, Российская Федерация
3 Департамент здравоохранения города Москвы, 127006, г. Москва, Российская Федерация
Резюме _
Инсулинома - редкое нейроэндокринное новообразование поджелудочной железы, проявляющееся Ключевые слова: гиперсекрецией инсулина. Частота встречаемости не превышает 1-3 случая на 1 млн населения в год. инсулинома; Многие случаи остаются не диагностированными из-за невыраженных клинических проявлений. У боль- флеш-мониторинг шинства пациентов симптомы проявляются в течение 12-18 мес после появления новообразования, глюкозы но могут медленно прогрессировать в течение десятилетий, прежде чем будет установлен правильный диагноз. В основном исходно устанавливаются ошибочные неврологические или психиатрические диагнозы. Непрерывный флеш-мониторинг глюкозы может существенно упростить этот процесс и повысить точность измерений, так как осуществляется непрерывный контроль уровня глюкозы в интерстициальной жидкости, позволяющий автоматически измерять и контролировать в реальном времени ее уровень.
Актуальность флеш-мониторинга глюкозы для диагностики и лечения инсулиномы основывается на необходимости постоянного и точного контроля за уровнем гликемии. При инсулиноме у пациента отсутствует чувствительность к уровню гликемии, а автономная секреция инсулина продолжается вне зависимости от уровня глюкозы в крови. В таких случаях непрерывный флеш-мониторинг глюкозы помогает вовремя предупреждать гипогликемические состояния и принимать соответствующие меры. В работе представлен клинический случай длительного течения инсулиномы при отсутствии своевременной диагностики. В сомнительных ситуациях рекомендовано применение флеш-мониторинга глюкозы, который может стать приоритетным методом выявления гипогликемии при заболеваниях, ассоциированных с гиперинсулинизмом.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Моргунов Л.Ю., Покровский К.А., Косимов О.У. Применение флеш-мониторинга глюкозы в диагностике инсулиномы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 1. С. 90-95. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2024-13-1-90-95
Статья поступила в редакцию 17.01.2024. Принята в печать 26.02.2024.
Моргунов Л.Ю.1 2, Покровский К.А.3, Косимов О.У.1
Flash glucose monitoring in the diagnosis of insulinoma
Morgunov L.Yu.12, 1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named
Pokrovsky K.A.3, after Patrice Lumumba, 117198, Moscow, Russian Federation
Kosimov O.U.1 2 City Clinical Hospital named after A.K. Eramishantsev, Moscow
Health Department, 129327, Moscow, Russian Federation 3 Moscow Health Department, 127006, Moscow, Russian Federation
Abstract
Insulinoma is a rare pancreatic neuroendocrine tumor, manifested by hypersecretion of insulin. The frequency of occurrence does not exceed 1-3 cases per million per year. Many cases remain undiagnosed due to unexpressed clinical manifestations. In most patients, symptoms appear within
Keywords:
insulinoma; flash glucose monitoring
Моргунов Л.Ю., Покровский К.А., Косимов О.У. ПРИМЕНЕНИЕ ФЛЕШ-МОНИТОРИНГА ГЛЮКОЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИНСУЛИНОМЫ
12-18 months after the appearance of the neoplasm, but can slowly progress for decades before a correct diagnosis is made. Basically, erroneous neurological or psychiatric diagnoses are initially established. Continuous flash glucose monitoring can significantly simplify this process and increase the accuracy of measurements, since continuous monitoring of glucose levels in interstitial fluid is carried out, allowing automatic measurement and real-time monitoring of its level. The relevance of flash glucose monitoring for the diagnosis and treatment of insulinoma is based on the need for constant and accurate monitoring of glycemic levels. With insulinoma, the patient has no sensitivity to the level of glycemia, and the autonomous secretion of insulin continues regardless of blood glucose levels. In such cases, continuous flash glucose monitoring helps to prevent hypoglycemic conditions in time and take appropriate measures. The paper presents a clinical case of a long-term course of insulinoma in the absence of timely diagnosis. In questionable situations, the use of flash glucose monitoring is recommended, which may be a priority method for detecting hypoglycemia in diseases associated with hyperinsulinism.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Morgunov L.Yu., Pokrovsky K.A., Kosimov O.U. Flash glucose monitoring in the diagnosis of insulinoma. En-dokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2024; 13 (1): 90-5. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2024-13-1-90-95 (in Russian) Received 17.01.2024. Accepted 26.02.2024.
Инсулинома - редкое нейроэндокринное новообразование поджелудочной железы, проявляющееся гиперсекрецией инсулина. Частота встречаемости не превышает 1-3 случая на 1 млн населения в год. Большинство инсулином одиночные и не имеют признаков злокачественного распространения. В 4-7% случаев инсулиномы встречаются в составе множественных эндокринных неоплазий 1-го типа [1]. Инсулиномы - чаще всего доброкачественные высоко-дифференцированные новообразования, тогда как злокачественные составляют примерно 5-10% всех случаев [2].
Отличительным признаком диагноза инсулиномы считается триада Уиппла: 1) симптомы, которые могут быть вызваны гипогликемией, 2) низкий уровень глюкозы в плазме, измеренный во время появления симптомов, 3) облегчение симптомов после возвращения уровня глюкозы в крови к норме. Диагноз заболевания подтверждается неадекватно высокими уровнями инсулина, проинсулина или С-пептида при развитии гипогликемии в течение 72-часового голодания, более 95% случаев диагностируются на основе данного теста [3].
Данные проведенных аутопсий свидетельствуют о высокой распространенности инсулином, но многие случаи остаются не диагностированными из-за невыраженных клинических проявлений [4]. Патофизиологические основы клинических проявлений опухолей из в-клеток островков Лангерганса обусловлены гормональной активностью новообразований, приводящих к развитию хронической гипогликемии [5]. Симптомы гипогликемии, вызванные неадекватной секрецией инсулина, делятся на адренергические и нейрогликопениче-ские. Адренергические вызваны активацией симпатической нервной системы, высвобождением катехоламинов и включают усиленное потоотделение, тремор, учащенное сердцебиение, беспокойство, повышенный аппетит и нервозность. Нейро-гликопенические включают нарушение психического статуса и когнитивных функций, нарушения зрения, дезориентацию, нарушение памяти, ступор, судороги и кому [6].
У большинства пациентов симптомы проявляются в течение 12-18 мес после появления новообразования, но могут медленно прогрессировать в течение десятилетий, прежде чем будет установлен диагноз [7]. В основном исходно устанавливаются ошибочные неврологические или психиатрические диагнозы [8]. После верификации инсулиномы следующим шагом будет выявление анатомической локализации новообразования, что имеет большое значение, поскольку до 30% образований имеют размер менее 1 см, а в 10% случаев заболевание носит мультилокулярный характер. Определение локализации опухоли с помощью компьютерной томографии (КТ) - предпочтительный вариант, за которым следует эндоскопическая ультрасонография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). КТ с контрастированием выявляет 70-80% инсулином [9]. Лечение включает купирование гипогликемических эпизодов и энуклеацию инсулиномы [10]. Наиболее распространенным методом считается хирургический - лапароскопическая энуклеация инсулиномы, обеспечивающая короткий срок госпитализации и благоприятный исход [11].
Традиционными для определения уровня гликемии при инсулиноме стали методы, основанные на анализе капиллярной крови с помощью глюкометра. Непрерывный флеш-мониторинг глюкозы в крови (ФМГ) может существенно упростить этот процесс и повысить точность измерений, так как осуществляется непрерывный контроль уровня глюкозы в интерстициальной жидкости, позволяющий автоматически измерять и контролировать в реальном времени ее уровень с последующей отправкой данных на смартфон или/и компьютер [12].
Актуальность ФМГ для диагностики и лечения инсулиномы основывается на необходимости постоянного и точного контроля за уровнем гликемии. При инсулиноме у пациента отсутствует чувствительность к уровню гликемии, а автономная секреция инсулина продолжается вне зависимости от уровня глюкозы в крови [13]. В таких случаях непрерывный ФМГ по-
могает вовремя предупреждать гипогликемические состояния и принимать соответствующие меры. Приводим клинический пример пациента с инсулиномой.
Пациент Г., 23 года, юрист, госпитализирован в эндокринологическое отделение ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева» ДЗМ 23.12.2022 с жалобами на сонливость, слабость, резкое ухудшение самочувствия, «потемнение» в глазах, дрожь во всем теле, нарушение речи, чувство онемения в нижних конечностях, возникающие в основном после физической нагрузки, периодические эпизоды потери сознания. Впервые данные симптомы начали проявляться 3 года назад в виде головных болей, судорог, неврологических нарушений и неадекватного поведения. Отмечались редкие эпизоды потери сознания. Наблюдался у невролога и эпилептолога, принимал амитриптилин, Фенибут, Депакин, карбамазепин, назначенные психологом по поводу когнитивных расстройств в виде снижения памяти и интеллектуальной работоспособности. Последнее резкое ухудшение состояния отмечает в день госпитализации, когда развился судорожный синдром, эпизод утраты сознания. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, определен уровень гликемии - 1,9 ммоль/л, внутривенно введено 60 мл 40% глюкозы, после чего уровень глюкозы в крови поднялся до 3,3 ммоль/л.
В стационаре проконсультирован эндокринологом, установлен диагноз «гипогликемическое состояние. Инсулинома?». Для диагностического поиска и исключения множественных эндокринных неоплазий 1-го типа рекомендовано исследование крови на эндогенный инсулин, С-пептид, кальций, паратгормон, проведение КТ органов брюшной полости, МРТ гипофиза.
Результаты лабораторных исследований: С-пептид 8,830 нг/мл (норма 1,1-5,0 нг/мл), свободный инсулин 181,0 мкМЕ/мл (норма 3,0-29,1 мкМЕ/мл), паратгормон 20,2 пг/мл (норма 12-88 пг/мл). Исследования проведены при уровне гликемии, определенном глюкометрией, 2,7 ммоль/л. При проведении МРТ гипофиза патологии не выявлено.
КТ органов брюшной полости: исследование выполнено с контрастным усилением с толщиной срезов 0,3 мм. Размеры поджелудочной железы нормальные. По передней поверхности тела определяется объемное образование размерами 13x12x14 мм, активно накапливающее контрастное вещество в артериальную фазу до 130 ЕХ. В венозную и отсроченную фазы образование сливается с окружающей паренхимой поджелудочной железы. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована (рис. 1).
Рис. 1. Компьютерно-томографическая картина образования поджелудочной железы
С целью динамического наблюдения за уровнем гликемии пациенту был установлен флеш-монитор глюкозы в крови FreeStyle Libre (рис. 2). Параллельно проводилось измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра.
В течение суток у пациента было зарегистрировано 3 гипо-гликемических явления общей продолжительностью 301 мин. Уровень гликемии при контрольном измерении глюкометром в целом соответствовал данным ФМГ (рис. 3).
Оперативное вмешательство выполнено 27.12.2022 - лапароскопическое удаление инсулиномы. Под эндотрахеальным наркозом произведен прокол брюшной стенки по средней линии выше пупка иглой Вериша, создан пневмоперитонеум. В типичных точках в брюшную полость введены троакары, лапароскоп. С использованием электролигирующего инструмента LigaSure 5 мм выполнена мобилизация большой кривизны желудка, вскрыта сальниковая сумка, обнажено тело поджелудочной железы. Последняя в размерах не увеличена, мягкой консистенции. При дальнейшей ревизии по передневерхней поверхности обнаружено округлое опухолевидное образование 1,5x1,5 см, плотное, красновато-коричневого цвета, исходящее из ткани поджелудочной железы, других образований не выявлено. Учитывая расположение образования, соответствие интраоперационной картины данным КТ брюшной полости, принято решение ограничить объем операции энуклеацией новообразования. С использованием ультразвукового скальпеля HARMONIC (HARHD) выполнено иссечение опухоли (рис. 4).
Параллельно велось динамическое наблюдение за уровнем гликемии во время операции и после нее (рис. 5). Эпизодов гипогликемии во время оперативного вмешательства и в дальнейшем не отмечалось. Со слов пациента, находящегося после
00 02:00 04:00 06:00 08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00
ПН 26 дек. 21 "
10
3.9-
Q Глюкоза, ммоль/л 0 -
Рис. 2. Суточный профиль глюкозы по данным флеш-мониторинга глюкозы в крови до операции
Моргунов Л.Ю., Покровский К.А., Косимов О.У. ПРИМЕНЕНИЕ ФЛЕШ-МОНИТОРИНГА ГЛЮКОЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИНСУЛИНОМЫ
Гипогликемич.явления
Средняя длит.
301 мин
Гипогликемич. явления
5,6-
5,0
3,9-
3,0 _
2,2-
00:00 06:00 12:00 18:00 Рис. 3. Зарегистрированные гипогликемические явления до проведения оперативного лечения
00:00
операции в реанимационном отделении, «никогда не чувствовал себя так хорошо за последние 3 года». На следующие сутки после операции уровень свободного инсулина составил 18,23 мкМЕ/мл, С-пептида - 3,860 нг/мл.
Прижизненное патологоанатомическое исследование био-псийного материала: доброкачественная инсулинома поджелудочной железы. Визуализируется инкапсулированная опухоль, состоящая из крупных клеток со светлой, зернистой цитоплазмой. Ядра округлые, мономорфные, гиперхромные. Опухолевые клетки формируют альвеолярные и трабекулярные структуры. Строма опухоли слабо выражена, в виде тонких прослоек. Заключение: доброкачественная инсулинома поджелудочной железы.
Выписан на 7-е сутки после поступления в стационар и на 4-е сутки после операции. Обследован спустя 6 мес, жалоб не предъявляет. Таким образом, своевременная диагностика редкого заболевания и вовремя проведенное оперативное лечение привели к полному излечению пациента.
Непрерывный флеш-мониторинг глюкозы в крови продемонстрировал неоспоримое преимущество в диагностике инсулиномы, так как давал возможность вести постоянный контроль уровня гликемии у пациента и своевременно оповещал о гипогликемических состояниях.
Таким образом, у пациента, имеющего клинические признаки гипогликемии, ошибочно расцененной как когнитивные расстройства, в итоге наблюдалась развернутая клиническая картина гипогликемической комы вследствие прогрессирова-ния инсулиномы. Своевременная диагностика, выполненная в стационаре, и лапароскопическая энуклеация опухоли привели к полному выздоровлению.
Количество описанных случаев инсулиномы при использовании непрерывного мониторинга глюкозы в крови пока невелико, но представляется чрезвычайно полезным для выявления спонтанной гипогликемии в случаях инсулиномы [14]. Так, у 25-летней женщины, внезапно потерявшей сознание, была диагностирована инсулинома; ФМГ облегчил диагностику благодаря постоянной регистрации гипогликемии. Чтобы оценить точность значений, было проведено сравнение данных ФМГ и глюкозы капиллярной крови, которые полностью соотносились друг с другом [15]. Также описан случай 53-летней пациентки, госпитализированной после эпизода потери
Рис. 4. Интраоперационная картина опухоли поджелудочной железы
сознания во время прогулки. В стационаре уровни сывороточного инсулина и С-пептида составили 7,2 мкг/мл и 2,2 нг/мл соответственно при уровне гликемии 2,3 ммоль/л. Пациентке был установлен ФМГ, с помощью которого диагностирована гипогликемия натощак и в дневное время, при КТ-исследо-вании выявлена инсулинома. Через 6 нед была проведена операция по ее удалению, после чего наблюдалось быстрое купирование гиперинсулинемии и не отмечалось симптомов гипогликемии даже при низком потреблении калорий и более интенсивных физических нагрузках, чем в предоперационный период. Использование ФМГ облегчило диагностику инсулиномы и помогло предотвратить тяжелую гипогликемию перед оперативным вмешательством [16].
Для определения потенциального вклада непрерывного мониторинга глюкозы в скрининге инсулиномы было проведено одноцентровое проспективное исследование 28 пациентов
3
00:00 02:00 04:00 06:00 08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 ВТ 27 дек. 21 "
10
3.9Ц Глюкоза, ммоль/л 0-
0 -—* " —00-0
¡ЩУ 5,2 5,6 4,4 5,6 5,6 5,2 5,2 6,2 6,1 5,2 7,4 9,2 7,6 7,0 6,8 7,5 7,3 6,8 5,9 6,3 5,3 5,2 5,2 4,8 5,9 6,1 8,4 8,8 7,6 6,9 6,8 ¡7,5 6,3 5,9 5,2 4,7 5,9 6,8 6,5 9,2 7,6 6,9 7,5 4,8 5,4 9,2 6,9 5,5
А
00:00 02:00 04:00 06:00 08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 СР 28 дек. 21 "
10 3.9-
Q Глюкоза, ммоль/л 0-
о-оо-о-
5,8 5,2 4,8 4,6 4,3 4,6
5,3 4,8 4,2
5,5 4,8
Б
Рис. 5. Динамика уровня гликемии по данным флеш-мониторинга в день операции (А) и на следующие сутки (Б)
с инсулиномой и 25 с функциональной гипогликемией. Анализ полученных результатов продемонстрировал, что данный метод можно использовать как ценный инструмент для диагностики инсулиномы, что представляется высокоэффективным для ее скрининга у амбулаторных пациентов, а сама процедура проста и экономически эффективна [17].
Таким образом, диагностика инсулиномы по-прежнему представляет трудности при стертом течении заболевания. В сомнительных ситуациях рекомендовано применение ФМГ, который может стать приоритетным методом выявления гипогликемии при заболеваниях, ассоциированных с гиперин-сулинизмом.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Моргунов Леонид Юльевич (Leonid Yu. Morgunov)* - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Москва, Российская Федерация E-mail: morgunov.L.y@maiL.ru https://orcid.org/0000-0002-6608-2825
Покровский Константин Александрович (Konstantin A. Pokrovsky) - доктор медицинских наук, заместитель руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация E-mail: 79859674633@yandex.ru
Косимов Отабек Улугбек угли (Otabek U. Kosimov) - аспирант кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: ven.1997.04@gmail.com
ЛИТЕРАТУРА
1. Sakurai A., Yamazaki M., Suzuki S., Fukushima T., Imai T., Kikumori T. et al. Clinical features of insulinoma in patients with multiple endocrine neoplasia type 1: analysis of the database of the MEN Consortium of Japan // Endocr. J. 2012. Vol. 59, N 10. P. 859-866. DOI: https://doi.org/10.1507/endocrj. ej12-0173
2. de Herder W.W., Niederle B., Scoazec J.Y., Pauwels S., Kloppel G., Falconi M. et al.; Frascati Consensus Conference; European Neuroendocrine Tumor Society. Well-differentiated pancreatic tumor/carcinoma: insulinoma // Neuroendocrinology. 2006. Vol. 84, N 3. P. 183-188. DOI: https://doi.org/10.1159/000098010
3. Giannis D., Moris D., Karachaliou G.S., Tsilimigras D.I., Karaolanis G., Papalampros A. et al. Insulinomas: from diagnosis to treatment. A review of the literature // J. BUON. 2020. Vol. 25, N 3. P. 1302-1314.
4. Vaidakis D., Karoubalis J., Pappa T., Piaditis G., Zografos G.N. Pancreatic insulinoma: current issues and trends // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2010. Vol. 9, N 3. P. 234-241. PMID: 20525548.
5. Манушарова Р.А., Черкезов Д.И. Инсулинома (клиника, диагностика и лечение) // Медицинский совет. 2011. № 1-2. С. 59-63. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/insulinoma-klinika-diagnostika-i-lechenie
* Автор для корреспонденции.
Моргунов Л.Ю., Покровский К.А., Косимов О.У. ПРИМЕНЕНИЕ фЛЕш-МОНИТОРИНГА ГЛюКОзЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИНСУЛИНОМЫ
6. Nikfarjam M., Warshaw A.L., Axelrod L., Deshpande V., Thayer S.P., Ferrone C.R. et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital // Ann. Surg. 2008. Vol. 247, N 1. P. 165-172. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815792ed
7. Service F.J., McMahon M.M., O'Brien P.C., Ballard D.J. Functioning insulinoma - incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study // Mayo Clin. Proc. 1991. Vol. 66, N 7. P. 711-719. DOI: https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62083-7
8. Service F.J., Dale A.J., Elveback L.R., Jiang N.S. Insulinoma: clinical and diagnostic features of 60 consecutive cases // Mayo Clin. Proc. 1976. Vol. 51, N 7. P. 417-429. PMID: 180358.
9. ASGE Standards of Practice Committee; Eloubeidi M.A., Decker G.A., Chandrasekhara V., Chathadi K.V., Early D.S., Evans J.A. et al. The role of endoscopy in the evaluation and management of patients with solid pancreatic neoplasia // Gastrointest. Endosc. 2016. Vol. 83, N 1. P. 17-28. DOI: https://doi. org/10.1016/j.gie.2015.09.009
10. Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Kozuki A., Ito S., Ogawa Y. et al. Diagnosis and management of insulinoma // World J. Gastroenterol. 2013. Vol. 19, N 6. P. 829-837. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg. v19.i6.829
11. Su A.P., Ke N.W., Zhang Y., Liu X.B., Hu W.M., Tian B.L. et al. Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis // J. Surg. Res. 2014. Vol. 186, N 1. P. 126-134. DOI: https://doi.org/10.1016/jjss.2013.07.051
12. Murakami T., Yamashita T., Yabe D., Masui T., Teramoto Y., Minamiguchi S. et al. Insulinoma with a history of epilepsy: still a possible misleading factor in the
early diagnosis of insulinoma // Intern. Med. 2017. Vol. 56, N 23. P. 3199-3204. DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8932-17
13. Hayashida R., Tsuchiya K., Sekine T., Momose T., Sato F., Sakurada M. et al. A clinical case of insulinoma presenting with postprandial hypoglycemia in a patient with a history of gastric bypass surgery // Intern. Med. 2022. Vol. 61, N 8. P. 1189-1195. DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.7428-21
14. Nakajima R., Idesawa H., Sato D., Ito J., Ito K., Fujii M. et al. Continuous glucose monitoring in a patient with insulinoma presenting with unawareness of postprandial hypoglycemia // Endocrinol. Diabetes Metab. Case Rep. 2023. Vol. 2023, N 3. Article ID 23-0056. DOI: https://doi.org/10.1530/ EDM-23-0056
15. Suminaga K., Murakami T., Yabe D., Sone M., Sugawa T., Masui T. et al. Factory-calibrated continuous glucose monitoring and capillary blood glucose monitoring in a case with insulinoma: usefulness and possible pitfall under chronic hyperinsulinemic hypoglycemia // Endocr. J. 2020. Vol. 67, N 3. P. 361-366. DOI: https://doi.org/10.1507/endocrj. EJ19-0339
16. Sugawa T., Murakami T., Yabe D., Kashima R., Tatsumi M., Ooshima S. et al. Hypoglycemia unawareness in insulinoma revealed with flash glucose monitoring systems // Intern. Med. 2018. Vol. 57, N 23. P. 3407-3412. DOI: https://doi. org/10.2169/internalmedicine.1173-18
17. Ma J., Huang X., Zhao J., Lu J., Lu W., Bao Y. et al. CGM for insulinoma screening: a prospective and observational case-control study // Endocr. Relat. Cancer. 2021. Vol. 28, N 5. P. 291-300. DOI: https://doi.org/10.1530/ERC-20-0447
REFERENCES
1. Sakurai A., Yamazaki M., Suzuki S., Fukushima T., Imai T., Kikumori T., et al. Clinical features of insulinoma in patients with multiple endocrine neoplasia type 1: analysis of the database of the MEN Consortium of Japan. Endocr J. 2012; 59 (10): 859-66. DOI: https://doi.org/10.1507/endocrj. ej12-0173
2. de Herder W.W., Niederle B., Scoazec J.Y., Pauwels S., Kloppel G., Falconi M., et al.; Frascati Consensus Conference; European Neuroendocrine Tumor Society. Well-differentiated pancreatic tumor/carcinoma: insulinoma. Neuroendocrinology. 2006; 84 (3): 183-8. DOI: https://doi.org/10.1159/000098010
3. Giannis D., Moris D., Karachaliou G.S., Tsilimigras D.I., Karaolanis G., Papalampros A., et al. Insulinomas: from diagnosis to treatment. A review of the literature. J BUON. 2020; 25 (3): 1302-14.
4. Vaidakis D., Karoubalis J., Pappa T., Piaditis G., Zografos G.N. Pancreatic insulinoma: current issues and trends. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2010; 9 (3): 234-41. PMID: 20525548.
5. Manusharova R.A., Cherkezov D.I. Insulinoma (clinical picture, diagnosis, treatment). Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2011; (1-2): 59-63. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/insulinoma-klinika-diagnostika-i-lechenie (in Russian)
6. Nikfarjam M., Warshaw A.L., Axelrod L., Deshpande V., Thayer S.P., Ferrone C.R., et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008; 247 (1): 165-72. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815792ed
7. Service F.J., McMahon M.M., O'Brien P.C., Ballard D.J. Functioning insulinoma -incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc. 1991; 66 (7): 711-9. DOI: https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62083-7
8. Service F.J., Dale A.J., Elveback L.R., Jiang N.S. Insulinoma: clinical and diagnostic features of 60 consecutive cases. Mayo Clin Proc. 1976; 51 (7): 417-29. PMID: 180358.
9. ASGE Standards of Practice Committee; Eloubeidi M.A., Decker G.A., Chandrasekhara V., Chathadi K.V., Early D.S., Evans J.A., et al. The role of endoscopy in the evaluation and management of patients with solid pancreatic neoplasia. Gastrointest Endosc. 2016; 83 (1): 17-28. DOI: https://doi.org/10.1016/j. gie.2015.09.009
10. Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Kozuki A., Ito S., Ogawa Y., et al. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013; 19 (6): 82937. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg. v19.i6.829
11. Su A.P., Ke N.W., Zhang Y., Liu X.B., Hu W.M., Tian B.L., et al. Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis. J Surg Res. 2014; 186 (1): 126-34. DOI: https://doi.org/10.1016/]. jss.2013.07.051
12. Murakami T., Yamashita T., Yabe D., Masui T., Teramoto Y., Minamiguchi S., et al. Insulinoma with a history of epilepsy: still a possible misleading factor in the early diagnosis of insulinoma. Intern Med. 2017; 56 (23): 3199-204. DOI: https://doi. org/10.2169/internalmedicine.8932-17
13. Hayashida R., Tsuchiya K., Sekine T., Momose T., Sato F., Sakurada M., et al. A clinical case of insulinoma presenting with postprandial hypoglycemia in a patient with a history of gastric bypass surgery. Intern Med. 2022; 61 (8): 1189-95. DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.7428-21
14. Nakajima R., Idesawa H., Sato D., Ito J., Ito K., Fujii M., et al. Continuous glucose monitoring in a patient with insulinoma presenting with unawareness of postprandial hypoglycemia. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2023; 2023 (3): 23-0056. DOI: https://doi.org/10.1530/EDM-23-0056
15. Suminaga K., Murakami T., Yabe D., Sone M., Sugawa T., Masui T., et al. Factory-calibrated continuous glucose monitoring and capillary blood glucose monitoring in a case with insulinoma: usefulness and possible pitfall under chronic hyperinsulinemic hypoglycemia. Endocr J. 2020; 67 (3): 361-6. DOI: https://doi. org/10.1507/endocrj. EJ19-0339
16. Sugawa T., Murakami T., Yabe D., Kashima R., Tatsumi M., Ooshima S., et al. Hypoglycemia unawareness in insulinoma revealed with flash glucose monitoring systems. Intern Med. 2018; 57 (23): 3407-12. DOI: https://doi.org/10.2169/ internalmedicine.1173-18
17. Ma J., Huang X., Zhao J., Lu J., Lu W., Bao Y., et al. CGM for insulinoma screening: a prospective and observational case-control study. Endocr Relat Cancer. 2021; 28 (5): 291-300. DOI: https://doi.org/10.1530/ERC-20-0447
