CC BY
28
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-217-221
УДК 614.8.067
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПЕЛОИДНОЙ КОМПОЗИЦИИ
Самотруева1 М.А., Цибизова1 А.А., Бакастова2 Е.А., Войнова1 В.И.
1ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский, г. Астрахань, Российская Федерация 2Филиал № 3 ФГКУ 413 Военный госпиталь, г. Астрахань, Российская Федерация
Аннотация. Работа посвящена изучению клинической эффективности инновационного средства в виде композиции сульфидно-иловой грязи месторождения «Озеро «Лечебное» и экстракта солодки голой в виде интравагинальных тампонов на примере коррекции хронических аднекситов. Дан анализ основных этиологических факторов способствующих развитию патологии женской репродуктивной системы. В исследовании описаны механизмы воздействия сульфидно-иловой грязи и экстракта солодки голой на основные симптоматические проявления хронических аднекситов. Оценка эффективности применения комплексной фитопелоидной композиции проводилась на основании данных жалоб, гинекологического осмотра, ультразвуковой диагностики и исследования состояния местного иммунитета влагалища с участием 40 женщин с хроническим ад-некситом в стадии обострения с их добровольного согласия. Интенсивность боли оценивали, опираясь на вербальную описательную шкалу оценки боли, позволяющую оценить субъективные болевые ощущения пациента в момент исследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняли на аппарате Siemens-Acuson Antaras (Германия) с использованием мультичастотного трансвагинального датчика. Оценку состояния местного иммунитета учитывали на основании определения фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, а также концентрации секреторного иммуноглобулина А и лизоцима. Предложенный метод лечения по сравнению со стандартным привел к более выраженному снижению интенсивности болевого синдрома, купированию спаечного и инфильтративного процессов, положительной динамике ультразвуковых показателей, а также активации местного иммунитета.
Ключевые слова: сульфидно-иловая лечебная грязь, экстракт солодки голой, клиническая эффективность.
В последние годы все больше и больше внимание исследователей уделяется созданию инновационной фармацевтической и парафармацевтической продукции; немаловажное значение в этом аспекте имеют средства природного происхождения, применение которых позволяет обеспечить широкий спектр фармакологического воздействия на все системы организма. Одним из направлений практической медицины, где эффективно применяются новые композиции, является лечение гинекологической патологии. Воспалительные заболевания органов малого таза являются одной из наиболее серьезных проблем гинекологии, повышенный интерес к которой обусловлен их частотой. Воспалительные процессы составляют более 60 % гинекологических заболеваний. В структуре гинекологической патологии воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место, и их частота не имеет тенденции к снижению. При отсутствии лечения воспалительный процесс может спровоцировать развитие спаечного процесса как в фаллопиевых трубах, так и в брюшной полости, поликистоза яичников, распространение инфекции на органы малого таза [3, с. 55].
Воспалительные заболевания органов малого таза занимают не только ведущее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы [3, с. 55].
Хронический аднексит (хронический сальпингит и оофорит - по МКБ-10) является мультифакторной патологией и причиной его возникновения является проникновение инфекционного агента во внутренние половые органы женщины. Немаловажное значение в этиологии данного заболевания играют социальные факторы, способствующие снижению общей сопротивляемости организма: низкий уровень и нездоровый образ жизни, беспорядочные половые связи, несоблюдение гигиенических норм, а также факторы, способствующие инфицированию, такие как искусственное прерывание беременности, осложнения родов, хронические соматические и инфекционные заболевания.
Неспецифическими возбудителями хронических аднекситов являются хламидии, микоплазмы, уре-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
плазмы, гарднереллы, кандида, стафилококки, стрептококки и другие. Специфический аднексит чаще всего вызван гонококками и микобиктериями.
Таким образом, развитие хронического аднексита связано с сочетанием возбудителей инфекции с предрасполагающими факторами, в связи с чем, лечение данного вида патологии требует комплексного подхода [5, а 15].
В настоящее время в лечении хронических аднек-ситов находит широкое применение пелоидотерапия [5, а 47]. Основной метод грязелечения при хронических аднекситах внеполостной, воздействующий на репродуктивные органы через переднюю стенку живота и это, как правило, аппликации. Часто после купирования острого воспалительного процесса применяют и внутриполостные методы пелоидотерапии в виде грязевых вагинальных и ректальных тампонов. При проведении грязелечения одновременно действующие тепловой, механический и химический факторы, оказывают рефлекторно-гуморальное влияние на органы малого таза, обеспечивая тем самым улучшение микроциркуляции и трофики тканей [3, а 55].
Лечебная грязь, оказывая комплексное воздействие на организм, вызывает иммуномодулирующий, противовоспалительный, регенераторный, анальгезирую-щий и спазмолитический эффекты [1, а 28]. Иммуно-модулирующее влияние пелоидотерапии опосредовано через общефизиологическое воздействием на организм через гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Лечебные грязи оказывают выраженное противовоспалительное действие, в основе которого лежит подавление простагландинового каскада, обеспечивающееся наличием в грязях биологически активных субстанций, таких как витамины, микроэлементы и различные органические соединения. Дефиброзиру-ющая активность грязи позволяет добиться в ходе лечения размягчение спаечных структур. Применение лечебных грязей обеспечивает нормализацию гормо-нообразование в яичниках и восстанавливает чувствительность рецепторный аппарат половых органов к половым стероидам [6, а 33].
Наряду с общим воздействием на организм, местное применение лечебных грязей обеспечивает сано-генный и очищающий эффект. Лечебные грязи обеспечивают противомикробный эффект с помощью абсорбционной способности и присутствующими в их составе агентами, обладающими свойствами антибиотиков. Высокоминерализованные сульфидные грязи обеспечивают бактерицидное воздействие на микроорганизмы. Доказано, что протэазы грязи обладают способностью расщеплять клеточные оболочки дрожжевых грибов, обеспечивая тем самым антимикотиче-ский эффект [2, а 25].
Были проведены исследования, демонстрирующие положительный эффект от использования сульфидно-иловой грязи и йодобромных вод в комплексной терапии женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненных синдромом тазовой боли. Некоторые исследования показали, что пелоиды оказывают лечебное влияние на влагалищную микрофлору при бактериальном вагинозе. Доказано положительное воздействие геля на основе грязи Мертвого моря, влагалищных грязевых тампонов с Балдонской грязью при комплексном лечении бактериального вагиноза, что привело к восстановлению микрофлоры влагалища и бактерицидному воздействию на патогенные микроорганизмы. В литературе также значительное внимание уделяется вопросам комплексного применения пелоидотерапии с баль-неолечением. Воздействие биологически-активных веществ минеральных вод на периферические рецепторы сосудистой и нервной систем, на иммунокомпетент-ные клетки нормализует состояние слизистой влагалища. Проникшие в ткани компоненты минеральных вод способны влиять на активность окислительно-восстановительных ферментов, регуляцию трофических процессов. Отмечено, что комплексное применение пелоидотерапии с бальнеолечением у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища в предгравидар-ной подготовке, приводит нормализации флоры влагалища [8, с.125].
Многолетними исследованиями доказана эффективность иловой среднесульфидной соленасыщенной бромной грязи месторождения «Озеро «Лечебное» в гинекологической практике. На фоне применения данного вида пелоидов отмечается улучшение гемо- и лимфодинамики органов малого таза, снижение активности эксудативного и инфильтративного процессов, нормализация гормональной функции яичников, ускорение процессов регенерации слизистой оболочки влагалища [7, c. 96].
Также отмечено, что применение в гинекологии лекарственных растений оправдано в связи с их безопасным комплексным фармакологическим воздействием на организм. Широкое применение в лечении хронических аднекситов нашла солодка голая (Glycyrrhiza glabra), оказывающая выраженный противовоспалительный и спазмолитический эффекты. Наряду с перечисленными свойствами, применение солодки обеспечивает десенсибилизирующий, иммуностимулирующий и эпителизирующий эффекты. Научными исследованиями доказана антиканцерогенная способность солодки. Также следует отметить, что солодка голая является источником фитоэстрогенов, оказывающих селективное эстрогенное/антиэстрогенное действие и ее применение способно не только восстанавливать
гормональную функцию женского организма, но обеспечивать протективный эффект в отношении эстроген-зависимой клеточной пролиферации [4, с. 231]. Кроме того, глицирризиновая кислота входящая в состав биологически активных веществ данного растения показала антимикробную активность в отношении золотистого стафилококка, стрептококка мутанс и кандиды.
Таким образом, разработка и применение комплексных фитопелоидных средств для лечения хронических аднекситов является актуальным направлением современной медицины.
Цель исследования - оценить эффективность применения комплексной фитопелоидной композиции в лечении хронического аднексита.
Пациенты и методы. Исследования выполнялись с участием 40 женщин. Критерии включения в исследование: 1. пациентки в возрасте от 18 до 42 лет; 2. верифицированный диагноз «Хронический сальпингит и оофорит»; 3. информированное согласие пациентки на участие в проводимом исследовании. Критерии исключения из исследования: 1. острый воспалительный процесс экстрагенитальной локализации (ОРЗ, обострение пиелонефрита и др.); 2. гнойно-септические осложнения послеродового периода; 3. ВИЧ-инфицированные пациентки; 4. системные заболевания соединительной ткани; 5. прием минеральных комплексов, комбинированных оральных контрацептивов; 6. отсутствие желания участвовать в исследовании.
Были сформированы две группы: 20 женщин получали стандартное лечение (доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки и метронидазол 200 мг 2 раза в сутки пе-рорально) в течение 10 дней (контрольная группа); 20 женщин получали наряду со стандартным лечением интравагинальные тампоны, содержащие сульфидно-иловую грязь месторождения «Озеро «Лечебное» и густой экстракт солодки голой, в течение 10 дней 1 раз в сутки продолжительностью 20 мин (группа наблюдения).
Оценку эффективности лечения проводили через 10 дней проведенного курса лечения на основании данных жалоб, гинекологического осмотра, ультразвуковой диагностики и исследования состояния местного иммунитета влагалища, а также бактериального посева половых путей.
Интенсивность боли оценивали, опираясь на вербальную описательную шкалу оценки боли, позволяющую оценить субъективные болевые ощущения пациента в момент исследования: 0 - нет боли; 2 - слабая боль; 4 - умеренная боль; 6 - сильная боль; 8 - очень сильная боль; 10 - нестерпимая боль.
Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняли на аппарате Siemens-Acuson АПагж (Германия) с использованием мультичастотного трансвагинального датчика с частотой 6 МГц.
Оценку состояния местного иммунитета учитывали на основании определения фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ), а также концентрации секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и лизо-цима. Изучение фагоцитарной активности клеток вагинального секрета проводили методом микроскопии мазка, окрашенного по Романовскому-Гимзе. Концентрацию sIgA определяли в надосадочной жидкости, полученной путем центрифугирования вагинального секрета с добавлением пятикратного объема фосфатно-со-левого буфера (рН = 7,36) при 3 000 об./мин в течение 5 мин. Концентрацию sIgA определяли при помощи набора «SIgA - ИФА-БЕСТ» (Россия), предназначенного для количественного определения sIgA в биологических жидкостях методом твердофазного иммуно-ферментного анализа. При определении лизоцима влагалищного секрета использовали тест-систему Human Lysozyme ELISA Kit EL3010-1 («Assay Max», США) с применением конкурентного иммуноферментного анализа. Концентрацию лизоцима устанавливали по калибровочному графику зависимости оптической плотности от содержания лизоцима в калибровочных пробах.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью электронных таблиц Microsoft Excel, и пакета прикладных программ Statistica for Windows v. 6.0 (США). Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики с использованием проверки выборки на соответствие законам нормального распределения вероятностей признака в сравниваемых группах и равенства генеральных дисперсий.
Результаты исследования и их обсуждение. Диагноз «хронический аднексит» был подтвержден на основании сбора анамнестических данных, жалоб на момент гинекологического осмотра, результатов ультразвукового исследования.
Анализ частоты основных клинических проявлений (гиперсекреция, диспареуния и интенсивные боли внизу живота) в группах до проведения курса лечения показал, что чрезмерная вагинальная секреция отмечалась более чем у 63 % женщин, тогда как появление болей после полового акта и спонтанные боли внизу живота встречались более чем у 37% пациенток. В результате лечения было отмечено, что у женщин, получавших наряду со стандартным лечением фитопелоид-ную композицию, встречаемость гиперсекреции, дис-пареунии и болезненных ощущений внизу живота сократилась на 62,5, 66,8 и 67,9% при аналогичной динамике соответствующих показателей у пациенток контрольной группы: 46,3, 38,2 и 58 %, соответственно.
Гинекологический осмотр показал, что интенсивность боли до лечения, как в контрольной группе, так и в группе наблюдения находилась в диапазоне 7-9.
Проведенное лечение привело к снижению интенсивности болевых ощущений при пальпации нижней части живота до 1-2, а в группе болевой синдром был полностью купирован.
Во всех группах до лечения при проведении ультразвуковой диагностики отмечалась повышенная эхоген-ность, выявлялись инфильтраты и визуализировались спайки. Стандартное лечение значительных положительных изменений на УЗИ не вызвало, тогда как в группе наблюдения после лечения отмечалось снижение эхогенности, купирование спаечного и инфильтра-тивного процессов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование подтвердило уменьшение размеров яичников в ходе стандартного лечения: длины на 28,6 %, толщины - на 30,5 %, ширины - на 25,9 % и объема -34,8 %, тогда как у пациенток, получавших дополнительно фитопелоидную композицию, отмечалось уменьшение длины яичников на 42,8 %, 38,6 %, 33,8 % и 38,2 %, соответственно.
Оценка функциональной активности клеток вагинального секрета при хроническом аднексите показал наличие дисфункции клеточных факторов местного противоинфекционного иммунитета, а именно лейкоцитоз в вагинальном секрете, снижение функционального резерва нейтрофилов и активности фагоцитоза. Уровень лизоцима и иммуноглобулина А отделяемого влагалища до проведения лечения свидетельствовал о наличии сниженной активности факторов неспецифической иммунологической защиты.
На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика у пациенток обеих групп. Однако, наиболее значимая активация иммунных реакций отмечалась у пациенток, получавших на фоне стандартной фармакотерапии композицию, содержащую грязь месторождения «Озеро «Лечебное» и густой экстракт солодки голой. А именно отмечено увеличение фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа у пациенток после стандартной терапии антибактериальными препаратами на 33,8 %, тогда как в группе наблюдения -на 59 %. Проведенное лечение привело к увеличению уровня лизоцима в контрольной группе на 43 %, а иммуноглобулина А - на 63 %, тогда как в группе наблюдения отмечалось увеличение лизоцима и секреторного иммуноглобулина А более чем в 2,5 раза. Следовательно, применение интравагинальных тампонов с
сульфидно-иловой грязью месторождения «Озеро «Лечебное» с экстрактом солодки голой вызывает активацию местного иммунитета.
Заключение. Применение инновационной фитопе-лоидной композиции, включающей в себя нативную сульфидно-иловую грязь месторождения «Озеро «Лечебное» и густой экстракт солодки голой, оказывает более выраженное терапевтическое воздействие по сравнению со стандартным лечением аднексита, а именно снижение частоты клинических симптомов заболевания, интенсивности болевого синдрома, нормализации ультразвуковых показателей, а также активации местного иммунитета.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Андреева И.Н., Степанова О.В., Поспеева Л.А., Тимошин С.А. Лечебное применение грязей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. № 5. 46 с.
[2] Артымук Н.В., Кира Е.Ф., Кондратьева Т.А. Эффективность и безопасность ин-травагинального применения геля, изготовленного на основе грязи Мертвого моря, у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. Т. 59. № 4. С. 24-29.
[3] Евсеева М. М. Пелоидотерапия в современной гинекологической практике // Вестник восстановительной медицины. 2008. № 1. С. 54-59.
[4] Кароматов И.Д. Солодка, лакричник, лакрица - применение в медицине // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2013. № 11-2. С. 230-235.
[5] Колесниченко А. А. Воспалительные заболевания придатков матки: что нового? // Молодой ученый. 2016. №22.1. С. 14-17.
[6] Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Карабинцева Н.О., Якимова А.В., Мухамедшина В.Р., Фоляк Е.В. Клинико-экономический анализ эффективности пелоидотерапии у гинекологических больных // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 6. С. 59.
[7] Тасова А.Н., Малетина В.А. Солевой состав лечебных грязей Астраханской области // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. 2015. № 8-1. С. 95-97.
[8] Цуригова З.А., Черникина О.Г., Эльдерова К.С., Степа-нян Л.В., Синчихин С.П. Использование грязи «Тинак-ская» в медицине (обзор литературы) // Исследования и практика в медицине. - 2015. - № 4. - С. 123-127.
CLINICAL EFFECTIVENESS OF PHYTOPELOID COMPOSITION
Samotrueva1 M.A., Tsibisova1 A.A., Bakastova2 E.A., Voinovа1 V.I.
'Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation
2Branch № 3 of Federal public state institution 413 Military hospital, Astrakhan, Russian Federation
Annotation. The work is devoted to study the clinical effectiveness of innovative means in the form of the composition of sulfide-silt mud deposits "Lake "medicated" and extract of licorice root in the form of intravaginal tampons for example, correction of chronic adnexitis. The analysis of the main etiological factors contributing to the development of the pathology of the female reproductive
system. The study described the mechanisms of sulfide-silt mud and licorice go-Loy on the main symptomatic manifestations of chronic adnexitis. Evaluation of the effectiveness of integrated vicopelago of the composition was carried out on the basis of complaints, gynecological examination, ultrasound diagnostics and research of the state of local immunity of the vagina involving 40 women with chronic adnexitis in the acute stage with their consent. Pain intensity was assessed based on verbal descriptive scale pain assessment, allowing to estimate the subjective pain of the patient at the time of the study. Ultrasound examination of the pelvic organs was performed on the machine Siemens-Acuson Antaras (Germany) using multi-frequency transvaginal transducer. Assessment of the state of local immunity was taken into account based on the determination of phagocytic index, phagocytic number, as well as concentration of secretory immunoglobulin A and lysozyme. The proposed treatment method compared with standard led to a more pronounced decrease in the intensity of pain syndrome, reduction of adhesions and infiltrative processes, positive dynamics of ultrasound performance, activation of local immunity.
Key words: sulphide-silt curative mud, licorice extract naked, clinical efficacy.
REFERENCES
[1] Andreeva I.N., Stepanova O.V., Pospeeva L.A., Timoshin S.A. Therapeutic use of mud. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya, 2004, № 5, 46 p.
[2] Artymuk, N. In. Kira E. F., Kondratyeva T. A. Efficacy and safety of in-travelingo application of the gel made of Dead sea mud, in women with luteal phase deficiency Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2010, Vol. 59, № 4, pp. 24-29.
[3] Evseeva M.M. Pelotherapy in modern gynecological practice. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny, 2008, № 1, pp. 54-59.
[4] Karomatov I.D. Licorice, licorice, licorice - used in medicine. Aktual'nye problemy gumanitarnykh i estestvennykh nauk, 2013, № 11-2, pp.230-235.
[5] Makarov K.Y., Sokolova T.M., Karabintseva N.O., Ya-kimov A.V., Mukhamedshina V.R., , Polak E.V. Clinical and economic analysis of the effectiveness pelodera-FDI in gynecologic patients. Meditsina i obrazovanie v Sibiri, 2012, № 6, 59 p.
[6] Kolesnichenko A. A. Inflammatory diseases of the uterine appendages: what's new? Molodoy uchenyy, 2016, №22.1, pp. 14-17.
[7] Tasova, A.N., Maletina V.A. The salt composition of curative mud in Astrakhan region Teoreticheskie i prikladnye aspekty sovremennoy nauki, 2015, № 8-1, pp. 95-97.
[8] Tsurigova Z.A., Chernikina O.G., El'derova K.S., Ste-panyan L.V., Sinchikhin S.P. Use of Tinakskaya mud in medicine (literature review). Issledovaniya i praktika v meditsine, 2015, № 4, pp. 123-127.
