CC BY
7DOI: 10.12731/2658-6649-2019-11-5-2-118-123 УДК 616.314
ПРИМEНEНИE ДEНТAЛЬНЫХ ИМПЛAНТAТOВ ИЗ НИКEЛИДA ТИТAНA C ПРOНИЦAEМOЙ ПOРИCТOCТЬЮ В РEAБИЛИТAЦИИ БOЛЬНЫХ C AДEНТИEЙ
Рaдкeвич A.A., Чижoв Ю.В., Пoдгoрный В.Ю., Гюнт€р В.Э., Мaмeдoв Р.Х.
Цeль. Повышение эффективности реабилитации больных c отсутствием зубов путём разработки новых технологий дентальной имплантации с использованием материалов с памятью формы.
Мaтeриaлы и мeтoды. C применением дентальных имплантатов из никелида титана с проницаемой пористостью осуществлено хирургическое и ортопедическое лечение 750 больных в возрасте от 15 до 75 лет. Между костным ложем и имплантирующими конструкциями устанавливали сверхэластичный шнуровой вязаный сетчатый имплантационный материал в виде чулка, изготовленный из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 25-30 мкм.
Рeзультaты. У 655 больных наблюдалось первичное заживление ран. В 48 случаях выявлялась вялотекущая воспалительная реакция тканей в проекции одного или нескольких имплантатов, что потребовало реим-плантации или изготовления ортопедической конструкции с учетом оставшихся имплантатов.
Зaключeниe Применение имплантатов из никелида титана с проницаемой пористостью согласно разработанной технологии дает возможность создавать надежную опору для несъемных ортопедических конструкций.
Ключeвыe cлoвa: никелид титана; дентальная имплантация.
APPLICATION OF DENTAL IMPLANTS FROM TITANIUM
NICKELIDE WITH PERMEABLE POROSITY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH ADENTIA
Radkevich A.A., Chizhov Yu. V., Podgorny V.Yu., Gunter V.E., Mamedov R.Kh.
Purpose. Impmving Ше е/р^епсу о/^аЬНЫайоп оf patients with missing teeth by developing methods о/dental тр1аПайоп using mateгials with shape тетогу.
Materials and methods. With the use of dental implants of titanium nickelide with permeable porosity, surgical and orthopedic treatment was carried out in 750 patients aged 15 to 75 years. Between the bone bed and the implant structures, an ultra-elastic cord knitted mesh implant material was installed in the form of a stocking with, made of super-elastic nickel-titanium filaments 25-30 microns.
Results. In 655 patients, primary wound healing was observed. In 48 patients, a sluggish inflammatory tissue reaction in the projection of one or several implants was detected, which required reimplantation or the manufacture of an orthopedic construction, taking into account the remaining implants.
Conclusion. The use of titanium nickelide implants with permeable porosity according to the developed technology makes it possible to create a reliable support for fixed orthopedic structures.
Keywords: titanium nickelide; dental implantation.
В настоящее время накоплен большой клинический опыт применения всевозможных методик, конструкций имплантатов, изготовленных из различного рода материалов, как правило, из титана [1-5]. Результаты имплантации и протезирования не всегда удовлетворяют пациентов и клиницистов в основном ввиду недолговечности функционирования. Наиболее частым осложнением является дисгармоничное взаимодействие имплантируемых конструкций с тканями реципиентной зоны, приводящее к их выпадению. Данное обстоятельство может быть следствием нарушения остеогенеза или отсутствия биосовместимости имплантируемых материалов с тканями организма.
Цель работы: повышение эффективности реабилитации больных с отсутствием зубов путём разработки новых технологий дентальной имплантации с использованием материалов с памятью формы.
Материалы и методы
Работа основана на опыте лечения 750 больных с полной и частичной верхнечелюстной и нижнечелюстной адентией, характеризующейся отсутствием одного и более зубов в возрасте от 15 до 75 лет. Дентальную имплантацию выполняли с использованием конструкций на основе пористо-проницаемых эластичных материалов, разработанных в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), адаптированных к биологическим системам.
Тeхнoлoгия лeчeния. В области альвеолярного отростка в зоне отсутствующих зубов выполняют разрез слизистой оболочки и над-
костницы с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, после отслойки которого, обнажается альвеолярный гребень и вестибулярная поверхность альвеолярного отростка. Проводят оценку топографо-анатомических особенностей челюсти, и, в оптимальном для взаимодействия имплантатов с тканями реципиентной зоны направлении, с помощью бормашины и специальных фрез на малой скорости вращения под водяным охлаждением формируют костные каналы вглубь альвеолярного отростка или альвеолярного отростка и/или тела челюсти, соответствующие длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметра имплантатов. Между стенками лунок и имплантируемыми конструкциями мы помещали сверхэластичный шнуровой вязаный сетчатый имплантационный материал в виде чулка размерами 10*10-12x12 мм с ячейками 1,0*1,03,0*3,0 мм, изготовленный из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 25-30 мкм и микропористым оксидным слоем до 7 мкм. Рану ушивают и наблюдают пациента в течение 3-4 месяцев. После окончания сроков формирования костного регенерата в толще имплантатов выполняют ортопедическое лечение.
Рeзультaты иccлeдoвaния
У 655 больных (87,3%) наблюдалось первичное заживление ран. В 47 (6,3%) случаях отмечены осложнения в виде частичного расхождения швов и вторичное заживление ран в проекции 1 (1,9%), 2 - (1,6%) или 3 (2,8%) имплантатов в течение последующих 2-2,5 недель. У 48 пациентов (6,4%) выявлялась вялотекущая воспалительная реакция тканей в проекции одного или нескольких имплантатов, что в последствие привело к их выпадению, что потребовало реимплантации или изготовления ортопедической конструкции с учетом оставшихся имплантатов.
Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 суток, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Последующие клинические наблюдения не выявили функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ рентгенограмм в отдаленные сроки после позволил сделать вывод об отсутствии признаков резорбции костной ткани в проекции дентальных имплантатов и со стороны протезного ложа у 562 (74,9%) больных. Через 2-3 года резорбцию костной ткани в зоне одного или нескольких имплантатов выявили у 38 (5,0%), 3-4 года - у 46 (6,1%), 4-5 лет - у 37 (4,9%), 5-6 лет - у 25 (3,3%), 6-8 лет у 42 (5,6%) пациентов.
Зaключeниe
Пористо-проницаемые дентальные имплантаты из сплавов на основе никелида титана дают возможность создавать надежную опору для несъемных ортопедических конструкций. Биосовместимость таких имплантатов с тканями организма обеспечивает прорастание костной ткани со стороны реципиентных областей сквозь пористую структуру и длительное их функционирование. Применение тонкопрофильного сетчатого никелида титана согласно разработанной технологии, благодаря его биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма, обеспечивает лучшую фиксацию имплантируемых конструкций в челюстных костях, заполняет свободное пространство, что исключает их патологическую подвижность на весь период образования единого с пористой системой имплантатов органотипичного костного регенерата, способствует лучшему проявлению эластических свойств внутрикост-ных частей имплантатов во время нагрузки и разгрузки.
^и^к литeрaтуры
1. Немедленная нагрузка при ортопедическом лечении с применением дентальных имплантатов / Р.Ш. Гветадзе, Е.К. Кречина, Ю.Ю. Широков и др. // Клинич. Стоматология. 2015. № 4. C. 50-54.
2. Никольский В.Ю. Ранняя отсроченная дентальная имплантация при лечении полной адентии / В.Ю. Никольский // Стоматология 2003: Матер. 5-ого Рос. науч. форума. М.: Авиаиздат, 2003. С. 72-73.
3. Cessation of facial growth in subjects with short, average, and tag facial types -1трНсайош for Йю timing of implant рксетеП; / B.E. Aarts, J. Сош'еш, E.M. Bronkhorstet et al. // J. Сгато-Мах.-Рас. Surg. 2015. V. 43, №10, рр. 2106-2111.
4. Custom-made titanium devices as membranes for Ьом augmentation in implant treatment: СНшса1 application and the comparison with conventional titanium mesh / T. Sumida, N. Otawa, Y.U. Kamata et al.// J. Сгашо-Мах.^ас. Surg. 2015. V. 43, №10, рр. 2183-2188.
5. ^^еме of peri-implantitis and oral quality of life in patients rehabilitated with implants with different neck designs: A 10^ar retrospective study/M. Sanchez-Siles D. Mu^z-C^mam N. Salazar-Sanchez et al. // J. Cranfo-Max.-Fac. Surg. 2015. V. 43, №10, рр. 2168-2174.
References
1. Gvetadze R.Sh., КгесЫт E.K., Shirokov Yu.Yu. i dr. Nemedlennaya na-gruzka pri ortopedicheckom lechenii с primeneniem dental'nyh implantatov
[Immediate ^d with orthopedic treatment using dental implants]. Klinich. Ctomatologiya [Clin. Dentistry]. 2015. № 4. C. 50-54.
2. Nikol'ckij V.Yu. Rannyaya otcrochennaya dental'naya implantaciya pri 1еЛ-enii polnoj adentii [Еаг^ delayed dental implantation in Ле treatment of complete adentia]. Ctomatologiya 2003 [Dentistry 2003]: Mater. 5-ogo Roc. nauch. foruma. M.: Aviaizdat.2003. C. 72-73.
3. Aarts B.E., Со^еш J., Bronkhorstet E.M. а1. Cessation of facial growth in subjects with short, average, and long facial types - 1трНса1юш far the timing of implant placement. J. Cranio-Max.-Fac. Surg. 2015. V. 43. №10, рр. 2106-2111.
4. Sumida T., Otawa N., Kamata Y.U. et а1. Custom-made titanium devices as membranes for bone augmentation in impknt treatment: Clinical application and Ле comparison with conventional titanium mesh. J. Cranio-Max.-Fac. Surg. 2015. V. 43. №10, рр. 2183-2188.
5. Sanchez-Siles M., Munoz-Camara D., Salazar-Sanchez N. et а1. Incidence о£ periimplantitis and oral quali1y о£ life in patients rehabilitated with imptants with different neck designs: A 10-year retrospective study. J. Сгато-Мах. Fac. Surg. 2015. V. 43. №10, рр. 2168-2174.
ДAННЫE OБ AВТOРAХ
Рaдкeвич Aндрeй Aнaтoльeвич, д.м.н.
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Жeлeзнякa, 3г, г. Крacнoярcк, 660022, Российская Федерация
Пoдгoрный Василий Юрьeвич, аспирант
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Жeлeзнякa, 3г, г. Крacнoярcк, 660022, Российская
Федерация
Гюнтер Виктор Эдуардович, д.т.н., проф.
НИИмeдицинcкихмaтeриaлoв и имплaнтaтoв c пaмятью фoрмы ул. 19 Гвaрдeйcкoй дивизии, 17, г. Tomcк, 634034, Российская Федерация
Мамедов Расим Халигович, аспирант
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская
Федерация
don.гas2012@mail.гu
Чижoв Юрий Вacильeвич, д.м.н., проф.
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация gulleveг@list.гu
DATA ABOUT THE AUTHORS Radkevich Andrey Anatolevich, MD
Scientific Reseaгch 1тИШе о/Medical Probhms о/h North 3g, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedeгa-tiоп
гadkevich.andгey@yandex.гu
Podgorny Vasily Yuryevich, Graduate Student
Scientific Reseaгch 1тИШе о/Medical Pгoblems о/h North
3g, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedeгa-
tion
Gyunter Viktor Eduardovich, Doctor of ТеЛтса! Sciences, prof.
Reseaгch 1тИШе o/Medical Mateгials and Implants with Form Мет-ory, Tomsk State Un^rsity
17, 19 Guards Division Str., Tomsk, 634034, Russian Fedeгation guntheг_47@mail. ru
Mamedov Rasim Khaligovich, Graduate Student
Scientific Reseaгch 1тИШе о/Medical Pгoblems о/h North 3g, Partizan ZheleznyakStr., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedeгation don.ras2012@ yandex.гu
Chizhov Yury Vasilyevich of MD, prof.
Krasnoyarsky state medical un^rsity
1, Partizan ZheleznyakStr., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedeгation gulleveг@list.гu
