CC BY
22«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. При проведении комплексного анализа стационарного обследования нами выявлено, что диагноз ИМ был подтвержден у 192 (96%) больным, при этом всем больных выполнены все стандарты диагностики. Ошибки диагностики были связаны с неверной интерпретацией данных ЭКГ, когда за острую патологию принимались рубцовые изменения, аневризма левого желудочка или полная блокада левой ножки пучка Гиса. У 4 пациентов диагноз был выставлен лишь перед выпиской. Анализируя адекватность проводимого лечения, была выявлена недооценка врачами эффективности тромболитической терапии. Из 86 больных, которым тромболизис был показан, его провели лишь 34, что составляет 40%. Наиболее часто встречаемая ошибка - назначение низких доз статинов, их назначали в высоких дозах лишь 32% больных. Обезболивание в 32 (16%) случаях проводилось анальгином или баралгином. Имели место замена нефракциониро-ванного гепарина на низкомолекулярный и, наоборот, необоснованное назначение пролонгированных нитратов. Не уделялось должного внимания лечебной физкультуре. В то же время в назначениях встречались мелдронат, витамины, эуфиллин, в целях повышения артериального давления использовали в 15 случаях гормоны. Необходимо отметить, что при этом во всех историях были назначены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, ß-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, статины, гепарины.
Выводы. Таким образом, типичные и наиболее значимые ошибки в диагностике и лечении ИМ связаны с недостаточной кардиологической практикой врачей, оказывающих помощь при ИМ.
Применение бисопролола у пациентов с ишемической болезнью сердца
Закирова А.Н.2, Фаткуллина З.С.2, Мамлеева Н.А.1, Хузина А.К.2, Хамидуллина Р.М.1, Фахретдинова Е.Р.1
'Республиканский кардиологический диспансер, Уфа;
2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа
Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата Коронал у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Были обследованы 65 больных ИБС. Средний возраст 64,2±7,2 года. Среди пациентов были 46% мужчин и 54% женщин. В схему лечения пациентов кроме ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина, статинов входил ß-блокатор бисопролол. В течение 16 нед все больные получали бисопролол однократно утром в дозе 5-10 мг. Доза подбиралась индивидуально. Терапевтический эффект бисопролола контролировался путем измерения пульса в течение дня, изучалось влияние на качество жизни путем регистрации приступов стенокардии в неделю. Контрольную группу составили больные, сопоставимые по возрасту и полу, в схему лечения которых входили другие ß-блокаторы. Эффективность лечения оценивалась по интенсивности ангинозных болей.
Результаты. До лечения у 19% пациентов отмечалось более 20 приступов стенокардии в неделю, у 14% - 11-20, у 14,5% - 6-10, у 33,5% - 3-5, у 19% - 1-2 приступа стенокардии в неделю. Через 4 мес отмечалась выраженная положительная динамика: ни у одного из пациентов не было зафиксировано более 20 приступов стенокардии в неделю. У 13% пациентов отмечалось 11-20 приступов стенокардии в неделю, у 10% - 6-10, у 10% - 3-5, у 25% - 1-2 приступа стенокардии в неделю. Приступы стенокардии были полностью устранены у 42% пациентов. У всех пациентов в процессе лечения была отмечена закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений. По данным мониторирования ЭКГ средняя частота сердечных сокращений достигала в среднем 70 уд/мин (в том числе у больных с фибрилляцией предсердий). По сравнению с контрольной группой достоверно реже выявлялись нарушения ритма, такие как экстрасистолия, синусовая тахикардия. Выявлена тенденция к уменьшению параксизмов над-желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии. Артериальное давление снизилось и оставалось на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. В отличие от контрольной группы не требовалось назначения дополнительных гипотензивных препаратов. Это свидетельствует о повышении качества жизни и подтверждает высокую эффективность препарата.
Выводы. Нами была выявлена хорошая переносимость бисопролола. Побочных действий, требующих отмены препарата, в нашем исследовании выявлено не было. Отсутствие приступов стенокардии, удовлетворительное самочувствие позволяли раньше начать расширение двигательного режима по сравнению с контрольной группой, что в дальнейшем положительно влияет на прогноз. Таким образом, бисопролол -эффективный ß-блокатор, который не вызывает метаболических нарушений и улучшает качество жизни больных ИБС.
