CC BY
15«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Материал и методы. В исследование были включены 104 мужчины (54,8±8,2 года) с ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения 1—Ш функционального класса на фоне ожирения (индекс массы тела 34,26±2,80 кг/м2). Из исследования были исключены пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда. Были выделены 2 группы пациентов: 1-я группа с тЭЖТ>7 мм (п=49), 2-я - пациенты с тЭЖТ<7 мм (п=55). Всем пациентам проводилась оценка основных адипокинов висцеральной жировой ткани (лептин, адипонектин, резистин). Оценка структуры и функции миокарда проводилась с помощью ЭхоКГ. Степень ЭО оценивалась с помощью ЭхоКГ (определялась линейная тЭЖТ за свободной стенкой правого желудочка - ПЖ в конце систолы в В-режиме).
Результаты. Было выявлено, что у пациентов 1-й группы (тЭЖТ>7 мм) показатели лептина - 19,9 (11,3; 25,6) нг/мл и резистина - 12,6 (5,9; 18,6) нг/мл были выше, чем во 2-й группе (тЭЖТ<7 мм), - 9,3 (6,8; 13,2) нг/мл (р=0,001) и 8,3 (1,8; 11,7) нг/мл (р=0,028) соответственно. Уровень адипонектина в 1-й группе был ниже, чем во 2-й, и составил 7,9 (5,2; 9,7) и 9,9 (7,7;22,2) мкг/мл соответственно (р=0,005). Выявлено, что средние значения конечно-диастолического объема (КДО) и конечно-систолического объема (КСО) в 1-й группе составили 132,67±15,67 и 51,89±8,31 мл и были значительно выше, чем у пациентов 2-й группы, -124,45±12,69 мл (р=0,005) и 43,76±6,54 мл (р=0,002). Кроме того, у пациентов 1-й группы с тЭЖТ>7 мм были выше размеры левого предсердия (ЛП) - 44,37±4,97 мм и конечный диастолический размер правого желудочка - 29,31±3,48 мм, чем у пациентов 2-й группы, - 40,54±2,98 мм (р=0,001) и 25,43±3,12 мм (р=0,001). Было выявлено, что показатель тЭЖТ положительно коррелировал с объемами левого желудочка: КДО (г=0,364; р=0,001), КСО (г=0,392; р=0,001) и отрицательно - с фракцией выброса по Симпсону (г=-0,409; р=0,001). Кроме того, показатель тЭЖТ определил положительную взаимосвязь с размерами ЛП (г=0,218; р=0,030). В 1-й группе диастолическая дисфункция (ДД) 1-го типа определялась у 28,5% (п=14) пациентов, во 2-й - у 14% (п=8). Кроме того, у 2 пациентов 1-й группы была выявлена ДД 2-го типа, у пациентов 2-й -данный вид ДД не встречался.
Заключение. В клинической практике может стать важной оценка степени ЭО, которая связана как с выраженностью нейрогуморальной активности самой ЭЖТ, так и активности в целом висцерального жира в организме. ЭО возможно является важным патогенетическим механизмом ремоделирования миокарда и модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования ХСН.
Основы построения программы физической реабилитации для детей с функционально единственным желудочком сердца
Витомский В.В.1,2, Лазарева Е.Б.1, Позняк Ю.В.2
'Национальный университет физической культуры и спорта Украины, Украина;
2ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии», Украина
Цель. Определить основы построения программы физической реабилитации детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС). Материал и методы. Анализ научной литературы, синтез, обобщение.
Результаты. Использование средств физической реабилитации как до, так и после оперативных вмешательств у детей положительно влияет на здоровье и качество жизни ребенка. Особенностью детей с ФЕЖС является их гемодинамика, а также то, что большинство из них подлежат этапному хирургическому лечению, которое направлено на гемодинамическую коррекцию, а не анатомическую. Целью программы физической реабилитации детей с ФЕЖС является улучшение физического здоровья и качества жизни. Задачи программы физической реабилитации: способствовать улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; активизации экстракардиальных факторов кровообращения; формированию навыка правильной осанки; совершенствованию двигательных качеств; повышению толерантности к физическим нагрузкам; улучшению психоэмоционального статуса больного.
Программа физической реабилитации строится и реализуется на практике с учетом следующих принципов:
1. Рациональное и комплексное использование и расширение спектра средств физической реабилитации, их форм и методов применения с учетом механизма действия, патогенетической направленности и особенностей пациентов детской кардиохирургии.
2. Принцип партнерства специалиста по физической реабилитации, медицинских работников, ребенка и его родителей.
3. Целенаправленное и дифференцированное применение средств физической реабилитации в зависимости от этапа лечения, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, характеристик осанки.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
4. Последовательная коррекция функциональных нарушений в соответствии с задачами каждого из периодов физической реабилитации.
Поскольку дети с ФЕЖС не занимаются физическими упражнениями на уроках физической культуры в школе, то при обучении физическим упражнениям особенно важным является соблюдение дидактических принципов.
Заключение. Физическая реабилитация детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, является одной из самых сложных задач физической реабилитации, детской кардиологии и кардиохирургии. Для улучшения состояния здоровья, функциональных возможностей и социальной адаптации каждому больному необходим индивидуальный подход в проведении реабилитационных мероприятий.
Факторы, требующие учета при составлении программы физической реабилитации для детей с функционально единственным желудочком сердца
Витомский В.В.1,2, Лазарева Е.Б.1, Позняк Ю.В.2
'Национальный университет физической культуры и спорта Украины, Украина;
2ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии», Украина
Цель. Определить факторы, влияющие на составление программы физической реабилитации детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС).
Материал и методы. Анализ научной литературы, синтез, обобщение.
Результаты. При составлении программы реабилитации на всех ее этапах учитывается следующее: особенности гемодинамики; морфологические и анатомические особенности желудочка и всего сердца; характер и объем хирургического вмешательства, оперативный доступ; течение послеоперационного периода; степень проявления функциональных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; уровень толерантности к физическим нагрузкам и уровень развития опорно-двигательного аппарата, вид нарушения статического стереотипа (осанки); социальная активность, возраст, пол. К особенностям гемодинамики относятся: степень коррекции (состояние после наложения анастамоза Гленна или операции Фонтена), соотношение объемов легочного и системного кровотока, среднее диастоличе-ское давление в предсердии, желудочке, систолическое давление в легочной артерии, верхней и нижней полых венах, сопротивление сосудов легких, а также другие факторы, важность которых обусловливается анатомией и этапом гемодинамической коррекции. Следует считать более благоприятным состояние при ФЕЖС по левому типу и менее благоприятном - по правому, особенно при увеличенном конечно-диасто-лическом объеме желудочка. Учету подлежат также сократительная способность миокарда, недостаточность атриовентрикулярного клапана и обструкция на системном выводном тракте. Состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, уровень физического развития и показатели толерантности к физическим нагрузкам, так же как и течение послеоперационного периода, обусловливает сроки и степень активизации после операции, а также параметры физической нагрузки в отдаленном периоде. Вид нарушения статического стереотипа влияет на подбор специальных корригирующих упражнений. Социальная активность, возраст, пол обусловливают методику обучения физическим упражнениям и проведения процедуры лечебной гимнастики.
Заключение. Составление комплексной программы физической реабилитации для детей с ФЕЖС требует учета множества факторов как кардиологического, так и соматического профиля.
Применение эплеренона в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших аортокоронарное шунтирование
Ворсин О.Э., Юдин В.Е., Чурсина Т.В., Сычев В.В.
Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва
Цель. Оценить клинико-гемодинамические эффекты эплеренона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов в возрасте от 56 до 65 лет (50 мужчин, 8 женщин) с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по №ША и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 45%, перенесших АКШ. В ходе исследования 37 пациентам в дополнение к стабильной базисной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками и р-адреноблокаторами назначался
