CC BY
16DOI: 10.12731/2658-6649-2019-11-5-2-106-111 УДК 616.71
УCТРAНEНИE ДEФEКТOВ CВOДA ЧEРEПA C ПРИМEНEНИEМ МAТEРИAЛOВ C ПAМЯТЬЮ ФOРМЫ
Рaдкeвич A.A., Кacпaрoв Э.В., Мaмeдoв Р.Х., Cuнюк И.В.
Цeль. Пoвышeниe эффeктивнocти хирургического устранения дефектов костей мозгового черепа путем разработки новых медицинских технологий с использованием материалов с памятью формы.
Мaтeриaлы и мeтoды. Выполнено оперативное устранение изъянов свода черепа у 20 больных в возрасте от 17 до 65 лет. Размеры дефектов составляли по площади от 30 до 60 см2. Использовали тонкопрофильные сетчатые имплантаты на основе никелида титана. В качестве ребра жесткости применяли пластинчатые имплантаты из никелида титана с проницаемой пористостью.
Рeзультaты. Во всех случаях получены удовлетворительные косметические и функциональные результаты. Рентгенологически диагностировалось полноценное восстановление формы черепной коробки.
Зaключeниe. Тонкопрофильный сетчатый никелид титана с высокой эффективностью может быть использован для замещения костных дефектов свода черепа любых объемов, конфигурации и локализации.
Ключeвыe cлoвa: никелид титана; кости свода черепа.
ELIMINATION OF CODE DEFECTS DURING THE SKULL BY USING MATERIALS WITH MEMORY OF THE FORM
Radkevich A.A., Kasparov E.V., Mamedov R.Kh., Sinyuk I.V.
Purpose. Improving h efficiency оf еНттаЫоп оf Ьопе таггом>
Ьопе defects by developing пем> medical technologies using materials with shape тетогу.
Materials and methods. An орега^е elimination оf h defects оf h cranial vault of а ^аита^с genesis or caused by resection or decompression
trepanation in 20 patients, persons of both sexes aged from 17 to 65 years was performed. The dimensions of the defects were from 30 to 60 cm2. For these purposes, they used low-profile mesh implants based on titanium nickelide. Lamellar titanium nickelide implants with permeable porosity were used as a stiffening rib.
Results. In all cases, satisfactory cosmetic and functional results were obtained. Radiographically diagnosed complete restoration of the shape of the skull, implant material was determined in the form of moderate darkening mainly in the overlap zone of the former defect.
Conclusion. High-performance net nickel titanium with high efficiency can be used to replace bone defects in the cranial vault of any volume, configuration and localization.
Keywords: titanium nickelide; bones of the cranial vault.
Зaмeщeниe дeфeктoв костей мoзгoвoгo чeрeпa в нacтoящee врeмя прoдoлжaeт оставаться актуальной проблемой реконструктивной хирургии, что обусловлено как высокой распространенностью данной патологии, так и выбором трансплантационных и имплантационных материалов. Не устранение таких изъянов ведет к косметическим неудобствам и известным последствиям, включающим в понятие синдрома трепанированного черепа.
Для устранения таких дефектов широкое распространение получили имплантаты из титана или других материалов, не проявляющих эффекта запаздывания [5, 6], трансплантаты, заимствованные из окружающих или отдаленных костных структур, фиксированные титановыми пластинами с винтовыми креплениями [3, 4]. Данные вмешательства являются высоко травматичными, предусматривают применение небиосовместимых им-плантационных материалов, которые либо отторгаются, либо ведут себя подобно инородным телам, что не может удовлетворять требованиям больных и клиницистов [1].
Целью работы явилось повышение эффективности хирургического устранения дефектов костей мозгового черепа путем разработки новых медицинских технологий с использованием материалов с памятью формы.
Материалы и методы
Основываясь на результаты собственных экспериментальных исследований по взаимодействию сетчатых тонкопрофильных имплантатов на основе никелида титана с биологическими тканями [2], разработана тех-
нология устранения дефектов свода черепа, заключающаяся в следующем. Рассекают мягкие ткани до компактного слоя вдоль края дефекта на длину до половины или несколько большую его периметра, отступя от костного края 5-10 мм, с частичным иссечением рубцов, перемещением и ротацией кожных или кожно-апоневротических лоскутов или без таковых. Отсепаро-вывают выше и/или наружно расположенные ткани с включением надкостницы (при наличии) от твердой мозговой оболочки по всей площади дефекта с обнажением компактного слоя противорасположенных от разреза сторон на ранее указанную величину, рассекают и/или частично иссекают оболочечно-мозговой рубец, устраняют его сращение с краями костного дефекта и ограниченность подвижности головного мозга.На костные края дефекта между надкостницей и твердой мозговой оболочкойбез натяжения с наружным перекрытием на 3-5 мм располагают сверхэластичный четы-рехслойный сетчатый вязаный тонкопрофильный имплантат, повторяющий конфигурацию костного изъяна, изготовленный из никелид-титановой нити толщиной 30-40 мкмс его фиксацией по периметру изъяна мини скобами из никелида титана с эффектом памяти формы.В случаях необходимости восстановления формы черепа в качестве ребра жесткости используют одну, две или более тонкопрофильные пластины из пористого никелида титана, повторяющие форму черепа, соответствующие длине дефекта, шириной 5-15 мм, толщиной 0,1-0,2 мм, уложенные поднадкостнично поверх сетчатой структуры с опорой на костные края дефекта. Рану ушивают и дренируют.
Согласно разработанной технологии проведено оперативное лечение 20 больных с дефектами свода черепа травматического генеза или возникшими вследствие резекционной или декомперессивной трепанации, лиц обоего пола в возрасте от 17 до 65 лет. Размеры дефектов составляли по площади от 30 до 60 см2. Вмешательство выполняли в сроки от двух и более месяцев после полученной травмы. Предоперационное обследование включало использование традиционных клинических и лабораторных методов с изучением компьютерных рентгенологических исследований черепа. Результаты оценивали на основании клинических динамических наблюдений и рентгенологических исследований.
Рeзультaты иccлeдoвaния
У 15 больных послеоперационный период протекал благоприятно, значимых осложнений не наблюдали, заживление ран первичное. В 3-х случаях на 12-14 сутки выявлялось скопление серозной жидкости над имплантационным материалом, потребовавшее эвакуацию последней, в
2-х - частичное расхождение швов и вторичное заживление ран. В течение 2-4 месяцев после вмешательства в зоне бывших дефектов определялось постепенное уменьшение пролабирования тканей при пальпации, усиление их плотности, которая к концу 3-4 месяца достигала соответствия компактной костной ткани. К этому сроку в полном объеме или значительно устранялись клинические проявления, характерные для синдрома «трепанированного черепа». Рентгенологически во всех случаях диагностировалось полноценное восстановление формы черепной коробки, имплантационный материал определялся в виде умеренного затемнения в основном в зоне перекрытия бывшего дефекта. В отдаленные сроки (12-36 мес) больные особых жалоб не предъявляли, получены удовлетворительные косметические и функциональные результаты.
Зaключeниe
Тонкопрофильный вязаный сетчатый никелид титана с высокой эффективностью может быть использован для замещения костных дефектов свода черепа любых объемов, конфигурации и локализации. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканями организма, ткани со стороны реципиентных областей прорастали сквозь ячеистую структуру имплантационного материала, образуя единый с последним органотипичный регенерат.
^и^к литeрaтуры
1. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы: в 14 томах. Медицинские материалы с памятью формы. Т. 1 / В.Э. Гюнтер, В.Н. Ходоренко, Т. Л. Чекалкини др. Томск, Изд-во МИЦ. 2011. C. 1-534.
2. Экспериментальное замещение дефектов мозгового черепа с использованием тонкопрофильного никелида титана / A.A. Радкевич, В.Э. Гюнтер, Э.В. Каспаров и др. // В мире научных открытий = Siberian Joumal of Life Sciences and Agriculture. 2018. Т.10. №3. C. 19-26.
3. Агуа S. Postcraniectomy Сгашор^1у Using А^о^ош Split Calvarial Graft/ S. Агуа, L. Janjani // ^ег J. Surg. 2018. V. 24, № 2, рр. 142-143.
4. Osteosynthesis of а сгато^1еор^1у with а biodegradable magnesium рЫе system in miniature pigs / H. Nau^a^ J.-M. Seitz, Y. Afil е1 al. // АсаБюта-1епаНа. 2017. V. 62, рр. 434-445.
5. Outcomes of ^an^plasty with preformed titanium уегеш freehand molded polymethylmethacrylate implants / J. НоЬле, K. Werzmirzowsky, C. Ott et al. // J. ^urol. Surg. 2018. V. 79, № 3, рр. 200-205.
6. Risk Factors for Titanium Mesh Implant Exposure Following Cranioplasty / T. Maqbool, A. Binhammer, P. Binhammer et al. // J. Craniofac. Surg. 2018. V. 29, № 5, рр. 1181-1186.
7. Staged reconstruction of large skull defects with soft tissue infection after craniectomy using free flap and cranioplasty with a custom-made titanium mesh constructed by 3D-CT-guided 3D printing technology / Kim S.H., Lee S.J., Lee J.W. et al. // Medicine. 2019. V. 98, № 6, рр. 1-5.
References
1. Gyunter V.E., Hodorenko V.N., Chekalkini T.L. dr. Medicinckie materialy i im-plantaty c pamyat'yu formy [Medical materials and implants with shape memory]. Medicinckie materialy c pamyat'yuformy. V. 1. Tomck. Izd-vo MIC. 2011, рр. 1-534.
2. Radkevich A.A., Gyunter V.E., Kacparov E.V. i dr. Ekcperimental'noe zamesh-chenie defektov mozgovogo cherepa c icpol'zovaniem tonkoprofil'nogo nike-lida titana [Experimental replacement of brain skull defects using thin-profile titanium nickelide]. V mire nauchnyh otkrytij [Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture]. 2018. V.10. №3, рр. 19-26.
3. Arya S., Janjani L. Postcraniectomy Cranioplasty Using Autologous Split Cal-varial Graft. Niger J. Surg. 2018. V. 24. № 2, рр. 142-143.
4. Naujokat H., Seitz J.-M., Afil Y. et al. Osteosynthesis of a cranio-osteoplasty with a biodegradable magnesium plate system in miniature pigs. ActaBiomate-rialia. 2017. V. 62, рр. 434-445.
5. Höhne J., Werzmirzowsky K., Ott C.et al. Outcomes of cranioplasty with preformed titanium versus freehand molded polymethylmethacrylate implants. J. Neurol. Surg. 2018. V. 79. № 3, рр. 200-205.
6. Maqbool T., Binhammer A., Binhammer P. et al. Risk Factors for Titanium Mesh Implant Exposure Following Cranioplasty. J. Craniofac. Surg. 2018. V. 29. № 5, рр. 1181-1186.
7. Kim S.H., Lee S.J., Lee J.W. et al. Staged reconstruction of large skull defects with soft tissue infection after craniectomy using free flap and cranioplasty with a custom-made titanium mesh constructed by 3D-CT-guided 3D printing technology. Medicine. 2019. V. 98. № 6, рр. 1-5.
ДAННЫE OБ AВТOРAХ
Рaдкeвич Aндрeй Aнaтoльeвич, д.м.н.
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Жeлeзнякa, 3г, г. Kpacnonpcu, 660022, Российская
Федерация
radkevich.andrey@yandex.ru
Кacпaрoв Эдуaрд Вильямoвич, д.м.н., проф.
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская
Федерация
clinic@impn.ru
Мaмeдoв Рacим Хллигович, аспирант
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация
don.ras2012@yandex.ru
Синюк Илья Васильевич, аспирант
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. Партизана Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская
Федерация
sinyukiv@gmüil.com
DATA ABOUT THE AUTHORS Radkevich Andrey Anatolevich, MD
Scientific Research Institute of Medical Problems of the North
3g, Partizan ZheleznyükStr., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedemtion
radkevich.andrey@yandex.ru
Kasparov Eduard Vilyamovich, MD, Prof.
Scientific Research Institute of Mediml Problems of the North
3g, Partizan Zheleznyük Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedemtion
clinic@impn.ru
Mamedov Rasim Khaligovich, Graduate Student
Scientific Reseас Institute ofMediml Problems of the North
3g, Pürtizün Zheleznyük Str., Krüsnoyürsk, 660022, Russim Fedemtion
don.rüs2012@ ymdex.ru
Sinyuk Ilya Vasilevich, Graduate Student
Scientific Resern^ Institute of Mediml Problems of the North
3g, Pürtizün ZheleznynkStr., Krüsnoyürsk, 660022, Russiün Fedemtion
sinyukiv@gmüil.com
