CC BY
31
УДК 618.1:615.838.7
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОПЕЛОИДОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Черномазое C.B., Урвачёва Е.Е., Ефименко Н.В.
ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» Федерального медико-биологического агентства г. Пятигорск, Ставропольский край, Россия,357501
Аннотация. В статье рассмотрена эффективность применения электропелоидотерапии в сочетании с медикаментозным лечением при обострении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов в условиях стационара. В результате проведенного исследования установлено, что комплексное грязелечение во всех случаях давало положительный результат, свидетельствующий о том, что современная пелоидотерапия относится к универсальным факторам общебиологического воздействия на организм, способным вызывать глубокую имму-нобиохимическую перестройку и обратное развитие патологического очага при воспалительных заболеваниях. Таким образом, важность и практическая обоснованность раннего применения электропелоидотерапии у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в фазе обострения не вызывает сомнения и может быть рекомендована для применения в гинекологической практике.
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, пелоидотерапия, комплексная терапия.
Введение. В настоящее время воспалительные заболевания органов малого таза лидируют в структуре гинекологических заболеваний у женщин фертильного периода. Основными причинами данной тенденции являются: увеличение числа болезней передающихся половым путем, большим количеством абортов, внутриматочной контрацепции, неуклонный рост оперативного родоразреше-ния, что обуславливает дальнейший рост частоты воспалительных заболеваний женских половых органов, причем, в основном, у молодых пациенток и влекут за собой нарушение менструальной и детородной функций, развитие гиперпластических процессов. Недостаточная эффективность традиционно проводимого лечения, полипрагмазия, патологические адаптационные реакции (дисбактери-оз, иммунодепрессия, аллергия) диктуют необхо-
димость поиска и внедрения новых доступных и эффективных способов терапии острых ВЗОМТ у женщин.
В настоящее время отечественные исследователи [1—4] убедительно доказали эффективность пелоидотерапии у женщин с воспалительными заболеваниями половой сферы. Традиционно, грязелечение проводят пациенткам с воспалительными процессами в хронической стадии в условиях курортов [1; 3; 5]. Вместе с тем, среди гинекологов до настоящего времени нет единой точки зрения о необходимости применения грязелечения в остром периоде заболевания у данного контингента больных.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого
—--—
~ 665 ~
таза в фазе обострения путём включения в лечебный комплекс современных технологий пелоидотерапии.
Материал и методы. Объектом динамического наблюдения (до и после лечения) явились 80 женщин, средний возраст которых составил 30,5 ± 1,6 лет. Больные находились на лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ CK Шпаков-ская ЦРБ г. Михайловск по поводу обострения хронического сальпингоофорита или эндометрита.
Для определения эффективности полученной терапии все пациентки обследованы: изучены жалобы, анамнез, проведена оценка клинического состояния, болевого синдрома, объективных данных — термо-тонометрия, гинекологический осмотр, общеклинических лабораторных (общий анализ крови, мочи, биохимические), бактериологических (посев на флору), бактериоскопических (мазки) и инструментальных (кольпоскопия, УЗИ, допплерометрия) исследований.
Все наблюдаемые пациентки в зависимости от использованного терапевтического комплекса были распределены на 2 репрезентативные группы. В I группе больных (n = 40) изучено влияние приёма традиционной антибактериальной ступенчатой терапии (комбинация цефалоспоринов III поколения — цефотаксим, цефтриаксон с метрони-дазолом, затем эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин) в комплексе с термогальвано-грязелечением одноразовыми аппликаторами для влагалищной и корпоральной аппликации лечебной грязи, на «трусиковую» зону t° 40 °С, экспозицией 15—20 минут с использованием электрофореза аппаратом «Поток-1» (постоянный электрический ток, плотностью -0,05 мА/см2), расположение электродов — брюшно-крестцовое (катод-анод). Пелоидотерапия применялась с пер-
вых дней лечения пациенток, ежедневно, 10 процедур на курс. Во II группе больные (контроль п = 40) получали курс только медикаментозной терапии.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования выявлено: 60 (75%) пациенток жаловались на патологические выделения из половых путей, 5 человек (6%) — на зуд, жжение, 2 женщин (2,5%) — на парестезии во влагалище и его преддверии. При осмотре в зеркалах у них обнаружены клинические признаки выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища, его преддверия и шейки матки. При кольпоскопии во всех случаях был выявлен очаговый или диффузный цервицит, а у 18% — эн-доцервицит. Средний уровень рЬ влагалища был 3,3 ± 0,8.
Микрофлора идентифицировалась до и после терапии в биологических жидкостях (вагинальный и цервикальный секрет). Цитология мазков из цер-викального канала у большинства обнаружила воспалительную лейкоцитарную реакцию, а также цилиндрический и многослойный плоский эпителий без признаков атипии. Бактериоскопически нормоценоз обнаружен у 2,5%, у 87,5% лиц — воспалительный тип мазка: увеличение числа лейкоцитов, преобладание кокковой флоры, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба (II—IV степень чистоты), содержание лакто-бацилл резко снижено, их отсутствие зафиксировано у 18 (22,5%) пациенток. Снижением или отсутствием лактофлоры, заменой ее полимикробными ассоциациями облигатно- и факультативно-анаэробными условно-патогенными микроорганизмами без явлений воспаления характеризуется бактериальный вагиноз (табл. 1).
Таблица 1
Ведущие этиологические агенты, вызвавшие ВЗОМТ у обследованных женщин в отделяемом из цервикального канала, уретры и влагалища
Показатели абс. (%) I группа II группа Достоверность
(n = 40) (n = 40) различии
Кишечная палочка до лечения 12 (30,0) 12 (30,0) P >0,5
после лечения 2 (5,0) 5 (12,5) 0,01 > р >0,02
Стафилококк до лечения 9 (22,5) 9 (22,5) P >0,5
после лечения 3 (7,5) 5 (12,5) 0,5 > р >0,2
Стрептококк до лечения 7 (17,5) 7 (17,5) P >0,5
после лечения 3 (7,5) 4 (10,0) 0,5 > р >0,2
—--—
~ 666 ~
-—
Окончание таблицы 1
Показатели абс. (%) I группа (n = 40) II группа (n = 40) Достоверность различий
Гарднерелла до лечения 8 (20,0) 8 (20,0) Р >0,5
после лечения 3 (7,5) 5 (12,5) 0,5 > р >0,2
Гонококк до лечения 5 (12,5) 0 (0) 0,02 < р < 0,05
после лечения 0 (0) 0 (0) р = 0
Сапрофиты до лечения 10 (25,0) 3 (10,0 ± 5,6) Р >0,5
после лечения 20 (50,0) 4 (13,3 ± 6,3) Р >0,5
Микробные ассоциации, в т.ч. с внутриклеточным паразитированием Chlamidia trachomatis, gardnereila, Ureaplasma, micoplasma genitalis до лечения 34 (85%) 32(80%) Р > 0,5
после лечения 10 (7,7 ± 2,4) 5 (16,6 ± 6,9) 0,5 > р >0,2
Рост не получен до лечения 9 (6,9 ± 2,2) 2 (6,7 ± 4,6) Р >0,5
после лечения 76 (58,5 ± 4,3) 5 (16,6 ± 6,9) р <0,001
Бактериологически у 43,75% пациенток произошёл рост микрофлоры в аэробных условиях. Микробный пейзаж обнаружил: урогенитальную инфекцию и дисбиоз влагалища с преобладанием микст-инфекций (полимикробные ассоциации, доминирование условно-патогенных микробов — смешанная флора, присутствие аэробов и анаэробов-бактероидов одновременно), включающих 2—6 различных возбудителей — у 66 (82,5%) пациенток: грибы рода Candida (45%), Escherichia coli (30%), Staphylococcus spp. (22,5%), Gardnerella vaginalis (20%), Streptococcus spp. (17,5%). Моноинфекция была зарегистрирована у 12,5% лиц.
Приём препаратов, устраняющих широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов, обеспечил достаточный клинический эффект пациенткам обеих групп уже через 12—48 часов: прогностически значимое улучшение общего самочувствия, снижение температуры, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализацию гематологических показателей. Уже через 2 дня после начала лечения жжение, зуд и болевые ощущения в области преддверия влагалища пропали. У 57,5% женщин — степень чистоты вагинального содержимого нормализовалась с III—IV до I—II на 4—5-й день лечения (у остальных — позже).
Оптимизация секреторной функции половых путей, изменение характера и количества избыточных белей, а также стихание воспалительной реак-
ции слизистой влагалища (гиперемии, отека и нарушений эпителиального покрова эктоцервикса) в среднем наступали на 4—5-й день. В течение 3 дней жалобы перестали предъявлять 20 (50%) больных основной и 6 (15%) — контрольной группы, 5 дней — ещё 15 (37,5%) пациенток основной и 9 (22,5%) — контрольной, 7 дней — ещё 5 (13,75%) основной и 18 (45%) — контрольной. К концу лечения (10-й день) жалобы у всех пациенток отсутствовали. По данным клинико-лабора-торного исследования, эффективность терапии в 1 группе составила 97,5% (во 2 группе — 70%).
Из 20 (50%) больных 2 группы, имеющих нарушение секреторной функции до лечения, эта жалоба непосредственно после лечения присутствовала у 8 (20%).
В результате ощелачивающего действия грязевых аппликаторов «Тамбуэль» (рН 7,30—7,48) исходно кислой вагинальной среды у 72% пациенток непосредственно после лечения установлено увеличение рН влагалища с 3,3 ± 0,5 — до лечения до 4,5 ± 0,8, у 22,5% — установлено уменьшение рН влагалища с 5,5 ± 0,7 — до лечения до 4,5 ± 0,8 (при бактериальном вагинозе). Во 2 группе наблюдалась тенденция к нормализации вагинальной среды рН, у лиц с бактериальным вагинозом рН не изменилась (табл. 2).
—--—
~ 667 ~
—■--—
Таблица 2
Микроскопия вагинального содержимого (%) в динамике лечения
Показатель 1-я группа 2-я группа
до лечения после до лечения после
Клетки эпителия: единичные 35,0 82,5 22,5 45,0
большое количество 65,0 17,5 77,5 55,0
Лейкоциты: единичные 1,25 85,0 1,25 12,5
10—14 в поле зрения 10,0 2,5 12,5 25,0
15—25 в поле зрения 32,5 5,0 42,5 35,0
большое количество 55,0 7,5 45,0 27,5
Слизь: небольшое количество 15,0 70,0 10,0 33,5
значительное количество 85,0 30,0 90,0 66,5
Флора: смешанная 70,0 17,5 77,5 47,5
преобладают палочки 0 67,5 0 30,0
преобладают кокки 30,0 10,0 22,5 22,5
ключевые клетки 12,5 0 15,0 5,0
мицелий гриба, дрожжи 45,0 5,0 45,0 7,5
Степень чистоты: I 0 27,5 0 12,5
II 12,5 65,0 17,5 22,5
III 65,0 5,0 57,5 60,0
IV 22,5 2,5 25,0 5,0
При сравнении данных количества лейкоцитов прослеживается статистически значимое уменьшение в обеих группах, а также между группами. У 75% пациенток основной группы и у 20% — контрольной отмечено снижение количества лейкоцитов в вагинальном секрете до 10— 14 в поле зрения.
Через 7—14 дней после завершения курса лечения проведён скрининговый контроль. Критериями эффективного лечения явились: отсутствие субъективных и объективных симптомов заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. Частота высе-ваемости отдельных видов микроорганизмов до лечения в обеих группах была одинаковой. Эффективность терапевтического воздействия в отношении излечения эндоцервицита, вестибулита и кольпита у 97,5% женщин 1 группы и 60% — 2 группы. Рост патологической микрофлоры в посеве отделяемого из цервикального канала подавлен у 34 (85%) больных 1 группы и у 19 (47,5%) больных 2 группы. У большинства больных отмечена эрадикация патогенного микроорганизма, микробная обсеменённость у них уменьшилась, что является хорошим показателем эффективности лече-
ния. Бактерицидное действие пелоида ярче проявлялось по отношению к кишечной палочке и дрожжевым грибкам. Грязелечение в дальнейшем стимулировало рост лактобактерий и сапрофитной микрофлоры. При применении комплексной методики чувствительность микрофлоры к антибиотикам значительно возросла.
В контрольной группе в динамике лечения вагинальная флора достоверно изменилась у 12 лиц, у 28 — однонаправленная тенденция. Микробная обсеменённость цервикального канала снизилась в 2,5 раза. У 6 больных зарегистрировано ухудшение бактериоскопичских показателей в конце лечения. У женщин 2-й группы исчезновение всех патологических симптомов длилось дольше на 2— 4 суток, у 3 они уменьшились, у 3 человек возобновились на 9—10-й день лечения, что потребовало дополнительной санации влагалища.
В течение 3 месяцев после лечения проведено наблюдение за 15 женщинами 1 группы и 15 женщинами 2 группы. Стойкий положительный эффект был получен у 15 человек 1 группы и 11 человек 2 группы. Ощущение благополучия во влагалище подтвердилось исследованием влагалищных мазков и кольпоскопией
—--—
~ 668 ~
—--—
Заключение. Таким образом, важность и практическая обоснованность раннего применения электропелоидотерапии у пациенток с ХВЗОМТ в фазе обострения не вызывает сомнения. Об этом свидетельствуют достоверные критерии излечива-емости с позиций доказательной медицины: нормализация среды, степени чистоты мазков, восстановление естественного биоценоза гениталий независимо от этиологии воспаления у 85% 1 группы. Интегральный показатель клинической эффективности первого комплекса больше, чем второго на 27%.
Применение пелоидотерапии нивелирует эн-до- и экзотоксины, продукты метаболизма, кислоты, щелочи, соли, бактерии, вследствие чего очищается поверхность слизистой оболочки, что способствует её структурному и функциональному восстановлению БАВ, пенициллиноподобные соединения, лизоцим обеспечивают пелоиду деток-сикационный, бактерицидный и вироцидный эффекты, возможность активировать иммунную систему, повышать неспецифическую резистентность, что проявилось обезболиванием и санацией нижнего отдела генитального тракта, купируя течение воспалительного процесса различной этиологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гречкина B.C., Урвачева Е.Е. Влияние курортных факторов Железноводска на восстановление фер-тильной функции у женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков // Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации: матер. юбил. науч.-практ. конф. Пятигорск, 2005. С. 244—245.
2. Оценка опыта применения комбинированного растительного лекарственного препарата у беременных (многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование) / В.Н. Серов, И.И. Баранов, Н.В. Протопопова и др. // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С. 12—15.
3. Восстановительное лечение нарушенной репродуктивной функции женщин на курорте: новая мед. технология / Е.Е. Урвачёва, Н.Г. Истошин, B.C. Гречкина и др. Пятигорск, 2008. С. 15.
4. Ходова Т.В., Кайсинова А.С., Романова Е.В. Лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны с применением баль-неогомеопрепаратов // Цитокины и воспаление. 2010. № 4. С. 129—130.
5. Ярустовская О.В. Применение физических факторов в лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом: пособие для врачей / О.В. Ярустовская, Л.П. Маркина, М.Е. Мызенская и др. // Физиотер., бальнеол. и реабил. 2006. № 2. С. 44—49.
APPLICATION OF ELECTRIC PELOIDOTHERAPY IN THE TREATMENT OF EXACERBATIONS OF CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE UTERUS AND APPENDAGES IN THE HOSPITAL
S. V. Chernomazov, E.E. Urvacheva, N. V. Efimenko
Federal State budget institution
"Pyatigorsk State Scientific Research Institute of Balneology" of the Federal Medical and Biological Agency
Stavropol, Pyatigorsk, Russia, 357501
Annotation. This article seeks to examine the effectiveness of electro pelotherapy in conjunction with drug treatment of exacerbation of chronic pelvic inflammatory disease in a hospital. The study found that a complex mud in all cases gave a positive result, indicating that modern pelotherapy refers to the universal factors of general biological effects on the body that can cause deep immunobiochemical restructuring and reverse development of pathological focus in inflammatory diseases. Thus, the importance and practical relevance of early application of electro pelotherapy among patients with chronic inflammatory diseases of the pelvic organs in the acute phase is not a doubt and can be recommended for use in gynecological practice.
Key words: chronic inflammatory diseases of the pelvic organs, pelotherapy, complex therapy.
—--—
~ 669 ~
REFERENCES
1. Grechkina V.S., Urvacheva E.E. Vlijanie kurortnyh faktorov Zheleznovodska na vosstanovlenie fertil'noj funkcii u zhenshhin, stradajushhih hronicheskimi vospalitel'nymi zabolevanijami matki i pridatkov. Aktual'nye voprosy sovre-mennoj kurortologii, vosstanovitel'noj mediciny i reabilita-cii: mater. jubil. nauch.-prakt. konf. Pjatigorsk, 2005. P. 244—245.
2. Serov V.N., Baranov I.I., Protopopova N.V. i dr. Ocenka opyta primenenija kombinirovannogo rastitel'nogo lekarstvennogo preparata u beremennyh (mnogocentrovoe retrospektivnoe nabljudatel'noe issledovanie). Akusherstvo i ginekologija, 2013, no. 9, pp. 12—15.
3. Urvachjova E.E., Istoshin N.G., Grechkina V.S. i dr. Vosstanovitel'noe lechenie narushennoj reproduktivnoj funkcii zhenshhin na kurorte: novaja med. tehnologija. Pjatigorsk, 2008. P. 15.
4. Hodova T.V., Kajsinova A.S., Romanova E.V. Lechenie bol'nyh s jerozivno-jazvennymi porazhenijami organov gastroduodenal'noj zony s primeneniem bal'neo-gomeopreparatov. Citokiny i vospalenie, 2010, no. 4, pp. 129—130.
5. Jarustovskaja O.V., Markina L.P., Myzenskaja M.E. i dr. Primenenie fizicheskih faktorov v lechenii bol'nyh hro-nicheskim nespecificheskim sal'pingooforitom: posobie dlja vrachej. Fizioter., bal'neol. i reabil, 2006, no. 2, pp. 44—49.
INF0BA5E ■
INDEX
COPERNICUS OAJt Q ULftlCHSWEB
»HAIIOH** .---
Google^CiteFactor Q} W
