CC BY
27
II. ХИРУРГИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО КЛАПАНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ
МРНТИ 76.29.53
Еримбетов К.Д., Бектурсинов Б.У., Ибраев Ж.А., Аубакиров Е.А.
Национальный научный центр фтизиопульмонологии МЗ РК, Алматы, Казахстан.
Аннотация
Анализированы результаты ретроспективного исследования у 60 больных с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.
В основной группе находились 30 больных, которым на фоне противотуберкулезной химиотерапии препаратами третьего ряда был применен метод клапанной бронхоблокации. Для сравнения результатов лечения у остальной половины больных лечение проводилось только противотуберкулезными препаратами.
В результате исследования установлено что, при использовании клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью в 9(30%) случаях отмечено закрытие распада, против 2 (6,7%) контрольной группы, и в 11(36,6%) случаях уменьшение полости деструкции против 7 (23,3%) группы сравнения (Р<0,001).
Прекращение бактериовыделения методом бактериологического исследования в основной группе достигнуто у 83% против 33% контрольной группы (Р<0,001).
При анализе результатов исхода лечения установлено, что терапевтический успех при применении клапанной бронхоблокации определена у 73,3% случаях против 30% группы сравнения.
Клапанная бронхоблокация является эффективным и безопасным немедикаментозным методом в комплексном лечении пациентов туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью.
Кецейтшген дэр1ге туракты туберкулезбен ауыратын наукастарды кешенд1 емдеуде эндобронхиальды клапандык бронхоблокацияны колдану
ОБ АВТОРАХ
Еримбетов Кулахмет Дильдахметович, руководитель отделения хирургического лечения легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, Национальный научный центр фтизиопульмонологии Республики Казахстан.
Бектурсинов Бакытжан Умиргалиевич, врач хирург отделения хирургического лечения легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, Национальный научный центр фтизиопульмонологии Республики Казахстан. электронный адрес: bakhytzhan85@inbox.ru Рабочий номер: 8(727) 291-07-25 Сотовый номер: 8-747-453-95-56
Ключевые слова
туберкулез, широкая лекарственная устойчивость, клапанная бронхоблокация
Еримбетов К.Д., Бектурсинов Б.У, Ибраев Ж.А, Аубакиров Е.А.
КР ДСМ Национальный научный центр фтизиопульмонология Улттык, шлыми орталь™, Алматы, Казахстан.
Ацдатпа
Кецейтшген дэр\ге туракты туберкулезбен ауыратын 60 наукаска жург\з\лген ретроспектива зерттеуд\ц корытындысы сарапталды.
Непзп топта туберкулезге карсы химиотерапия журп'зумен б\рге клапандык бронхоблокация эд\с\ колданылган 30 наукас болды. Зерттеу корындыларын салыстыру уш\'н калган 30 наукаска тек кана туберкулезге карсы химиотерапия жург\з\лд\.
Зерттеу корытындысы керсеткендей, кецейтшген дэр'\ге туракты туберкулезд'\ кешенд'\ емдеуде клапандык бронхоблокация эд\'с\'н колданунэтижесшде 9(30%)жагдайда ыдырау куысыныцжабуылуы, бакылау тобында бул керсетк\ш 2(6,7%)- де, ыдырау куысыныц к\'ш\'рею\' непзп топта 11(36,6%), бакылау тобында 7(23,3%) аныкталды. (Р<0.001).
Бактериологиялык эдюпен бактериябелуд\ц токтауы нег\зг\ топта 83%, бакылау тобында 33% жагдайда аныкталды.
Емдеу нэтижелерм сараптау барысында клапандык бронхоблокация эд\'с\'н колдану нег\зг\ топта 73,3% жагдайда емн\ц ти\'мд\'л\'г\'н аныктады. Бул керсетк\ш бакылау тобында 30% курады.
Кецейтшген д°р\ге туракты туберкулезбен ауыратын наукастарды кешенд'\ емдеуде клапандык бронхоблокация ти\мд\жэне кау\пс\з эд\с болып табылады.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Еримбетов %±лахмет Дмдахметулы/,
Казакстан Республикасыныц Фтизиопульмонология улттык гылыми орталь&ыныц кептеген дэр\л\к туракгылыгымен екпе туберкулез\н хирургиялык емдеу бойыша бел\мшес\н\ц басшысы.
Бектурсышов Бацыгтжан 6м1ргали±лы1,
Казакстан Республикасыныц Фтизиопульмонология улттык гылыми орталыгыныц кептеген дэр\л\к туракгылыгымен екпе туберкулез\н хирургиялык емдеу бойыша бел\мшес\н\ц хирург- дэр\гер\. Электронды адрес\: bakhytzhan85@ inbox.ru
Жумыс телефон нем\р\: 8(727) 291-07-25 Уялы телефон нем\р\: 8-747-453-95-56
Туй1н сездер
туберкулез, дэр\ге кец турактылык, клапанды бронхо-блокация.
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КДЫКНБТДЫ № 4-2017
45
Valvular endobronchial blocking in the complex treatment of patients with extensively drug-resistant tuberculosis of the lungs
ABOUT THE AUTHORS
Kulakhmet Erimbetov Dildakhmetovich,
the head of department of surgical treatment of lung tuberculosis with said multidrug resistance. National scientific center of phthisiopulmonology of Republic of Kazakhstan.
Bakytzhan Bektursinov Umirgalievich,
the head of department of surgical treatment of lung tuberculosis with said multidrug resistance. National scientific center of phthisiopulmonology of Republic of Kazakhstan.
Keywords
tuberculosis, exstensive drug resistance, valve bronchoblocation
Yerimbetov K.D., Bektursinov B.U., Ibrayev J.A., Aubakirov E.A.
National Scientific Center of Phthisiopulmonology MH RK, Almaty, Kazakhstan.
Abstract
The results of a retrospective study of 60 patients with extensively drug-resistant tuberculosis (XDR TB) are analyzed.
In the main group there were 30 patients who, against a background of antituberculous chemotherapy with third-line drugs, used the valve bronchial blocking method. To compare the results of treatment in the remaining half of patients, treatment was carried out only with anti-tuberculosis drugs.
As a result of the study, it was found that, when using valvular bronchial blocking in the complex treatment of patients with extensively drug-resistant tuberculosis of lungs, decay closure was noted in 9 (30%) cases, versus 2 (6.7%) in the control group, and 11 (36.6%) cases, reduction of the destruction cavity against 7 (23.3%) cases of the comparison group (P <0.001).
Termination of bacterial excretion by bacteriological method in the main group was achieved 83% compared to 33% of the control group (P <0.001).
When analyzing the outcome of the treatment, it was established that therapeutic success with the use of valvular bronchial blocking was determined 73.3% of cases compared to 30% of the comparison group.
Valvular bronchial blocking is an effective and safe non-medicament method in the complex treatment of patients with extensively drug-resistant tuberculosis (XDR TB) of the lungs.
Введение
Туберкулез является социально-значимым инфекционным заболеванием во всем мире. Заболеваемость и смертность населения от этой инфекции неуклонно увеличиваются, в основном за счет распространения лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза [2,11].
В Республике Казахстан благодаря комплексу проводимых противотуберкулезных мероприятий при постоянной финансовой поддержке Правительства отмечается стойкая тенденция в сторону снижения показателей заболеваемости, распространенности, смертности и инвалидности от туберкулеза.
При низкой эффективности лечения больных с лекарственно-устойчивыми, деструктивными формами туберкулеза легких коллапсотерапия используется как альтернативный метод лечения. Искусственный пневмоторакс и пневмоперито-неум позволяют улучшить показатели эффективности лечения инфильтративного, и фиброз-но-кавернозного туберкулеза с лекарственной устойчивостью [1,10].
Вместе с тем, возможность применения искусственного пневмоторакса и пневмоперитоне-ума ограничена из-за наличия ряда противопоказаний. [7].
Одним из современных новых способов коллапсотерапии является клапанная бронхо-блокация [11]. Согласно литературным данным
имеются множество сообщении об эффективности клапанной бронхоблокации у больных с чувствительными формами туберкулеза и у больных с мультирезистентным туберкулезом, но в то же время в литературе отсутствуют сведения об эффективности клапанной бронхоблокации у больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью [4,8].
Учитывая современную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, когда отмечается рост числа контингента больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью, актуальной является определение эффективности клапанной бронхоблокации у этой опасной для здорового населения категории больных.
Цель исследования
Оценить эффективность комплексной терапии больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, путём применения клапанной бронхоблокации.
Материалы и методы исследования
В работе анализированы результаты лечения 60 больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью в возрасте от 18 до 60 лет.
В основную группу вошли 30 пациентов (50%), у которых в комплексной терапии был применен метод клапанной бронхоблокации, контрольную группу составили 30 пациентов
(50%), получавших лечение без применения клапанной бронхоблокации.
Критериями оценки эффективности лечения были: достижение конверсии мазка мокроты методом бактериоскопии и посева на МБТ, закрытие полостей распада, уменьшение полости распада, рассасывание инфильтрации, которые оценивались рентгенологическими методами.
По клиническим формам с фиброзно-кавер-нозным туберкулезом легких были 22 пациента (73,3%) в основной группе и 24 (80%) больных в контрольной.
Инфильтративный туберкулез легких наблюдался в основной группе у 3 (10%), в контрольной группе у 4 (13,3%) больных.
«Новый случай» заболевания в основной и контрольной группе наблюдался в 6 (20%) и 4 (13,3%) случаях соответственно
Рецидив заболевания в основной группе имел место в 8 (26,6%) и в контрольной группе 5 (16,6%) случаях.
14 (46,6%) больных в основной группе и 20 (66,6%) больных в контрольной группе были с типом «неудача лечения».
Оставшиеся 2 (6,6%) больных в основной и 1 (3,3%) больной в контрольной группе были типи-рованы как «лечение после перерыва».
Туберкулезное поражение правого легкого в основной группе установлена у 13 (43,3%) больных, в контрольной группе у 12 (40%). Левостороннее поражение отмечено у 9 (30%) больных основной группы, у 7 (23,3%) больных контрольной группы.
Двустороннее поражение с очагами обсеменения отмечено в основной группе у 8 (26,6%) больных, в контрольной группе у 11 (36,6%) больных.
Основной локализацией поражение деструкцией в обеих группах была верхняя доля.
Больные с локализацией полости распада в верхней доле в основной группе составили 20 (66,6%), в контрольной группе у 18 (60%). Локализация полости деструкции в нижней доле отмечено у 4 (13,3%) больных основной группы и 2 (6,6%) контрольной группы. Тотальное поражение или «разрушенное легкое» отмечено у 6 (20%) больных основной и 10 (33,3%) контрольной группы.
Анализ результатов анализов мокроты выявили у всех пациентов анализируемых групп наличие бактериовыделение с различным спектром лекарственной устойчивости.
У большинства больных анализируемых групп определена устойчивость более 7 противотуберкулезным препаратам второго ряда, в том числе фторхинолонам и инъекционному амино-
гликозиду. В основной группе данная устойчивость выявлена у 66,7% больных против 73,3% в контрольной.
Все больные анализируемых групп получали химиотерапию противотуберкулезными препаратами третьего ряда.
Результаты и обсуждение
При анализе рентгенологической картины на фоне комплексного лечения установлена положительная динамика в виде уменьшения и закрытия полости распада, рассасывания инфильтрации у 22 (73,2%) больных основной группы и у 13 (43,3%) больных в контрольной группе (Р<0,001).
Конверсия мазка мокроты от начала комплексного лечения, в интенсивной фазе лечения отмечено 27 (90%) больных основной группы и 21(70%) больных контрольной группы (Р<0,001).
Культуральные исследования мокроты анализируемых больных показали, что в основной группе отрицательные результаты получены у 83%, в группе сравнения у 33% больных. (Р<0,001).
Анализ исходов лечения больных исследуемых групп произведен с использованием данных Национального регистра больных туберкулезом.
При сравнении исходов лечения в основной группе в конце лечения выставлен исход - «вылечен» у 73,3%, против 30%, что 2,4 раза выше, чем в группе сравнении.
В контрольной группе исход- «неудача лечения», составил у 53% больных, что 4 раза больше чем в основной группе (13,3%).
В основной группе умерли 10% больных, что в 2 раза меньше, чем в контрольной группе, в которой летальный исход наблюдался у 23,3% больных.
Выводы
1. Использование клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью позволяет в 2,2 раза чаще добиться закрытия полости деструкции, в 2,0 раза чаще добиться прекращения бактериовыделения, в 68% случаях добиться положительной рентгенологической динамики туберкулезного процесса в легочной ткани в сравнении с традиционными методами терапии.
2. Применение клапанной бронхоблокации у больных с туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью позволяет повысить эффективность лечения в 2,4 раза (Р<0,001).
ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 4-2017
47
Список литературы
1. Асеев Д.Д., Носкова Г.П., Обобщенные материалы по эффективности искусственного пневмоторакса, применённого в сочетании с АБП// проблемы туберкулеза.-1962.-№5.- С.104-105.
2. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза. / А.Г. Хоменко, В.Ю. Мишин В.Ю.// Пробл. Туберкулеза. 1996. -№5.-С. 21-23.
3. Левин А.В. Клапанная бронхоблокация в пульмонологии. Сборник статей. Новосибирск. 2014, 91с.
4. Левин, А.В. Результаты применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких / А.В. Левин, Е.А. Цеймах, П.Е. Зимонин, А.М. Са-муйленков, И.В. Чуканов, С.А. Лохматов, О.Б. Николаева, В.П. Яичников, Д.В. Краснов, С.В. Склюев // Омский научный вестник. -2009. - №1(84). - C.66-69.
5. Руководство по лечению М/ШЛУТБ, Алматы, 2014 г. 1-3 С.
6. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивости в РК. 2014г. С6
7. Рымко Л.П. Хирургическое лечение бронхиальных свищей у больных туберкулезом// Материалы 1 Всероссийской конференции по хирургическому лечению легочного туберкулеза - Курск, 1969- С117-118
8. Склюев, С.В. Применение эндобронхиально-го клапана в комплексном лечении больных с неэффективно леченным деструктивным ин-фильтративным туберкулезом легких / С.В. Склюев, Д.В. Краснов // Бюллетень Восточно-научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. -2011. - №2. - С.101-103.
9. Статистический сборник по туберкулезу в РК, 2015г. С.5-6
10. Щебанов Ф.В. Коллапсотерапия легочного туберкулеза. - Москва.-1950.- 203 с.
11. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses / WHO. Geneva: Switzerland, 2006. - P. 38-46.
12. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses //WHO/ HTM/TB-2008.393
13. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses //WHO/ HTM/TB-2008.394
References
1. Aseev DD, Noskova GP, Generalized materials on the effectiveness of artificial pneumothorax, applied in combination with ABP // problems of tuberculosis.-1962.-№5 .- P.104-105.
2. Diagnosis and treatment of acute forms of tuberculosis. / A.G. Khomenko, V.Yu. Mishin V.Yu. // Probl. Tuberculosis. 1996.-No.5-C. 21-23.
3. Levin A.V. Valve bronhoblokatsiya in pulmon-ology. Digest of articles. Novosibirsk. 2014, 91c.
4. Levin, A.V. The results of the use of valvular bronchial blocking in the complex treatment of patients with advanced drug-resistant pulmonary tuberculosis / A.V. Levin, E.A. Tsey-makh, P.E. Zimonin, A.M. Samuylenkov, I.V. Chukanov, S.A. Lokhmatov, OB Nikolaeva, V.P. Yaichnikov, D.V. Krasnov, S.V. Sklyuev // Omsk scientific herald. - 2009. - No. 1 (84).
- C.66-69.
5. Guidelines for the treatment of M / XDRB, Almaty, 2014 1-3 C.
6. Manual on management of cases of tuberculosis with multiple and broad drug resistance in the Republic of Kazakhstan. 2014g. C6
7. Rymko L.P. Surgical treatment of bronchial fistulas in patients with tuberculosis // Proceedings of the All-Russian Conference on Surgical Treatment of Pulmonary Tuberculosis - Kursk, 1969- C117-118
8. Sklyuev, S.V. Application of endobronchial valve in complex treatment of patients with ineffectively treated destructive infiltrative pulmonary tuberculosis / S.V. Sklyuev, D.V. Krasnov // Bulletin of the Eastern Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2011. - №2.
- P.101-103.
9. Statistical compilation of tuberculosis in the Republic of Kazakhstan, 2015. C.5-6
10. Schebanov F.V. Collapse of pulmonary tuberculosis. - Moscow.-1950.- 203 with.
11. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses / WHO. Geneva: Switzerland, 2006. - P. 38-46.
12. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses //WHO/ HTM/TB-2008.393
13. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses //WHO/ HTM/TB-2008.394
