CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
4. Последовательная коррекция функциональных нарушений в соответствии с задачами каждого из периодов физической реабилитации.
Поскольку дети с ФЕЖС не занимаются физическими упражнениями на уроках физической культуры в школе, то при обучении физическим упражнениям особенно важным является соблюдение дидактических принципов.
Заключение. Физическая реабилитация детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, является одной из самых сложных задач физической реабилитации, детской кардиологии и кардиохирургии. Для улучшения состояния здоровья, функциональных возможностей и социальной адаптации каждому больному необходим индивидуальный подход в проведении реабилитационных мероприятий.
Факторы, требующие учета при составлении программы физической реабилитации для детей с функционально единственным желудочком сердца
Витомский В.В.1,2, Лазарева Е.Б.1, Позняк Ю.В.2
'Национальный университет физической культуры и спорта Украины, Украина;
2ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии», Украина
Цель. Определить факторы, влияющие на составление программы физической реабилитации детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС).
Материал и методы. Анализ научной литературы, синтез, обобщение.
Результаты. При составлении программы реабилитации на всех ее этапах учитывается следующее: особенности гемодинамики; морфологические и анатомические особенности желудочка и всего сердца; характер и объем хирургического вмешательства, оперативный доступ; течение послеоперационного периода; степень проявления функциональных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; уровень толерантности к физическим нагрузкам и уровень развития опорно-двигательного аппарата, вид нарушения статического стереотипа (осанки); социальная активность, возраст, пол. К особенностям гемодинамики относятся: степень коррекции (состояние после наложения анастамоза Гленна или операции Фонтена), соотношение объемов легочного и системного кровотока, среднее диастоличе-ское давление в предсердии, желудочке, систолическое давление в легочной артерии, верхней и нижней полых венах, сопротивление сосудов легких, а также другие факторы, важность которых обусловливается анатомией и этапом гемодинамической коррекции. Следует считать более благоприятным состояние при ФЕЖС по левому типу и менее благоприятном - по правому, особенно при увеличенном конечно-диасто-лическом объеме желудочка. Учету подлежат также сократительная способность миокарда, недостаточность атриовентрикулярного клапана и обструкция на системном выводном тракте. Состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, уровень физического развития и показатели толерантности к физическим нагрузкам, так же как и течение послеоперационного периода, обусловливает сроки и степень активизации после операции, а также параметры физической нагрузки в отдаленном периоде. Вид нарушения статического стереотипа влияет на подбор специальных корригирующих упражнений. Социальная активность, возраст, пол обусловливают методику обучения физическим упражнениям и проведения процедуры лечебной гимнастики.
Заключение. Составление комплексной программы физической реабилитации для детей с ФЕЖС требует учета множества факторов как кардиологического, так и соматического профиля.
Применение эплеренона в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших аортокоронарное шунтирование
Ворсин О.Э., Юдин В.Е., Чурсина Т.В., Сычев В.В.
Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва
Цель. Оценить клинико-гемодинамические эффекты эплеренона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов в возрасте от 56 до 65 лет (50 мужчин, 8 женщин) с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по №ША и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 45%, перенесших АКШ. В ходе исследования 37 пациентам в дополнение к стабильной базисной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками и р-адреноблокаторами назначался
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
14-дневный курс селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов - эплеренона в дозе 25 мг/сут. Контрольную группу составил 21 больной. В качестве конкурирующего антагониста альдостеро-на больные контрольной группы получали Верошпирон 25 мг/сут. Для оценки структурно-функционального состояния миокарда проводилось стандартное эхографическое исследование с определением параметров систолической и диастолической функции ЛЖ на аппарате Му1аЬ 70 фирмы Esaote, а также проводился тест 6-минутной ходьбы для оценки ФК ХСН.
Результаты. У больных, получавших эплеренон, в отличие от больных контрольной группы, к окончанию периода наблюдения отмечалось достоверное уменьшение конечно-систолического и диастоличе-ского объемов ЛЖ, возрастание ФВ ЛЖ с 32,4±1,5 до 39,6±2,4% (р<0,05), а также увеличение толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой с 2б5±25 до 312±21 м (р<0,05). При включении эплеренона в лечение больных с ХСН, перенесших АКШ, выявлено улучшение качества жизни больных - повышение физической и социальной активности, энергичности, способности к физическому функционированию.
Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать эплеренон в качестве компонента комбинированной медикаментозной терапии ХСН у больных, перенесших АКШ.
Оценка эффективности медицинской реабилитации у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование с включением эплеренона
Ворсин О.Э., Чурсина Т.В.
Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва
По данным Европейского общества кардиологов, среди населения Европы хроническая сердечная недостаточность (ХСН) имеется не менее чем у 14 млн человек.
Цель. Оценить показатели сократительной способности миокарда, динамику функционального класса (ФК) ХСН (ЫУНА) у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) при применении эп-леренона.
Материал и методы. В исследование включены 50 больных в возрасте от 56 до 65 лет (50 мужчин, 6 женщин), перенесших АКШ с проявлениями ХСН 1—Ш ФК по №УНА. Всем пациентам проводились общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография), эхокардио-графия, при поступлении в отделение и перед выпиской, также исследовался уровень мозгового натрий-уретического пептида. ФК ХСН определяли по тесту 6-минутной ходьбы. Медикаментозная терапия включала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, р-адреноблокаторы, статины, ацетилсалициловую кислоту, лечебную физкультуру, физиопроцедуры (лазер на область грудины). Для лечения ХСН пациенты основной группы (26 человек) использовали эплеренон в дозе 25 мг/сут, пациенты контрольной -спиронолактон в дозе 25-50 мг/сут.
Результаты. У пациентов основной группы отеки нижних конечностей, застойные явления в малом круге кровообращения исчезли к 3-4-му дню лечения, в то время как у пациентов контрольной группы -к 7-8-му. Также у пациентов основной группы улучшились показатели сократительной функции миокарда левого желудочка, хотя и недостоверно, ФК ХСН составил 1,6±0,4. У пациентов контрольной группы ФК ХСН составил 2,1± 0,3. Улучшение качества жизни отметили 92,4% пациентов в обеих группах.
Заключение. Своевременное и адекватное хирургическое лечение осложненных форм ишемиче-ской болезни сердца в сочетании с применением в комплексной медикаментозной терапии селективного блокатора альдостероновых рецепторов эплеренона определяет улучшение клинического состояния больных, показателей центральной гемодинамики, уменьшение проявлений сердечной недостаточности, что в конечном итоге приводит к улучшению прогноза и качества жизни у данной категории больных.
