CC BY
302
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Bubnova O.P., Demidova T.Yu., Lobanova K.G. The effect of hypoglycemic therapy on clinical outcomes in patients with viral pneumonia and type 2 diabetes mellitus. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 95-б. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-95-9б (in Russian) Received 02.0б.2021. Accepted 24.08.2021.
Цель исследования - оценить летальность на фоне терапии различными группами сахароснижающих препаратов у пациентов с вирусной пневмонией ^П) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ клинических исходов выздоровление/смерть 3049 пациентов с диагнозом B^ которые были госпитализированы в ГБУЗ «ГКБ имени B.^ Демихова ДЗМ» с 23.03.2020 по 01.0б.2020. Bпоследствии 2548 пациентов были исключены из исследования. B финальный анализ включены данные 501 пациента с СД2.
Результаты
У 501 (1б,4%) из 3049 пациентов с BП имелся СД2. Общая летальность пациентов с BП составила 5,2б%. Если BП сопутствовал СД2, летальность достигала 13,17%. Среди пациентов с СД2 сахароснижающую терапию получали 379 (75,б%) пациентов. При этом пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) получали б3% пациентов, инсулинотерапию (ИТ) - 31,9% пациентов, ПССП + ИТ -5,1% пациентов. Среди пациентов, получающих ПССП, препараты сульфонилмочевины (ПСМ) получали 28,5% больных, метфор-мин - 37,7%, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) - 20,9%, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) - 12,9%, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) - 0%. Летальность на фоне ПССП составила 0,4%, ИТ - 3,б%, ПССП + ИТ - 0,2%, на фоне отсутствия сахароснижающей терапии - 9% (p<0,05 для всех групп). Bbiœ^ процент летальности на фоне ИТ, возможно, объясняется сопутствующими факторами, которые отягощали течение как СД2, так и B^ Так, среди пациентов, получающих ИТ, 43,2% были старше б0 лет, 23,б% имели ишемическую болезнь сердца, у 21% была хроническая болезнь почек, у 30,4% - ожирение, у 14,05% - поражение легочной ткани >50%. Среди пациентов, которые не имели вышеперечисленных состояний, летальность на ИТ не превышала 0,8%, на фоне терапии метформином - 1,8%, ПСМ - 0,9%, иДПП-4 - 1,8%, а иНГЛТ-2 - 0% (p<0,05 для всех групп).
Заключение
СД2 существенно ухудшает исходы пациентов с B^ Однако терапия ПССП позволяет снизить риск неблагоприятных клинических исходов у пациентов с BП и СД2. Несмотря на то что ИТ ассоциирована с большим процентом летальности по сравнению с терапией ПССП, ИТ оправдана у пациентов с B^ Bероятно, повышение риска развития неблагоприятных исходов на фоне ИТ связано с более тяжелым течением основного заболевания и наличием тяжелой сопутствующей патологии у данных пациентов.
Сведения об авторах
ФГАОУ BO РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация:
Бубнова Ольга Павловна (Olga P. Bubnova) - клинический ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета E-mail: [email protected]
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Лобанова Кристина Геннадьевна (Kristina G. Lobanova) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета E-mail: [email protected]
Оценка распространенности избытка эстрадиола и дефицита тестостерона у мужчин с учетом степени ожирения
Голодников И.И.1, Павлова З.Ш.2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова, 119192, г. Москва, Российская Федерация
Основная масса эстрогенов у мужчин образуется за счет конверсии андрогенов в эстрогены ферментом ароматазой в жировой ткани. Уже известно, что у мужчин с избыточно развитой жировой тканью повышена активность данного фермента, однако данные о взаимосвязи уровня тестостерона и эстрадиола в зависимости от степени ожирения ограничены. Цель работы - оценка распространенности дефицита тестостерона и избытка эстрадиола у мужчин в зависимости от степени ожирения.
Материал и методы
Ретроспективно была проанализирована 351 история болезни, в окончательный анализ включили 301 историю после отбора по критериям исключения. Избытком эстрадиола, или гиперэстрогенией, считали уровень эстрадиола >41,2 пг/мл или >47 пг/мл, дефицитом тестостерона - уровень <12,1 нмоль/л.
Результаты
В зависимости от верхней границы нормы эстрадиола его избыток выявлен у 107 человек, т.е. у 36,14% всей выборки. По другому варианту избыток эстрадиола определен у 64 человек, т.е. у 21,62% всей выборки. При этом одновременно дефицит тестостерона и гиперэстрогения присутствовали у 57 (18,9%) человек. Таким образом, почти у 19% мужчин нет истинного дефицита тестостерона, а есть избыточная активность ароматазы, приводящая к снижению уровня циркулирующего тестостерона при изначально нормальном его синтезе. Продемонстрировано, что повышение количества жировой ткани сопровождается предсказуемым повышением количества пациентов с дефицитом тестостерона от 31,6% у пациентов с нормальной массой тела до 88,9% у пациентов с III степенью ожирения.
Заключение
Дефицит тестостерона у мужчин с ожирением может быть обусловлен не истинным снижением уровня за счет нарушения функции, а относительным снижением за счет повышенной конверсии тестостерона в эстрадиол ферментом ароматазой в избыточно развитой жировой ткани.
Ключевые слова: эстрадиол, тестостерон, дефицит тестостерона, ожирение
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Голодников И.И., Павлова З.Ш. Оценка распространенности избытка эстрадиола и дефицита тестостерона у мужчин с учетом степени ожирения // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 96-99. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-96-99
Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.
Evaluation of the prevalence of excess estradiol and testosterone deficiency in men, taking into account the degree of obesity Golodnikov I.I.1, Pavlova Z.Sh.2
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
2 Medical Scientific-Educational Center of Lomonosov Moscow State University, 119192, Moscow, Russian Federation
The bulk of estrogens in men is formed by the conversion of androgens to estrogens by the aromatase enzyme in adipose tissue. It is already known that in men with overdeveloped adipose tissue, the activity of this enzyme is increased, however, data on the relationship between testosterone and estradiol levels depending on the degree of obesity are limited.
The aim of the work was to assess the prevalence of testosterone deficiency and excess estradiol in men, depending on the degree of obesity.
Material and methods. 351 case histories were retrospectively analyzed and 301 were included in the final analysis after selection for exclusion criteria. The estradiol level > 41.2 pg/ml or >47 pg/ml was considered to be an excess of estradiol or hyperestrogenism, and a level of <12.1 nmol/L was considered as a testosterone deficiency.
Results. Depending on the upper limit of the estradiol norm, an excess of estradiol was detected in 107 people, i.e. in 36.14% of the entire sample. According to another variant, 64 people have an excess of estradiol, i.e. in 21.62% of the entire sample. At the same time, testosterone deficiency and hyperestrogenism were simultaneously present in 57 (18.9%) people. Thus, almost 19% of men did not have a true testosterone deficiency, but there was an excess aromatase activity, which led to a decrease in the level of circulating testosterone, with its initially normal synthesis. It has been demonstrated that an increase in the amount of adipose tissue is accompanied by a predictable increase in number of patients with testosterone deficiency from 31.6% in persons with normal weight to 88.9% in persons with grade 3 obesity.
Conclusion. Testosterone deficiency in obese men may not be due to a true decrease in levels due to dysfunction, but to a relative decrease due to increased conversion of testosterone to estradiol by the aromatase enzyme in overdeveloped adipose tissue.
Keywords: estradiol, testosterone, testosterone deficiency, obesity Funding. The study had no sponsor support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: GoLodnikov I.I., PavLova Z.Sh. Evaluation of the prevaLence of excess estradioL and testosterone deficiency in men, taking into account the degree of obesity. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [EndocrinoLogy: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 96-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-96-99 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.
Гиперэстрогения - это клинический симптом, проявляющийся увеличением уровня эстрогенов в крови за счет наиболее
активной формы - 17^-эстрадиола. При этом наблюдается множество проявлений, снижающих качество жизни мужчины:
импотенция, бесплодие, гинекомастия и саркопения. Основная масса эстрогенов у мужчин образуется за счет конверсии андрогенов в эстрогены ферментом ароматазой в жировой ткани. Этот процесс строго сбалансирован, однако ряд факторов может изменить его. Например, тестостерон-заместительная терапия блокирует синтез собственного тестостерона под действием суп-рафизиологических уровней тестостерона и повышает конверсию тестостерона в эстрадиол, способствуя развитию гиперэстро-гении. На сегодняшний день в Российской Федерации отсутствуют исследования, оценивающие распространенность избытка эстрадиола и его взаимосвязь с уровнем тестостерона, более того, нет точного уровня, превышение которого может рассматриваться как наличие гиперэстрогении. В связи с этим данное исследование приобретает особую актуальность, особенно в аспекте выбора терапии при нарушении половой функции у мужчин с ожирением.
Цель работы - оценить распространенность дефицита тестостерона и избытка эстрадиола у мужчин в зависимости от степени ожирения.
Материал и методы
Для решения поставленной цели была ретроспективно изучена 351 история болезни мужчин.
Критерии исключения: возраст до 18 лет, дефицит массы тела, наличие тестостерон-заместительной терапии (n=14); гиперпролак-тинемия (пролактин >475 мМе/л) (n=11), повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) >4 мкМЕ/мл (n=25). Всего в исследование вошла 301 история. Из историй болезни были собраны следующие данные: возраст, рост, масса тела, окружность талии, окружность бедер, биохимические анализы: тестостерон, эстрадиол. Всех мужчин разделили на 5 групп по степени ожирения, согласно шкале Всемирной организации здравоохранения, по индексу массы тела (ИМТ): нормальная масса тела, ИМТ = 18,5-24,99 кг/м2 (n=38); избыточная масса тела, ИМТ = 25-29,99 кг/м2 (n=118); ожирение I степени, ИМТ = 30-34,99 кг/м2 (n=79); ожирение II степени, ИМТ = 35-39,99 кг/м2 (n=39); ожирение III степени, ИМТ >40 кг/м2 (n=27). Избытком эстрадиола, или гиперэстрогенией, считали уровень эстрадиола >41,2 пг/мл (1-й вариант) и >47 пг/мл (2-й вариант), расчеты проведены для каждого референсного значения. Первое значение характерно для западных стран, второе распространено преимущественно в Российской Федерации. Дефицитом тестостерона считали уровень <12,1 нмоль/л, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов.
Результаты
Согласно историям болезни 301 человека, уровень эстрадиола не определяли у 5 пациентов. Среди всех 296 пациентов средний уровень эстрадиола составил 36,7+1,07 (18,5) пг/мл. По 1-му варианту избыток эстрадиола наблюдался у 107 человек, т.е. у 36,14% всей выборки. По 2-му варианту избыток эстрадиола обнаружен у 64 человек, т.е. у 21,62% всей выборки. Минимальное количество пациентов с гиперэстрогенией было в группе с нормальной массой тела (27/16,2% вариант 1/2), а максимальное - в группе с максимальной степенью ожиренью, т.е. с III степенью (63/45%). Средний уровень тестостерона составил 11,92+0,25 (4,4) нмоль/л, дефицит - у 173 человек, т.е. у 57,5% всей выборки. При этом одновременно дефицит тестостерона и гиперэстрогения присутствовали у 57 (18,9%) человек. Таким образом, почти у 19% мужчин нет истинного дефицита тестостерона, а есть избыточная активность ароматазы, приводящая к снижению уровня циркулирующего тестостерона при изначально нормальном его синтезе. Продемонстрировано, что повышение количества жировой ткани сопровождается предсказуемым повышением количества пациентов с дефицитом тестостерона от 31,6% у пациентов с нормальной массой тела до 88,9% у пациентов с III степенью ожирения.
Заключение
Полученные результаты полностью согласуются с уже известной теорией о повышении уровня эстрадиола у лиц с избыточно развитой жировой тканью за счет повышения активности фермента ароматазы. Кроме того, наличие избытка эстрадиола у 22 (36%) мужчин не оставляет сомнений в важности определения не только уровня тестостерона, но и эстрадиола у лиц с нарушением половой функции. Возможно, дефицит тестостерона у таких пациентов обусловлен не истинным снижением уровня за счет нарушения функции, а относительным снижением за счет повышенной конверсии тестостерона в эстрадиол ароматазой в избыточно развитой жировой ткани.
Сведения об авторах
Голодников Иван Иванович (Ivan I. Golodnikov)* - врач-ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-maiL: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0935-9004
* Автор для корреспонденции.
Павлова Зухра Шариповна (Zukhra Sh. Pavlova) - кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, старший научный сотрудник отдела возраст-ассоцированных заболеваний МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-7954-0437
Оиенка эффективности диетотерапии при гестационном сахарном диабете с использованием системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre
Измайлова М.Я._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Ранний контроль гестационного сахарного диабета (ГСД) может снизить вероятность неблагоприятных исходов для матери и плода. Гликемическая вариабельность является более точным параметром оценки риска развития диабетических осложнений, чем традиционные параметры оценки компенсации. В большинстве случаев для лечения ГСД применяется диетотерапия, при этом гликемия у беременной должна соответствовать уровню глюкозы у здоровых беременных.
Цель работы - сравнить 2-недельные гликемические профили и вариабельность глюкозы у здоровых беременных и беременных с ГСД на диетотерапии с использованием системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, непрерывное мониторирование глюкозы, гликемический контроль
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Измайлова М.Я. Оценка эффективности диетотерапии при гестационном сахарном диабете с использованием системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 99-100. DOI: https:// doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-99-100
Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.
Evaluation of the effectiveness of diet therapy in gestational diabetes mellitus using the FreeStyle Libre flash monitoring system Izmaylova M.Ya.
Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation
Early control of gestational diabetes mellitus (GDM) can reduce the likelihood of adverse maternal and fetal outcomes. Glycemic variability (GV) is a more accurate parameter for assessing the risk of developing diabetic complications than traditional parameters for assessing compensation. In most cases, diet therapy is used to treat GDM, while glycemia in a pregnant woman should correspond to the glucose level in healthy pregnant women. The aim of our work was to compare biweekly glycemic profiles and glucose variability in healthy pregnant women and pregnant women with GDM on diet therapy using the FreeStyle Libre flash monitor system.
Keywords: gestational diabetes mellitus, continuous glucose monitoring, glycemic control
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Izmaylova M.Ya. Evaluation of the effectiveness of diet therapy in gestational diabetes mellitus using the FreeStyle Libre flash monitoring system. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 99-100. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-99-100 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) связан со многими неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами, включая преэклампсию, кесарево сечение и макросомию. Следовательно, активный скрининг и раннее вмешательство могут помочь снизить частоту неблагоприятных исходов. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и поддержание его в целевом диапазоне, несомненно, играет важную роль в отношении предотвращения осложнений со стороны матери и плода. Однако жесткий гликемический контроль может сопровождаться увеличением частоты гипогликемических событий, что также может поставить под угрозу здоровье как матери, так и плода. В последние годы концепция гликемической вариабельности привлекла внимание мировых исследователей как новая концепция контроля уровня глюкозы в крови. В данной работе сравнивались 2-недельные гликемические профили и вариабельность глюкозы у здоровых беременных и беременных с ГСД на диетотерапии с использованием системы флеш-монитора FreeStyle Libre
