CC BY
32
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
6. Zhirakovskaia E.V., Tikunov A.Y., Bodnev S.A. et al. Molecular epidemiology of noroviruses associated with sporadic gastroenteritis in children in Novosibirsk, Russia. 2003-2012. J. Med. Virol. 2015. May. № 87 (5). Р. 740-753.
7. Chan-It W., Thongprachum A., Khamrin P. et al. Emergence of a new norovirus GII.6 variant in Japan, 2008-2009. J. Med. Virol. 2012. № 84 (7). Р. 1089-1096.
8. Vega E., Vinje J. Novel GII.12 norovirus strain, United States, 2009-2010. Emerg Infect Dis. 2011. Aug. № 17 (8). Р. 1516-1518.
9. van Beek J., Kroneman A., Vennema H., Koopmans M. RIVM National Institute for Public Health and the Environment, Bilthoven, Netherlands (Issue 12.05.14.). NoroNet report, April 2014. http://www.rivm.nl/dsresource?objectid=r ivmp:248062&type=org&disposition=inline (дата обращения 07.05 2015.)
10. Епифанова Н.В., Луковникова Л.Б., Новикова Н.А. и др. Эпидемические варианты норовирусов генотипа GII.4 в Нижнем Новгороде в 2006-2012 гг. Журн. микробиол. 2014. № 2. С. 64-72.
Epifanova N.V., Lukovnikova L.B., Novikova N.A. i dr. Epidemicheskie varianty norovirusov genotipa GII.4 v Nizhnem Novgorode v 2006-2012 gg. Zhurn. Mikrobiol. 2014. № 2. S. 64-72.
11. Епифанова Н.В. Генетические варианты норовирусов генотипа GII.6. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. (В печати).
Epifanova N.V. Geneticheskie varianty norovirusov genotipa GII.6. Molekulyarnaya genetika, mikrobiologiya i virusologiya. (V pechati).
12. Епифанова Н.В., Новикова Н.А. Рекомбинантный норовирус GII.Pg_
GII.12 у детей с острой кишечной инфекцией. Медицинский алфавит. 2013. Т. 2 (Эпидемиология и гигиена). № 12. С. 22-26.
Epifanova N.V., Novikova N.A. Rekombinantnyy norovirus GII.Pg_GII.12 u detey s ostroy kishechnoy infektsiey. Meditsinskiy alfavit. 2013. T. 2 (Epidemiologiya i gigiena). № 12. S. 22-26.
13. Tamura K., Stecher G., Peterson D. et al. MEGA6: Molecular Evolutionary Genetics Analysis version 6.0. Mol Biol Evol. 2013. Dec. № 30 (12). Р. 27252729.
14. Drummond A.J., Suchard M.A., Xie D., Rambaut A. Bayesian phylogenetics with BEAUti and the BEAST 1.7. Mol Biol Evol. 2012. Aug. № 29 (8). Р. 19691973.
15. Kroneman A., Vennema H., Deforche K. et al. An automated genotyping tool for enteroviruses and noroviruses. J Clin Virol. 2011. Jun. № 51 (2). Р. 121-125.
16. Chan-It W., Thongprachum A., Khamrin P. et al. Emergence of a new norovirus GII.6 variant in Japan, 2008-2009. J. Med. Virol. 2012. № 84 (7). Р. 10891096.
17. Katayama K., Shirato-Horikoshi H., Kojima S. et al. Phylogenetic analysis of the complete genome of 18 Norwalk-like viruses. Virology. 2002. Aug 1. № 299 (2). Р. 225-239.
18. Rackoff L.A., Bok K., Green K.Y., Kapikian A.Z. Epidemiology and evolution of rotaviruses and noroviruses from an archival WHO Global Study in Children (1976-79) with implications for vaccine design. PLoS One. 2013. 8(3): e59394. 10.1371/journal.pone.0059394. Epub 2013 Mar 25. http://journals. plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059394 (дата обращения 07.05.2015.)
19. Ando T., Noel J.S., Fankhauser R.L. Genetic classification of «Norwalk-like viruses». J. Infect. Dis. 2000. May. № 181. S. 2. Р. 336-348.
УДК 616.98-071(470.3)
ОПЫТ ВТОРОЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ НЕДЕЛИ ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Е.Е. Кузоватова, Н.И. Иванова,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной»
Кузоватова Елена Ефимовна - e-mail: prokaids@mail.ru
Реализация программ, направленных на расширение охвата и увеличение частоты тестирования на ВИЧ с целью снижения уровня поздней диагностики, является важным стратегическим направлением работы по противодействию развитию эпидемии ВИЧ-инфекции. Вторая Европейская неделя тестирования на ВИЧ (далее - Неделя), координируемая Инициативой «ВИЧ в Европе», служит примером внедрения инновационных методов для расширения охвата населения профилактическим обследованием. Цель Недели - увеличить количество людей, знаюших свой ВИЧ-статус, и сократить позднее выявление ВИЧ-инфекции с помошью информирования о преимуществах тестирования на ВИЧ. Прошедшие в рамках Недели в ПФО мероприятия включали разъяснительную работу, поддержку и продвижение социальных инициатив, тестирование на ВИЧ как в стационарных, так и в выездных условиях с выходом на ключевые группы повышенного риска заражения. Доля положительных результатов скрининга составила 0,1%, что соответствует критериям экономической эффективности мероприятий по расширению тестирования. Проведение Недели было поддержано органами власти субъектов округа, неправительственными и медицинскими организациями, другими социальными партнерами, получило широкое освещение в СМИ.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, Вторая Европейская неделя тестирования,
экономическая эффективность.
Implementation of programs aimed at increase of spread and enhancement of frequency of testing for HIV with the purpose of reducing the level of late diagnostics is an important strategic trend of work at retroaction against spread of HIV infection epidemics. Second European week of HIV testing coordinated by Initiative «HIV in Europe» serves as an example of implementing innovative methods for the purpose of enhancing the spread of prophylactic examination among population. Purpose of the Week is increase of the amount of people knowing their HIV status and reduction of late discovery of HIV infection with the help of informing of HIV testing advantages. The events taking place within the Week in Privolzhsky Federal District include explanatory work, support and promotion of social initiatives, HIV testing both in indoor and in outdoor facilities with the view of key groups of increased infection risk. Part of positive screening results comprised 0.1%, which corresponds to the criteria of economic efficiency of the events aimed at enhancement of testing. Carrying out the Week was supported by government authorities of the district entities, non-governmental and medical organizations, as well as other social partners and was extensively covered by the mass media.
Key words: HIV infection, Second European week of testing, economic efficiency.
▲1
5щ
Расширение охвата населения обследованием на ВИЧ является важным стратегическим направлением работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Массовое профилактическое обследование (скрининг) на ВИЧ является гораздо менее затратной статьей расходов по сравнению со стоимостью лечения. По данным Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД каждый год скрининг с целью выявления ВИЧ-инфекции проходит около 18% населения округа. Большинство обследуемых - граждане России, число которых в последние три года составляло ежегодно более 5,5 млн человек. Результаты исследований в России показали, что раннее выявление ВИЧ-инфекции путем скрининга дает значительное преимущество людям, живущим с ВИЧ, добавляя 2,1 года жизни (или 1,7 года жизни, скорректированных по качеству по индексу QALY) [1]. В 2014 году Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) выделил пять приоритетных направлений деятельности в Европейском регионе для предотвращения дальнейшего роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Одно из них - реализация программ, направленных на расширение охвата и увеличение частоты тестирования на ВИЧ с целью снижения уровня поздней диагностики. Была подчеркнута необходимость применения инновационных методов для увеличения охвата населения тестированием, целенаправленного использования их среди ключевых групп повышенного риска, а не только среди общего населения. В настоящее время охват тестированием этих групп остается низким [2].
С 21 по 28 ноября 2014 года в Приволжском федеральном округе прошли мероприятия Второй Европейской недели тестирования на ВИЧ (далее - Неделя). Как и Первая неделя в 2013 году, она проходила непосредственно в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом. Координацию проведения Второй Европейской недели осуществляла Инициатива «ВИЧ в Европе».
Главная цель Недели - увеличить количество людей, знающих свой ВИЧ-статус, и сократить позднее выявление ВИЧ-инфекции путем информирования о преимуществах тестирования на ВИЧ. Тема Европейской недели тестирования - «Говори о ВИЧ. Пройди тест на ВИЧ». Эта общеевропейская инициатива была предложена для поддержания диалога между всеми партнерами, чтобы мотивировать лиц, подверженных риску заражения, обратиться за тестированием на ВИЧ, и чтобы этим лицам чаще предлагали пройти такое обследование.
Задачи Недели тестирования были определены следующим образом:
• мотивировать людей, которые могут подвергаться риску инфицирования ВИЧ, пройти тестирование;
• мотивировать медицинских специалистов предлагать тестирование на ВИЧ в рамках планового ухода в определенных учреждениях и условиях (в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями по тестированию на ВИЧ);
• поддержать и объединить общественные организации для расширения тестирования на ВИЧ и обмена опытом, накопленным в разных странах;
• добиться того, чтобы все большее число политических деятелей было осведомлено о личных, общественных и
экономических преимуществах инициатив по тестированию на ВИЧ, а также о том, как проводить оценку имеющейся практики тестирования [3].
Основываясь на итогах пилотного проекта 2013 года, организаторы полагали, что определяющим фактором успеха является скоординированность действий трех основных групп: политических деятелей, медицинских учреждений/медицинских специалистов и неправительственных организаций, совместные усилия которых могут помочь добиться того, чтобы тестирование на ВИЧ и своевременный доступ к лечению стали национальными приоритетами для всех стран-участниц.
ФБУН ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной в 2013 году поддержал проведение Первой Европейской недели тестирования на ВИЧ в округе и силами сотрудников Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД принял активное участие в подготовке и проведении ее мероприятий. В 2014 году работа в этом направлении была продолжена - центр оказывал консультативно-методическую помощь в организации и подготовке к проведению Второй Недели тестирования в субъектах ПФО, осуществив информационную поддержку этой деятельности (предварительное информирование о сроках, целях и задачах Недели, планирование работы, отбор и рассылка русскоязычных материалов). Также специалисты центра приняли непосредственное участие в реализации мероприятий в Нижнем Новгороде.
В 2014 году мероприятия Недели прошли во всех субъектах Приволжского федерального округа. Территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ИЗ) было организовано добровольное тестирование населения на ВИЧ не только в лабораториях центров, но и на выезде, с применением экспресс-тестов (по слюне и по крови).
Результаты ряда исследований экономической эффективности добровольного тестирования на ВИЧ в России среди населения в возрасте 15-49 лет показали, что ежегодный скрининг является экономически эффективным, если проводится среди ключевых групп повышенного риска, но эффективность отсутствует при проведении обследования с такой же частотой среди основного населения [4]. К сожалению, именно данные группы остаются недостаточно охваченными тестированием.
Нами были проанализированы результаты Недели тестирования в ПФО. Добровольное обследование на ВИЧ с до- и послетестовым консультированием в округе прошли более 30 тысяч человек, в том числе лица из ключевых групп повышенного риска заражения. Однако, не все субъекты округа представили итоговые данные в полном объеме. По неполным данным доля положительных результатов составила 0,1%. Степень экономической эффективности скрининга на ВИЧ прямо коррелирует с увеличением распространенности недиагностированной ВИЧ-инфекции среди населения, проходящего обследование. Результаты исследований, проведенных во Франции и США, показали, что тестирование на ВИЧ является эффективным, если распространенность недиагностированной ВИЧ-инфекции превышает 0,1% [5, 6]. Ряд исследователей полагают, что из-за высоких расходов на лечение, связанных с поздно поставленным диагнозом, внедрение программ тестирования
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
на ВИЧ экономически оправдывает себя, даже если распространенность недиагностированной ВИЧ-инфекции не превышает 0,1% [7]. Полученные нами в ходе Недели данные дают основание полагать, что в Приволжском федеральном округе мероприятия по увеличению охвата населения тестированием на ВИЧ являются экономически оправданными.
Проведение Недели было поддержано министерствами здравоохранения субъектов округа. Информация о данной инициативе была размещена на сайте министерства, а также разослана письмом в адрес руководителей лечебно-профилактических организаций (ЛПО). Так, в целом ряде субъектов округа руководителями медицинских организаций были разработаны территориальные планы, в рамках которых проводились мероприятия, направленные на просвещение различных слоев населения по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД, предупреждения стигматизации и дискриминации больных ВИЧ-инфекцией и привлечения уязвимого населения к тестированию на ВИЧ (Республика Татарстан, г. Ульяновск). Информация о Неделе тестирования и мероприятиях, посвященных Всемирному Дню борьбы со СПИДом, была представлена на сайтах территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ. В Пермском крае информация о ходе Второй Европейской недели тестирования на ВИЧ была представлена в материалах VI Международной научно-практической конференции «Социальная безопасность и защита человека в условиях новой общественной реальности».
Проведение Недели широко освещалось в средствах массовой информации. В печатных изданиях округа опубликовано 118 тематических статей, 14 статей размещено в электронных изданиях, состоялось 108 радио- и телетрансляций, посвященных данной теме (интервью с руководителями службы по профилактике и борьбе со СПИДом, ролики социальной рекламы), в эфире популярных радиостанций (радио «Шансон», радио «Маяк», региональный эфир радио «Эхо Москвы») и местных радио- и телеканалов, была проведена пресс-конференция для представителей СМИ (Республика Татарстан) с участием представителей некоммерческих организаций (НКО), размещено 206 аудио- и видеороликов в учебных заведениях, на уличных жидкокристаллических экранах, в торговых центрах и в транспорте, проведено шесть кинолекториев. Активно использовались при проведении мероприятий Недели средства наглядной агитации - плакаты и баннеры на городских улицах, авто- и железнодорожных вокзалах, заправочных станциях, в ночных клубах, гостиницах, лечебно-профилактических и образовательных организациях. В республиках Татарстан, Удмуртия, Мордовия и Чувашия, Кировской, Пензенской областях и Пермском крае были оформлены уголки здоровья, выставки в городских, районных и сельских библиотеках, проведено рекламное оформление автобусов. В территориальных центрах СПИД и ИЗ и их филиалах, в лечебно-профилактических организациях были организованы дни открытых дверей и работа «горячей линии» (Республика Татарстан, г. Нижний Новгород, г. Самара). На период проведения акции общей задачей всех организаций здравоохранения стала активная информационная работа с населением о профилактике ВИЧ-инфекции.
В округе в течение Недели тестирования прошло большое число массовых мероприятий для общего населения и молодежи на улицах городов, в ночных клубах, образовательных организациях, осуществлялись выезды сотрудников службы по профилактике и борьбе со СПИДом в низкопороговые центры, оказывающие медико-социальную помощь людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, на междугородные трассы (трасса М7 в Татарстане) с раздачей профилактической литературы, красных ленточек, презервативов и флаеров, содержащих информацию о возможности прохождения бесплатного и анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию в Центре СПИД, или проводилось тестирование экспресс-методом на месте. Использовались также такие формы массовой профилактической работы, как инфопалатка и флэш-моб (г.г. Нижний Новгород, Саранск). Общее число участников массовых акций составило свыше 8000 человек. Выпущено и распространено более 150 тысяч брошюр, листовок, буклетов, памяток, наклеек, плакатов, санитарных бюллетеней.
В рамках Недели проводились многочисленные конкурсы рисунков, плакатов среди учащихся образовательных организаций (школьники, учащиеся колледжей и техникумов, студенты вузов), подводились итоги конкурсов волонтеров, молодежным лидерам в ходе проведения акций раздавались майки с символикой мероприятия (г.г. Ульяновск, Пенза).
Помимо массовых мероприятий в ходе Недели было проведено более 2000 лекций и 8000 семинаров и тренингов для населения. Общее число участников превысило 71 000 человек (учащиеся, студенты, подростки группы социального риска, родители учащихся, педагоги, молодежные лидеры, специалисты по социальной работе, специалисты по работе с персоналом, общее население, мигранты, пациенты лечебно-профилактических организаций). Семинар «Профилактика ВИЧ на рабочем месте и предотвращение дискриминации ВИЧ-инфицированных работников», прошедший в Самаре, стал началом сотрудничества между областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ и Федерацией профсоюзов Самарской области.
Территориальные центры СПИД активизировали работу с медицинским персоналом (врачи, фельдшеры, медсестры, младший медицинский персонал, студенты медицинских вузов и колледжей) с целью мотивировать их шире предлагать тестирование на ВИЧ. Большое внимание уделялось также профилактике профессионального заражения. В ходе недели было проведено свыше 1000 лекций, семинаров, круглых столов с общим числом участников более 17 300 человек (г.г. Нижний Новгород, Пенза, Самара, Республика Башкортостан). В Самарской области в преддверии 1 декабря прошло заседание комиссии по оказанию лечебно-профилактической помощи детям с участием врачей-педиатров, инфекционистов, внештатных специалистов министерства здравоохранения области, на котором обсуждались, в частности, вопросы диспансерного наблюдения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей с ВИЧ. В Пермском крае проведена видеоконференция «Подготовка к Всемирному Дню борьбы со СПИД. Медико-социальные
▲1
5щ
проблемы ВИЧ-инфекции» для инфекционистов, эпидемиологов, врачей по гигиеническому воспитанию, психологов, социальных работников ЛПО Пермского края.
Координатор Недели, Инициатива «ВИЧ в Европе», оказывает помощь в предоставлении платформы для Недели тестирования, однако сами мероприятия могли быть реализованы только партнерами, принимающими в ней участие. Для успешного осуществления намеченных мероприятий активными участниками этой работы должны стать политические деятели, медицинские учреждения и неправительственные организации.
В ПФО поддержку в подготовке и проведении Второй Европейской недели тестирования на ВИЧ оказали местные органы власти, территориальные управления Роспотребнадзора и ФСКН России, Федерация профсоюзов, служба занятости населения, общеобразовательные организации, образовательные организации высшего и среднего профессионального образования, неправительственные организации (Фокус-Медиа, местные НКО), а также международные организации, включая ЮНЭЙДС, Европейское клиническое общество по СПИДу и Европейское действие по СПИДу.
Выводы
1. Выявленный в ПФО уровень распространенности недиагностированной ВИЧ-инфекции соответствует международным критериям, определяющим экономическую эффективность широкого скрининга населения.
2. Повышение эффективности тестирования населения на ВИЧ-инфекцию может быть обеспечено при увеличении охвата обследованием лиц из ключевых групп повышенного риска заражения.
3. Опыт проведения Второй Европейской недели тестирования на ВИЧ в ПФО показал, что консолидация усилий организаторов здравоохранения, медицинского сообщества, представителей гражданского общества и правительственных структур субъектов округа обеспечивает успешное выполнение ее целей и задач.
ЛИТЕРАТУРА
1. Tole S.P., Sanders G.D., Bayoumi A.M. et al. Cost-effectiveness of voluntary HIV screening in Russia. International Journal of STD & AIDS. 2009. № 20. Р. 46-51.
2. Римские встречи по ВИЧ и гепатитам, 2014. [Электронный ресурс]: URL: http://www.apvienibahiv.lv/novosti-na-russkom/rimskie-vstrechi-po-vich-i-gepa titam?gads=2014&page=2&pollid=647 (дата обращения 11.03.2015).
Rimskiye vstrechipo VICH i gepatitam, 2014 [Elektronnyi resurs]: URL: http:// www.apvienibahiv.lv/novosti-na-russkom/rimskie-vstrechi-po-vich-i-gepatitam ?gads=2014&page=2&pollid=647 (data obrascheniya 11.03.2015).
3. Руководство по осуществлению мероприятий недели тестирования. Европейская неделя тестирования на ВИЧ. [Электронный ресурс]: URL: // http://www.hivtestingweek.eu/ckfinder/userfiles/files/2014/2014-RU-Toolkit2. pdf (дата обращения 13.03.2015).
Rukovodstvo po osuschestvleniyu meropriyatyi nedeli testirovaniya. Evropeyskaya nedelya testirovaniya na VICH [Elektronnyi resurs]: URL: // http:// www.hivtestingweek.eu/ckfinder/userfiles/files/2014/2014-RU-Toolkit2.pdf (data obrascheniya 13.03.2015).
4. Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии - ITPCru. «Черный ящик»: Российская политика по ВИЧ и ее экономическая эффективность. [Электронный ресурс]: Санкт-Петербург, 2012 URL: http://itpcru.org (дата обращения 13.03.2015).
Mezhdunarodnaya koaliciya po gotovnosti k lecheniyu v Vostochnoyi Evrope i Central'noyi Azii — ITPCru. «Chernyiyaschik»: Rossiyiskaya politika po VICH i ee ekonomicheskaya effektivnost'. [Elektronnyi resurs] Sankt-Peterburg, 2012. URL: http://itpcru.org (data obrascheniya 13.03.2015).
5. Yazdanpanah Y., Sloan C.E., Charlois-Ou C., Le Vu S., Semaille C. et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10): e13132. doi:10.1371/journal.pone.0013132 [Электронный ресурс]: URL: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0013132 (дата обращения 13.03.2015).
6. Paltiel A.D., Weinstein M.C., Kimmel A.D. et al. SExpanded screening for HIV in the United States - an analysis of cost-effectiveness. N Engl J Med. 2005. Feb. 10. № 352 (6). Р. 586-595.
7. Информационный бюллетень с изложением позиции. Европейская неделя тестирования на ВИЧ. [Электронный ресурс]: URL: // http://www. hivtestingweek.eu/ckfinder/userfiles/files/2014/2014-RU-Factsheet2.pdf (дата обращения 13.03.2015).
Informacionnyi bulleten' s izlozheniem pozicii. Evropeyskaya nedelya testirovaniya na VICH [Elektronnyi resurs]: URL: // http://www.hivtestingweek. eu/ckfinder/userfiles/files/2014/2014-RU-Factsheet2.pdf (data obrascheniya 13.03.2015).
