CC BY
43
5. Калинин А.П., Златкина А.Р., Голенков А.К., Камынина Т. С. Первичная лимфосаркома щитовидной железы // Вопросы онкологии. — 1988. — № 3. — С.269-276.
6. Краевский Н.А., Райхлин Н.Т. Гистологические основы классификации опухолей щитовидной железы в свете современных представлений о строении и функции этого органа // Архив патологии. — 1975. — J№ 1. — С.22-28.
7. Ли С.А. Узловой зоб. Клиническое обследование и лечение в США // 11 Российский симпозиум по хирургической эндокринологии. — СПб., 2003. — Т. 1, лекции. — С.90-99.
8. ПачесА.Й., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. — М., 1984. — 320 с.
9. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А., Дворни-ченко В.В. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы. — Иркутск, 1999. — 208 с.
10. Поддубная И.В. Неходжкинские лимфомы//Энцикло-педия клинической онкологии. — М.: РСС-2004, 2004.
— С.615-629.
11. Поддубная И.В. // Медицинский вестник. — 2006. — № 36. —С.9-10.
12. Привалов В.А., Яйцев С. В., Сергийко С. В., Кулаев ПА. Зло -качественные лимфомы щитовидной железы // Хирургия эндокринных желез. — СПб., 1995. — С. 113-120.
13. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. — СПб.: СОТИС, 2002. — 288 с.
14. Шулутко А.М., Семиков В.И., Горбачева А.В. и др. Первичные лимфомы щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Рязань, 2005. — С.362-364.
15. Bisbee А.С., Thoeny R.H. Malignant lymphoma of the thyroid following irradiation // Cancer. — 1975. — Vol. 35. — P. 1296-1299.
16. Burke J.S., Butler J.J., FullerL.M. Malignant lympyomas of
the thyroid. A clinical pathologic study of 35 patients including ultrastructural observations // Cancer. — 1977. — Vol. 39. — P. 1587-1602.
17. Devine R.M.. Edis A.J., Banus P.M. Primary limphoma of the thyroid. A review ofthe Mauo Clinic experience througy // World.J. Surg. — 1981. — Vol.5, № 1. — P.33-38.
18. Gemsenjager E., Girard V. Praklinische Hyperthyreose bei Befall der Schilddruse durch Tumoren anderer orange // Scyweiz. med .Wschr. — 1981. — Bd. 111. — S.1563-1564.
19. Heimann R., Vannineuse A., De Sloover C. et al. Malygnant lymphomas and undifferentiated Small cell carcinoma of the thyroid // Histopath. — 1978. — Vol. 2. — P201-213.
20. Hernandez J.A., Reth P., BallesterE. Limfoma piimaiia de tiroi-des con infilracion de la medula osea y del sistema nerviosa central // Med. Clin. — 2001. — Vol. 116, № 9. — P.357-358.
21. Matsuzuka F., Miyauchi A., Katayama S. et al. Clinical aspects of thyroid lymphoma. Diagnosis and treatment based on our experience of 119 cases //Thyroid. — 1993. — Vol. 3.
— P.93-99
22. Rasbach D.A., Mondschein M.S.. Harris N.L. et al. Malignant lymphoma of the thyroid gland // Surgery. — 1985. — Vol. 98. — P. 1166-1170.
23. Rule S. Non — Hodgkins lumphoma // Clin. Med. — 2001.
— Vol. 1, № 5. — P362-364.
24. Schwarze E.W., Papadimitrion C.S. Non — Hodgkins lymphoma of the thyroid // Path.Res.Pract. — 1980. — Vol. 167.
— P.346-362.
25. Sirota D.K., Segal R.L. Primary lymphomas of the thyroid gland// J.A.M.A. — 1979. — Vol. 242, № 16. — P. 1743-1746.
26. Tani E.M., Skoog L. Fine needle aspiration cytology and im-munocytochemistry in the diagnosis of lymphoid lesions of the thyroid gland // Acta cytol. — 1989. — Vol. 33. — P48-52.
27. Thieblemont C., Mayer A., Dumontet et al. // J. Clinical Endocr.Metabol. — 2002. — Vol. 87, № 1. — P105-111.
28. Williams E.D. Malignant Lymphoma of the thuroid // Clin.endocr.Metabol. — 1981. — Vol. 10, № 2. — P.384-389.
© РАДКЕВИЧ А.А., ГАЛОНСКИИ В.Г. - 2007
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АДЕНТИЕЙ, АТРОФИЕЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ И ТЕЛ ЧЕЛЮСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
А.А. Радкевич, В.Г. Галонский
(Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор — чл.-корр.
РАМН, проф. В.Т. Манчук)
Резюме. Представлена разработанная технология зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты из никелида титана с пористой шейкой, результаты ее применения в ортопедическом лечении 131 больного с частичной и полной адентией, атрофией альвеолярных отростков и тел челюстей, указаны преимущества данного метода лечения.
Ключевые слова: зубное протезирование, адентия, никелевые имплантаты, титановые имплантаты.
Проблема реабилитации больных с частичной и полной адентией, атрофией альвеолярный отростков и тел челюстей остается в числе одной из актуальный и сложный в ортопедической стоматологии, решение которой имеет большое медицинское и социальное значение. В большей степени это касается лиц с множественным отсутствием зубов и выраженными явлениями убыли костной ткани челюстей, характеризующихся атрофией верхней челюсти второго или третьего типа по классификации Шредера и отлогой формой вестибулярного ската альвеолярного отростка, нижней челюсти второго или четвертого типа по Келлеру. Протезирование с применением съемнык протезов в этих клинических ситуациях малоэффективно. Одним из путей решения данной проблемы является ортопедическое лечение мостовидными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты, что обеспечивает более полное восстановление жевательной эффективности, быструю адаптацию, высокую эстетичность. Вместе с тем, врожденный (конституционный) или приобретенный (вследствие атрофических или воспалительные процессов) дефицит костного вещества в области альвеолярных отростков, затрудняет и резко ограничивает применение внутри-костных имплантатов, а разработанные для данных ситуаций способы субпериостальной и трансоссальной
имплантации не получили широкого применения ввиду низкой эффективности.
В целях повышения эффективности реабилитации больнык с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей разработана технология зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты и устройство для ее осуществления [1].
Материалы и методы
Данная работа основана на опыте ортопедического лечения 131 больного с атрофией альвеолярных отростков и тел челюстей, полной и частичной адентией, характеризующейся дефектами зубных рядов протяженность 3 и более зубов, в возрасте от 26 до 73 лет. Больные были разделены на шесть групп (табл. 1).
Тактику лечения определяли на основании клинического обследования, данных ортопантомографии, изучения диагностических моделей челюстей. Для диагностики сопутствующей патологии исследовали биохимические, иммунологические, гемостазиологические показатели крови и проводили коррекцию реологических свойств крови, негативно влияющих на течение репаративных процессов в зоне имплантации.
Технология лечения. Под местной анестезией скелети-ровали гребень альвеолярного отростка в проекции отсутствующих зубов, проводили оценку топографо-анатоми-
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от возраста, пола, топографии и величины дефектов зубных рядов
Группа больных Характеристика топографии и величины дефектов зубных рядов Возраст, лет Количество больных, чел (%)
муж жен всего
I Полная адентия 42-73 5 (3,8) 4 (3,1) 9 (6,9)
II 1 и/или 2 одиночно стоящие зубы 30-69 7 (5,3) 5 (3,8) 12 (9,2)
III Дефекты зубных рядов, соответствующие первому классу по Кеннеди 26-62 16 (12,2) 19 (14,5) 35 (26,7)
IV Дефекты зубных рядов, соответствующие второму классу по Кеннеди 27-68 12 (9,2) 10 (7,6) 22 (16,8)
V Дефекты зубных рядов, соответствующие третьему классу по Кеннеди 36-59 11 (8,4) 19 (14,5) 30 (22,9)
VI Дефекты зубных рядов, соответствующие четвертому классу по Кеннеди 32-60 14 (10,7) 9 (6,9) 23 (17,5)
Итого 26-73 65 (49,6) 66 (50,4) 131 (100)
ческих особенностей реципиентной зоны и в оптимальном для взаимодействия имплантатов с ее тканями направлении с помощью бор-машины и специальнык фрез, на малой скорости вращения, под водяным охлаждением, формировали костные каналы вглубь, соответствующие длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметра имплантатов. В последние устанавливали дентальные имплантаты из никелида титана с пористой шейкой [2], с ввинченными в центральные каналы винтами-заглушками, укладывали слизистонадкостничный лоскут на прежнее место, ушивали рану и наблюдали больного в течение 3-4 месяцев. После окончания сроков формирования костного регенерата иссекали слизистую оболочку в проекции винтов-заглушек, последние удаляли, на их место устанавливали формирователи десны на 7-10 суток. По завершении эпителизации десневого края фиксировали стандартные опорные головки после их ориентирования в трехмерном пространстве с целью обеспечения параллельности и наиболее оптимального пути введения протеза, с помощью предложенного устройства. Последнее состоит из двух частей в виде рукояток цилиндрической формы с рифленой наружной поверхностью. В первой части с торцевой поверхности, по центру, выполнено средство фиксации в виде канала, диаметр и глубина которого в передней части равны 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата, а задняя часть канала выполнена с резьбой аналогичной головки имплантата. Между передней и задней частями канала выполнен кону-
техническими аналогами корневых частей имплантатов, устанавливали на корневые части имплантатов формирователи десны до окончательной фиксации зубного протеза. Изготавливали разборную (ые) модель (и) челюсти (ей) из высокопрочного гипса, определяли центральное соотношение челюстей и фиксировали модели в артикулято-ре. В дальнейшем припасовывали опорные головки с помощью абразивных инструментов с целью обеспечения оптимальной параллельности и высоты опор, под контролем окклюзионных взаимоотношений. Изготавливали опорные части зубного протеза, которые припасовывали в полости рта, окончательно изготавливали зубной протез и фиксировали его в ротовой полости.
Результаты лечения оценивали на основании клинического наблюдения и рентгенологического исследования, в сроки спустя 6, 12, 24, 36 и 48 месяцев после протезирования, данных функциональных жевательных пробы по С.Е. Гельману на 2, 7-е сутки и через 1, 6, 12, 24, 36, 48 месяцев.
Результаты и обсуждение
Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 суток, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения не выявили функциональных
Таблица 2
Жевательная эффективность у больных после ортопедического лечения, %
Группа больных Сроки наблюдения
2 сут. 7 сут. 1 мес. 6 мес. 12 мес. 24 мес. 36 мес. 48 мес.
I (п=9) 20,17±0,45 41,95±0,95 89,85±0,14 90,76±0,05 88,56±0,14 89,05±0,17 91,35±0,36 90,95±0,35
II (п=12) 22,48±0,37 45,97±0,42 90,15±0,95 92,12±0,51 90,12±0,51 91,68±0,43 92,58±0,95 90,12±0,16
III (п=35) 23,17±0,15 49,45±0,42 92,15±0,15 95,56±0,91 97,59±0,12 96,93±0,43 95,58±0,55 91,13±0,27
IV (п=22) 38,33±0,54 55,15±0,42 93,52±0,14 92,12±0,03 91,57±0,72 93,46±0,33 93,05±0,15 92,95±0,25
V (п=30) 42,36±0,36 60,57±0,52 92,05±0,29 89,14±0,48 88,89±0,18 90,87±0,63 90,05±0,15 89,75±0,47
VI (п=23) 45,05±0,29 60,95±0,54 95,05±0,20 93,14±0,18 93,05±0,87 95,87±0,63 92,58±0,95 93,18±0,36
совидный паз, по форме и размеру равный выступу опорной головки имплантата. Во второй части с торцевой поверхности, по центру, выполнен канал равный 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата, глубиной 10-12 мм.
Устройство применяли следующим образом. На опорной головке алмазным бором отмечали направление, в котором необходимо изменить угол наклона и визуально отмечали его величину. Головку выкручивали из имплантата и устанавливали в первую часть устройства, погружая в переднюю часть канала, фиксируя в резьбе задней части канала, до упора в конусовидный паз. Второй частью фиксировали, путем погружения в канал, и как рычагом, используя мускульную силу, при помощи наружных частей рукояток, изгибали опорную головку, изменяя угол ее наклона на необходимую величину и в требуемом направлении.
Слепок снимали силиконовыми оттискными материалами по традиционной методике, с последующим помещением в него опорных головок с присоединенными к ним
нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ рентгенограмм до и в отдаленные сроки после лечения позволил сделать вывод об отсутствии признаков резорбции костной ткани в проекции дентальных имплантатов. Результаты исследования жевательной эффективности представлены в таблице 2. Приведенные данные свидетельствуют о том, что восстановление жевательной функции не зависело от топографии и величины дефектов зубнык рядов, достигало максимальной величины в период до 1 мес. после изготовления протезов и оставалось на данном уровне в последующие сроки наблюдения.
Больная Л., 57 лет, диагноз: Полная верхнечелюстная и частичная нижнечелюстная (III класс по Кеннеди), адентия, атрофия альвеолярных отростков верхних челюстей (рис. 1). В толщу тел верхних челюстей введе-
Рис. 1. Рентгенограмма больной Л. до лечения.
но семь, нижней — три дентальный имплантата. Через 3,5 мес. изготовлены несъемные металлокерамические зубные протезы, согласно разработанной технологии. При осмотре через 4 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное. Признаков функциональнык нарушений и резорбции костной ткани вокруг имплантатов не вышвлено (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенограмма больной Л. через 4 года после зубного протезирования.
Больной Ф., 52 лет, диагноз: Полная нижнечелюстная и частичная верхнечелюстная (I класс по Кеннеди), адентия, атрофия альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей (рис. 3). В толщу тела нижней челюсти введено одиннадцать дентальных имплантатов.
Рис. 3. Рентгенограмма больного Ф. до лечения.
Через 3,5 мес. на нижнюю челюсть изготовлены несъемные металлокерамические зубные протезы, согласно разработанной технологи, на верхние челюсти - комбинированные: несъемные металлокерамические, съемные со сверхэластичным базисом из никелида титана и замковой фиксацией. При осмотре через 4 года больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. Признаков атрофии верхнечелюстного протезного ложе и резорбции костной ткани вокруг дентальный имплантатов не вышвлено (рис. 4).
Больная Ч., 45 лет, диагноз: Полная нижнечелюстная, частичная верхнечелюстная - I класс по Кеннеди, адентия, атрофия альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей (рис. 5). Установлено 22 дентальный имплантата и проведено зубное протезирование несъемными металлокерамическими конструкциями
Рис. 4. Рентгенограмма больного Ф. через 4 года после зубного протезирования.
согласно разработанной технологии. Через 3,5 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное, признаков резорбции костной ткани вокруг дентальный не вышвлено (рис. 6).
Таким образом, разработанная технология улучшает результаты хирургического и ортопедического этапов лечения, расширяет показания к применению ме-
Рис. 5. Рентгенограмма больной Ч. до лечения.
тода зубного протезирования с опорой на внутрикост-ные имплантаты у больных с дефицитом костной ткани протезного ложа. Предварительная оценка топогра-
к *
Рис. 6. Рентгенограмма больной Ч. через 3,5 года после зубного протезирования.
фо-анатомических особенностей челюстей и формирование костных каналов вглубь альвеолярного отростка или альвеолярного отростка и/или тела челюсти с учетом сохранения максимально большого объема костной ткани вокруг тел имплантатов, не сохраняя параллельности друг другу и/или зубам, обеспечивает оптимальное их взаимодействие с тканями реципиентной зоны и формирование костного регенерата в толще имплантатов, минимализируя послеоперационные осложнения. Параллельное ориентирование в трехмерном пространстве опорных головок имплантатов путем изменения угла их наклона способствует оптимизации условий для введения протеза и максимально плотного охвата каркасом опорных элементов в области шеек до границ тел имплантатов, что дает возможность передачи жевательного давления в полном объеме на внутри-костные опорные структуры и, в совокупности с биосовместимостью никелида титана с тканями организма, способствует равномерному распределению жева-
тельного давления, максимально приближая его к физиологическому, предотвращая атрофию и резорбцию окружающей костной ткани. Все выше отмеченное позволяет повысить эффективность реабилитации боль-
ных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей с использованием дентальных имплантатов.
THE ORTHOPEDIC TREATMENT OF THE PATIENTS WITH ADENTIA, ATROPHY OF ALVEOLAR PROCESSES AND BODIES OF JAWS WITH THE USE OF IMPLANTS, MADE
OF NICKELIDE TITANIUM
A.A. Radkevich, V.G. Galonsky (Scientific Research Institute of the Medical Problems of North of SD RAMS)
The elaborated technology of dental prosthetics with the support on intraosseous implants made of nickeline titanium with porous neck has been presented. The results of this technology application in orthopedic treatment of 131 patients with partial and complete adentia, atrophy of alveolar processes and bodies of jaws are also shown. The advantages of the method presented haMy been demonstrated.
ЛИТЕРАТУРА
А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер. Заявл. от 31.10.2006.
Заявка на изобретение № 2006138545/20(041996), Рос- 2. Пат. № 2098043, Российская Федерация, МПК А 61 С сийская Федерация, МПК А 61 С 3/00, 8/00, 13/225. 8/00. Внутрикостный зубной имплантат / Заявители и
Способ зубного протезирования с опорой на внутри- патентообладатели Ф. Т. Темерханов, В. И. Итин, П. Г.
костные имплантаты и устройство для его осуществле- Сысолятин, В. Э. Гюнтер и др. Заявл. от 09.02.1995.
ния / Заявители и патентообладатели В. Г. Галонский, Опубл. 10.12.1997.
1.
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ НАУКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ__________
© ШЕВЧЕНКО Е.В., КОРЖУЕВ А.В. - 2007
ИЗУЧЕНИЕ ВОПРОСА О СОДЕРЖАНИИ РАДИОАКТИВНОГО ИЗОТОПА К40 В ЧЕЛОВЕЧЕСКОМ ОРГАНИЗМЕ В 50-Е ГОДЫ ХХ-ГО ВЕКА: ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Е.В. Шевченко, А.В. Коржуев
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н.,проф. И.В. Малов, кафедра медицинской и
биологической физики, зав. — д.м.н., проф. Е.В. Шевченко)
Резюме. В статье обсуждаются результаты измерений концентраций радиоактивного изотопа К40 в организме человека с использованием различных детекторов радиоактивного излучения в 50-х гг. ХХ-го столетия.
Ключевые слова: радиоактивные изотопы, дифференциальные ионизационные камеры высокого давления, детекторы гамма-излучения. ___________________________________________________________
Долгое время вопрос о содержании калия в человеческом организме оставался спорным — лишь в середине 50-х гг. ХХ-го столетия при помощи метода меченых атомов стало возможным сделать достаточно точные оценки. Измерения проводились методом регистрации гамма-излучения с помощью дифференциальные ионизационных камер высокого давления. Первоначальная модификация этой аппаратуры имела чувствительность, не достаточную для измерений естественной активности тела человека, поскольку не было возможности снизить фон от космических лучей и гамма-квантов естественных радиоактивных веществ в почве и строительных материалах. Этому же способствовала и значительная концентрация радона и продуктов его распада в окружающем воздухе, колебания которой вносили в результаты измерений существенные ошибки.
Для устранения этих недостатков в районе Стокгольма Институтом радиофизики быта выстроена специальная лаборатория с низким фоном [1], для чего быти использованы обширные неэксплуатируемые выработки в скальном грунте. Большая толщина грунта (55 м) обеспечивала практически полное поглощение косми-
ческих лучей. Благодаря мощной вентиляции, содержание радона и продуктов его распада в воздухе подземной лаборатории было резко уменьшено по сравнению с обычным, а для снижения интенсивности гамма-излучения горных пород стены, пол и потолок были выложены стальными баками, наполненными водой. Минимальная толщина защитных баков составляла 1 м. Из Англии для баков быто привезено 160 т воды р. Темзы, поскольку оказалось, что ее естественная активность существенно ниже природной активности шведских вод. В результате фон в подземной лаборатории был снижен до 0,07 пар ионов/см3сек по сравнению с 2-2,5 пар ионов/см3сек, характерным для плотности ионизации на уровне моря. В помещении этой лаборатории были смонтированы две установки, каждая из которых состояла из 12 цилиндрических ионизационных камер высокого давления, расположенных горизонтально по образующей цилиндра диаметром 50 см. Каждая из камер размерами 200х40 см и объемом около 250 л была наполнена азотом или углекислым газом до давления 20 атм. Центральные электроды имели охранные кольца и были соединены со входом электро-
