CC BY
9
Цель исследования - изучить связь сердечно-сосудистого риска с уровнем эстрадиола у мужчин молодого и среднего возраста.
Материал и методы
Ретроспективно проанализировано 365 медицинских карт пациентов мужского пола, проходивших профилактическое обследование по программе «Мужское здоровье». В основную группу включен 71 пациент с впервые выявленной гиперэстро-генией (эстрадиол сыворотки >41,2 пг/мл). Методом псевдорандомизации в контрольную группу были подобраны 68 мужчин с нормальным уровнем эстрадиола, сопоставимых по возрасту и индексу массы тела с основной группой.
Критерии включения: мужчины, обращавшиеся для профилактического обследования, возраст старше 18 лет. Критерии невключения: наличие диагностированного ранее сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения, онкологический процесс.
В обеих группах оценивали уровни эстрадиола, тестостерона, глюкозы, инсулина, общего холестерина и мочевой кислоты. У всех пациентов были измерены (получены) антропометрические данные, артериальное давление, проведена биоимпедансометрия. Средний возраст мужчин 44,6+10,77 года.
Статистическую обработку проводили в программе IBM SPSS Statistics 23. Результаты и обсуждение
Группы с нормальным и повышенным уровнем эстрогена не различались по возрасту, индексу массы тела и курению. Уровень тестостерона в группе с гиперэстрогенией составил 10,18 нмоль/л, в группе контроля - 12,18 нмоль/л (p=0,006). Систолическое артериальное давление в группе с гиперэстрогенией составило 141,95 мм рт.ст., в группе контроля - 135,17 мм рт.ст. (p=0,011). Диастолическое артериальное давление в группе с гиперэстрогенией составило 90,3 мм рт.ст., в группе контроля - 86,23 мм рт.ст. (p=0,008). Уровень общего холестерина в группе с гиперэстрогенией составил 5,87 ммоль/л, в группе контроля - 5,33 ммоль/л (p=0,023). Уровень инсулина в группе с гиперэстрогенией составил 13,62 мкМЕ/мл, в группе контроля -10,19 мкМЕ/мл (p=0,023). Уровень мочевой кислоты в группе с гиперэстрогенией составил 0,41 ммоль/л, в группе контроля - 0,37 ммоль/л (p=0,023). Наличие гиперэстрогении у мужчин в данной выборке в 2,11 раза (р=0,038) увеличивало вероятность наличия артериальной гипертензии, независимо от уровня тестостерона. Отличия по шкале SCORE между группами не достигли критериев достоверности (р=0,172). Индекс массы тела, окружность талии и бедер, показатели состава тела по данным биоимпедансометрии не различались между группами с нормальным и повышенным уровнями эстрогена. Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (англ. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), уровень глюкозы не различались между группами с нормальным и повышенным уровнем эстрогена.
Заключение
Гиперэстрогения у мужчин ассоциирована с повышением артериального давления, уровнем общего холестерина, инсулина и мочевой кислоты. Наличие гиперэстрогении у мужчин повышает вероятность артериальной гипертензии в 2 раза, независимо от уровня тестостерона.
Сведения об авторе
Сорокин Егор Дмитриевич (Egor D. Sorokin) - студент факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация E-mail: srknegor@gmail.com
Научные руководители
Орлова Яна Артуровна (Yana A. Orlova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация
Голодников Иван Иванович (Ivan I. Golodnikov) - врач-ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Павлова Зухра Шариповна (Zukhra Sh. Pavlova) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела возраст-ас-социированных заболеваний факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация
Применение физиотерапии при лечении лучевых реакций у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Клинический случай
Смирнова М.А., Козырева В.О._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у пациентов со злокачественными новообразованиями. При проведении дистанционной лучевой терапии сахарный диабет часто способствует развитию осложнений, что приводит к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии. В данной статье приведен клинический случай пациентки, которой в связи с развившейся местной лучевой реакцией проводили физиотерапевтическое лечение, в результате чего дистанционная лучевая терапия была своевременно продолжена.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа; дистанционная лучевая терапия; лучевые реакции; физическая терапия; лазеротерапия; общая магнитотерапия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Смирнова М.А., Козырева В.О. Применение физиотерапии при лечении лучевых реакций у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Клинический случай // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 101-103. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-101-103 Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
Physiotherapy in the treatment of radiation reactions in a patient with type 2 diabetes mellitus. Clinical case Smirnova M.A., Kozyreva V.O.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
Diabetes mellitus is one of the most common comorbidities in patients with malignant neoplasms. During remote radiation therapy diabetes mellitus often contributes to the development of complications, which leads to a forced interruption of the radiation therapy course. This article presents a clinical case of a patient who, due to the developed local radiation reaction, underwent physiotherapy, as a result of which external beam radiation therapy was continued in a timely manner.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; external beam radiation therapy; radiation reactions; physical therapy; laser therapy; general magnetotherapy
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Smirnova M.A., Kozyreva V.O. Physiotherapy in the treatment of radiation reactions in a patient with type 2 diabetes mellitus. Clinical case. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 101-3. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-101-103 (in Russian) Received 29.07.2022. Accepted 12.09.2022.
Благодаря совершенствованию хирургических тактик и разработке новых подходов к системной терапии выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями растет, однако сопутствующее заболевание - сахарный диабет при проведении дистанционной лучевой терапии дает осложнения, которые ухудшают качество жизни пациентов и затрудняют проведение терапии. Применение физических факторов способствует быстрому купированию проявлений лучевых реакций, оказывает благоприятное влияние на поврежденные ткани и улучшает качество жизни.
Клинический случай
Пациентка А., 68 лет, поступила в клинику им. проф. Ю.Н. Касаткина ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России в сентябре 2021 г. для лечения лучевых реакций в процессе проведения курса послеоперационной дистанционной лучевой терапии с клиническим диагнозом: «С 02.1. Рак левой боковой поверхности языка T4N 0M0 IV стадии». Оперативное лечение от 08.09.2021. Сопутствующее заболевание: «Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина <7,5%».
Из анамнеза: 10 лет назад был диагностирован сахарный диабет 2-го типа на фоне избыточной массы тела, назначен мет-формин 850 мг 2 раза в сутки. В 2021 г. был обнаружен рак левой боковой поверхности языка, проведена операция - резекция мягких тканей полости рта с радикальной шейной лимфодиссекцией слева от 08.09.2021, с адъювантным курсом лучевой терапии на подчелюстную область слева до суммарной очаговой дозы 60 Гр и шейные лимфатические узлы с двух сторон до суммарной очаговой дозы 50 Гр. В процессе дистанционной лучевой терапии у пациентки развилась местная лучевая реакция с образованием свищевого отверстия в области послеоперационного рубца. Лучевое лечение приостановлено, пациентка направлена в отделение физиотерапии.
Status localis. При осмотре: конфигурация лица изменена за счет отека в левой подчелюстной области и области шеи. Установлена трахеостома. Кожные покровы в левой подчелюстной области и области шеи гиперемированы, горячие на ощупь, в области угла челюсти имеется свищевое отверстие размером 2 см, края раны представлены грануляционной тканью, с наложением гнойного отделяемого. Открывание рта ограничено, болезненное.
102
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Проводили лазеротерапию области трахеостомы, боковой поверхности шеи слева (2 поля) на расстоянии 2-3 см, в курсе лечения плотность потока мощности низкоинтенсивного лазерного излучения 0,63 мкм 10 мВт/см2, продолжительность воздействия 2-5 мин на поле, всего выполнено ежедневных 10 процедур. Через 10 мин после лазеротерапии проводили общую магнитотерапию.
За период наблюдения у пациентки отмечена положительная динамика: прекращение гноетечения, снижение гиперемии и отека в области поврежденных тканей, закрытие свищевого дефекта кожи. Переносимость процедур была хорошая (без побочных эффектов и нежелательных реакций). Субъективно пациентка отмечала снижение болезненности в подчелюстной области и области шеи, а также улучшение сна. На фоне физиотерапевтического лечения продолжена лучевая терапия.
Заключение
Диабетическая микроангиопатия приводит к капиллярной гипоперфузии, способствует развитию гипоксии тканей, а также повышает риски возникновения лучевых реакций, что может привести к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии и нарушению сроков комбинированного лечения. В описанном выше клиническом случае назначение курса лазеротерапии и общей магнитотерапии позволило продолжить дистанционную лучевую терапию в соответствии с первоначальным планом проведения терапии. Воздействие данными физическими факторами положительно влияет на регуляцию кровообращения в микроциркуляторном русле, купирует проявления местных лучевых реакций, устраняет и предотвращает развитие бактериальных осложнений.
Сведения об авторах
Смирнова Марина Алексеевна (Marina A. Smirnova)* - ординатор кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mvasenina1@gmail.com
Козырева Валерия Олеговна (Valeriya O. Kozyreva) - ординатор кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: kvo03@yandex.ru
Научные руководители
Герасименко Марина Юрьевна (Marina Yu. Gerasimenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Евстигнеева Инна Сергеевна (Inna S. Evstigneeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации, заведующая отделением физиотерапии Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Распространенность сахарного диабета у пациентов с острым некротизируюшим панкреатитом и обострением хронического панкреатита
Голодников И.И.1, Амикишиева К.А.1, Аметов А.С.1, Пашкова Е.Ю.1, 2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени
С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», 125284, г. Москва, Российская Федерация
Сахарный диабет признан неинфекционной эпидемией XXI в., его распространенность неукоснительно растет год от года, аналогично увеличивается частота острого и хронического панкреатита. Гипергликемия на фоне деструкции поджелудочной железы существенно влияет как на тактику ведения пациента, так и на дальнейший прогноз. Учитывая, что острый и хронический панкреатит занимает существенное место в структуре пациентов абдоминальных хирургов, актуальность изучения нарушений углеводного обмена у данной группы пациентов не вызывает сомнений. В исследовании продемонстрировано, что при впервые возникшем остром некротизирующем панкреатите ранее установленный диагноз сахарного диабета присутствует у 11% пациентов, при этом при целенаправленной оценке углеводного обмена диагноз возможно установить у 19% пациентов без диагностированных ранее нарушений углеводного обмена. При обострении хронического панкреатита сахарный диабет присутствует уже у 50% пациентов. В среднем сахарный диабет развивается через 1 год после перенесенного эпизода острого некротизирующего панкреатита.
Ключевые слова: сахарный диабет; панкреатит; острый некротизирующий панкреатит; глюкоза
* Автор для корреспонденции.
