CC BY
10
УДК 614.2 ББК 51.12
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕСС-ТЕСТИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ МЕР ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
МАГАДЕЕВ Х.Д., РАДЗИХОВСКАЯМ.В., ТОЛКОВА С.Б., КУЩЕВА Н.И. ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями", Челябинск, Россия e-mail: xaris.88@mail.ru
Аннотация
Расширение экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию в системе мер по противодействию распространения ВИЧ-инфекции позволяет в короткий промежуток времени охватить большое количество обследуемых и выявить новые случаи заболевания не только среди общего населения, но и среди ключевых групп. Чувствительность современных тест-систем, используемых при проведении экспресс-тестирования, позволяет выявить вирус иммунодефицита человека уже через 10-14 дней от момента возможного заражения. Применение экспресс-тестирования позволяет увеличить уровень информированности населения о своем ВИЧ-статусе, тем самым обеспечить выполнение целевых показателей государственной стратегии и стратегии ЮНЕЙДС "90-90-90". Внедрение пунктов низкопорогового доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ-инфекцию на базе медицинских организаций увеличивает доступность обследования. В то же время распространение экспресс-тестирования на ВИЧ определяет необходимость разработки качественной модели линкейджа. Доведение положительного результата экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию необходимо осуществлять при качественном послетестовом консультировании. Психологическая подготовка пациента по необходимости последующего диспансерного наблюдения является залогом эффективного линкейджа.
Ключевые слова: тест на ВИЧ, экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию, ВИЧ-статус, ключевые группы, низкопороговые пункты доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ, выявляемость, линкейдж, доведение до центра СПИДа.
Актуальность. Согласно стратегии ЮНЕЙДС "90-90-90" к концу 2020 г. 90% населения должны знать свой ВИЧ-статус. В то же время охват медицинским
освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения в Российской Федерации в соответствии с Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-инфекции в 2020 года должен составить не менее 24%. Возникает необходимость применения дополнительных способов информирования населения о ВИЧ-статусе. Использование экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию демонстрирует наглядную эффективность при использовании, как среди общего населения, так и в ключевых группах [3].
Цель работы. Провести анализ применения экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию среди общего населения и ключевых групп, выделить проблемные аспекты практического
применения экспресс-тестирования на ВИЧ-
инфекцию в ключевых группах и среди общего населения и внести предложения по разработке модели линкейджа.
Материалы и методы. Анализ данных отчетов ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска и сведений социально-ориентированных некоммерческих организаций, предоставленных в рамках соглашения о сотрудничестве.
Результаты исследования. Одним из целевых показателей реализации распоряжения правительства Российской Федерации от 20.10.2016 №2203-р "О государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу" (государственная стратегия) является охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию.
Ежегодно с профилактической целью на территории Челябинской области обследуются на ВИЧ-инфекцию около 30% населения [1]. В 2018 г. обследовано 28,6% населения - 998679 человек (целевой показатель государственной стратегии - не менее 22%), в 2017г. - 1 023 601 человек, в 2016 г. - 1011842 (Российской Федерации 2018 г. - 25,9%).
Дополнительной возможностью определения ВИЧ-статуса является проведение экспресс-тестирования на наличие ВИЧ-инфекции при различных массовых акциях. Снижение выявляемости среди общего населения при проведении экспресс-тестирования
подтверждает тенденцию снижения
заболеваемости в регионе [2].
За период 2016-2018 гг. методом экспресс-тестирования при проведении массовых акций обследовано 22476 человек, впервые выявлено 378 лиц, живущих с ВИЧ. В 2018 г. показатель выявляемости составил 1,3%, в 2016 г. - 2,4% (снижение на 1,1%). Показатель заболеваемости за аналогичный период снизился на 6,1% (в 2016 г. - 126,7 на 100 тыс. населения, в 2018 г. - 119,0 на 100 тыс. населения). За 1 полугодие 2019 г. показатель выявляемости составил 1,0% (протестировано 5602 человека, выявлено 58 новых случаев заражения).
Применение организационных технологий тестирования ключевых групп населения реализуется в рамках государственной стратегии. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию в 2018 г. проведено у 54666 человек из ключевых групп населения (в 2017 г. - 49091; в 2016 г.- 48111). Согласно данным формы №4 отмечено снижение показателя выявляемости ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотических веществ (-26,7%). При этом установлен рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди лиц, отнесенных к категории мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), + 149% и среди беременных женщин +65,8%. Данные Формы №4 не в полной мере отражают ход эпидемического процесса в ключевых группах в связи с зависимостью от субъективных факторов (качество дотестового консультирования, достоверность данных, предоставленных гражданином, обследуемым на ВИЧ-инфекцию и т.д) и соответственно это необходимо учитывать при планировании мероприятий среди данной категории лиц, живущих с ВИЧ [4].
Результаты экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию в ключевых группах подтверждают
сведения формы №4, но снижение показателя выявляемости менее выражено.
Снижение показателя выявляемости за период 2016-2018 гг. среди потребителей инъекционных наркотиков составляет 3,4% (показатель выявляемости в 2016 г. - 8,1%, в 2018 г. - 4,2%). При экспресс-тестировании на наличие ВИЧ-инфекции в реабилитационных центрах для алко- и наркозависимых по итогам 1 полугодия 2019 г. выявлено 37 новых случаев инфицирования (показатель выявляемости 16,9%), что свидетельствует о высокой пораженности в данной категории и необходимости дальнейшего развития работы в этом направлении.
С 2018 г. на территории Челябинской области внедрены в практическое применение новые модели экспресс-тестирования: создание пунктов низкопорогового доступа к тестированию на ВИЧ и тестирование лиц, находящихся под административным арестом (в рамках соглашения об организации взаимодействия между министерством здравоохранения Челябинской области, ГБУЗ "Областным wентром профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", главным управлением министерства внутренних дел Российской Федерации по Челябинской области по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области от 19.01.2018 г. (трехстороннее соглашение)).
Внедрение пунктов низкопорогового доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ-инфекцию было начато в июле 2018 г. в рамках пилотного проекта (приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 03.07.2018 №1347 "О реализации пилотного проекта по созданию пунктов низкопорогового доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ-инфекцию в медицинских организациях Челябинской области"), в который были включены 4 медицинские организации. Под пунктом низкопорогового доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ следует понимать создание беспрепятственного доступа к месту проведения исследования с применением простых/быстрых тестов с сохранением условий анонимности (по желанию обследуемого). Использование простых/быстрых тестов проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
Всего за 2018 г. в пунктах низкопорогового доступа было протестировано 1101 человек,
выявлено 27 новых случаев ВИЧ-инфекции (показатель выявляемости составил 2,5%).
В рамках выполнения задач государственной стратегии в регионе функционирует система взаимодействия с социально ориентированными некоммерческими организациями (СО НКО). Анализ данных по работе низкопороговых пунктов доступа к экспресс-тестированию на базе медицинских организаций и СО НКО свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по выявлению новых случаев ВИЧ-инфекции.
При этом следует отметить, что показатель выявляемости в низкопороговых пунктах доступа СО НКО (4,3%) значительно выше, чем в низкопороговых пунктах доступа по экспресс-тестированию на базе медицинских организаций (1,1%). В то же время по количеству проводимых обследований в абсолютных цифрах медицинские организации превосходят СО НКО (380 в низкопороговых пунктах медицинских организаций, 164 - СО НКО).
Использование пунктов низкопорогового доступа к тестированию повышает доступность обследования на ВИЧ-инфекцию для населения. В связи с нахождением Челябинской области в десятке регионов Российской Федерации с
"О внесении министерства области от
соглашения
высоким уровнем пораженности и заболеваемости пилотный проект актуален и имеет перспективы дальнейшего
распространения. С августа 2019 года дополнительно организованы пункты низкопорогового доступа к тестированию на базе 4 медицинских организаций (приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 28.08.2019 №803 изменений в приказ здравоохранения Челябинской 03.07.2018 №1347").
В рамках трехстороннего реализуется проект по обследованию на ВИЧ-инфекцию методом экспресс-тестирования лиц, находящихся под административным арестом. За 2018 год обследовано 589 человек, показатель выявляемости составил 6,6%. В первом полугодии 2019 г. обследовано 312 человек, показатель выявляемости - 7,4%. Высокая эффективность проводимых мероприятий свидетельствует о необходимости продолжения работы в данном направлении, в том числе с привлечением СО НКО.
В таблице отражены общие сведения о результатах экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию за 1 полугодие 2019 г.
Таблица
Общие сведения о результатах экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию за 1 полугодие 2019 г.
Группа Количество (чел) Положительных, всего (чел) Из них первичных, (чел) Выявляемость, %
Общее население 5602 81 58 1,0
Экспресс-тестирование в рамках трехстороннего соглашения 312 23 23 7,4
Реабилитационные центры для алко- и наркозависимых 219 37 37 16,9
Пункт изкопорогового доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ НИЦ "Есть мнение" 164 12 7 4,3
Медицинские организации Челябинской области 380 10 3 0,8
ИТОГО 7591 162 133 1,8
В ходе проводимого исследования по эффективности применения экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию как дополнительного инструмента противодействия распространению ВИЧ-инфекции выявлено ряд проблемных моментов:
- для увеличения охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию требуется соответствующее финансирование на приобретение диагностических тест-систем;
- исследования в ключевых группах населения требует привлечения ресурсов СО НКО (преимущественно кадровые ресурсы) для
обеспечения доступности к экспресс-тестированию указанной категории;
- требуется разработка мотивационных решений для выполнения экспресс-тестирования сотрудниками медицинских организаций, а также разработка системы контроля;
- отсутствие методических пособий для осуществления эффективного линкейджа.
Особое внимание при проведении экспресс-тестирования уделяется линкейджу. Линкейдж (от английского "linkage" - взаимосвязь) -форма взаимодействия сотрудника
медицинской организации (сотрудника СО
НКО) с гражданином, у которого впервые выявлен положительный результат
обследования на ВИЧ, для обеспечения последующего обследования и диспансерного наблюдения в специализированном учреждении (Центр СПИДа). Существующая на данный момент модель доведения пациента обеспечила доведение в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска всего 61% лиц, у которых был впервые выявлен положительный результат экспресс-
тестирования на ВИЧ-инфекцию. Информация о постановке на учёт по результатам экспресс-тестирования оценивается преимущественно со слов самого пациента, что приводит к искажению статистических данных.
Возможным путем решения является содействие СО НКО в вопросах линкейджа. Для оптимального результата постановки на диспансерное наблюдение требуется рассмотрение и апробация следующего механизма: проведение экспресс-тестирования осуществляется совместно с представителем СО НКО (по возможности - равный консультант). В случае выявления положительного результата обследования представитель СО НКО оказывает содействие в сопровождении гражданина в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска для дальнейшего обследования в день получения положительного результата экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию. При выявлении положительного результата на ВИЧ-инфекцию в вечернее время и в выходные дни требуется проведение психологической поддержки и проведение мотивационных бесед с обследуемым о необходимости посещения специализированного учреждения. В процессе сопровождения пациента до
специализированного учреждения гражданин вправе сохранить анонимный статус.
Выявление положительного результата обследования при работе низкопороговых пунктов доступа по экспресс-тестированию на базе медицинских организаций также требует создание определенного алгоритма доведения пациента до центра по борьбе со СПИДом. При этом в данном случае необходимо обеспечить психологическую подготовку пациента к принятию своего ВИЧ-статуса. В условиях
ограниченных кадровых ресурсов медицинских организаций подготовка пациента к дальнейшему обследованию является наиболее уязвимым звеном системы линкейджа. Необходимо создание административно-управленческих мер воздействия на медицинский персонал для усиления мотивации по привлечению граждан с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ к посещению центров по борьбе со СПИДом.
Выводы. 1. Проведение экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекци как среди общего населения, так и среди ключевых групп, является результативным способом выявления лиц, живущих с ВИЧ. Метод позволяет в короткий промежуток времени охватить большое количество обследуемых.
Чувствительность современных тест-систем, используемых при проведении экспресс-тестирования, позволяет выявить вирус иммунодефицита человека уже через 10-14 дней от момента возможного заражения. Применение экспресс-тестирования позволяет увеличить уровень информированности населения о своем ВИЧ-статусе, тем самым обеспечить выполнение целевых показателей
государственной стратегии и стратегии ЮНЕЙДС "90-90-90".
2. Внедрение пунктов низкопорогового доступа к экспресс-тестированию на ВИЧ-инфекцию на базе медицинских организаций увеличивает доступность обследования. Соответственно, с целью мотивации медицинских организаций к проведению тестирования, рационально внести данную услугу в объемы государственного задания.
3. Доведение положительного результата экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию необходимо осуществлять при качественном послетестовом консультировании. Психологическая подготовка пациента о необходимости последующего диспансерного наблюдения является залогом эффективного линкейджа.
4. Для обеспечения линкейджа целесообразно совместно с СО НКО разработать методические пособия по правилам доведения пациентов до специализированного учреждения. При разработке пособий следует учитывать опыт работы СО НКО в ключевых группах и среди общего населения.
Список литературы
1. Радзиховская М.В. Организация проведения освидетельствования на ВИЧ-инфекцию на территории Челябинской области: методические рекомендации /М.В. Радзиховская. - Челябинск, 2013. - 36 с.
2. Радзиховская М.В. Организация ранней диагностики и проведения эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области /М.В. Радзиховская, С.В. Лучинина, Н.Н. Кузюкин. - Челябинск, 2016. - 37 с.
3. Разработка типовой межведомственной программы по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: методические рекомендации /Е.Е. Воронин [и др.]. - М., 2018. - 41 с.
4. Характеристика ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области. Эпидемиология, особенности организации диспансерного наблюдения и результаты лечения: методические рекомендации /М.Г. Москвичева [и др.] - Челябинск: Уралполисервис, 2019. - 68 с.
THE USE OF RAPID TESTING IN THE SYSTEM OF MEASURES TO COMBAT THE SPREAD OF HIV INFECTION IN THE CHELYABINSK REGION
MAGADEEVH.D., RADZIKHOVSKAYAM.V., TOLKOVA S.B., KUSCHEVA N.I. Regional center for prevention and control of AIDS and infectious diseases, Chelyabinsk, Russia
e-mail: xaris.88@mail.ru
Abstract
The expansion of rapid HIV testing in the system of measures to counteract the spread of HIV infection allows us to cover a large number of patients in a short period of time and identify new cases of the disease not only among the general population, but also among key groups. The sensitivity of modern test systems used in rapid testing allows you to detect a human immunodeficiency virus within 10-14 days from the moment of possible infection. The use of rapid testing can increase the level of public awareness of their HIV status, thereby ensuring the fulfillment of target indicators of the state strategy and UNAIDS strategy "90-90-90". The introduction of low-threshold access points for rapid HIV testing on the basis of medical organizations increases the availability of testing. At the same time, the spread of rapid HIV testing determines the need to develop a high-quality linkage model. Bringing a positive result of rapid testing for HIV infection must be carried out with high-quality post-test counseling. The psychological preparation of the patient for the need for follow-up follow-up is the key to an effective linkage.
Keywords: HIV test, rapid HIV testing, HIV status, key groups, low-threshold access points for rapid HIV testing, detection, linkage, referral to the AIDS Center.
