CC BY
94
Применение Аденопросина 250 мг (суппозитории) в комплексном лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Шалекенов Б.У., Гильязов А.Х., Богуспаев Д.А., Аль Тальбани Х.И.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей. Кафедра урологии и андрологии УДК 616.624-089:615.84.72
Актуальность
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), сочетаясь с хроническим простатитом (ХП), ставит много вопросов при выборе правильной тактики лечения. Превалирование ирритативной симптоматики, не всегда удовлетворительный эффект от приема адреноблокаторов, частые обострения хронического простатита при отсутствии объективных показаний к оперативному лечению вынуждают врача использовать дополнительные методы в консервативном лечении этой группы пациентов.
Нередко наличие сопутствующего хронического простатита (ХП) играет роль в формировании клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). По данным Н.А.Лопаткина (1998) различные варианты воспалительной реакции являются постоянным компонентом стромальных изменений в предстательной железе (ПЖ) при доброкачественной гиперплазии, встречающимся в 94,580,43% случаев. Возникновение и развитие обструктивных и ирритативных симптомов при ДГПЖ определяются двумя составляющими: статической - в результате механического сдавления уретры гиперплазированной тканью предстательной железы и динамической - обусловленной гиперактивностью а-адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты. Воспалительные изменения ПЖ ухудшают как ирритативную, так и обструктивную симптоматику ДГПЖ, а также снижают качество жизни пациентов. Поэтому недооценка симптомов ХП, лабораторных данных (микроскопическое, бактериологическое исследование секрета ПЖ), инструментальных исследований (урофлоуметрия, ТРУЗИ ПЖ) может стать причиной низкой эффективности консервативного лечения ДГПЖ, а также может привести к увеличению числа ранних и поздних послеоперационных осложнений оперативного лечения ДГПЖ (ТУР или чреспузырная аденомэктомия). С учетом этого, на наш взгляд, необходимы целенаправленные мероприятия по выявлению и лечению ХП при его сочетании с ДГПЖ.
Материалы и методы
В этой работе мы приводим результаты лечения больных ДГПЖ с сопутствующим абактериальным ХП. По методам применяемого лечения больные были разделены на две группы: основную (п=22) и контрольную (п=13). Пациентам обеих групп выполнялись пальцевое ректальное исследование ПЖ (ПРИ), ТРУЗИ, урофлоуметрия, анализ крови на ПСА, микроскопия секрета ПЖ, бактериологическое исследование посева секрета ПЖ. У всех пациентов при посеве секрета ПЖ определялась условно-патогенная микрофлора (з1арЬу!ос. заргорЬу^сиз, з1арЬу!ос. ерус1егт1с11з). Микробное число не превышало 103 КОЕ /мл. Больным всех групп проводилось «стандартное» медикаментозное лечение, которое включало в себя применение ферменто- и витаминотерапии, иммуномодуляторов, а также препаратов, направленных на улучшение микроциркуляции. В основной группе пациентов, кроме стандартного лечения применялся препарат аденопросин 250мг в виде суппозиториев по 1 свече на ночь в течение 20 дней, в качестве физиолечения в обеих группах применялся аппаратно-программный комплекс
Созылмалы простатитпен бiрге аталы; 6e3iHin ;атерсз /с/'г/'н/'н дурыс емдеу тактикасын тандауында квптеген сура;тар туындады.
Созылмалы простатитт/'н жиi кабынуыныц оперативтi емiне объективтi корсеткiштерi болмаган жагдайда, осы нау;астар тобыныц консервативтi емiне цосымша эдiстi цолдануына мэжбYP етед.
Бул жумыста 6i3 нег/'згi жэне ба;ылау 2 тобыныц абактериалды созылмалы простатитпен АБК-нц емдеу нэтижелер н корсетем з.
Жаца эдiстiн корытындысы физиоемнiн заманауа нус;асымен жэне Аденопросин 250мг препаратыныц корытындысы болып табылады.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), сочетаясь с хроническим простатитом (ХП), ставит много вопросов при выборе правильной тактики лечения. Частые обострения хронического простатита при отсутствии объективных показаний к оперативному лечению вынуждают врача использовать дополнительные методы в консервативном лечении этой группы пациентов. В этой работе мы приводим результаты лечения двух групп больных основной и контрольной с ДГПЖ сопутствующим абактериальным хроническим простатитом. Новизна метода заключается в сочетании препарата аденопросин 250 (суппозитории) и современной методики физиолечения. Анализ данных проведенного исследования показал, что применение в комплексной терапии больных с ДГПЖ и абактериальным ХП, препарат аденопросин в сочетании с современными методами физиотерапии значительно повышает эффективность проводимого лечения улучшает качество жизни пациентов и оптимизирует сроки лечения.
Benign prostatic hyperplasia (BPH) in combination with chronic prostatitis (HP) gives rise to a lot of questions about the election of right treatment approach. Frequent exacerbation of chronic prostatitis without any objective indications for surgical treatment impels physicians to use additional methods of conservative treatment of these patients. We represent the results of conservative treatment, applied in two groups of patients (main and control group) with benign prostatic hyperplasia in combination with chronic prostatitis, in this manuscript. The novelty of our treatment mode consists in combination of adenoprosin 250mg with modern methods of physiotherapy. Complex treatment including combination of adenoprosin 250mg with modern methods of physiotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitis led to a significantly increased beneficial effect of basic medication, improvement of patient's life quality and optimization of treatment time.
сочетающий инфракрасный лазер, электромагнитное излучение, нейро- и электростимуляцию, а также цветоритмотерапию 10 процедур. Эффективность лечения оценивали по изменениям объективного статуса (клинико-лабораторных показателей) и субъективного статуса (международная система суммарной оценки заболеваний ПЖ в баллах IPSS).
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
73
Таблица 1. Распределение больных по группам, частота основных клинических синдромов заболевания до начала лечения (Х±т)
Диагноз Группа, кол-во больных Клинические синдромы, % (число больн/)
Болевой Дизурический Эректильная дисфункция
Абактери-альный ХП (категория 111А) в сочетании с ДГПЖ Основная (22) 81,8±8,4 (18) 86,4±7,5 (19) 59,1 ±10,7 (13)
Контрольная (13) 76,9±11,4 (10) 76,9±11,4 (10) 53,8±14,3 (7)
Таблица 2. Динамика показателей 1Р8Э у больных ДГПЖ I ст. с абак-териальным ХП
Показатели (среднее значение) Основная группа п=22 Контрольная группа п=13
До лечения После лечения (2 месяца) До лечения После лечения (2 месяца)
Балл 1Р88 (8) 18,13±1,11 5,2±1,38 17,81±0,9 12,01±0,7
Количество лейкоцитов в секрете ПЖ также оценивали по 4-бальной шкале: 0 (до10в п/з),1 (10-30 в п/з),2 (30-50в п/з),3 (больше 50 в п/з).
Частота встречаемости основных клинических синдромов у пациентов всех групп представлена в табл.1.
Боль, как правило, тянущего, ноющего характера локализовалась в промежности, паховых и надлобковой областях, иррадиировала в яички, прямую кишку, крестец.
Дизурический синдром проявлялся обструктивной и ир-ритативной симптоматикой (вялая струя мочи, увеличение времени мочеиспускания, повелительные позывы и учащение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия). Проявления дизурического синдрома нашли свое отражение как в шкалах оценки частоты и выраженности основных клинических синдромов ХП (шкалы НИИ Урологии), так и в объективных показателях (данные урофлоуметрии).
Эректильная дисфункция характеризовалась ослаблением, а в ряде случаев и полным отсутствием самостоятельной эрекции, вялостью оргазма, снижением частоты утренних эрекций,
Таблица 3. Динамика клинико-лабораторных показателей в период наблюдения у больных ДГПЖ с абактериальным ХП
Показатели Период лечения, группа больных
До лечения Окончание лечения Через 1 мес после оконч. лечения Через 3 мес после оконч. лечения
Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2
ТРУЗИ 29,0±0,5 28,8±0,7 28,1±0,4 28,0±0,4 27,8±0,5 (*) 28,0±0,3 27,7±0,5 (*) 27,9±0,5 (*)
Лейкоциты в секрете простаты, в п/зр 1,5±0,3 1,7±0,2 2,2±0,2 (*) 2,0±0,1 (*) 1,1±0,1 (*)(+) 1,4±0,1 (*) 0,9±0,2 *+ 1,3±0,2
Лецитиновые зерна 1,7±0,5 2,0±0,1 2,4±0,2 (*) 2,3±0,1 2,4±0,2 (*) 2,3±0,1 2,4±0,2 (*) 2,3±0,2 (*)
V средн. Мл/с 7,2±0,3 7,5±0,5 10,2± 0,4 9,8±0,5 10,3±0,4 1080 ,0±0,4 10,2±0,4 9,7±0,5
V макс. мл/с 13,0±0,4 13,5±0,4 18,5±0,6 ***(+) 17,5±0,4 18,6±0,6 ***(+) 17,4±0,3 17,8±0,5 17,2±0,5
Анализ крови на ПСА 3,8±2,0 3,1±0,8 2,6±1,4 3,2±0,8 2,3±0,4 3,1±0,6 3,1±0,7 3,5±0,4
1римечание. Здесь и далее в таблицах: 1
основная, группа 2
контрольная.
**
Iруппа 1
2). Значимость различий по сравнению с исходным состоянием: *-р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001; между группами обследованных на соответствующем этапе наблюдения: +-р<0,05, , ++-р<0,01, +++-р<0,001.
Таблица 4. Индекс частоты патологических синдромов в период наблюдения у больных ДГПЖ с абактериальным ХП
Синдромы Период лечения, группа больных
До лечения Окончание лечения Через 1 мес после оконч. лечения Через 3 мес после оконч. лечения
Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2
Болевой 3,0±0,2 2,9±0,3 0,8±0,2 ***+++ 1,7±0,1 1,1±0,2 1,7±0,2 1,1±0,2 1,6±0,2
Дизурический 3,0±0,2 2,8±0,1 1,6±0,2 ***(+) 1,9±0,1 1,5±0,2 1,9±0,3 1,5±0,2 ***(+) 2,0±0,2
Эректильная дисфункция 2,9±0,1 2,9±0,2 0,8±0,2 1,4±0,2 1,0±0,1 1,6±0,3 0,9±0,2 1,7±0,2
снижением либидо, преждевременным семяизвержением. По данным проведенных по показаниям исследований (допплерография, интракавернозный тест) эректильная дисфункция у всех пациентов являлась осложнением ХП и была связана с воспалительными и застойными процессами в ПЖ, болевым синдромом, психоэмоциональным состоянием пациентов.
Пациенты с уровнем ПСА более 4 нг/мл подвергались дальнейшему обследованию с целью верификации диагноза и исключались из нашего исследования.
Результаты
Анализ изменений клинико-лабораторных показателей показал, что в основной группе отмечено достоверное улучшение секреторной функции ПЖ (увеличение количества леци-тиновых зерен). У больных основной группы отмечалось резкое возрастание числа лейкоцитов в секрете ПЖ к окончанию лечения, что является несомненным признаком улучшения дренирования альвеол ПЖ. Через 1 и 3 месяца после окончания лечения в основной группе количество лейкоцитов в секрете ПЖ было значительно ниже по сравнению с исходным состоянием и контрольной группой. Это свидетельствует о более выраженном противовоспалительном эффекте предлагаемого лечения. Описанные изменения надежно коррелировали с уменьшением объема ПЖ в процессе лечения (ТРУЗИ). Это также подтверждает выраженный дренирующий, противоотечный эффект аденопросина. Необходимо отметить, что достоверного снижения уровня ПСА не отмечено ни в основной, ни в контрольной группах (средний уровень показателя в течение всего периода наблюдения превышал 3 нг/мл). По всей видимости, в данном случае уровень ПСА был обусловлен не только воспалитель-
Для удобства интерпретации изменений микроскопического состава секрета ПЖ количество лецитиновых зерен обозначали по 4-бальной шкале:
0 - крайне малое количество (единичные в п/з),
1 - скудное (незначительное) количество (десятки в п/з),
2 - значительное количество (до 100 в п/з),
3 - большое количество (все п/з).
ными изменениями ПЖ, но и наличием аденоматозной ткани.
Степень снижения патологической симптоматики, определяемой по индексам частоты и выраженности синдромов, была более выраженной и продолжительной в основной группе. В этой группе больных выраженность болевого синдрома по окончании курса лечения была в 1,5-2 раза ниже, чем в контрольных. Это соотношение сохранялось весь период по-
Таблица 5. Индекс выраженности патологических синдромов в период наблюдения у больных ДГПЖ с абактериальным ХП
Синдромы Период лечения, группа больных
До лечения Окончание лечения Через 1 мес после оконч. лечения Через 3 мес после оконч. лечения
Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2
Болевой 6,6±0,3 6,3+0,5 2,5+0,4 ***++ 3,9+0,5 2,4+0,6 3,8+0,5 2,5+0,6 ***+ 3,6+0,5
Дизуриче-ский 6,4+0,4 5,9+0,4 2,8+0,3 ***(+) 3,6+0,6 2,8+0,9 3,5+0,3 2,8+0,4 ***(+) 3,3+0,2
Эректиль-ная дисфункция 4,9±0,8 4,9+0,4 2,0+0,2 ***+ 2,9+0,5 2,1+0,4 2,9+0,4 2,5+0,4 ***(+) 3,0+0,4
следующего наблюдения. Аналогичные результаты отмечены при оценке динамики дизурического синдрома и копулятивной дисфункции по сравнению с контрольной.
Выводы
Анализ полученных результатов проведенного лечения показал, что в основной группе пациентов отмечено значительное
улучшение показателей секрета ПЖ, данных урофлоу-метрии, уровня ПСА, уменьшения объема ПЖ, а также субъективного статуса (1Р8Э) по сравнению с контрольной группой. Необходимо отметить, что в основной группе больных по шкале симптомов 1Р8Э преимущественно уменьшалась ирритативная симптоматика. Таким образом, применение в комплексной терапии больных с ДГПЖ и абактериальным ХП, препарат аденопросин в сочетании с современными методами физиотерапии значительно повышает эффективность проводимого лечения, улучшает качество жизни пациентов и оптимизирует сроки лечения таким образом, что курс лечения можно сократить с 3-х месяцев до 20 дней
Список литературы
1. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. Москва: Медицина, 2004. - С6-7.
2. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. - Киев: Здоровье,1989.
3. Артифексов С.Б. Фармакотерапия в андрологии. - Москва: Медицинская книга, 2008.
4. Васильченко Г.С. Справочник сексопатология. - Москва: Медицина,1990. - С. 97-100.
Использование спинально-эпидуральной анестезии в урологии
Карипжанова А.З.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г. Алматы
По данным разных авторов, существенная часть оперируемых урологических больных - это лица пожилого и старческого возраста, имеющие ряд сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем [1-3]. С этих позиций у данных больных методом выбора анестезии является комбинированная спинально - эпидуральная анестезия (КСЭА), при выполнении которой используется техника спинальной и эпидуральной анестезии [1].
Цель работы
- изучение возможности широкого применения КСЭА в переоперационном и послеоперационном периодах у пожилых больных урологического профиля.
Использование КСЭА имеет преимущества у пожилых пациентов, так как сопровождается меньшей стрессовой реакцией организма, надёжной анальгезией и миорелаксацией с полноценной блокадой ноцецептивной афферентации, что способствует снижению частоты послеоперационных осложнений - всё это выполняет спинальный компонент КСЭА [2]; эпидуральный компонент обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. КСЭА - это эффективность и безопасность у пожилых пациентов в сравнении другими методами обезболивания [4].
Материалы и методы
КСЭА проводили 53 больным в возрасте от 42 до 89 лет при различных урологических операциях: трансвезикальная адено-мэктомия, трансуретральная резекция диффузно гиперплазиро-ванной предстательной железы, варикоцеле, трансуретральная аденомэктомия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия. У наблюдаемых нами больных имелась сопутствующая патология: гипертоническая болезнь (37%); ИБС, стенокардия (24,5%); ХОБЛ (13%) и у одного пациента (1,8%) была поливалентная аллергия. Без сопутствующей патологии было 24,5% пациентов.
Риск анестезии оценивался 1-2 ст. по классификации Аме-
риканской Ассоциации анестезиологов - ASA. Наша методика выполнялась следующим образом: с целью премедикации за 30 минут до операции вводился промедол (0,3 - 0,5 мг/кг), атропин. КСЭА выполняли после премедикации. Проводили ин-фузию до 1200,0 мл. кристоллоидных растворов. В положении больного лёжа на боку в выбранном межостистом промежетке (L3- L4 или L2 - L3) пунктировали эпидуральное пространство специальной двухпросветной иглой (18 g) типа Туохи (набор фирмы « В/ Braun»), затем в её просвет вводили более тонкую и длинную спинальную илу (26g), пунктируя субарохноидальное пространство. После получения ликвора вводили бупивакаин (0,5%-3,0 мл). Эпидуральное пространство после извлечения спинальной иглы катетеризировали.
С целью седации наиболее эмоционально лабильным больным (24,5%), выключение сознания проводили ведением диазепама (0,1 - 0,2 мг/кг/час.) Всем больным операции выполнялись в условиях самостоятельного дыхания. Вазопрессорная поддержка мезотоном потребовалась 3 больным (5,6%). Объём инфузионной терапии за время операции составил (2000,0 - 2400,0мл.) кристаллоидов и венофундина (400,0 мл). Все пациенты, оперированные в условиях КСЭА, по окончанию оперативного вмешательства были госпитализированы в отделение интенсивной терапии для проведения продленной эпидуральной анальгезии в течение 1,5 -2 суток.
Послеоперационную анальгезию проводили наропином в виде 0,2% раствора. Режим обезболивания предупреждающий.
Наблюдение за состоянием больных в переоперационном периоде заключалось в регистрации ЭКГ, ЧСС, Адс, Адд, SрО2, темпа диуреза, КЩС. У пациентов был высок риск развития артериальной гипотонии во время КСЭА, поэтому использовались малые дозы бупивакаина в сочетании с фентанилом и инфузии мезатона. Такая методика позволила избежать развитие гипотонии. Однако, у трёх больных (5,6%), на втором часу операции было снижение Адс до 80 мм рт.ст. Введение мезатона и увеличение темпа инфузии способствовало стабилизации гемодинамики.
