CC BY
6
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Pronin E.V. Personalized approach to the treatment of acromegaly. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 121-2. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-121-122 (in Russian)
Received 29.07.2022. Accepted 12.09.2022.
Акромегалия - хроническое полиорганное заболевание, при котором качество и продолжительность жизни пациентов зависят от своевременной диагностики и адекватности проводимого лечения. С учетом морфологической гетерогенности соматотрофных опухолей в настоящее время особенно актуальны поиск и стратификация возможных предикторов, позволяющих прогнозировать клиническое течение заболевания и эффективность лечебного пособия.
Многолетний опыт ведения Московского регистра больных акромегалией и гипофизарным гигантизмом подтвердил рациональность дифференцированного подбора больных для фармакотерапии аналогами соматостатина 1 поколения (АС1) с учетом оценочных проб и результатов краткосрочного таргетного лечения. В настоящем докладе проводится клинико-морфологическое сопоставление эффективности вторичной медикаментозной терапии АС1 с иммунофенотипическими особенностями плотно и редко гранулированных соматотрофных аденом, выявленных в ходе иммуногистохимического анализа фрагментов удаленной опухолевой ткани.
В ходе ретроспективного исследования было показано, что клиническое течение акромегалии и чувствительность к лечению АС1 определяются особенностями морфологического строения и рецепторного фенотипа соматотрофных аденом. Наибольшая эффективность медикаментозной терапии АС1 наблюдалась в группе больных с плотно гранулированными аденомами, отличающимися высокой экспрессией 2-го подтипа соматостатиновых рецепторов. Предиктором результативности долгосрочной фармакотерапии является повышенная величина снижения уровня инсулиноподобного фактора роста-1 на фоне 3-месячного лечения АС1 (>50%).
Напротив, у больных с редко гранулированными аденомами отмечались низкие показатели супрессии уровня инсулиноподобного фактора роста-1 через 3 и 6 мес лечения АС1, коррелирующие с низкой экспрессией 2-го подтипа соматостатиновых рецепторов и длительностью неэффективного высокодозного лечения АС1. Выявленные относительно большие размеры редко гранулированных аденом с экстраселлярным распространением и инвазивным ростом коррелируют с высоким показателем пролиферативного индекса Ki-67, что свидетельствует о повышенной митотической активности аденоматозных клеток и высоком риске продолженного роста резидуальной опухоли.
Таким образом, проведенный анализ подтверждает эффективность персонализированного подхода к вторичной медикаментозной терапии акромегалии с использованием иммуногистохимического анализа и прогностический характер результатов краткосрочного (3-месячного) лечения АС1 для суждения о наличии конкретного морфологического подтипа соматотрофной аденомы и оценки перспективности дальнейшего использования данной группы препаратов.
Сведения об авторе
Пронин Евгений Вячеславович (Evgeny V. Pronin) - врач-эндокринолог ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ», Москва, Российская Федерация E-mail: r-wp@mail.ru http://orcid.org/0000-0001-6094-3623
Научный руководитель
Анциферов Михаил Борисович (Mikhail B. Antsiferov) - доктор медицинских наук, профессор, президент ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ», главный внештатный специалист эндокринолог ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-maul: antsiferov@rambler.ru https://orcid.org/0000-0002-9944-2997
Применение антиоксидантов в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы
Захаров А.Д._
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», 440071, г. Пенза, Российская Федерация
В публикации освещена проблема гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Несмотря на то что этиология и патогенез синдрома диабетической стопы давно изучены, статистические данные по частоте возникновения осложнений остаются неутешительными. Одним из факторов, способствующих замедлению репаративных
процессов в ранах у данных пациентов, а также рецидиву гнойно-некротического процесса является наличие оксида-тивного стресса.
Описано клиническое исследование с применением антиоксидантов в дополнение к стандартной многокомплексной терапии. В результате исследования было установлено, что на фоне применения антиоксидантов сроки очищения ран от некротических тканей, а также появления грануляций и эпителизации значительно уменьшаются.
Ключевые слова: антиоксиданты; диабетическая стопа; сахарный диабет; рана; репаративные процессы
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Захаров А.Д. Применение антиоксидантов в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 122-124. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-122-124
Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
The use of antioxidants in the treatment of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome Zakharov A.D.
Clinical Hospital No. 6 named after G.A. Zakharyin, 440071, Penza, Russian Federation
The publication highlights the problem of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Despite the fact that the etiology and pathogenesis of diabetic foot syndrome have been studied for a long time, statistical data on the frequency of complications remains disappointing. One of the factors contributing to the slowdown of reparative processes in wounds in these patients, as well as relapses of the purulent-necrotic process is the presence of oxidative stress.
A clinical study with the use of antioxidants in addition to standard multicomplex therapy is described. As a result of the study, it was found that against the background of the use of antioxidants the time for cleansing wounds from necrotic tissues, as well as the appearance of granulation and epithelialization, are significantly reduced.
Keywords: antioxidants; diabetic foot; diabetes mellitus; wound; reparative processes
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Zakharov A.D. The use of antioxidants in the treatment of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 122-4. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-122-124 (in Russian) Received 29.07.2022. Accepted 12.09.2022.
В настоящее время считается, что к факторам, замедляющим раневой процесс и способствующим рецидиву гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы, относятся хроническая ишемия, наличие нейротрофических нарушений, сниженный иммунный ответ. Еще один немаловажный фактор, влияющий на течение раневого процесса,- оксидативный стресс. Известно, что стадия воспаления характеризуется нарушением функционирования микроциркуляторного русла, что приводит к явлениям гипоксии в ране, активации и хемотаксису фагоцитов. Впоследствии образуются активные формы кислорода, замедляющие последовательный переход раневого процесса из одной стадии в другую. Включение в терапию антиоксидантов-антигипоксантов с целью коррекции оксидативного стресса способствует более быстрому очищению раны от некротических тканей, ускорению эпителизации.
Цель работы - улучшение результатов лечения гнойно-некротических ран у пациентов с синдромом диабетической стопы за счет применения антиоксидантов.
Материал и методы
Проанализированы результаты лечения гнойно-некротических ран у 52 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, осложненного развитием гнойно-некротического процесса. Средний возраст пациентов составил 58±1,7 года. Всем пациентам при поступлении выполнена хирургическая обработка некротического очага. Консервативное лечение включало в себя контроль гликемии, разгрузку пораженной стопы, антибактериальную, антикоагулянтную, дезагре-гантную терапию. В зависимости от выбора дальнейшей тактики ведения всех пациентов разделили на 2 группы. 1-ю группу составили 24 пациента, получающие стандартную терапию. В послеоперационном периоде в течение 1-2 нед пациентам проводили системную антибактериальную терапию препаратами, подобранными по результатам антибиотикограммы. 2-ю группу составили 28 пациентов, которые, помимо стандартной терапии, получали препарат Мексидол в дозе 200 мг 2 раза в день. Препарат разводили в 16 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводили внутривенно струйно. Анализ динамики течения раневого процесса оценивали визуально в течение 3 нед с момента поступления и выполнения хирургической обработки некротического очага.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 11, № 3, 2022
123
Результаты и обсуждение
На фоне проводимого лечения у пациентов 2-й группы произошло уменьшение воспалительных явлений, очищение раны от некротических масс, появление краевой эпителизации наступало в среднем через 8-14 сут после хирургической обработки раны. У пациентов, получавших стандартную терапию, данный показатель колеблется в диапазоне 14-20 сут после поступления и выполнения хирургической обработки очага.
Заключение
Использование антиоксидантов в комплексной терапии синдрома диабетической стопы позволяет уменьшить сроки очищения ран от некротических тканей, появления грануляций и способствует сокращению сроков эпителизации.
Сведения об авторе
Захаров Артем Дмитриевич (Artem D. Zakharov) - аспирант кафедры «Хирургия» Пензенского государственного университета, врач-хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», Пенза, Российская Федерация E-mail: dart_wood@mail.ru
Научный руководитель
Никольский Валерий Исаакович (Valeriy I. Nikolskiy) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры «Хирургия» ФГБОУ ВО «ПГУ», Пенза, Российская Федерация
Опыт успешного применения антагониста рецепторов гормона роста при лечении наследственной формы акромегалии в рамках синдрома МакКьюна-Олбрайта
Доровских А.В._
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117292, г. Москва, Российская Федерация
Акромегалия - тяжелое инвалидизирующее нейроэндокринное заболевание, вызванное чрезмерной продукцией сомато-тропного гормона. Трансназальная аденомэктомия - приоритетный метод лечения акромегалии. При невозможности проведения нейрохирургического вмешательства рекомендованы лекарственная терапия аналогами соматостатина длительного действия и радиотерапия. Указанные виды лечения не всегда приводят к достижению ремиссии акромегалии, особенно в рамках наследственных синдромов. Изучение и интеграция в практику дополнительных методов медикаментозной терапии, позволяющих остановить прогрессирование заболевания без риска нежелательных явлений,- важная задача профильных специалистов.
Представлен клинический случай успешного применения высокоселективного антагониста рецептора гормона роста пэгви-соманта у пациента с редкой наследственной патологией, возникающей в результате соматических мутаций в гене GNAS,- синдромом МакКьюна-Олбрайта.
Ключевые слова: акромегалия; синдром МакКьюна-Олбрайта; аналоги соматостатина; пэгвисомант
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Доровских А.В. Опыт успешного применения антагониста рецепторов гормона роста при лечении наследственной формы акромегалии в рамках синдрома МакКьюна-Олбрайта // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 124-125. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-124-125 Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
Experience of successful use of growth hormone receptor antagonist in the treatment of hereditary acromegaly as a part of McCune-Albright syndrome Dorovskikh A.V.
National Medical Research Center for Endocrinology of the Ministry of Health of the Russian Federation, 117292, Moscow, Russian Federation
Acromegaly is a severe disabling neuroendocrine disease caused by excessive production of somatotropin. Transnasal adenomectomy is a priority method of treatment. If it is impossible to perform a neurosurgical intervention, drug therapy with long-acting somatostatin analogues and radiotherapy could be recommended. These types of treatment do not always lead to the achievement of remission, especially in cases of hereditary syndromes. The study and integration into practice of additional treatment methods that allow to stop progression of the disease without side effects risks is an important goal of profile specialists.
