Применение аутоперикарда в лечении митральной регургитации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 24-28

УДК: 616.12-089 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16523

ПРИМЕНЕНИЕ АУТОПЕРИКАРДА В ЛЕЧЕНИИ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ А.Н. ЛИЩУК**, А.И. СИДИКИ*, А.Г. ФАЙБУШЕВИЧ *, Д.В. ИВАНОВ***, Е.А. РОШИНА*

*Российский Университет Дружбы Народов, Миклухо-Маклая ул. д.,6, Москва, 117198, Россия,

e-mail: [email protected] **ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Министерства обороны РФ», пос. Новый - госпиталь, п/о Архангельское, Красногорский р-н, Московская обл., 143421, Россия, e-mail: а[email protected] ""Тульский государственный университет, Медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, Тула, 300012, Россия, e-mail: [email protected]

Аннотация. Патология клапанного аппарата сердца продолжает оставаться значительной проблемой у населения всех стран. Отрабатываются методики и способы лечения патологически изменённых клапанов, чтобы уменьшить продолжительность травматичность операции, а также улучшить отдалённые результаты лечения. В оригинальной статье представлены собственные результаты лечения пациентов с патологией митрального клапана, в лечении которых использовали аутологич-ные ткани. Провели сравнение надежности пластики митрального клапана на опорном кольце из аутоперикарда и протезировании митрального клапана как лечения митральной недостаточности, а также изменения внутрисердечной деятельности после коррекции митральной регургитации этими двумя способами. В работе представлен анализ двух методик замены митрального клапана в период с 2013 по 2018 гг. В исследовании участвовали 80 пациентов, разделенных на 2 группы: в 1-ой группе использовали аутологичные ткани, полученные из перикарда (60 пациентов), во 2-ой группе не использовали аутоло-гичные ткани, а выполняли стандартную операцию по протезированию митрального клапана (20 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Обследование включало дооперацион-ную трансторакальную эхокардиографию, трансэзофагеальную эхокардиографию во время оперативного пособия и трансторакальную эхокардиографию в послеоперационном периоде. Анализ изменений через 3 года показал, что по ключевым показателям внутрисердечной гемодинамики результаты были лучше у пациентов с использованием аутологичного перикарда, чем у пациентов со стандартной методикой протезирования митрального клапана, а также экономическую выгодность.

Ключевые слова: митральный клапан, аутоперикард, регургитация, пластика.

APPLICATION OF AUTOPERICARDIUM IN MITRAL VALVE REPAIR

A.N. LISHCHUK**, A. IBN SIDIKI*, A.G. FAIBUSHEVICH*, D.V. IVANOV***, E.A. ROSCHINA*

* People's Friendship University of Russia (RUDN-University), Mikluho-Maclay Str.,6, Moscow,117198, Russia,

e-mail: [email protected] **FSBI "3 Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, vil. New - hospital, Arkhangelskoe, Krasnogorskiy district, Moscow region, 143421, Russia

e-mail: [email protected] *** Tula State University, Medical Institute, Boldin Str., 128, Tula, 300012, Russia e-mail: [email protected]

Abstract. Pathology of the valves of the heart continues to be a significant problem in the population of all countries in the world. Techniques and methods of treatment of pathologically destroyed valves are being worked out in order to reduce the duration, invasiveness of the operation, as well as improve the long-term results of treatment. The original article presents our own results of treatment of patients with mitral valve disease, in the treatment of which autologous tissues were used. A comparison was made of the reliability of mitral valve plasty on the support ring of autopericardium and mitral valve prosthetics as a treatment of mitral insufficiency, as well as changes in intra-cardiac activity after correction of mitral regurgitation in these two ways. The paper presents an analysis of two mitral valve replacement techniques in the period from 2013 to 2018. In the study 80 patients were divided into 2 groups: the 1st group - autologous tissues obtained from the pericardium (60 patients), the 2nd group - autologous tissues did not used, but standard mitral valve replacement surgery was performed (20 patients). Patients underwent follow-up examinations prior to surgery, at discharge from hospital and in the long-term period. Examinations included pre-operative trans-thoracic echocardiography, intra-operative trans-esophageal echocardiography and post-operative trans-thoracic echocardiography. Analysis of changes after 3 years showed that in terms of key indicators of intra-cardiac parameters of hemodynamics, the results were better in patients using autologous pericardium in comparison with the patients with standard mitral valve replacement techniques, as well as being economically advantageous.

Keywords: mitral valve, autopericardium, regurgitation, repair.

Среди всех госпитализированных пациентов с болезнями клапанов сердца недостаточность митрального клапана (НМК) или митральная регургитация (МР) занимает второе место по частоте после аортального стеноза [1-4,16]. В исследовании «Euro Heart Survey», проведённое Европейским обществом кардиологов и акцентированное на распространён-

ности болезни митрального клапана (БМК), патология митрального клапана (МК) была обнаружена у 34.3% участников, причём выявлен стеноз у 9.5% и НМК у 24.8% и, среди 1269 прооперированных за время исследования пациентов, было 24.3% перенесших операцию на МК (по поводу митрального стеноза -10.2% и НМК - 14.1%). В 2012 году более чем у

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 24-28

2.5 миллионов американцев, была диагностирована МР, и предполагается, что их число удвоится к 2030 году [12]. По данным исследования Framingham пролапс митрального клапана (ПМК) - наиболее распространённое заболевание клапанов, затрагивающее 2.5% мужчин и 7.6% женщин в мире [18]. В Северной Америке ПМК является основной причиной МР. Эхо-кардиографическое исследование 13400 пациентов обнаружило у 0.5% из них врожденные БМК [7]. Ежегодно более 300000 человек во всем мире и 44000 только в Соединенных Штатах подвергаются операциям на открытом сердце из-за БМК [8]. С улучшением качества ультразвуковой диагностики, их число будет только увеличиваться.

Одновременно с увеличением продолжительности и качества жизни увеличивается и частота сердечно-сосудистых заболеваний, и в том числе БМК, которые обычно выявляются у пожилых пациентов [1-4,10,13,15,19]. M. Mirabel и соавт. провели исследование среди 396 пациентов в Европейской больнице с тяжелой МР, и средний возраст пациентов составил 66±13 лет, а 45% из них были старше 70 лет [15].

Пластика митрального клапана стала стандартом хирургического лечения митральной регургита-ции благодаря лучшим показателям отдалённой выживаемости, смертности, отсутствию тромбоэмбо-лических осложнений, эндокардита, рецидивов МР и повторных операций (рис. 1). Неотъемлемая часть всех пластик МК - укрепление кольца митрального клапана опорным кольцом. Опорное кольцо/полукольцо ремоделирует и стабилизирует МК для обеспечения надежности коррекции МР [24,9,14]. Аннулопластика с протезным синтетическим кольцом трансформирует анатомически двустворчатый МК в функционально одностворчатый МК ограничением подвижности задней створки [11].

100%

904b

70% «0%

50%

0%

X? Í---í--—J Г т

i.....I i т : i-ées%

1 i.....i...... |.....-^73ЧЬ

р = 0.03

—■- Reconstruction

---♦--- Replacement

1 2 3 4 5 Years

Рис. 1. Сравнение ПЛМК с ПРМК по выживаемости

Согласно Carpentier [5], опорное кольцо нужно для: (I) восстановления размеров и формы нативно-го кольца; (II) предотвращения дальнейшей дилата-

ции нативного кольца; (III) обеспечения функциональной поддержки кольца. Реконструкция митрального клапана на опорном кольце из аутопери-карда была введено в клиническую практику благодаря Salati et co. [17]. Они применяли обработанную гидральдегидом полоску перикарда для укрепления задней створки. В некоторых исследованиях аутопе-рикард оказывался лучше протезного ОК, так как сохранял естественную подвижность МА.

В 10-летнем исследовании [6] показали, что средняя стоимость ПРМК ниже, чем прМК биологическим или механическим протезом (€31,414 против €35,501 против €38,499, соответственно). Более низкая стоимость пеПЛМК связана с отсутствием имплантации девайса, антикоагулянтной терапии и лечения осложнений, связанных с протезированием. Сравнение пеПЛМК и ПРМК с точки зрения стоимости, даёт в точности такой же результат, так как ау-топерикард абсолютно бесплатен, а синтетическое кольцо или полукольцо требует некоторых затрат (на момент подготовки и написания статьи стоимость Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring Mitral Rings составляла $1,972). Реконструкция митрального клапана на опорном кольце из аутопери-карда минимально влияет на динамику МК, улучшает функцию выброса ЛЖ и способствует обратному ремоделированию миокарда и поэтому экономически эффективнее чем ПРМК.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 80 пациентов с НМК, обусловленной дегенеративном изменением, ревматической болезнью сердца, миксоматозной болезнью, ИБС, инфекционным эндокардитом, кальцификаци-ей, травмой. Все пациенты прооперированы в кар-диохирургическом центре ФГБУ 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского в период с 2013 по 2018г. Исследуемой группе выполнена пластика митрального клапана на опорном кольце из обработанного глутаральде-гидом аутоперикарда (пеПЛМК) - 60 человек. Оперативные пособия выполнялись следующим образом -АКШ при ишемической НМК - 10 пациентов, резекция части створки МК при дегенеративных изменениях - 30 пациентов, имплантация искусственных хорд - 5, комиссуротомия - 4 пациента, пластика дефектов створок - 5 и пластика створок МК по Alfieri «edge-to-edge» - 6 пациенов. В качестве контрольной группы (2-ая группа) были избраны пациенты с протезированием МК (ПРМК) - всего 20 человек, что составило 25% от общего количества включённого в исследование. В контрольной группе выполнено следующие виды оперативных пособий АКШ - 7 пациентов по причине прогрессирующей ИБС. Все пациенты полностью обследованы до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Выполнена предоперационная ЭхоКГ, интра-операционная чреспи-щеводная ЭхоКГ, а также выполнена после операции ЭхоКГ на 10 сутки и 12, 24, 36 месяцев.

Специфика выполнения оперативного пособия. После срединной стернотомии, отсекается полоска

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 24-28

перикарда размерами 3,0 см на 12,0 см, очищается от жировой ткани, обрабатывается раствором глута-ральдегидом на 15 минут. Из полоски перикарда формируется кольцо. Далее в условиях нормотерми-ческого искусственного кровообращения (ИК) с анте-граднои кардиоплегиеи выполняется основной этап операции (АКШ, резекция створок, имплантация искусственных хорд и т.д. в зависимости от патологии клапана). После реконструкции клапана, определяют размеры фиброзного кольца (ФК МК) с помощью специального размерника, отсекают изготовленное кольцо меньше диаметра ФК. Перикардиаль-ное кольцо пришивается по всему ФК (рис. 2). Осуществляется гидравлическая проба и чреспищевод-ная ЭхоКГ после начала сердечной деятельности.

Рис. 2. Пришивание опорного кольца из аутоперикарда к фиброзному кольцу митрального клапана

Для статистической обработки данных использовалось программное обеспечение IBM SPSS Statistics Version 23.0. Все количественные величины представляли как среднее стандартное отклонение. Величину уровня значимости принимали равной или меньше 0,05. Сравнительный анализ качественных признаков проводили с применением критерия Х2 или «Fisher's exact test».

Результаты и их обсуждение. Средний период наблюдения в группе с пеПЛМК составил 32,8±8,1 месяца, в группе с ПРМК - 36,8±10,2 месяца. При исследовании сравнивались средние значения измеренных ЭхоКГ параметров пациентов (t-test) и средние значения изменений измеренных показателей (t-test). Изменением считалась разница между значением параметра в отдалённом после операции периоде и значением этого параметра до операции.

Достоверно различались изменения следующих показателей - митральная регургитация (МР) (р=0,020) (уменьшилось на 1,4 в группе пеПЛМК, в группе ПРМК уменьшилось на 3,0), средний трансмитральный градиент давления (ТМГД ср) (р=0,011) (увеличился на 2,6 мм рт. ст. при пеПЛМК, и уменьшился на 2,1 мм рт. ст. при ПРМК), фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (р=0,011) (увеличилась на 4,2% при пеПЛМК, и увеличилась на 3,8% мм при

ПРМК), конечный диастолический объем (КДО) (р=0,010) (уменьшился на 31 мл при пеПЛМК, при ПРМК уменьшился на 15 мл), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (р=0,010) (уменьшилась на 5 г при пеПЛМК, при ПРМК уменьшилась на 20 г). Сводные данные приведены в табл. 1.

Значимо различались следующие ЭхоКГ значения - в группе с пеПЛМК. Отмечены уменьшение митральной регургитации (МР) (р=0,042), конечного диастолического объёма (КДО) (р=0,001), конечного систолического объёма (КСО) (р=0,001), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (р=0,022). Сводные данные приведены в табл. 2. Фракция выброса по Симп-сону (ФВ Симпсону) (р=0,011), средний трансмитральный градиент давления (ТМГД ср) (р=0,010), были большими по значению после пластики полоской.

Таблица 1

Показатели внутрисердечной гемодинамики по данным трансторакальной эхокардиографии

Показатель До операции 3 года поле операции

пеПЛМК=60 ПРМК=20 р= пеПЛМК=56 ПРМК=18 р=

МР, ±SD 2.9±0.4 3.5±0.2 0,020 0.7±0.3 0.5±0.1 0,020

ТМГД, мм.рт.ст. ±SD 5.0±2.3 6.6±1.1 0,001 7.6±1.1 4.5±0.8 0,011

ДМК, мм±SD 32.2±2.8 38.6±4.0 0,062 31.0±2.6 34.2±1.5 0,071

ФВЛЖ, %±SD 51.5±10 48.8±11 0,040 55.7±6.9 52.6±2.4 0,043

КДО, мл 220±25 235±18 0,011 189±15 220±11 0,010

КСО, мл 90±12 100±21 0,010 85±80 94±11 0,012

СДЛА, мм.рт.ст. 45±12 50±15 0,080 44±60 48±50 0,060

ММЛЖ, г 280±18 305±15 0,030 2 75 ±08 295±10 0,041

Таблица 2

Отдалённые результаты по данным по данным трансторакальной эхокардиографии

Показатель пеПЛМК=60 ПРМК=20

До операции 3 года П/О р= До операции 3 года П/О р=

МР, ±SD 2.9±0.4 1.5±0.3 0,042 3.5±0.2 0.5±0.1 0,001

ТМГД, мм.рт.ст.±8Э 5.0±2.3 7.6±1.1 0,010 6.6±1.1 4.5±0.8 0,040

ДМК, мм±50 32.2±2.8 31.0±2.6 0,085 38.6±4.0 34.2±1.5 0,010

ФВЛЖ, %±SD 51.5±10 55.7±6.9 0,011 48.8±11 52.6±2.4 0,021

КДО, мл 220±25 189±15 0,001 235±18 220±11 0,010

КСО, мл 90±12 85±8 0,001 100±21 94±11 0,022

СДЛА, мм.рт.ст. 45±12 44±6 0,070 50±15 48±5 0,090

ММЛЖ, г 280±18 275±08 0,022 305±15 295±10 0,040

Заключение. Насколько нам известно, наше исследование отличается от аналогичных исследований в следующем: были использованы опорные кольца изготовленные из обработанного глутараль-дегидом аутоперикарда. После получения аутопери-карда, он очищался от жировой ткани и промывался в растворе глутаральдегида в течении 15 минут. Из перикарда формировалось кольцо и пришивалось к ФК МК с внутренней поверхности, открытой в сторону предсердия.

Гемодинамическое состояние на МК по груп-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 24-28

пам: При ишемической митральной недостаточности, после АКШ с пеПЛМК, в отдалённом периоде зарегистрировано большее значение нарастания фракции выброса левого желудочка, вмести с большей степенью уменьшения КДО, чем при митральной недостаточности обусловленой другими патологиями и ПРМК. Степень МР больше уменьшилась в группе с протезированием МК (р=0,020), что объяснимо изначально большей степенью МН до операции в этой группе (в группе пеПЛМК уменьшилось на 1,4, в группе ПРМК уменьшилось на 3,0). После реконструкции митрального клапана по методике Alfieri "edge-to-edge", в неотдалённом периоде наблюдалось большее значение нарастания трасмит-рального градиента давления чем при митральной недостаточности, что обусловлено другими патологиями и ПРМК. В отдалённом периоде после реконструкции митрального клапана по методике ком-миссуротомии отмечена небольшая степень остаточной митральной регургитации чем при других способах пластики и при протезировании. На момент подготовки и написания статьи средняя стоимость операций ПРМК и пеПЛМК - 123,000 и 108,000 рублей соответственно. Учитывая количество операций на МК в год, реконструкция МК на опорном кольце из аутоперикарда (пеПЛМК) экономически эффективнее и позволяет расширить услуги для нуждающихся пациентов.

Литература / References

1. Ибн Сидики А., Лищук А.Н., Файбушевич А.Г., Иванов Д.В. Возможности кардиохирурга по замене митрального клапана // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. №3. Публикация 1-10. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-3/1-10.pdf (дата обращения: 13.06.2019). DOI: 10.24411/20754094-2019-16436 / Ibn Sidiki A, Lishuk AN, Faibushevich AG, Ivanov DV. Vozmozhnosti kardiohirurga po zamene mitral'nogo klapana [A cardiac surgeon's perspective of mitral valve repair]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2019 [cited 2019 June 13];3 [about 11 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2019-3/1-10.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2019-16436.

2. Лищук А.Н., Есион Г.А., Карпенко И.Г., Колтунов А.Н. Новый методологический подход для ведения геронтологических больных с поражением аортального клапана, позволяющий сократить сроки пребывания в стационаре и уменьшить сроки реабилитации пациентов // Теория и практика современной науки. 2018. № 10 (40). С. 173-178 / Lishchuk AN, Esion GA, Karpenko IG, Koltunov AN. Novyy metodologicheskiy podkhod dlya vedeniya gerontologicheskikh bol'nykh s porazheniem aortal'nogo klapana, pozvolyayushchiy sokratit' sroki prebyvaniya v statsionare i umen'shit' sroki reabilitatsii patsientov [A new methodological approach for the management of gerontological patients with aortic valve lesion, which allows to reduce the period of stay in the hospital and reduce the time of rehabilitation of patients]. Teoriya i praktika sovremennoy nauki. 2018;10(40):173-8. Russian.

3. Лищук А.Н., Колтунов А.Н., Корниенко А.Н., Шах-маева С.В. Новый подход к хирургическому лечению приобретенных пороков митрального клапана с сопутствующей фибрилляцией предсердий у пожилых пациентов //

Вестник новых медицинских технологий. 2012. №1. C. 155— 157 / Lishchuk AN, Koltunov AN, Kornienko AN, Shakhmaeva SV. Novyy podkhod k khirurgicheskomu lecheniyu priobretennykh porokov mitral'nogo klapana s soputstvuyushchey fibrillya-tsiey predserdiy u pozhilykh patsientov [A new approach to surgical treatment of acquired mitral valve defects with concomitant atrial fibrillation in elderly patients]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;1:155-7. Russian.

4. Лищук А.Н., Хромушин В.А., Честнова Т.В., Жеребцо-ва В.А., Наумова Э.М. Клеточные технологии в восстановительно-реабилитационных мероприятиях (обзор научных работ Тульской научной школы) // Вестник новых медицинских технологий. 2017. №4. C. 261-268. DOI: 10.12737/article_ 5a3900366c 15 79.16912655 / Lishchuk AN, Khromushin VA, Chestnova TV, Zherebtsova VA, Naumova EM. Kletochnye tekhnologii v vosstanovitel'no-reabilitatsionnykh meropriyatiyakh (obzor nauchnykh rabot Tul'skoy nauchnoy shkoly) [Cell technologies in restoration and rehabilitation measures (review of scientific works of Tula scientific school)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2017;4:261-8. DOI: 10.12737/article_5a3900366c1579. 16912655. Russian.

5. Халимова М.А., Площенков Е.В., Глянцев С.П. АЛЕН КАРПАНТЬЕ - "отец" реконструктивной хирургии митрального клапана // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2015. Т. 16. № S3. С. 200 / Khalimova MA, Ploshchenkov EV, Glyantsev SP. ALEN KARPANT''E - "otets" rekonstruktivnoy khirurgii mitral'nogo klapana [ALAIN CARPENTIER - "father" of mitral valve reconstructive surgery]. Byulleten' NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistye zabolevaniya». 2015;16(S3):200. Russian.

6. Ariel B., Brigitte S., Paul A., Philippe M., Jean-Noel F. Cost-effectiveness of mitral valve repair versus replacement by biologic or mechanical prosthesis. // Ann Thorac Surg. 2013. T. 95. P. 98-104 / Ariel B, Brigitte S, Paul A, Philippe M, Jean-Noel F. Cost-effectiveness of mitral valve repair versus replacement by biologic or mechanical prosthesis. Ann Thorac Surg. 2013;95:98-104.

7. Banerjee A., Kohl T., Silverman N.H. Echocardiography evaluation of congenital mitral valve anomalies in children // Am J Cardiol. 1995. T. 76. P. 1284-1291 / Banerjee A, Kohl T, Silverman NH. Echocardiography evaluation of congenital mitral valve anomalies in children. Am J Cardiol. 1995;76:1284-91.

8. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., de Leon A.C., Faxon D.P., Freed M.D.W., Gaasch H., Lytle B.W., Nishimura R.A., O'Gara P.T., O'Rourke R.A., Otto C.M., Shah P.M., Shanewise J.S., Smith S.C., Jacobs A.K., Adams C.D., Anderson J.L., Antman E.M., Faxon D.P., Fuster V., Halperin J.L., Hiratzka L.F., Hunt S.A., Lytle B.W., Nishi-mura R., Page R.L., Riegel B. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease // Circulation. 2006. T. 114, № 5. P. 84-231 / Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC, Faxon DP, Freed MDW, Gaasch H, Lytle BW, Nishimura RA, O'Gara PT, O'Rourke RA, Otto CM, Shah PM, Shanewise JS, Smith SC, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Faxon DP, Fuster V, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Lytle BW, Nishimura R, Page RL, Riegel B. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2006;114(5):84-231.

9. Chauvaud S., Fuzellier J.F., Berrebi A. Long term (29 years) results of reconstructive surgery in rheumatic mitral valve insufficiency // Circulation. 2001. T. 104, №1. P. 12-15 / Chauvaud S, Fuzellier JF, Berrebi A. Long term (29 years) results of reconstructive surgery in rheumatic mitral valve insuf-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 24-28

ficiency. Circulation. 2001;104(1):12-5.

10. Collart F., Feier H., Kerbaul F., Mouly-Bandini A., Riberi A., Mesana T.G. Valvular surgery in octogenarians: operative risks factors, evaluation of Euro- SCORE and long term results // Eur J Cardiothorac Surg. 2005. T. 27. P. 276-280 / Collart F, Feier H, Kerbaul F, Mouly-Bandini A, Riberi A, Mesana TG. Valvular surgery in octogenarians: operative risks factors, evaluation of Euro- SCORE and long term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27:276-80.

11. David T.E., Armstrong S., Sun Z., Daniel L. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease // Ann Thorac Surg. 1993. T. 56. P. 7-14 / David TE, Armstrong S, Sun Z, Daniel L. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease. Ann Thorac Surg. 1993;56:7-14.

12. Enriquez-Sarano M., Akins C.W., Vahanian A. Mitral regurgitation // Lancet. 2009. T. 373. P. 1382-1394 / Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet. 2009;373:1382-94.

13. Fremes S.E., Goldman B.S., Ivanov J., Weisel R.D., David T.E., Salerno T. Valvular surgery in the elderly // Circulation. 1989. T. 80. P. 177-179 / Fremes SE, Goldman BS, Ivanov J, Weisel RD, David TE, Salerno T. Valvular surgery in the elderly. Circulation. 1989;80:177-9.

14. Lorusso R., Borghetti V., Totaro P., Parrinello G., Coletti G., Minzioni G. The double-orifice technique for mitral valve reconstruction: predictors of postoperative outcome. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. T. 20. P. 583-589 / Lorusso R, Borghetti V, Totaro P, Parrinello G, Coletti G, Minzioni G. The double-orifice technique for mitral valve reconstruction: predictors of postoperative outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;20:583-9.

15. Mirabel M., Iung B., Baron G., Messika-Zeitoun D., Detaint D., Vanoverschelde J.L. What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? // Eur Heart J. 2007. T. 28. P. 1358-1365 / Mirabel M, Iung B, Baron G, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Vanoverschelde JL. What are the characteristics of patients

with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? Eur Heart J. 2007;28:1358-65.

16. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. Burden of valvular heart diseases: a population-based study // Lancet. 2006. T. 368. P. 1005-1011 / Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368:1005-11.

17. Salati M., Scorfani R., Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physiologic correction? // Eur J Cardiothorac Surg. 1991. T. 5. P. 226-229 / Salati M, Scorfani R, Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physiologic correction? Eur J Cardiothorac Surg. 1991;5:226-9.

18. Savage D.D., Garrison R.J., Devereaux R.B. Mitral valve prolapse in the general population: Epidemiological features: the Framingham study // Am Heart J. 1983. T. 106. P. 571-576 / Savage DD, Garrison RJ, Devereaux RB. Mitral valve prolapse in the general population: Epidemiological features: the Framingham study. Am Heart J. 1983;106:571-6.

19. Singh J.P., Evans J.C., Levy D., Larson M.G., Freed L.A., Fuller D.L. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study) // Am J Cardiol. 1999. T. 83. P. 897-902 / Singh JP, Evans JC, Levy D, Larson MG, Freed LA, Fuller DL. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999;83:897-902.

20. Valentino B., Marco C., Carla S., Diego D., Pasqua-le T., Giuseppe C., Marco P., Roberto L. Biological versus prosthetic ring in mitral-valve repair: enhancement of mitral annu-lus dynamics and left-ventricular function with pericardial annuloplasty at long term. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2000. T. 17. P. 431-439 / Valentino B, Marco C, Carla S, Diego D, Pasquale T, Giuseppe C, Marco P, Roberto L. Biological versus prosthetic ring in mitral-valve repair: enhancement of mitral annulus dynamics and left-ventricular function with pericardial annuloplasty at long term. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2000;17:431-9.

Библиографическая ссылка:

Лищук А.Н., Сидики А.И., Файбушевич А.Г., Иванов Д.В., Рошина Е.А. Применение аутоперикарда в лечении митральной ре-гургитации // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №4. С. 24-28. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16523.

Bibliographic reference:

Lishchuk AN, Ibn Sidiki A, Faibushevich AG, Ivanov DV, Roschina EA. Primenenie autoperikarda v lechenii mitral'noy regurgitatsii [Application of autopericardium in mitral valve repair]. Journal of New Medical Technologies. 2019;4:24-28. DOI: 10.24411/16092163-2019-16523. Russian.